婦幼課堂:媽媽的疑惑——怎樣鑒別小兒體質(zhì)的寒熱

今天，論壇里一位家有小童的母親，問(wèn)我怎樣才能判斷孩子寒熱體質(zhì)。我仔細(xì)想了一下實(shí)在是覺(jué)得無(wú)從下手，這個(gè)命題太廣泛了。小兒體質(zhì)的判別所用到舌象學(xué)和脈學(xué)的只是也不是三言兩語(yǔ)就能教會(huì)大家的。學(xué)習(xí)兒科的時(shí)候，曾經(jīng)讀過(guò)先賢彭子益老師《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中有關(guān)小兒疾病的部分，其中對(duì)小兒各種體制的描述生動(dòng)具體、簡(jiǎn)明扼要。于是我參考書(shū)中的內(nèi)容整理了以下幾種小兒常見(jiàn)體質(zhì)和調(diào)養(yǎng)說(shuō)明，供各位家長(zhǎng)參考。有興趣的家長(zhǎng)可以直接閱讀彭老師的著作，相信會(huì)有更多的收獲。

08/12/15 陳宗和 民間中醫(yī)網(wǎng)首發(fā)

內(nèi)熱體質(zhì)：
　　小兒夜間出現(xiàn)磨牙、煩躁、啼哭、咳嗽的癥狀，小便量大，大便軟爛，大便后排下白色果凍樣物質(zhì)。
　　如果是這樣的狀況，一般不用吃寒涼屬性的藥物。用綠豆煮成豆沙后，拌入適量白砂糖讓孩子常吃就可以了。吃的時(shí)候要趁溫?zé)�，不要涼著吃或者做成冷飲�?br >　　Tips：注意要用白砂糖！冰糖也可以。不要用綿白糖。綿白糖一般是用甜菜提煉的，味道很是重濁，沒(méi)有蔗糖健脾潤(rùn)肺的功效，反而會(huì)給孩子的脾胃帶來(lái)負(fù)擔(dān)。
虛熱體質(zhì)：
　　小兒吃飯之后或睡著之后，顴骨發(fā)紅，而且左右兩腮，紅的程度并不平均。身體向來(lái)虛弱，容易感冒。唇色鮮艷，口干口渴，手心腳心發(fā)熱或手腳指端冰涼，胃口差，容易消化不良。睡覺(jué)的時(shí)候喜歡蜷臥身體，或者眼睛閉合不全。小便要么量少色重，要么排尿頻繁而且量大色清。大便要么干燥，要么稀溏，不能成為正常的條狀。
　　這樣的孩子餐前空腹吃1/6~1/3個(gè)十全大補(bǔ)丸，調(diào)養(yǎng)一陣，等顴骨上的虛紅褪去了就是已經(jīng)康復(fù)了。
　　Tips：我個(gè)人覺(jué)得傳統(tǒng)蜜丸的療效要優(yōu)于科學(xué)濃縮藥丸，因?yàn)樗幬锍煞直４娴母�完整，并且更容易吸收，所以給孩子服用我還是推薦傳統(tǒng)蜜丸。把9g/個(gè)的十全大補(bǔ)丸分解，團(tuán)成黑豆大小的顆粒，每次5~10粒就可以了。
陰虛體質(zhì)：
　　小兒半夜容易驚醒哭鬧，兩眼之間的地方有一條明顯的青色線。大便干燥，不能保證每天排便一次。
　　這樣的孩子每天可以吃一個(gè)水蒸鴨蛋，下午五點(diǎn)鐘吃一次歸芍地黃丸，服用劑量和上面講的十全大補(bǔ)丸相同。如果歸芍地黃丸不容易買到，可以用六味地黃丸代替。
　　Tips：歸芍地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上添加了當(dāng)歸、芍藥兩味，可以滋養(yǎng)肝臟，更迅速的平息虛火。
陽(yáng)虛體質(zhì)：
　　小兒夜間心煩躁動(dòng)，白天精神萎靡不振，有些孩子睡眠的時(shí)候眼睛半睜。怕冷，面色蒼白，胃口不好，喜歡讓人揉肚子。長(zhǎng)期腹瀉，或者大便不能成型，并且大便的味道不臭，經(jīng)常夾雜沒(méi)有消化的食物。
　　這樣的孩子可以吃一陣桂附地黃丸調(diào)養(yǎng)。大蜜丸每次1/3~1丸。吃到大便成為正常的條狀就可以停止了。這樣體質(zhì)的孩子平時(shí)要少吃生冷水果和冰激凌這一類的冷飲。
　　在服藥的過(guò)程中或者服藥后的一段時(shí)間內(nèi)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，這是陰寒外表的現(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)心。
　　小兒發(fā)燒只要神志清醒，能吃得下飯，就不必吃藥就醫(yī)。只要充分休息，保持飲食清淡，適量補(bǔ)充水分，一般24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)自動(dòng)退燒。如果家長(zhǎng)不放心，應(yīng)該盡量采取推拿降溫或者物理降溫的方法，幫助孩子退燒。盡量不要注射、輸液或者口服抗生素。
　　Tips：吃的食物過(guò)多，不能及時(shí)消化，同樣會(huì)讓孩子夜間煩躁，難以入睡，這需要與陽(yáng)虛癥狀互相鑒別。
　　這樣的情況下孩子的表現(xiàn)有：腹脹，用手拍打腹部有明顯的鼓鳴聲。噯氣有酸腐的味道，或者口中酸腐氣味嚴(yán)重。有可能會(huì)伴隨低燒。此時(shí)家長(zhǎng)可以用手指幫助孩子探喉取吐，然后內(nèi)服保和丸調(diào)理。
　　以上就是幾種小兒常見(jiàn)體質(zhì)的比較和調(diào)養(yǎng)。如果成為實(shí)熱、溫燥、風(fēng)動(dòng)、陽(yáng)衰等病理變化，身體的反應(yīng)和表現(xiàn)往往非常強(qiáng)烈，此時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子及時(shí)就醫(yī)，不要擅自服用藥物、盲目治療，以免貽誤病機(jī)。
－－－－－－－－－－－非常感謝老師的詳細(xì)描述. 但用到自己孩子身上, 我還是覺(jué)得云里霧里的. 所以想詳細(xì)描述一下我孩子的情況, 請(qǐng)幫忙判斷一下孩子的情況.

1.        孩子現(xiàn)在30個(gè)月, 體重大概是26斤左右, 身高95CM左右. 感覺(jué)偏瘦, 但個(gè)子挺高.
2.        臉色白黃, 頭發(fā)偏黃. 兩眼之間的地方有一條青色線, 但不是很明顯.
3.        小時(shí)候曾有段時(shí)間(1歲左右)小兒吃飯之后或睡著之后，顴骨發(fā)紅，而且左右兩腮，紅的程度并不平均。但現(xiàn)在已經(jīng)不紅了.
4.        出產(chǎn)情況: 剖腹產(chǎn), 7斤. 前四月純母乳, 后到22月斷奶. 期間沒(méi)打過(guò)任何退燒針. 至今只是吃過(guò)三四次退燒藥, 且是在40度以上的情況.
5.        平時(shí)情況: 時(shí)不時(shí)會(huì)小小感冒發(fā)燒下, 但通常很快會(huì)恢復(fù).
6.        最近的情況:
a)        左眼下麥粒腫 (他從小就常發(fā)麥粒腫, 每次都得好久一兩個(gè)月才自行潰破，已經(jīng)有4，5次了), 眼睛比較怕光, 我們認(rèn)為的正常太陽(yáng)光線, 他的眼睛就受不了, 要擋一下了.
b)        最近嘴唇有點(diǎn)干，有點(diǎn)脫皮。顏色一般不太紅。手腳一般不太熱，有時(shí)挺涼的。 太冷太熱都會(huì)流鼻涕。
c)        大小便情況: 以前都是一天一次, 大便成形, 挺臭的,黃色的，不干燥. 這兩天有時(shí)一天兩次, 有時(shí)有沒(méi)消化的菜, 有時(shí)沒(méi)有. 也還是成形的. 小便情況和喝水情況有關(guān), 有時(shí)多喝, 有時(shí)喝的少.
d)        睡覺(jué): 有好幾天睡前咳嗽的很厲害, 但睡后就不咳嗽了. 晚上有時(shí)會(huì)翻身從一頭睡到另一頭. 剛睡著時(shí), 頭上會(huì)出汗, 睡一段時(shí)間后就沒(méi)汗了. (出汗是從小一直如此), 剛睡著時(shí)喜歡趴著睡. 晚上會(huì)坐起來(lái)要求喝兩三次水, 每次一兩口. 睡覺(jué)了，眼睛是全閉合的。一般不流口水（偶爾會(huì)流一點(diǎn)點(diǎn))，從不磨牙。
e)        精神: 精神挺好, 但因?yàn)樽罱�天氣轉(zhuǎn)冷, 戶外運(yùn)動(dòng)大不如前,常在家看電視, 感覺(jué)身上的肉不如以前結(jié)實(shí)了.
f)        胃口: 一向一般, 現(xiàn)在一頓能吃小半碗飯?jiān)偌恿硗獾牟? 喜歡吃香菇黑木耳, 豆腐干,肉皮, 一般提供吃的比較素,偶爾吃些肉, 蝦的, 不太挑食, 一般的都吃. 喜歡吃葡萄(很甜的,類似提子). 另外, 也喜歡吃大山楂丸. 喝水喜歡喝涼水. 不太挑食, 一般的都吃. 餅干和糖之類的零食偶爾也會(huì)給他吃一點(diǎn)，不多。

請(qǐng)陳老師幫忙判斷一下, 孩子屬什么體質(zhì), 什么問(wèn)題,如何調(diào)理.
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您好，我個(gè)人覺(jué)得孩子因?yàn)椋?br >脾虛運(yùn)化無(wú)力，所以造成鼻涕多、喜歡吃甜食和 幫助運(yùn)化的消食類藥物 的狀況。
胃火盛，蒸騰肝腎陰液，所以羞光、唇干，喜飲冷水，夜臥不安。
上下兩胞，分?jǐn)?shù)脾胃，脾痰胃熱夾雜上蒸，所以會(huì)胞生痰核。
另外還有別的印證，我就不一一解釋了。依我個(gè)人的看法，應(yīng)該是屬于脾虛胃熱的情況。
日常調(diào)理應(yīng)保持飲食清淡，少用寒涼、辛辣、甘甜、油膩。
臟腑表里狀況相逆，屬于比較棘手的情況，我的見(jiàn)識(shí)和能力有限，也只能幫您解答這些。也許有所謬誤，還請(qǐng)各位老師指正。
希望能找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師當(dāng)面診斷一下，不要盲目給孩子服藥和喂食屬性偏頗的食物，以免貽誤病機(jī)。
－－－－－－－－－－－多謝老師的回復(fù).

昨晚按老師建議的菊花,龍井和大米按大致3:1:10的比例, 煮粥給孩子喝以食療麥粒腫, 本擔(dān)心孩子不配合, 會(huì)拒絕喝粥.

沒(méi)想到, 粥煮完了, 淡淡的菊花香和茶葉香, 孩子很愛(ài)喝, 于是連糖都沒(méi)加, 就這樣他昨晚喝了一小碗, 今天早上又喝一大碗.

昨天孩子精神很不錯(cuò), 晚上睡得也比較安穩(wěn).

就是今天麥粒腫看上去比昨天更紅了，更腫了，貌似就快出水了。請(qǐng)教老師這是不是好轉(zhuǎn)的過(guò)程.
－－－－－－－－－－－個(gè)人以為麥粒腫以潰破后自愈為善。
－－－－－－－－－－－我看過(guò)彭子益 的原著，但疑惑頗多。您的譯文很有用，認(rèn)真拜讀�？险�(qǐng)問(wèn)先生：
1、我女兒4歲，平素愛(ài)吃甜食、大便兩天一次，成形，前部常有羊屎蛋樣硬球、尿床、臉白、鼻梁根隱隱有一條青筋、
2、咳嗽二十余天，經(jīng)吃中藥，現(xiàn)夜間咳3點(diǎn)一次、5點(diǎn)一次，晨起臉蛋紅紅（家有暖氣，處在北方)，一著涼風(fēng)咳幾聲
請(qǐng)問(wèn)您，她這屬于什么情況？應(yīng)該用什么方子或怎樣食療？
我現(xiàn)在每天早晨和晚上給她吃大棗紅糖江米粥，不知可否？
非常焦急�。�！盼復(fù)！��！
－－－－－－－－－－－3~5點(diǎn)是肺經(jīng)流注的時(shí)間，這個(gè)時(shí)段發(fā)病說(shuō)明是肺的問(wèn)題。鼻梁青色可以作為佐證。
只是不知道是不是無(wú)痰的干咳？
便前燥矢，早起面紅。是腸胃有熱、津液耗傷的表現(xiàn)。
大棗、紅糖、江米偏于溫?zé)嶙棠伩赡懿贿m合孩子現(xiàn)在的體質(zhì)。
－－－－－－－－－－－幾乎無(wú)痰，只在使勁咳時(shí)有一點(diǎn)痰音。
前一段時(shí)間經(jīng)過(guò)每天早上吃大棗山藥紅糖粥，已經(jīng)夜里不咳了，僅在早晨見(jiàn)涼氣時(shí)有點(diǎn)咳。但昨天到暖氣家住，吃了一片餅干，睡前吃的食物比較多，睡后才又出現(xiàn)了3、5點(diǎn)的咳嗽。
請(qǐng)先生幫忙判斷下？
－－－－－－－－－－－因不能脈證相參，我只能酌情推測(cè)。個(gè)人覺(jué)得彭師的補(bǔ)肺治咳方比較適合您的孩子，處方如下，供您參考：
生山藥3g  炒扁豆3g  生阿膠1.5g  蜜炙枇杷葉1.5g
兩碗水煎成一碗半早起、上午10點(diǎn)、晚上睡前各半碗，溫服。
－－－－－－－－－－－對(duì)照貼子，我家小兒的表現(xiàn)與虛熱型很象：
男，2歲8個(gè)月，凈重27斤，高94厘米。
一是以前長(zhǎng)期剛?cè)胨�后全身發(fā)熱，頭頸背出汗，但臉不發(fā)紅。最近感冒發(fā)燒好了之后就變?yōu)椋簞偹�著之后�?strong>全身發(fā)熱不出汗，同時(shí)顴骨發(fā)紅發(fā)熱，而且左右兩腮，紅的程度不平均。約兩小時(shí)后恢復(fù)正常。
二是唇色鮮艷，以前手心腳心熱現(xiàn)在不明顯了。但天冷手腳指端易涼。穿得厚，動(dòng)一動(dòng)就出汗
三是從小排尿頻繁而且色清。尤其是喝煮梨水后尿更頻繁，三四分鐘一次。晚上8：30睡覺(jué)，前半夜尿二至三次，3點(diǎn)后無(wú)尿。
四是胃口還好，但易積食后大便稀。不積食時(shí)大便隔天一次，稍偏干。臨睡前常說(shuō)肚子痛。
五是易受涼感冒，初起鼻塞、打噴嚏、流清涕、頭痛，繼而咳嗽、發(fā)燒。感冒好后也一直流清涕。
六是偶爾睡覺(jué)眼睛閉合不全。
其他表現(xiàn)：
一是長(zhǎng)期舌紅少苔。舌上有小紅點(diǎn)。
二是長(zhǎng)期咽部紅，感冒時(shí)易紅腫。
三是以前長(zhǎng)期面黃白無(wú)血色�，F(xiàn)在臉色白里透紅，可能是前段時(shí)間受涼感冒喝幾次姜糖水后臉色就變紅有血色了。
四是大拇指大魚(yú)際和額頭兩側(cè)有青筋。
五是白天活動(dòng)一下就出汗。
這樣的孩子是虛熱體質(zhì)嗎？可以吃十全大補(bǔ)丸嗎？