辯證是中醫(yī)治療疾病的基礎(chǔ)，而望、聞、問、切四診又是辨證的基本手段，小兒疾病也不例外，由于其病情變化迅速、錯綜復(fù)雜，故在診治前，必須強(qiáng)調(diào)辨證清楚，診斷準(zhǔn)確，給治療提供正確的依據(jù)。由于小兒不會用言語來表達(dá)疾病的痛苦，在進(jìn)行檢查時小兒又不易合作，所以，在四診中以望診為主，同時結(jié)合聞、問、切診。通過辯證，辯明疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，掌握疾病的實質(zhì)，從而制定正確的治療措施，采取相應(yīng)的手法。 望診 聞診 問診 切診
【望診】（望精神；望面色；察形態(tài)；審苗竅；察指紋)
1．望精神 神情活潑，雙目有神，精神充沛，反應(yīng)靈敏均為無病之象，即使有病也多輕而易愈。若神情呆滯，萎靡或
嗜睡，或煩躁不安，雙目無神，均為有病的表現(xiàn)。
2．望面色 正常小兒的面色，不論膚色如何，均應(yīng)紅潤而有光澤。若面色紅赤，多為熱證；午后顴紅多為陰虛內(nèi)熱；面呈黃色，多屬體虛或有濕；面色滲白，多為寒證，虛證；面色蒼白，為風(fēng)寒束表；面白而四肢厥冷多為陽虛暴脫；面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主驚；青白并見、愁苦皺眉，為里寒
腹痛。
3．察形態(tài) 包括形體和動態(tài)兩部分。凡形體充滿、筋骨強(qiáng)健、姿態(tài)自然、活動自如的均為健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，形體消瘦，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囪門逾期不合，神態(tài)呆滯的，為先天不足，營養(yǎng)失調(diào)，有病的表現(xiàn)。如頭方發(fā)少，囪門遲閉，下肢彎曲可見于
佝僂病；頭大項細(xì)，腹大體瘦多屬
營養(yǎng)不良；毛發(fā)枯黃，稀疏易落多為血虧；仰臥少動，二目無神，多為久病、重病體質(zhì)己虛；頸項強(qiáng)直，肢體
抽搐，角弓反張，概屬驚風(fēng)；翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹，多為急性腹痛。
4．審苗竅
（1)察舌： 正常小兒舌體淡紅潤澤。若舌質(zhì)淡白為氣血虧虛：舌質(zhì)紅絳，為邪入營血；舌紅無苔，為陰虛津少；舌質(zhì)發(fā)紫，為氣滯血瘀；苔白為寒，白膩為寒濕：舌苔色黃為熱，黃膩為濕熱或乳食內(nèi)積；熱性病而見剝苔，多為陰傷；花剝苔形如地圖，可見于脾虛。
（2)察目： 目光有神，黑睛圓大為健康之象。反之眼無光彩，閉目不視均為病態(tài)；若兩目呆滯或直視上竄，為驚風(fēng)之兆；瞳孔散大，目光無神病必危重；眼瞼浮腫為水濕上泛，可見于急性腎炎；鞏膜色黃，要考慮
黃疸；眼瞼
結(jié)膜色淡為血虛；睡時露睛為脾虛。
（3)察鼻： 鼻塞流清涕，為
感冒風(fēng)寒；鼻流黃濁涕為感冒風(fēng)熱；
鼻出血多為肺熱血不循經(jīng)；鼻孔干燥為肺熱或外感燥邪；鼻翼煽動多為肺閉。
（4)察口唇： 唇色淡白是氣血虧虛；唇色青紫是寒證或血瘀；口唇干燥為津液受傷；咽紅為有熱；咽有白色假膜不易拭去應(yīng)注意
白喉之可能；齒齦紅腫多屬胃火上沖；牙齒逾期不出，多為腎氣不足；兩頰粘膜出現(xiàn)白色小點、圍有紅暈，可能為
麻疹粘膜斑。
5．察指紋 也叫看虎口三關(guān)，即觀察小兒食指撓側(cè)淺靜脈，是古代醫(yī)家用來辨別3歲以內(nèi)小兒疾病的病因、性質(zhì)。以及估計預(yù)后的一種輔助診法。根據(jù)指紋的浮沉、色澤、透達(dá)的速度和出現(xiàn)的部位，進(jìn)行診察，判斷其表里、寒熱、虛實、輕重等。指紋分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，近虎口的第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)力氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。診察時可以手指輕輕從小兒的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋浮露。正常的指紋應(yīng)是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風(fēng)關(guān)是病情較輕；紋達(dá)氣關(guān)是病情較重：紋透命關(guān)則為危象。指紋色紫為熱；淡紅為虛寒；青色為風(fēng)證、痛證。
【聞診】（聽聲息；嗅氣味)
1．聽聲息 聽哭聲、語聲、
咳嗽聲，均以清脆響亮為順，呼吸應(yīng)以均勻微息為佳。
2．嗅氣味 正常小兒無特殊氣味。如口氣臭穢，多屬
胃熱；噯氣酸腐，多為
傷食；爛
蘋果味，為
酸中毒；酮味，為尿毒癥；大便臭穢，多為濕熱；大便酸臭，多為傷食；小便臊臭，多為濕熱；清長少臭，多為虛寒。
【問診】（問寒熱；問汗；問頭身；問二便；問飲食；問睡眠)
1．問寒熱
發(fā)熱惡寒無汗為外感風(fēng)寒；壯熱不惡寒，為邪熱入里；寒熱往來，為邪在半表半里；午后或傍晚低熱，手足心熱，多屬陰虛內(nèi)熱；夏季高熱不退，口渴多尿無汗，多為暑熱癥。
2．問汗 白天或醒時汗出較多，為
自汗，是氣虛的表現(xiàn)；夜間或寐時汗出，為
盜汗，是陰虛或氣陰兩虛。一般情況下，因小兒肌膚薄弱，較成人容易出汗，不屬病態(tài)。
3．問頭身 較大兒童每能訴說
頭痛或頭暈。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風(fēng)寒；頭痛高熱，
嘔吐抽搐，多為驚風(fēng)；發(fā)熱而肢體疼痛，多為風(fēng)寒束表。
4．問二便 大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運；大便赤白粘凍，為濕熱積滯；
便秘不通或干燥難解，多為內(nèi)有實熱或陰虛津虧；小便頻數(shù)，
灼痛，為濕熱下注，如
尿路感染；夜尿清長，為腎氣不足；
遺尿多為腎陽虧虛。
5．問飲食 發(fā)熱口渴喜冷飲，為熱證；發(fā)熱口不渴，為寒證；渴不欲飲或渴喜熱飲，多為內(nèi)有濕邪；納呆腹脹，多為傷食積滯；納呆
腹瀉，多為脾虛；嗜食形瘦，時有腹痛，多為蟲積。
6．問睡眠 正常小兒睡眠以安靜為佳。年齡越小睡眠時間超長。煩躁不安，睡則汗多，頭大發(fā)稀，多見于佝僂��；睡中咬牙，常為消化不良或蟲積等。
【切診】(脈診;按診)
1．脈診
小兒脈搏次數(shù)，常因哺乳、啼哭、活動等而增快，故以入睡和安靜時為準(zhǔn)確。由于小兒寸口脈位甚短。所以，常采用一指接三部（寸、關(guān)、尺)的切脈法。目前一般到3歲后才采用脈診。小兒脈法主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種，分別為表里、寒熱、虛實的意思。此外在腹痛或驚風(fēng)時見到弦脈，大出血后見到芤脈（按起來中空無力的脈象)，痰濕積滯時見到滑脈等。
2．按診
（1)皮膚： 膚冷汗多，為陽氣不足；膚熱無汗，為高熱表實；手足心灼熱，多為陰虛內(nèi)熱；皮膚按之凹陷為
水腫之征等。
（2)頭頸部： 小兒囟門遲閉或囟陷，多為腎氣不足；囟門膨隆凸起，多屬實熱證；頸項如摸到有核，如連珠成串，質(zhì)地較硬為“
瘰疬”，常為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。
（3)腹部： 腹痛喜按，按之痛減，多為虛寒證；腹痛拒按，按之則脹痛加劇，多為實證、蟲證；腹部脹滿，叩之鼓聲，多為氣滯；腹部脹滿，叩之有轉(zhuǎn)移性濁音，多為腹內(nèi)積水。
（4)四肢部： 四肢發(fā)涼，多屬陽虛；四肢拘急抽動，為驚風(fēng)之征；手足心熱，多為陰虛。
