【歌】寒痛綿綿無減增,時(shí)疼時(shí)止熱為根。血瘀痛處無移動(dòng),食積便通便見輕。實(shí)者不能將手近,痛時(shí)能按作虛論。濕痰痛者溲便秘,體認(rèn)其形見病情。
【論】夫寒痛者,常痛而無增減也,成無己云∶陰寒為邪,則腹痛而吐利。熱痛者,時(shí)作時(shí)止,《原病》式云∶熱郁于內(nèi),而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛,勿以為寒。死血痛者,每痛不移其處,成無己云∶邪氣聚于下焦,津液不得通,氣血不得行,或溺或血,留滯于下,是生脹硬,小便不利也。食積痛者,利后即痛減。濕痰痛者,凡痛,大、小便俱不利,丹溪云∶清痰多作腹痛,脈滑,痰因氣滯而聚凝,其道路不得通故也。腸癰痛者,身甲錯(cuò),小便如淋,腹皮急,按之濡,如腫狀,脈芤數(shù)也。積聚腹痛者,腹中原有積,左、右、上、下當(dāng)積而痛也。寒疝入腹痛者,少腹痛引睪丸。陰毒痛者,四肢厥逆,痛甚,咽喉不利,或心下脹滿結(jié)燥,虛汗狂言,面色俱青,陰積于下,陽(yáng)消于上。實(shí)痛者,腹堅(jiān)不可按。虛痛者,雖痛不脹滿,手可按。若此霄壤不侔,可一藥而盡之乎?
謹(jǐn)按∶腹痛,為脾家受病,蓋脾或受有形而痛者,或受無形而痛者。若暴傷飲食,則胃脘先痛而后入腹。暴觸怒氣,則兩脅先痛而后入腹。血積上焦,脾火熏蒸,則痛從腹而上于胸臆。血積下部,胃氣下行,則痛從腹而入于少腹。傷于寒者,寒于痛,得熱則緩。傷于饑者,饑即痛,得食即止。吞酸腹痛,為痰郁中焦,復(fù)傷飲食。面黃腹痛,為宿食不消,蛔蟲攻咬。氣虛腹痛,腹必虛豁,呼吸短淺。血虛腹痛者,痛如芒刺,牽引不寧。醫(yī)者當(dāng)審其因以處治,大要以甘溫為上,惟傷酒作痛者,方可涼劑,而必佐之以甘溫也。
【脈】沉弦細(xì)動(dòng),皆是痛證。心痛在寸,腹痛在關(guān),下部在尺,脈象顯然。
胸中有熱,胃中有邪,腹痛欲嘔,黃連湯。腹痛脈洪,熱也,黃芩芍藥湯。寒邪變熱,傳里腹痛,便秘而厥,四逆散。腹?jié)M時(shí)痛,桂枝加大黃湯。腹痛便秘,脈實(shí)大者,大承氣湯。(方見傷食。)
黃連湯
治熱邪腹痛。
黃連(三錢,炒) 甘草(三錢,炙) 干姜(三錢) 桂枝(三錢) 人參(二錢) 半夏(半兩,姜制)
每七錢,棗煎服。
黃芩芍藥湯
黃芩(炒,二錢) 芍藥(炒,一錢半) 甘草(一zxtf.net.cn/hushi/錢)
煎服。
四逆散
陽(yáng)邪傳里腹痛。
甘草(炙,一兩) 枳殼(炒,一兩) 芍藥(炒,一兩) 柴胡(一兩)
末之,每服二錢,白湯調(diào)下。
桂枝加大黃湯
治太陰腹?jié)M時(shí)痛。
桂枝(一錢) 芍藥(炒,一錢) 甘草(一錢) 大黃(二錢)
姜、棗煎,入餳一合,微烊服。
傷寒下利腹痛,四逆湯。(方見中寒。)腹痛厥冷欲死者,霹靂散。腹痛下利,四肢沉重,真武湯或理中湯。(方見中寒。)
霹靂散
治中寒腹痛。
附子(一枚,炮)
入真臘茶一大盞,同研勻,更分二劑,水二鐘,煎八分,入熟白蜜一匙,涼服。
真武湯
治少陰腹痛。
茯苓(一錢五分) 芍藥(炒,一錢半) 生姜(七片) 附子(炮,二錢)
水二大盞,煎至一盞,冷服。
清痰多作腹痛,臺(tái)芎、蒼術(shù)、木香、白芷、香附末之,姜湯調(diào)服。肥人腹痛,乃氣虛濕痰也,二術(shù)、半夏、陳皮、芍藥之類。飲食過傷腹痛,保和丸、木香檳榔丸。(二方俱見傷食。)虛人飲食傷,腹時(shí)痛,六君子湯加曲 。(方見脾胃。)
素弱人,全不思食,腹冷痛,養(yǎng)胃湯加肉桂、茱萸、木香,或小建中湯,(方見脾胃。)或理中湯。(方見中寒。)腹痛欲以手按,按之痛止者屬虛,參、術(shù)、姜、桂之類。血虛腹痛,須用白芍藥之酸補(bǔ)以和之,或四物湯加焦炒干姜,炒芍藥倍用。(方見血證。)
凡痛脹滿,手不可按,大實(shí)也,大承氣湯。(方見傷食。)初得腹痛,元?dú)馕刺,宜推蕩之,此通因通用,痛隨利減也,桂枝加大黃湯,(方見前熱腹痛條下。)或木香檳榔丸。(方見傷食。)
因跌撲瘀血,腹痛脈芤,桃仁承氣湯加蘇木、紅花。(方見血證。)女人經(jīng)閉,血積滯,腹中痛,玉燭散,(即大承氣湯對(duì)四物湯,二方一見傷食,一見血證。)或失笑散,(方見女科惡露條下。)或通經(jīng)散。
通經(jīng)散
活血定痛。
陳皮(一兩) 甘遂(一兩,煨) 當(dāng)歸尾(一兩五錢) 川芎(一兩) 紅花(一兩,酒洗) 桃仁(一百個(gè),去皮、尖)
上銼,每服七錢,水二鐘,酒一鐘,煎至八分,空心服。
腹中上、下、左、右有積聚,當(dāng)積而痛,三圣膏,或木香檳榔丸、保和丸,(二方俱見傷食。)丁香脾積丸。食積痞塊作痛,阿魏丸。
三圣膏
未化鍛石半斤,為細(xì)末,瓦器中炒令淡紅色,提出火,候熱稍減,次下大黃末一兩,微炒,又提出,候溫,下桂心末半兩,略炒,入陳米醋熬,攪成黑膏,濃紙攤貼患處,其痛自減,塊漸消矣。
丁香脾積丸
丁香(半兩) 木香(半兩) 巴豆(去心膜油,半兩) 良姜(醋煎,半兩) 蓬莪術(shù)(三兩)京三棱(三兩) 皂莢(三條,去皮弦子) 青皮(一兩)
末之,入百草霜三錢糊丸,麻子大,每服十丸,空心時(shí)白沸湯下。
阿魏丸
治肉積腹痛。
連翹(半兩,去殼) 山楂(一兩,去核) 阿魏(一兩) 黃連(六錢)
末之,用阿魏醋煮作糊,丸如梧桐子大,每服五、六十丸,清晨白滾湯送下。
腸癰痛者,腹大痛,身甲錯(cuò),小便如淋,脈芤,或攢臍有瘡。積冷,以附子溫之。積熱,以大黃下之。膿大出,以參、 補(bǔ)之。
陰毒厥逆腹痛,陰寒欲絕,脈沉,爪甲、手指、唇、面青黑者,回腸丹或真武湯,方見前寒腹痛。急灸關(guān)元、氣海各五、七十壯。
回陽(yáng)丹
陰毒厥冷腹痛。
牡蠣(燒,一錢) 良姜(炒,一錢) 不灰木(燒,一錢) 川烏(泡,一錢) 白芍藥(一錢)
麝香(少許)
末之,每用一錢。男用女津調(diào),涂外腎;女用男津調(diào),涂?jī)扇椤?/p>
忽然腹中大痛,嘔吐脈沉,痧證也,正氣散加香附、砂仁。(方見霍亂。)手足厥冷,舉體轉(zhuǎn)筋,理中湯。(方見中寒。)少腹引睪丸痛,疝氣入腹中痛,脈沉弦,補(bǔ)腎湯。余詳疝證本條。
補(bǔ)腎湯
治疝氣入腹痛。
人參(一錢,去蘆) 白茯苓(一錢) 黃 (一錢,蜜炙) 附子(炮,一錢半) 白術(shù)(炒,一錢) 沉香(一錢二分) 木瓜(一錢二分) 羌活(去蘆,八分) 川芎(七分) 紫蘇(八分) 甘草(炙,六分)
上銼,一劑,姜三片,棗二枚,水二盞,煎八分,空心服。