月經(jīng)是子宮的正常出血；由軀體疾病或激素紊亂引起的出血是子宮異常出血；閉經(jīng)是子宮不出血。
閉經(jīng)是指沒(méi)有月經(jīng)，一類是從未來(lái)過(guò)月經(jīng)（原發(fā)閉經(jīng))，另一類是已經(jīng)有過(guò)月經(jīng)，以后因某種原因月經(jīng)停止（繼發(fā)閉經(jīng))。
只有在青春期前、孕期、哺乳期和絕經(jīng)后沒(méi)有月經(jīng)才是正常的。
【病因】
大腦、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢和生殖系統(tǒng)其他部分的病變都可能引起閉經(jīng)。正常情況下，下丘腦向垂體發(fā)出信號(hào)，導(dǎo)致垂體釋放促使卵巢排卵的激素。某些疾病可以干擾垂體正常產(chǎn)生激素，破壞調(diào)控正常月經(jīng)周期的激素運(yùn)行規(guī)律，影響排卵。甲狀腺激素水平高低（見(jiàn)第145節(jié))，可以導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)紊亂。庫(kù)欣綜合征（見(jiàn)第146節(jié))患者皮質(zhì)醇（一種甾體類激素)分泌過(guò)多，也可以導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)則。
運(yùn)動(dòng)過(guò)度可以引起閉經(jīng)，運(yùn)動(dòng)使垂體分泌刺激卵巢的激素減少，影響了排卵。子宮疾病也可以引起閉經(jīng)www.med126.com，如Asheraman綜合征（由于感染或手術(shù)引起的宮腔粘連)等。
有些女性在青春期沒(méi)有性征發(fā)育，她們沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)。原因可能有：出生缺陷，如子宮、輸卵管發(fā)育不正常，或者是染色體病，如特納綜合征，這種患者細(xì)胞內(nèi)只有一個(gè)X染色體，而正常女性應(yīng)有兩個(gè)X染色體（見(jiàn)第254節(jié))。一種罕見(jiàn)的情況是男性假兩性畸形，這種人的遺傳本質(zhì)是男性，但發(fā)育成像女性（見(jiàn)第254節(jié))。如果一個(gè)女孩到了13歲還未顯露出青春期變化的特征，到16歲還沒(méi)有月經(jīng)，或在青春期開(kāi)始后5年內(nèi)沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，應(yīng)視為問(wèn)題，做有關(guān)檢查。
【癥狀】
引起閉經(jīng)的原因多種多樣，原因不同，癥狀也各不相同。未經(jīng)過(guò)青春期發(fā)育的閉經(jīng)，就沒(méi)有正常青春期后出現(xiàn)的特征，如乳房發(fā)育、陰毛、腋毛和體形改變等，或只出現(xiàn)部分特征。如果是因?yàn)閼言�，就可能出現(xiàn)晨吐和腹部長(zhǎng)大；如果因甲狀腺素水平過(guò)高，可能有心跳加快、焦慮，皮膚潮熱等癥狀。庫(kù)欣綜合征有滿月臉、腹大、手臂與大腿纖細(xì)等癥狀。而像Asherman綜合征這類疾病除了閉經(jīng)之外，可能沒(méi)有其他癥狀。多囊卵巢綜合征可能出現(xiàn)某些男性化的表現(xiàn)，如多毛。同時(shí)可能出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。
【診斷和治療】
診斷時(shí)要注意患者的年齡和癥狀。通過(guò)查體，了解是否出現(xiàn)正常的青春期發(fā)育，找出可疑的引起閉經(jīng)的原因。根據(jù)可能的原因，做相應(yīng)的檢查。例如，用同一個(gè)血標(biāo)本可以測(cè)定垂體激素、雌激素、甲狀腺激素和皮質(zhì)激素的水平。做頭部X線攝影，了解是否有垂體腫瘤，用計(jì)算機(jī)體層攝影（CT)和超聲波掃描檢查卵巢和腎上腺腫瘤等。
首先要盡可能治療特殊的病因，如切除產(chǎn)生異常激素的腫瘤等。但有些病因，如特納綜合征和其他一些遺傳疾病是不能治愈的。
如果一個(gè)女孩從未來(lái)過(guò)月經(jīng)，而所有的檢查結(jié)果都未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該每隔3～6個(gè)月再做一次檢查，繼續(xù)監(jiān)測(cè)青春期的進(jìn)程。為了使月經(jīng)來(lái)潮，可以使用孕激素，有時(shí)可能還要用雌激素。對(duì)青春期乳房和陰毛、腋毛等不再可能自發(fā)發(fā)育的女孩，可用雌激素，促使其發(fā)育。
婦女40歲以前卵巢功能衰竭，月經(jīng)停止稱為過(guò)早絕經(jīng)。
過(guò)早絕經(jīng)時(shí)，雌激素水平低下，刺激卵巢的垂體激素（促性腺激素)升高，特別是促卵泡素水平升高，這種升高對(duì)卵巢是徒勞的。過(guò)早絕經(jīng)的原因可能有遺傳因素，通常是染色體異常，以及自身免疫疾病，患這類疾病時(shí)，抗體可以損傷卵巢。吸煙可使絕經(jīng)期提前幾個(gè)月。
過(guò)早絕經(jīng)的婦女，除了不再來(lái)月經(jīng)之外，常常還有其他的絕經(jīng)癥候，陣發(fā)性潮熱和情緒波動(dòng)等（見(jiàn)第233節(jié))。
【診斷和治療】
對(duì)希望妊娠的婦女來(lái)說(shuō)，明確過(guò)早絕經(jīng)的原因特別重要。查體可以幫助明確診斷。通過(guò)血液檢查，確定是否有能影響內(nèi)分泌腺的抗體存在，如自身免疫性疾病等。
30歲以下的婦女應(yīng)作染色體分析。如果發(fā)現(xiàn)有Y染色體存在（此人有男性的遺傳物質(zhì))，要注意尋找腹腔內(nèi)的睪丸組織，并用手術(shù)切除。因?yàn)檫@種睪丸組織癌變的危險(xiǎn)率達(dá)25％。35歲以上的婦女一般可以不作染色體分析。
雌激素替代療法能預(yù)防和治療絕經(jīng)癥候群。但過(guò)早絕經(jīng)的婦女，只有不到10％的機(jī)會(huì)能懷孕。用其他婦女的卵（供卵)，在實(shí)驗(yàn)室中受精，再移植到患者子宮內(nèi)，可以多到50％的機(jī)會(huì)懷孕。為了恢復(fù)子宮內(nèi)膜讓受精卵種植的條件，增加妊娠成功的機(jī)會(huì)，在移植前用雌激素和孕激素建立人工周期。
子宮異常出血，可以是出血過(guò)多、過(guò)少、過(guò)頻，或不規(guī)則，或絕經(jīng)后出血等。在異常出血的婦女中，約有25％是由器質(zhì)性疾病引起。其余75％是由影響生殖系統(tǒng)調(diào)控的激素紊亂所致。這些激素是由下丘腦、垂體產(chǎn)生，在生育年齡的婦女中很常見(jiàn)，這種類型的出血，稱為子宮功能性出血。青春期前和絕經(jīng)期后陰道出血，都是不正常出血。
由外陰、陰道損傷，性虐待、陰道炎（包括異物引起的感染)、子宮感染、或凝血異常的血液病，如白血病、血小板減少癥等都可以引起陰道出血。另外，癌和良性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢腫瘤等也都可以引起陰道出血。有時(shí)尿道口脫垂也可以引起出血。
年齡對(duì)確診子宮出血是一個(gè)很重要的因素。新生女?huà)耄诔錾髱滋靸?nèi)，可能有少許陰道出血。這是因?yàn)樗齻冊(cè)诔錾笆艿侥赣H雌激素影響所致，不用擔(dān)心。兒童期出血，可能是由于青春期開(kāi)始過(guò)早（性早熟)（見(jiàn)第258節(jié))。陰毛和乳房是青春期發(fā)育的信號(hào)。性早熟可能由某些藥物、腦部病變、甲狀腺激素水平過(guò)低或分泌激素的腎上腺和卵zxtf.net.cn/yaoshi/巢的腫瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。
兒童期出血有可能由陰道腺組織過(guò)度增生（陰道腺病)引起，這可能與出生前母親服用己烯雌酚（DES)有關(guān)（見(jiàn)第247節(jié))�；缄幍老俨〉呐�，以后患陰道癌和子宮頸癌的危險(xiǎn)性增高。
生育年齡的婦女，陰道出血可能由節(jié)育措施，如口服避孕藥、孕激素、宮內(nèi)節(jié)育器等引起，或由妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎、子宮內(nèi)膜異位癥、癌癥等都能引起陰道出血。
絕經(jīng)后陰道出血最危險(xiǎn)的原因是癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見(jiàn)的非癌性出血原因有陰道壁變薄（萎縮性陰道炎)、子宮內(nèi)膜變薄或過(guò)度增生和子宮內(nèi)膜息肉等。
【診斷和治療】
癥狀和查體可以提示應(yīng)做哪些進(jìn)一步的檢查來(lái)明確診斷。根據(jù)病因不同，選擇治療。
如果懷疑是陰道腺病或陰道癌，應(yīng)從陰道取細(xì)胞標(biāo)本，在顯微鏡下檢查診斷。陰道腺病一般不需要治療，除非發(fā)現(xiàn)癌變，但應(yīng)定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。
陰道異常出血的婦女，特別是絕經(jīng)后出血的婦女，都應(yīng)該進(jìn)行檢查，明確是否有癌變。
子宮息肉、肌瘤和癌都可以手術(shù)切除。絕經(jīng)后服用雌激素的婦女，如果有不規(guī)則陰道出血，可在每個(gè)月經(jīng)周期加服10天孕激素，月經(jīng)可以更規(guī)則；如果不是雌激素和孕激素同時(shí)使用，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。如果子宮內(nèi)膜增生，又發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，可能是癌前的病變，通常要切除子宮。
功能性子宮出血是由于激素改變引起的異常出血，而不是由損傷、炎癥、妊娠或腫瘤等原因引起的出血。功能性子宮出血大多數(shù)發(fā)生在青春期和更年期，其中20％發(fā)生在青春期，50％以上發(fā)生在45歲以上的婦女。大多數(shù)子宮異常出血可能都是功能性子宮出血，但只有在排除其他所有引起出血的器質(zhì)性疾病之后診斷才能成立。
【病因和癥狀】
功能性子宮出血常見(jiàn)的原因是：子宮內(nèi)膜在雌激素的持續(xù)作用下過(guò)度增生，隨后，發(fā)生內(nèi)膜不完全、不規(guī)則脫落，引起出血。例如，多囊卵巢綜合征，患者的黃體生成激素分泌過(guò)量，卵巢產(chǎn)生的雄激素增多，一部分轉(zhuǎn)換為雌激素。如果沒(méi)有排卵，雌激素沒(méi)有足夠的孕激素支持，影響下降，引起子宮異常出血。
陰道出血常常不規(guī)則，時(shí)間拖延，量增多。應(yīng)做血液檢查，了解失血的程度。
【診斷和治療】
在排除其他出血原因后，可以診斷為功能性子宮出血。但35歲及35歲以上的婦女、多囊卵巢綜合征患者或體重過(guò)重而又沒(méi)有生過(guò)孩子的婦女，在開(kāi)始用藥前都應(yīng)該做子宮內(nèi)膜活檢。因?yàn)�，在這類情況下，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增高。
治療要根據(jù)患者的年齡、子宮內(nèi)膜的情況和她對(duì)生育的要求來(lái)安排。
子宮內(nèi)膜增生，如發(fā)現(xiàn)有異常細(xì)胞（特別是35歲以上的婦女，沒(méi)有生育要求的)時(shí)，通常選擇手術(shù)切除子宮，因?yàn)楫惓＜?xì)胞可能是癌前病變。
子宮內(nèi)膜增生，細(xì)胞正常，出血很多時(shí)，可用大劑量的雄激素、孕激素口服避孕藥，或單用雌激素注射止血，隨后給予口服孕激素。出血一般在12～24小時(shí)內(nèi)停止。以后用低劑量口服避孕藥，周期給藥，至少3個(gè)月。出血較少者，可以只用口服避孕藥周期給藥。
對(duì)不宜用口服避孕藥或雌激素的患者，可單用孕激素口服，每月10～14天。
如果激素治療無(wú)效，常常需要做刮宮術(shù)刮除子宮內(nèi)膜來(lái)治療。如果患者希望懷孕，可口服克羅米芬，誘導(dǎo)排卵。
