| 疾病名稱（英文) | epidemic hemorrhagic conjunctivitis |
| 拚音 | LIUXINGXINGCHUXUEXINGJIEMOYAN |
| 別名 | 急性出血性結(jié)膜炎，紅眼病，中醫(yī)：天行赤目，天行赤眼，天行暴赤，天行赤熱，天行氣運(yùn)，暴赤腫痛眼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性出血性結(jié)膜炎亦稱急性出血性結(jié)膜炎，是一種傳染性極強(qiáng)，在世界許多國家和地區(qū)均引起過暴發(fā)流行的急性結(jié)膜炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | 流行性出血性結(jié)膜炎，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“天行赤目”、“天行赤眼”、“天行暴赤”、“天行赤熱”、“天行氣運(yùn)”、“暴赤腫痛眼”，俗稱紅眼病。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病病原體為腸道病毒７０型，為一種微小型核糖核酸病毒。偶爾可由柯薩奇病毒Ａ２４型引起。本病為接觸性傳染。主要傳染途徑為患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼。多見于成年人，小兒較少。絕大多數(shù)人對本病有易感性，感染后形成的免疫力時間很短，因此易導(dǎo)致重復(fù)感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 多發(fā)于夏秋季節(jié)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于成年人，小兒較少。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 是一種傳染性極強(qiáng)，在世界許多國家和地區(qū)均引起過暴發(fā)流行的急性結(jié)膜炎。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病為天地之氣亢和，外感疫宿之氣而致�；蚣娣挝阜e熱，內(nèi)外合邪，交攻于目而發(fā)；或由患者眵淚穢汁相互傳染而得。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，以實證為主。發(fā)病之初，風(fēng)熱在表，白睛紅赤，而無明顯的全身兼癥；若患者內(nèi)有積熱，內(nèi)外合邪，交攻于目，則局部與全身癥狀較重，證見眼灼熱而痛，胞瞼紅腫，白睛紅赤，眵淚粘稠；重者白睛或瞼內(nèi)有點、片狀出血。 １．初感癘氣 證候：初起白睛紅赤，沙澀刺癢交作，眵多稀薄，淚熱而清，胞瞼腫赤�！叭戆Y狀不顯著，或見惡寒發(fā)熱，鼻塞涕清。舌紅、苔薄白脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以病初白睛胞瞼紅赤，沙澀刺癢、淚熱為辨證要點。②病機(jī)：疫癘邪毒傷人，從表而入，侵犯肺經(jīng)，上攻于目，則見白睛紅赤，沙澀刺癢；熱毒尚輕，則眵淚稀薄病及胞瞼，則胞瞼赤腫。 ２．肺胃積熱 證候：胞瞼腫痛，白睛紅赤較甚，沙澀羞明，熱淚瀕流，眵多膠粘，或流淡血水，伴頭痛身熱，煩躁口渴，便秘溲赤，鼻塞涕稠，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以胞瞼腫痛，白睛紅赤較甚，沙澀羞明，熱淚瀕流，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點。②病機(jī)：疫毒外襲，肺胃熱毒熾盛，內(nèi)外合邪，交攻于目，胞瞼、白睛病變加重，熱淚瀕流；舌脈之象均為內(nèi)熱之征。 ３．疫毒入血 證候：白睛暴赤，浮喲壅高起，或白睛點、片狀出血，胞腫如桃，刺痛羞明，熱淚如湯，眵多膠粘，兼頭痛身熱，耳前生腫核，尿赤便結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)有力。 辨析：①辨證：以白睛或瞼內(nèi)點片狀出血，自覺癥狀重為辨證要點。②病機(jī)：疫毒入血，熱郁血壅，故胞瞼腫脹較甚，刺痛；熱毒灼傷血絡(luò)，則見瞼內(nèi)或白睛出血，余癥均為熱毒熾盛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．潛伏期短，２～２４小時，傳染性強(qiáng)，夏秋季暴發(fā)流行。 ２．通過患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼，接觸傳播。 ３．臨床癥狀似急性卡他性結(jié)膜炎，但分泌物不呈漿液性。眼瞼紅腫，球結(jié)膜下出血，呈片狀，點狀或全結(jié)膜為特點。 ４．有的伴角膜浸潤、點狀剝脫、熒光染色著色。在瞳孔區(qū)影響視力。 ５．發(fā)病前有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、咽痛、伴耳前淋巴結(jié)腫大。 ６．病毒分離為腸道腺病毒。 具備１～５項即可診斷，并有第６項即確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．本病起病急劇，潛伏期最短約２～３小時，一般為１２～２４小時，常雙眼同時或先后發(fā)病。夏秋季節(jié)暴發(fā)流行。 ２．癥狀：自覺癥狀顯著，異物感、畏光、流淚并急劇加重。眼部磨痛、刺痛或眼球觸痛，分泌物呈水樣、粘液、漿液性。 ３．體征：患眼眼瞼紅腫，瞼球結(jié)膜高度充血水腫，常伴有結(jié)膜下點、片狀出血，多自上方開始，嚴(yán)重者可遍及全部球結(jié)膜。瞼結(jié)膜有濾泡增生或偽膜形成。常見的角膜并發(fā)癥是角膜上皮多發(fā)性點狀剝脫，病程早期即可出現(xiàn)，發(fā)生率較高。點狀剝脫形態(tài)多樣，裂隙燈下熒光素染色可見點狀、條狀或片狀剝脫，嚴(yán)重者出現(xiàn)上皮下及實質(zhì)淺層混濁，甚至出現(xiàn)輕度前色素膜炎，可反復(fù)出現(xiàn)，頑固性角膜上皮剝脫，持續(xù)數(shù)年之久，多不影響視力。病程約７日，重者可２周或更長。 ４．患者可有發(fā)熱、乏力、咽痛及耳前淋巴結(jié)腫大等病毒性上呼吸道感染癥狀。個別病人結(jié)膜炎發(fā)�。薄钢芎喜⑾轮\(yùn)動麻痹。 ５．病毒分離為腸道病毒。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 自覺癥狀顯著，異物感、畏光、流淚并急劇加重。眼部磨痛、刺痛或眼球觸痛，分泌物呈水樣、粘液、漿液性。 患者可有發(fā)熱、乏力、咽痛及耳前淋巴結(jié)腫大等病毒性上呼吸道感染癥狀。個別病人結(jié)膜炎發(fā)�。薄钢芎喜⑾轮\(yùn)動麻痹。 |
| 體征 | 患眼眼瞼紅腫，瞼球結(jié)膜高度充血水腫，常伴有結(jié)膜下點、片狀出血，多自上方開始，嚴(yán)重者可遍及全部球結(jié)膜。瞼結(jié)膜有濾泡增生或偽膜形成。常見的角膜并發(fā)癥是角膜上皮多發(fā)性點狀剝脫，病程早期即可出現(xiàn)，發(fā)生率較高。點狀剝脫形態(tài)多樣，裂隙燈下熒光素染色可見點狀、條狀或片狀剝脫，嚴(yán)重者出現(xiàn)上皮下及實質(zhì)淺層混濁，甚至出現(xiàn)輕度前色素膜炎，可反復(fù)出現(xiàn)，頑固性角膜上皮剝脫，持續(xù)數(shù)年之久，多不影響視力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 病毒分離為腸道病毒。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性卡他性結(jié)膜炎：是由細(xì)菌感染引起的一種常見的急性流行性眼病。主要特征為結(jié)膜明顯充血，膿性或粘液性分泌物，有時分泌物附于角膜表面瞳孔區(qū)而影響視力，角膜并發(fā)癥常為卡他性角膜邊緣浸潤。耳前淋巴結(jié)多不受累，而流行性出血性結(jié)膜炎則以水樣分泌物角膜上皮點狀剝脫，耳前淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜下出血為特征。 ２．流行性角結(jié)膜炎：本病為腺病毒８型引起，潛伏期較流行性出血性結(jié)膜炎長。濾泡主要發(fā)生在下瞼、結(jié)膜下出血較少，發(fā)�。薄仓芎蠼悄こ霈F(xiàn)上皮下園形浸潤為其特征，病毒分離為腺病毒８型。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，局部炎癥消退。角膜上皮病變?nèi)�，熒光素不著色�?br> 2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，局部炎癥消退。角膜上皮熒光素著色，但數(shù)量較前減少。 |
| 預(yù)后 | 絕大多數(shù)人對本病有易感性，感染后形成的免疫力時間很短，因此易導(dǎo)致重復(fù)感染。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．本病無特效藥物，在本病流行期間，治療必須強(qiáng)調(diào)動員群眾，中西結(jié)合，如用1％～２％冷鹽水洗眼，日可數(shù)次。 ２．局部抗病毒滴劑為０．１％嗎啉雙胍眼液、０．１％病毒唑眼藥水、羥芐唑眼藥水，每１～２小時一次，配合干擾素的應(yīng)用以期達(dá)到對于病毒的控制。病情嚴(yán)重者，配合全身抗病毒藥物。 ３．配合滴用抗生素眼藥水可防止繼發(fā)感染多選用廣譜抗生素，每２小時一次。 ４．當(dāng)合并虹膜炎者，或角膜上皮點狀剝脫的病例，可予以散瞳，并適當(dāng)使用皮質(zhì)類固醇激素，如０．０２５％氟美松眼藥水滴眼，肌肉注射恢復(fù)期全血或血清，能縮短病情，并可預(yù)防角膜炎發(fā)生。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療應(yīng)分清肺胃積熱的輕重。局部癥狀輕者，外治為主；局部癥狀及全身癥狀重者，應(yīng)內(nèi)外兼治。內(nèi)治以清熱瀉火解毒為要。因時邪外襲，故應(yīng)適當(dāng)配合疏散之劑；并根據(jù)病情，給予扶正、通腑、涼血之品。 （一)辨證選方 １．初感癘氣 治法：疏風(fēng)清熱。 方藥：驅(qū)風(fēng)散熱飲子（《審視瑤函》)加減。連翹１０ｇ，牛蒡子５ｇ，羌活３ｇ，薄荷３ｇ，大黃３ｇ,赤芍１０ｇ，防風(fēng)５ｇ，當(dāng)歸６ｇ，甘草３ｇ，川芎３ｇ，梔子６ｇ。 ２．肺胃積熱 治法：清熱解毒，通腑瀉熱。 方藥：瀉肺飲（《眼科纂要》)加減。石膏１５ｇ，赤芍１０ｇ，黃芩１０ｇ，桑白皮１０ｇ，枳殼３ｇ，木通３ｇ，連翹６ｇ，荊芥３ｇ，防風(fēng)３ｇ，梔子６ｇ，大黃３ｇ，二花２０ｇ，野菊花１５ｇ，蒲公英１５ｇ。 ３．疫毒入血 治法：清熱解毒，涼血散血。 方藥。瀉肺飲（《眼科篡要》)加減。二花２５ｇ，野菊花１５ｇ，蒲公英１５ｇ，連翹１０ｇ，桑皮１０ｇ，黃芩１０ｇ，石膏１５ｇ，梔子６ｇ，赤芍１０ｇ，丹皮１０ｇ，益母草１０ｇ，紫草１５ｇ，甘草５ｇ。若白睛溢血日久不消，加桃仁、紅花，白睛水腫明顯者加白茅根。 （二)專方驗方 1．雙解湯（見暴風(fēng)容熱)用于本病初感疫氣。 2.黃芩１０ｇ，銀花１５ｇ，大青葉１５ｇ，公英１５ｇ，桑葉１０ｇ，野菊花１０ｇ，板藍(lán)根１５ｇ。水煎服，二煎加白礬１５ｇ洗眼，每日２～３次。用于本病各期。 3．菊花、夏枯草、桑葉、大青葉等，水煎代茶，用于流行季節(jié)的防治。 （三)其他療法 １．點眼法：有以下幾種。 （１)千里光眼藥水，點眼，每日４～６次。 （２)黃連西瓜霜眼藥水，點眼，每日４～６次。 （３)０．５％熊膽眼藥水，點眼每日４～６次。 ２．熏洗法：有以下幾種。 （１)大青葉、板藍(lán)根、菊花、金銀花、蒲公英、薄荷等煎湯熏洗，每日１～２次。 （２)魚腥草２０ｇ，水煎洗眼。用于本病各型。 （３)菊花、薄荷各３０ｇ，鮮品加倍，洗凈粉碎，裝入紗布袋內(nèi)，置５００ml瓷缸內(nèi)，加入沸水浸泡數(shù)分鐘，用此藥液熏洗。用于本病初起。 3．水罐療法：將未去鋁蓋的青霉素瓶磨掉瓶底備用，將太陽穴常規(guī)消毒，針刺太陽穴，將盛有少量７５％酒精的小瓶置于太陽穴，以注射器將瓶內(nèi)空氣抽出，形成負(fù)壓，可見瓶內(nèi)皮膚高起，同時有血液流入瓶內(nèi)，瓶吸牢固后出針。一般病人取坐位或平臥位，每日１次，每次２０～３０分鐘。 |
| 中藥 | 中成藥 １．清熱解毒口服液：清熱解毒，用于本病初期。１０～２０ｍｌ口服，每日３次。 ２．抗病毒口服液：有清熱解毒的作用，用于本病各期。１０～２０ｍｌ口服，每日３次、 ３．牛黃解毒片（丸)：清熱解毒瀉火。適用于本病各期。４片口服，每天３次。 ４．三黃片：清泄三焦熱邪。適用于本病實熱證。每服４片，每日３次。 |
| 針灸 | ①體針：取合谷、攢竹、絲竹空、睛明、瞳子髎、曲池等穴。 ②放血療法：點刺耳尖、眉弓、眉尖、太陽穴放血。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病為病毒感染，傳染性極強(qiáng)，因此，要注意預(yù)防隔離，切斷傳染途徑。發(fā)病后，局部選用病毒靈、無環(huán)鳥苷、泡疹凈等眼藥水點眼，每日４～６次，口服清熱解毒、抗病毒口服液，或用大青葉、板藍(lán)根、菊花、地丁等制成煎劑熏洗；全身癥狀顯著者，可辨證選方，配合外治，亦可用各種抗病毒眼藥進(jìn)行眼部電離子導(dǎo)入治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《證治準(zhǔn)繩·七竅門》曰：“天行赤熱證，目赤痛，或脾腫痛，頭重，怕熱羞明，涕淚交流等，一家之內(nèi)，一里之中，往往老幼相傳者是也�！薄躲y海精微》曰“天行赤眼者，謂天地流行毒氣能傳染于人，一人害眼，傳染一家，不論大小皆傳一遍�！敝赋隽吮静〉呐R床特征及病因。 |
