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金匱懸解:水氣 三十二章

水氣之病,陽衰土濕,氣郁而水泛者也。或內(nèi)停于臟腑,或外溢于經(jīng)絡(luò),內(nèi)則有氣血之分。外則有風(fēng)濕之辨。風(fēng)濕之清濁不同,氣血之上下異位,上下之界,以腰為準(zhǔn)。腰上為陽,是謂氣分,腰下為陰,是謂血分。氣分之病,發(fā)其汗孔,血分之病,利其水道,而上下疏通,總以保中為…

水氣之病,陽衰土濕,氣郁而水泛者也。或內(nèi)停于臟腑,或外溢于經(jīng)絡(luò),內(nèi)則有氣血之分。外則有風(fēng)濕之辨。風(fēng)濕之清濁不同,氣血之上下異位,上下之界,以腰為準(zhǔn)。腰上為陽,是謂氣分,腰下為陰,是謂血分。氣分之病,發(fā)其汗孔,血分之病,利其水道,而上下疏通,總以保中為主,中氣輪轉(zhuǎn),血溫而升則汗出,氣清而降則便通。

蓋水病不離氣,氣病不離水,氣水一物,以上下而異名耳。中焦氣水之交,所以降氣化水,升水化氣之原也,未有中氣不敗而氣水獨(dú)病于上下者。治水氣之病,而敗中氣,則人亡矣。

后世庸工,加減八味之法,輕者偶服可愈,重病而久服之,以濕土而得地黃,未有不死者。俗子見其偶效,以為良方,誤人甚多。八味之方,制于仲景,使其可以治水,仲景何以不用,而待下士加減乎!

水氣一

師曰:病有風(fēng)水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。

風(fēng)水者,水之閉于風(fēng)邪。皮水者,水之溢于皮膚。正水者,水之正病于肺腎。石水者,水之凝結(jié)于腎臟。黃汗者,水之內(nèi)入于汗孔者也。

水氣二

風(fēng)水其脈自浮,外證骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)。皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風(fēng),其腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲,外證自喘。石水其脈自沉,外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲,身發(fā)熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致膿。

風(fēng)水者,風(fēng)郁其水也!端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚河露鴦谏鮿t腎汗出,腎汗出逢于風(fēng),內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為胕腫,本之于腎,名曰風(fēng)水。所謂玄府者,汗孔也。風(fēng)襲皮毛,故其脈自浮。濕流關(guān)節(jié),故骨節(jié)疼痛。病因風(fēng)得,是以惡風(fēng)。

皮水者,水之溢于皮膚,外與風(fēng)水同處,其脈亦浮。水氣泛溢,營(yíng)衛(wèi)郁阻,故皮肉胕腫,按之沒指。不因風(fēng)得,故不惡風(fēng),水脹于腹,是以如鼓。水旺土濕,是以不渴。風(fēng)水、皮水,皆外在皮里,法當(dāng)發(fā)汗。

正水者,水之正病于肺腎。少陰水旺,故其脈沉遲。水上連肺,氣道壅遏,故外證自喘!八疅嵫ㄕ摗保悍握,太陰也,少陰者,冬脈也,其本在腎,其末在肺,皆積水也,故水病下為胕腫大腹,上為喘呼不得臥者,標(biāo)本俱病。此水之自下而泛濫于上者。

石水者,水之凝結(jié)于腎,如石之堅(jiān)。腎氣實(shí)則脹,故外證腹?jié)M。上不至肺,是以不喘。

黃汗者,汗出而浴,水入汗孔,浸于經(jīng)絡(luò)。水旺陰盛,故其脈沉遲。水遏陽氣,不得外達(dá),故身發(fā)熱。土濕胃逆,肺氣不降,是以胸滿,濁氣上壅,故頭面腫。土敗不能行氣于四肢,故四肢腫。久而不愈,濕郁為熱,肌肉腐爛,必致癰膿也。

水氣三

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風(fēng)水。視人之目窠上微腫,如蠶新臥起狀,其頸脈動(dòng),時(shí)時(shí)咳,按其手足上,陷而不起者,風(fēng)水。

寸口脈沉者,腎陰之盛,滑者,風(fēng)客皮毛,水氣內(nèi)郁而動(dòng)蕩也zxtf.net.cn,是謂中有水氣。面目腫大,身上有熱,名曰風(fēng)水。視人之目窠上微微臃腫,如蠶之新臥起狀,其頸脈振動(dòng),時(shí)時(shí)咳嗽,按其手足上陷而不起者,是風(fēng)水也(視人之目窠上至末,《靈樞·論疾診尺篇》文。水脹篇、《素問·平人氣象論》皆有此段,而語稍不同)!端貑枴ぴu(píng)熱病論》:諸有水氣者,微腫先見于目下也。水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。其氣上逆,故口苦舌干,臥不得正偃,正偃則咳出清水也。此論風(fēng)水,岐伯曰:病名為風(fēng)水。頸脈者,足陽明之人迎,動(dòng)于結(jié)喉之旁。頸脈動(dòng),時(shí)時(shí)咳者,胃氣之上逆。按其手足,陷而不起者,腫之堅(jiān)厚也。

水氣四

太陽病,脈浮而緊,法當(dāng)骨節(jié)疼痛,反不疼,身體反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此為風(fēng)水。惡寒者,此為極虛發(fā)汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。痛在骨節(jié),咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發(fā)汗則愈。然諸病此者,渴而下利,小便數(shù)者,皆不可發(fā)汗。

太陽病,脈浮而緊,是傷寒之脈,法當(dāng)骨節(jié)疼痛,今反不疼,身體反重著而痠,其人不渴,是非傷寒,乃水氣在內(nèi),發(fā)汗則愈,此為風(fēng)水也。其惡寒者,此為陽氣極虛,而又發(fā)汗亡陽而得之。其渴而不惡寒者,衛(wèi)陽未泄,此為皮水。若身體胕腫寒冷,狀如周痹,隨經(jīng)脈上下而痛作,胸中窒塞,不能下食,氣反聚痛于膈上,暮躁不得眠睡,此為黃汗。若痛在骨節(jié),咳而發(fā)喘,口不渴者,此為脾脹。以濕土壅阻,肺氣郁礙,故咳喘俱作。其狀亦如胕腫,乃內(nèi)脹而非外腫也。以上諸證,皆發(fā)汗以泄其水氣則愈。然諸病此者,設(shè)若渴而下利,小便數(shù)者,津液內(nèi)耗,不可發(fā)汗也。

水氣五

脈浮而洪,浮則為風(fēng),洪則為氣,風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為癮疹,身體為癢,癢者為泄風(fēng),久為痂癩,氣強(qiáng)則為水,難以俯仰。風(fēng)氣相系,身體洪腫,汗出乃愈。惡風(fēng)則虛,此為風(fēng)水。不惡風(fēng)者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。

脈浮而洪,浮則為風(fēng)邪之外襲,洪則為衛(wèi)氣之內(nèi)郁。風(fēng)性疏泄,氣性斂閉,外風(fēng)與內(nèi)氣相搏,風(fēng)泄于外,氣閉于內(nèi),營(yíng)郁熱作,透出汗孔,而見紅斑,是謂痧疹。氣之為性,愈泄則愈斂,若風(fēng)強(qiáng)而外泄,氣強(qiáng)而內(nèi)閉,則紅斑不出。其風(fēng)強(qiáng)而氣不能全閉,紅斑半出,出而不透,隱見于皮膚之內(nèi),是為癮疹。氣不透出,則郁而為癢,癢者名為泄風(fēng)。泄風(fēng)者,風(fēng)之半泄而未透也,《素問·風(fēng)論》:外在腠理,則為泄風(fēng)是也。泄風(fēng)不愈,營(yíng)血之郁熱莫宣,久而肌肉腐潰,則為痂癩,(義詳風(fēng)論)。《素問》名為癩風(fēng),亦曰脈風(fēng),“脈要精微論”謂脈風(fēng)成為癩是也。(《金匱》此段,見《傷寒·脈法》)。蓋肺竅于鼻,司衛(wèi)氣而主皮毛,衛(wèi)氣郁,故皮腫毛落而鼻壞,法當(dāng)瀉衛(wèi)氣之閉遏,清營(yíng)血之郁熱,則瘡癩平矣。若氣強(qiáng)而風(fēng)不能半泄,則氣閉而為水。以氣為水母,氣行則水行,氣郁則水郁也。氣水鼓脹,故難以俯仰。風(fēng)氣摶結(jié),兩相維系,營(yíng)衛(wèi)郁阻,氣水不行,故身體洪腫。汗出而水氣外泄,腫乃愈也。惡風(fēng)者,是其表氣之虛,得風(fēng)則衛(wèi)氣愈閉而病加,是以惡之,此為風(fēng)水。不惡風(fēng)者,小便通利,上焦有寒,肺氣不降,其口多涎,此為黃汗。黃汗者,土濕木郁,而生下熱,上原無熱,惟有寒也。

水氣六

趺陽脈當(dāng)伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫(yī)反下之,即胸滿短氣。趺陽脈當(dāng)伏,今反數(shù),本自有熱,消谷,小便數(shù),今反不利,此欲作水。

趺陽脈當(dāng)伏,今反緊,緊則為寒,本自當(dāng)有寒,疝瘕,腹中疼痛,醫(yī)不用溫,而反下之,土敗胃逆,即胸滿而短氣也。趺陽脈當(dāng)伏,今反數(shù),數(shù)則為熱,本自當(dāng)有內(nèi)熱,消谷,小便數(shù),今反小便不利,此欲作水也。蓋素有伏氣者,趺陽脈亦當(dāng)有伏留之象,而伏氣有寒熱之不同。寒伏則脈緊,此當(dāng)有寒,疝瘕,腹中痛,醫(yī)反下之,即胸滿而短氣。熱伏則脈數(shù),此當(dāng)有積熱,消水谷而便數(shù)。今反不利,此水谷不消,內(nèi)原無熱,欲作水也。

水氣七

寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相摶,名曰沉。趺陽脈浮而數(shù),浮脈即熱,數(shù)脈即止,熱止相摶,名曰伏。沉伏相摶,名曰水。沉則絡(luò)脈虛,伏則小便難,虛難相摶,水走皮膚,即為水矣。

寸口脈浮而遲,浮脈即為陽盛而上熱,遲脈即為陰盛而下潛,上熱與下潛相摶,是陰氣不升,其名曰沉。趺陽脈浮而數(shù),浮脈即為陰虛而上熱,數(shù)脈即為陽盛而上止,上熱與上止相摶,是陽氣不降,其名曰伏。陰之下沉與陽之上伏相摶,則陰中無陽而水不化氣,其名曰水。陰升于上,是謂清陽,水升而化陽氣,故絡(luò)脈充滿,陰沉而不升,則絡(luò)脈虛。陽降于下,是謂濁陰,氣降而化陰水,故小便通利,陽伏而不降,則小便難。絡(luò)脈之虛與小便之難相摶,則水不滲于膀胱而逆走于皮膚,即為水矣。摶者,合也。

水病原于下寒,今陽氣伏止于上而不下交,陰氣沉潛于下而不上交,則水不能化氣而水道瘀塞,絡(luò)脈空虛。積水無下泄之路,盛滿莫容,則避實(shí)而走虛,游溢于經(jīng)絡(luò)而浸yin于皮膚,必然之勢(shì)也。

水氣八

寸口脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,水不沾流,走于腸間。

弦為肝脈,緊為腎脈,寸口脈弦而緊。腎肝陰盛,營(yíng)陰束其衛(wèi)陽,衛(wèi)氣不行,即見惡寒。陽氣敗沒,陰水泛濫,停瘀而不沾流,故走于腸間,瀝瀝有聲也。

水氣九

少陰脈沉而緊,緊則為痛,沉則為水,小便即難。

少陰脈沉而緊,陰旺而水寒也。緊則寒氣凝澀而為痛,沉則陰氣結(jié)凘而為水,水寒木郁,膀胱不泄,小便即難也。

水氣十

脈得諸沉,當(dāng)責(zé)有水,身體腫重。水病脈出者,死。

脈得諸沉,陰旺水寒,不能化氣,當(dāng)責(zé)有水。水溢皮膚,身體腫重,是其證也。水病脈沉,若脈出者,陽根下斷,升浮無歸,法當(dāng)死也。

水氣十一

夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴,病水。腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。

目下,陽中之陰位,水氣上溢,陰位先凝,故目下臃腫如臥蠶也。水氣浸潤(rùn),故面目鮮澤,所謂色鮮明者,有留飲也。(首卷“臟腑經(jīng)絡(luò)”語)。脈伏者,伏留而不動(dòng)也。消渴者,水泛而火逆,木郁而風(fēng)動(dòng)也。如此,法當(dāng)病水,若腹大而小便不利,其脈沉絕者,此為有水,可下之也。

水氣十二

問曰:病下利后,渴而飲水,小便不利,腹?jié)M因腫者,何也?答曰:此法當(dāng)病水。若小便自利及汗出者,當(dāng)自愈。

病下利后,陽亡土濕,木郁風(fēng)動(dòng),渴而飲水,小便不利,腹?jié)M因致胕腫者,此法當(dāng)病水。若內(nèi)而小便自利,及外而汗出者,自當(dāng)平愈,是以水病有發(fā)汗利水之法也。

水氣十三

心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。

心水者,水滅火也。陰盛陽虛,故身重而少氣。陽不根陰,故煩躁,不得臥寐;鸱N下絕,肝腎寒凝,故陰器腫大也。

水氣十四

肝水者,其腹大,不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹痛,時(shí)時(shí)津液微生,小便續(xù)通。

肝水者,水乘木也。木郁賊土,是以腹大。肝脈自少腹而循脅肋,行身之側(cè),脾脹肝郁,經(jīng)脈迫急,故不能轉(zhuǎn)側(cè)而脅腹時(shí)痛也。風(fēng)木疏泄,故時(shí)時(shí)津液微生于上,小便續(xù)通于下也。

水氣十五

肺水者,其身腫,小便難,時(shí)時(shí)鴨溏。

肺水者,水乘金也。肺主氣,衛(wèi)氣不行,故其身腫。氣生水,肺氣不化,故小便難。肺為太陰,化氣于濕土,下與大腸相表里,大腸燥金,亦從濕化,收斂失政,故時(shí)時(shí)鴨溏。

水氣十六

脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。

脾水者,水侮土也。脾為太陰濕土,水盛土濕,乙木不達(dá),郁怒而賊脾土,脾氣脹滿,是以腹大。脾主四肢,濕流關(guān)節(jié),故四肢苦重。木郁風(fēng)動(dòng),肺津傷耗,故津液不生。脾土被賊,困乏衰倦,故苦少氣。土濕木郁,不能泄水,故小便難。

水氣十七

腎水者,其腹大,臍腫,腰痛,不得溺,陰下濕,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

腎水者,水自傷也。水盛而侮土,土濕木郁,是以腹大,臍居上下之交,中氣所在,寒水侮土,中氣崩潰,是以臍腫。臍腫腹大,總緣土敗,所謂腎氣實(shí)則脹也。腰者,腎之府也,水旺木郁,陷于腎部,盤塞不舒,是以腰痛。乙木不能疏泄,故不得溺。腎開竅于二陰,前陰者,宗筋之聚,肝之所司也,水寒土濕,肝木郁陷,濕氣外蒸,故陰下濕,如牛鼻上汗。腎脈自足走胸,寒水下旺,經(jīng)脈不升,故其足逆冷。陽明行身之前,循面下項(xiàng),陽明從燥金化氣,是為燥土,水侮土敗,太陰濕土之部,無不胕腫,而燥被濕奪,亦當(dāng)腫及陽明之分,但陽明為三陽之長(zhǎng),首面又六陽之會(huì),以燥土而居陽盛之地,是以面部不腫。陽明太陰,同主肌肉,水勝土負(fù),肌肉消減,故面部不腫,反見其瘦也。

《素問·陰陽別論》:三陰結(jié),謂之水。三陰者,太陰也,手太陰肺不能行水,足太陰脾不能制水,陰氣凝結(jié),是以水泛。究竟化水者脾肺,司水者腎也,然則太陰者,水病之標(biāo),少陰者,水病之本。手之少陰,是為丁火,足之少陰,是謂癸水,丁火不根于癸水之中,此少陰水病所由作也,水盛則滅火而侮土,水凘土敗,堤防崩毀,水病既成,不可醫(yī)矣。

治法:補(bǔ)火燥土,以制癸水。而橫流倒注,實(shí)因水竅不開,則條達(dá)厥陰,以通疏泄之路,不易之訣也。厥陰風(fēng)木,性主疏泄,汗溺皆司。汗孔、尿孔、水之去路也。

水氣十八

問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上沖咽,狀如炙肉,當(dāng)微咳喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相摶,結(jié)在關(guān)元。始時(shí)尚微,年盛不覺。陽衰之后,營(yíng)衛(wèi)相干,陽損陰盛,結(jié)寒微動(dòng),腎氣上沖,咽喉塞噎,脅下急痛。醫(yī)以為留飲,而大下之,氣系不去,其病不除。復(fù)重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫。又與亭藶丸下水,當(dāng)時(shí)如小差,食飲過度,腫復(fù)如前,胸脅苦痛,象若奔豚。其水揚(yáng)溢,則咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣,令止,乃治咳zxtf.net.cn/hushi/,咳止,其喘自差。先治新病,病當(dāng)在后。

病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,是水也。乃脈之,不言水,反言胸中痛,氣上沖咽喉,狀如炙肉,當(dāng)微作咳喘,緣其寸口脈沉而緊。沉為水盛,緊為寒凝,沉緊相摶,水寒結(jié)在任脈之關(guān)元。始時(shí)病氣尚微,年方盛壯,不知覺也。及乎年邁陽衰之后,營(yíng)衛(wèi)俱虛,兩相干礙,是時(shí)陽損陰盛,關(guān)元之結(jié)寒微微動(dòng)作,腎中陰氣隨而上沖,是以咽喉塞噎,狀如炙肉。水寒木郁,故脅下急痛。醫(yī)不知是結(jié)寒,以為留飲,而大下之,寒氣維系而不去,其病不能除也。復(fù)重吐之,以傷胃氣,胃逆而生虛煩。咽燥而欲飲水。其小便不利,前無滲泄之路,而水谷陳宿,不能腐化,水溢經(jīng)絡(luò),是以面目手足浮腫。醫(yī)又與亭藶丸下水,積水初下,當(dāng)時(shí)如小差,遇食飲過度,傷其脾胃,水氣泛濫,腫復(fù)如前。風(fēng)木郁沖,胸脅苦痛,象若奔豚升突。其水邪上騰,揚(yáng)溢胸膈,壅其肺氣,故咳嗽喘逆俱作。治法當(dāng)先攻擊沖氣,令止,乃后治咳,咳止,其喘自差。先治其沖氣之新病,咳喘之病,當(dāng)在后也。腎肝沖氣,因于下有結(jié)寒,當(dāng)以溫暖腎肝之藥下其沖氣。

水氣十九

師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相摶,趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分。

寸口脈沉而遲,沉則陰盛而為水,遲則陽虛而為寒,寒水相摶,陰盛陽奔,故趺陽脈伏,水谷不化。太陰主內(nèi),脾氣衰則濕旺而鶩溏,陽明主外,胃氣衰則陽敗而身腫。于是少陽之脈卑,相火虛而形于左關(guān),少陰之脈細(xì),寒水旺而現(xiàn)于尺中。寒氣下凝,男子得此,則小便不利,婦人得此,則經(jīng)水不通。經(jīng)水為血,血原于腎而藏于肝,水暖木榮,則血流而水利,水寒木郁,則血瘀而水凝。緣血中溫氣,實(shí)胎君火,火敗血瘀,水病必作,故經(jīng)脈不利則為水。寸口主血,此以血分之寒而病水,根起于下焦者也。

水氣二十

師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足則手足逆冷,手足逆冷則營(yíng)衛(wèi)不利,營(yíng)衛(wèi)不利則腹?jié)M,脅鳴相逐,氣轉(zhuǎn)膀胱。營(yíng)衛(wèi)俱勞,陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散,實(shí)則失氣,虛則遺溺,名曰氣分。

寸口脈遲而澀,遲則為陰盛而寒,澀則為血之不足。趺陽脈微而遲,微則為氣之不足,遲則為陽虛而寒。寒旺而氣血不足,則手足厥逆而寒冷。手足逆冷,則營(yíng)衛(wèi)凝澀而不利。營(yíng)衛(wèi)不利,經(jīng)絡(luò)壅塞,則臟腑郁遏而腹?jié)M。肝司營(yíng)血而行于左脅,肺司衛(wèi)氣而行于右脅,中氣脹滿,礙左升右降之路,則兩脅滯氣,雷鳴相逐,下轉(zhuǎn)于膀胱。營(yíng)衛(wèi)之氣,不得順行,逼而下轉(zhuǎn),俱致勞傷而郁結(jié)不行,堵塞膀胱注泄之路,此水病之所以作也。衛(wèi)郁而陽氣不通,即內(nèi)陷而身冷,營(yíng)郁而陰氣不通,即外束而骨痛。陽欲前通而未能遽通,則寒栗而不舒,陰欲前通而未能遽通,則麻痹而不仁,必陰陽和調(diào)而相得,其氣乃行。陰不乘陽,則衛(wèi)氣外行,陽不乘陰,則營(yíng)氣內(nèi)行,是謂相得。行則大氣一轉(zhuǎn),膀胱之滯氣乃散。散則滯氣泄于二陰之竅,實(shí)則失氣于后陰,虛則遺溺于前陰,滯氣泄則水道通矣。趺陽主氣,此因氣分之寒而病水,根原于上焦者也。

二章總承以上諸水證,雖有表里之辨,臟腑之別,名目非一,證狀不同,其究不過血分氣分二者而已。氣分之病,心肺之陽虛,血分之病,腎肝之陰盛也。血分病水,因于腎寒,血以水為母而火為子,水陰而火陽,往往下寒而上熱。若氣分病水,則火滅而陽亡,上下俱寒也。

水氣二十一

師曰:諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈。

諸有水者,腰以下腫,是氣鼓也,氣鼓因于土濕而氣陷,腰以上腫,是水脹也,水脹因于土虛而水逆。蓋氣中之水降,則水不上逆,水中之氣升,則氣不下陷。水位于下,氣所化也,氣清則化水,循經(jīng)而降,至腰以下而水成矣,氣位于上,水所生也,水溫則化氣,循臟而升,至腰以上而氣成矣。氣之在上,清者歸于心肺而化神氣,濁者外發(fā)而為汗,水之在下,精者入于腎肝而化精血,粗者外滲而為溺。其所以上下升降,化生氣水者,中氣之旺也。中焦氣水之交,氣水未分,非水非氣,其象如漚。中氣衰敗,升降失職,氣陷于下,膀胱閉癃,水竅不開,則腰以下腫,故當(dāng)利水,水逆于上,玄府致密,汗孔不泄,則腰以上腫,故當(dāng)發(fā)汗。腰以下腫,所謂血分也,腰以上腫,所謂氣分也。水病非一,隨處異名,約而言之,氣分血分盡之矣。

水氣二十二

風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。方在“濕病”。腹痛者,加芍藥

此段見“濕病”。風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,汗出當(dāng)風(fēng),竅閉汗回,浸yin經(jīng)絡(luò),是謂風(fēng)水。風(fēng)性發(fā)揚(yáng),是以脈浮,水性沉著,是以身重,風(fēng)性疏泄,是以汗出,病因風(fēng)得,是以惡風(fēng)。防己黃芪湯,術(shù)、甘燥土而補(bǔ)中,黃芪益衛(wèi)而發(fā)表,防己利水而瀉濕也。土濕木郁,肝氣賊脾,則病腹痛,芍藥瀉木而清風(fēng)也。

水氣二十三

風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。

風(fēng)水惡風(fēng),一身悉腫者,水脹于經(jīng)絡(luò)也。續(xù)自汗出,無大熱者,表郁熱作,熱蒸于內(nèi),風(fēng)泄于外,是以汗出。而泄之不透,故外無大熱。越婢湯,麻黃、石膏,發(fā)表而清熱,、甘、大棗,補(bǔ)土而和中也。

◎越婢湯四十七

越婢湯

麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 大棗十五枚 生姜三兩

上五味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風(fēng),加附子一枚。風(fēng)水,加白術(shù)四兩。

水氣二十四

皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動(dòng)者,防己茯苓湯主之。

陽受氣于四肢,皮水為病,陽衰濕旺,故四肢腫。水氣在皮膚之中,郁遏風(fēng)木之氣,故四肢聶聶動(dòng)搖,《左傳》:風(fēng)yin未疾,譬之樹在風(fēng)中,根本未動(dòng),而枝葉先搖。防己茯苓湯,甘草補(bǔ)中而培土,黃芪、桂枝,宣營(yíng)衛(wèi)之郁,防己、茯苓,瀉皮膚之水氣也。

◎防己茯苓湯四十八

防己茯苓湯

防已三兩 茯苓六兩 黃芪三兩 桂枝三兩 甘草二兩

上五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。

水氣二十五

厥而皮水者,蒲灰散主之。方在“消渴”。

水在皮膚,阻遏陽氣,不得四達(dá),故四肢厥冷。蒲灰散,蒲灰、滑石,利水而瀉濕也。

水氣二十六

里水者一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴,越婢加術(shù)湯主之。

里水,水在臟腑之里,即正水、石水及五臟之水也。一身面目黃腫,水旺土濕,木郁為黃,緣木主五色,入土化黃也。陰盛,故脈沉。木氣遏陷,莫能疏泄,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡肺家津液,故令作渴。便利口渴,則水不但在里而亦在表,脈必兼浮,不全是沉。宜越婢加術(shù)湯,姜、甘、大棗,補(bǔ)土而和中,麻黃、石膏,發(fā)表而清熱,白術(shù)生津而止渴也。

◎越婢加術(shù)湯四十九

越婢加術(shù)湯

麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 白術(shù)四兩

上六味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服。

水氣二十七

里水,越婢加術(shù)湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

里水,越婢加術(shù)湯,主小便自利而渴者,甘草麻黃湯,主小便不利而無渴者,皆用麻黃,使里水化汗而外泄也。

◎甘草麻黃湯五十

甘草麻黃湯

甘草二兩 麻黃四兩

上二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出。不汗,再服。慎風(fēng)寒。

水氣二十八

水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風(fēng),無水虛腫者,為氣水,發(fā)其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯,脈浮者,宜杏子湯。

水之為病,其脈沉小,屬之少陰,腎脈沉小也。浮者為風(fēng),風(fēng)性發(fā)揚(yáng)也。無水虛腫者,名為氣水,其實(shí)是氣,而非水也。凡此諸證,發(fā)其汗即已。但脈有浮沉,則藥有溫清之不同耳。脈沉者,宜麻黃附子湯,溫中下而發(fā)表,浮者,宜杏子湯,清中上而發(fā)表也。

◎麻黃附子湯五十一 方見《傷寒·少陰》

即麻黃附子甘草湯,而分兩不同。

麻黃附子湯

麻黃三兩 甘草一兩 附子一枚,炮

上三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,溫服八合,日三服。

◎杏子湯五十二 方見《傷寒·太陽》

原方缺載,取《傷寒》麻杏石甘湯補(bǔ)。

杏子湯(麻杏石甘湯)

杏子五十枚 麻黃四兩 石膏半斤,碎,綿裹 甘草二兩,炙

上四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。

水氣二十九

問曰:黃汗之為病,身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜黃芪芍藥桂酒湯主之。

黃汗為病,身體胕腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣上,色正黃如柏汁。此以汗出入水,水從汗孔入里,浸yin經(jīng)絡(luò),阻其營(yíng)衛(wèi),衛(wèi)郁而為腫,營(yíng)郁而為熱。經(jīng)熱郁蒸,泄而為汗,肌肉滋濕,汗色正黃。緣脾為濕土而主肌肉,土濕木郁,則發(fā)黃色,木主五色,入土化黃故也。木郁風(fēng)動(dòng),是以發(fā)渴。木氣遏陷,是以脈沉。黃芪芍藥桂酒湯,黃芪、桂枝,行營(yíng)衛(wèi)之郁遏,芍藥、苦酒,瀉經(jīng)絡(luò)之病熱也。

◎黃芪芍藥桂酒湯五十三

黃芪芍藥桂酒湯

黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩

上三味,以苦酒一升,水七升,相合,煮取三升,溫服一升。當(dāng)心煩,服至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。

苦酒,即醋也。

水氣三十

黃汗之病,兩脛自冷,假令發(fā)熱,此屬歷節(jié)。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此營(yíng)氣也。若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯(cuò)。發(fā)熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛。又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。

黃汗之病,經(jīng)熱內(nèi)郁,而不外達(dá),故兩脛自冷。假令發(fā)熱,是寒濕格其陽氣,外熱內(nèi)寒,此屬歷節(jié)。黃汗外冷內(nèi)熱,食后水谷未消,中氣脹滿,經(jīng)熱愈郁,皮毛蒸泄,是以汗出。又暮常盜汗出者,此衛(wèi)氣不斂,營(yíng)氣之外泄也。若汗出之后,反更發(fā)熱者,經(jīng)熱不為汗減,久而營(yíng)血瘀蒸,不能外華,皮腠肌膚枯澀,必生甲錯(cuò)。發(fā)熱不止,血肉腐潰,必生惡瘡。若身體沉重,汗后輒輕者,濕隨汗泄,暫時(shí)輕松,久而汗奪血虛,木枯風(fēng)作,必生瞤動(dòng)。瞤即風(fēng)木郁沖,胸中疼痛。風(fēng)木升泄,故汗出腰半以上。風(fēng)木郁勃,經(jīng)絡(luò)鼓蕩,故腰髖弛痛,如有物在皮中。濕遏經(jīng)絡(luò),故身體疼重,煩躁。濕旺木郁,故小便不利。此為黃汗,宜桂枝加黃芪湯,姜、甘、大棗。培土而和中,芍藥、桂枝,通經(jīng)而瀉熱,黃芪助衛(wèi)氣以達(dá)皮毛。輔以熱粥,而發(fā)微汗,以瀉經(jīng)絡(luò)之郁熱也。

◎桂枝加黃芪湯五十四

桂枝加黃芪湯

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩 黃芪二兩

上六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾食熱稀粥一升余,以助藥力,取微汗。若不汗,更服。

水氣三十一

氣分,心下堅(jiān),大如盤,邊如旋杯,桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯主之。

氣分,清陽之位,而濁氣痞塞,心下堅(jiān),大如盤,邊如旋杯,此下焦陰邪逆填陽位,必緣土敗而水侮也。桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯,甘、棗,培其土虛,附子溫其水寒,麻黃瀉其滯氣,姜、桂、細(xì)辛,降其濁陰也。

◎桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯五十五

桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯

桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 附子一枚,炮 細(xì)辛二兩

上七味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,分溫三服。當(dāng)汗出,如蟲行皮中,即愈。

水氣三十二

心下堅(jiān),大如盤,邊如旋杯,水飲所作,枳術(shù)湯主之。

心下堅(jiān),大如盤,邊如旋杯,此緣水飲所作。以水旺土濕,胃氣上逆,壅阻膽經(jīng)下行之路,因而痞結(jié)心下,堅(jiān)硬不消。枳術(shù)湯,枳實(shí)瀉水而消痞,白術(shù)燥土而補(bǔ)中也。

◎枳術(shù)湯五十六

枳術(shù)湯

枳實(shí)七枚 白術(shù)二兩

上二味,以水五升,煮取三升,分溫三服。腹中軟。即當(dāng)散也。

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