莫振宇外祖母余氏兒科退燒12法
莫振宇整編
我外祖母余氏兒科，相沿六世，外祖母余治善(1889~1981)行醫(yī)70余載，輒起沉疴。我少時(shí)學(xué)醫(yī)，得其方案，獲益非淺。今特集余氏薪傳及已診疾心法，介紹如下。
一、疏風(fēng)清熱法：以銀翹、桑菊為開(kāi)手方。銀翹解乎心熱，桑菊清乎肺肝。
銀花輕揚(yáng)，煩熱者配淡
竹葉、
淡豆豉、朱燈芯。
連翹透泄，熱重者并伍
葛根、
黃芩、
寒水石。
桑葉散中寓收，有汗功獨(dú)擅，無(wú)汗佐
杏仁。
菊花徹上徹下，治焮熱佳品。若風(fēng)熱下傳大腸作瀉，俱加
爵床。此外，
浮小麥止汗，
豇豆殼開(kāi)胃，二藥并使邪熱從水道而解。
二、散寒解表法：小兒純陽(yáng)之體，南方陽(yáng)盛之地，除非驟感暴寒，本法慎用。輕癥宜蔥豉湯加荊、防、芍、蘇，虛者宜萬(wàn)全惺惺散，重癥宜十神湯，中病即止，不必過(guò)劑。
三、化痰清肺法：乳嬰喉間痰鳴，口喁白沫，雙目呆滯，不啼不食，手足清冷，時(shí)尚麻杏石石甘湯主治。余氏則謂
石膏雖可墜痰，但便溏滯者黃芩較宜，便干結(jié)者
大黃更優(yōu)。若用
瀉白散加味效自不遜，或輔以
小兒回春丸等。
如治林兒，遍體焮熱，喉間多痰，雙目緊閉，指紋紫滯，投
桑皮、
地骨皮、杏仁、
花粉、桔絡(luò)、
天麻、
膽星、
全蝎、
車(chē)前子。1劑，熱退痰減氣順，目光靈活，原方去杏仁、花粉、桔絡(luò)、膽星、全蝎，加
牛蒡子、
瓜蔞、
地龍而愈。
四、消食和中法：小兒
傷食發(fā)熱常用
保和丸主治，有用其方加
青蒿、
白薇治愈
夏季熱的案例。若感癥夾食，按《通俗
傷寒論》，風(fēng)熱與桑菔
銀翹湯，風(fēng)寒與香蘇楂曲散。外感邪傳腸胃，積熱重者用
枳實(shí)導(dǎo)滯湯。腸胃積熱既久，身熱不退，余氏推崇沆瀣丹。方中黃芩清上，大黃清中，
黃柏清下，
枳殼、
檳榔降泄，
薄荷、連翹宣揚(yáng)，
川芎、
赤芍和血，牽牛、
滑石利水，通治三焦郁熱，妙用無(wú)窮。
五、平肝鎮(zhèn)驚法：乳兒多驚，幼嬰多風(fēng)，心主驚，驚多虛，肝主風(fēng)，風(fēng)多實(shí)。如心熱夾驚，常見(jiàn)發(fā)熱驚惕，額赤齘齒，掌心若燎，煩渴尿黃，治主清心鎮(zhèn)驚，方用
導(dǎo)赤散。虛加
麥冬、
茯神、
龍齒，送服
牛黃抱龍丸；實(shí)加銀花、
鉤藤、大黃，送服萬(wàn)氏牛黃
清心丸。若肝熱夾風(fēng)，身熱
抽搐，煩擾口噤，或面青肢涼，治宜平肝熄風(fēng)，選用
羚羊鉤藤湯、
瀉青丸、
紫雪丹。
六、宣表通腑法：常用
升降散、
防風(fēng)通圣散、三黃石膏湯治療急性發(fā)熱早期、極期或長(zhǎng)期發(fā)熱。
如治林女，發(fā)熱3月，先后在某縣、市醫(yī)院擬為血行感染而來(lái)診。審得身熱，
咳嗽，善饑，手心熱，舌紅中剝，咽紅。胸平片未見(jiàn)異常。認(rèn)為伏溫夾疳，擬予升降散加連翹、赤
白芍、銀花、
山楂。1劑，身熱漸退，再服2劑，熱未再作，繼以養(yǎng)陰消疳善后。
七、和解達(dá)邪法：體虛邪戀，半表里證，冷熱休作者，嘗予本法措治。除
柴胡、瀉心、蒿芩
清膽湯外，
濕溫類(lèi)或雜病夾濕發(fā)熱尤應(yīng)援用
達(dá)原飲。
如王女，仲秋發(fā)熱8天，寒熱起伏，汗出不暢，肢末清涼，胸腹灼熱悶痛，便溏臭，尿微黃。有
肺結(jié)核密切接觸史。舌邊紅，中黃白厚膩苔。左耳后、股內(nèi)觸及腫大淋巴結(jié)各1枚。此新感引動(dòng)伏暑，內(nèi)外勾結(jié)，郁阻膜原，擬宗達(dá)原飲開(kāi)達(dá)透泄。處
川樸、檳榔、茶餅、黃芩、連翹、
山梔、白
僵蠶、
姜黃、
荷葉、
冬瓜皮子(先煎代水)。1劑，汗出身涼，大便轉(zhuǎn)干，苔微膩，繼以芳香化濁善后。
八、清化暑濕法：小兒暑令發(fā)熱，醫(yī)者皆知清化，其平穩(wěn)方劑如新加
香薷飲、清絡(luò)飲、王氏
清暑益氣湯等。但重癥夾表，常法不應(yīng)者，應(yīng)投張子和桂苓甘露飲或劉河間
防風(fēng)通圣散等峻劑。桂苓甘露飲妙在葛根、
藿香、三石；防風(fēng)通圣散要在防風(fēng)、滑石、
甘草。若小兒脾虛感受暑濕，則宜六神散加青蒿、
銀柴胡，益脾清化退熱。
九、清熱生津法：丁甘仁先生有生津清熱方，用花粉、豆卷、銀、翹、桑、梔、蘆茅根，一般熱邪傷津，本方化裁游刃有余，稍甚則
竹葉石膏湯。至于
白虎湯寒遏生氣，小兒宜慎，惟熱熾化燥、耗傷津液者宜。若陰傷較著用清熱甘露飲(甘露飲去
熟地、
天冬、枳殼，加石膏、
知母)，
熱傷氣陰用
玉泉丸。
曾治杜兒，夏月身熱月余，住院診斷“沙氏菌屬感染”，用靜滴抗感染藥等反復(fù)不已。發(fā)熱煩渴，偏右疝墜，神靡色萎，肌燥肢羸，便結(jié)尿赤。舌紅小，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治以玉泉丸加減：
太子參、
生地、麥冬、銀、葛、升、柴、
烏梅、芍、甘。2劑熱退，隨訪月余，熱未再作。
十、清營(yíng)解毒法：除溫?zé)岵崛霠I(yíng)血或濕溫病化燥外，還用于溫?zé)�、濕熱氣營(yíng)同病及雜病營(yíng)血伏熱等。就其代表方
清營(yíng)湯而言，僅
犀角、生地、
丹參三味清營(yíng)涼血，
玄參虛熱實(shí)熱兩可，麥冬不分氣營(yíng)，余皆氣分藥，且
黃連可燥濕，竹葉可利水，銀翹可解風(fēng)熱。小兒
風(fēng)濕熱、
肺炎、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、
白血病等引起的發(fā)熱均可施用，只是“苔白滑不可與”。至于紫雪丹、
安宮牛黃丸也可隨癥伍入，不必過(guò)忌。
十一、清熱理疳法：凡各種疾病導(dǎo)致小兒長(zhǎng)期發(fā)熱伴
營(yíng)養(yǎng)不良，皆可用清熱理疳法辨證施治。如脾疳夜熱早涼，恣飲納呆，腹脹吐利，肌瘦面黃，發(fā)稀作穗，治宜
肥兒丸。肝疳身熱搖頭，燥渴煩急，腹
大青筋，糞青，宜柴胡清肝散。肺疳潮熱，咳嗽
盜汗，面
白發(fā)枯，
鼻瘡鼽涕，宜《金鑒》生地
清肺飲。心疳日中發(fā)熱，煩驚汗出，尿赤，喜臥冷地，咬牙嗜異，渴飲舌瘡，宜瀉心導(dǎo)赤湯，可加
珍珠、牛黃、
朱砂。腎疳頭熱足冷，羸瘦
五遲，走馬
牙疳，宜集圣丸(
蘆薈、
靈脂、
夜明砂、蟾皮、
豬膽、
使君子、黃連、香、砂、青、陳、歸、芍、
莪術(shù)、陳米)。疳熱重者，初起證實(shí)宜
鱉甲青蒿飲(鱉甲、青蒿、銀柴胡、
胡連、知母、地骨、生地、赤芍、甘草)；久病證虛宜
人參鱉甲散(人參、鱉甲、地骨、生熟地、白芍、歸、芪)。
十二、溫潛退熱法：要在
附子、
磁石一溫一潛，強(qiáng)壯鎮(zhèn)靜，活用無(wú)窮。各種熱病與雜病發(fā)熱，一露陽(yáng)虛微跡，便可伍入八法之中，以化百法。治療夏季熱的溫下清上湯與沈氏既濟(jì)湯可為基礎(chǔ)方。前方妙在附子、磁石、龍齒、人參、
川連、
菟絲子、
桑螵蛸諸味相伍。
如李兒，連歲疰夏。今夏身熱1月，神靡，足冷，尿多，汗少，口干，咳嗽，舌紅，苔薄白，脈虛數(shù)。于上7味藥去川連，加桑、菊、蒿、翹、
遠(yuǎn)志、朱砂。2劑，熱凈，癥減，原方去
菟絲子、桑螵蛸，加茯神、麥冬，續(xù)進(jìn)3劑而愈。
