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岐黃密室:著名的中醫(yī)臨床家程門雪

程門雪,中醫(yī)學家。畢生致力于中醫(yī)臨床和教學工作,對傷寒、溫病學說有深邃的理論造詣,博采古今,熔經(jīng)方、時方與一爐,善用復(fù)方多法治療熱病和
疑難雜癥,用藥以簡潔、輕巧、靈動見長。



  程門雪,又名振輝,字九如,號壺公等。1902年出生于江西婺源的一個富裕人家。他的父親是當?shù)赜忻乃奕濉S讜r,父親延聘飽學之士來教他四書五經(jīng)、詩詞賦曲,使程門雪從小就打下了深厚的傳統(tǒng)文化根底,為他日后在中醫(yī)學術(shù)上的發(fā)展奠定了扎實的基礎(chǔ)。

  程門雪15歲開始學醫(yī),啟蒙老師是當時在上海行醫(yī)的汪蓮石。汪蓮石學宗《傷寒論》服膺于舒馳遠《新增傷寒集注》,臨證善用經(jīng)方,用藥偏于辛燥,汪蓮石懸壺滬上,聲譽隆盛,當時許多名醫(yī)如惲鐵樵、丁甘仁等都曾就教于其門下。程門雪初入醫(yī)門,以他聰慧穎悟的秉性,得到老師的青睞和心傳,尤其對傷寒證治有深刻體驗,從而形成了他行醫(yī)初期用藥迅猛慓悍、大刀闊斧的風格。

  當時,汪蓮石年屆古稀,診務(wù)繁忙,不能悉心授業(yè),遂將程門雪介紹給同仁丁甘仁。丁甘仁為孟河四大名醫(yī)之一,信從葉天士,薛生白的溫病學說,臨證用藥以平淡輕巧見長。1916年,丁甘仁在謝利恒、夏應(yīng)堂等同道支持下,創(chuàng)辦了上海中醫(yī)專門學校和廣益中醫(yī)院。程門雪入學就讀,成為該校首屆學生。丁甘仁辦學主張讀書和臨床相結(jié)合,要求學生融匯古今,這對程門雪有較深刻的影響。

 。保梗玻蹦,程門雪以優(yōu)異的成績畢業(yè)。1926年,上海中醫(yī)專門學校聘任他為該校教員。丁甘仁逝世后,程門雪出任該校教務(wù)長并兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任,在教學和臨床上施展自己的才華。這段時間,程門雪邊教書、邊讀書,學業(yè)日精。同時,他在臨床上,根據(jù)病人大多來自勞苦民眾的特點,力主用藥迅猛慓悍,以仲景方藥大劑出入。如陽明實熱用白虎湯石膏用至四兩(120克);風火水腫用越婢湯,麻黃用至一兩六錢(48克);少陰虛寒用四逆、白通湯等,附子累計總量計一市斤許(約500克),治愈了不少危重急癥。

 。保梗常的昶穑涕T雪脫離教務(wù)工作,專注臨床,自設(shè)診所開業(yè)。這時,他已成為上海有名的中醫(yī),因而慕名求診的大多出自富貴人家。程門雪根據(jù)這些病人“易虛易實”的體質(zhì)特點,遣方則從丁甘仁平淡法出入,用藥輕靈機巧,重視配伍和炮制。如麻黃3至5分(0.9~1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3至0.9克),煎水炒白芍蒼術(shù)用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁蛤粉搗拌等,從而形成了他臨床用藥的獨特風格。

  中年以后,程門雪治學愈發(fā)勤奮嚴謹。在臨證之余,他又反復(fù)精讀《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作,對各種版本的葉天士醫(yī)案尤為致力并多次點評,且博涉古今歷代著作,采摭臨證名方,學以致用。程門雪讀書常邊讀、邊詮釋按評,或賦成歌訣背誦,或編成講義授徒。這段時間里,他著述宏富,計200余萬言,如《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《未刻本葉氏醫(yī)案校注》、《葉案存真評注》、《藏心方》、《女科歌訣》、《西溪書屋夜話錄歌訣》等,都是其代表性著述。

  1954年,程門雪出任上海市第十一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。1956年,上海中醫(yī)學院創(chuàng)建,程門雪任該院首任院長。并先后任上海中醫(yī)學會主任委員、華東血防九人小組成員、上海市衛(wèi)生局顧問等職,并當選為第二、三屆全國人大代表。

  在他擔任上海中醫(yī)學院院長期間,對中醫(yī)現(xiàn)代教育事業(yè)作出較大貢獻。他提倡“學習中醫(yī)首先要做到繼承,沒有在繼承上狠下功夫,就談不上整理發(fā)揚”。因此要求學生多讀經(jīng)典醫(yī)著,隨師臨診抄方、書寫脈案,理論聯(lián)系實際,學以致用。在教學上,他主張古為今用,百家爭鳴,不拘門戶之見,中醫(yī)課程要有所側(cè)重。1961—1962年間,他親自主持舉行“近代中醫(yī)學術(shù)報告會”10余次,邀請上海中醫(yī)名家傳授各流派學術(shù)經(jīng)驗,對中醫(yī)界學術(shù)爭鳴起到很大的推動作用。

治學嚴謹 統(tǒng)一傷寒溫病

  程門雪一生治學嚴謹,對傷寒和溫病學說有深邃的學術(shù)造詣。他對中醫(yī)學術(shù)的研究,強調(diào)“要從諸家入,而復(fù)從諸家出,取其精華,融一爐冶”。即使對經(jīng)典著作,也必須驗之臨床,絕不從而死于句下。

  他認為,漢代張仲景著述的《傷寒論》和《金匱要略》是論述辨證論治的奠基作,但其中也摻雜了一些與臨床不符合的內(nèi)容,應(yīng)該與證治規(guī)律性總結(jié)的文字分別對待。他指出,《傷寒論》中有三類文字:其一是總結(jié)臨床證治規(guī)律的,如六經(jīng)病總綱和主要方證的條文,具有普遍指導意義,必須掌握;其二是個別經(jīng)驗的文字論述,如原書29、30條關(guān)于陽旦、四逆、腳攣急、譫語同時并見者,對此要與第一類文字區(qū)別對待,要通過臨床去驗證;其三是四言韻文式的文字,如“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆”等,與全書樸實無華的敘述風格不同,可能為后人加入,不可誤為仲景原文而等量齊觀。

  程門雪強調(diào)研究仲景著述,首先要讀白文,仔細反復(fù)通讀,把其中相關(guān)條文貫穿起來,對方證進行歸類對比、綜合分析,注意藥物加減變化,自能逐漸領(lǐng)會其辨證論治規(guī)律。他尤其重視精讀評注《傷寒論》等書,并隨著臨床閱歷的增進,去加深對仲景學說的理解。如1940年,他評注《傷寒論》麻黃升麻湯方證條文,認為其“方雜不純,藥不符證,非真無疑”。1945年,再次評注該條,又依據(jù)臨床實際,聯(lián)系上熱下寒、上實下虛的病證表現(xiàn),對其復(fù)方配伍的處方原則作了充分肯定,并自責以往誤斷,謂“學無止境,勿遽自以為是”。這種一絲不茍、實事求是的治學精神,在程門雪著述中每多體現(xiàn)。



  程門雪治學,強調(diào)掌握中醫(yī)學術(shù)的精神實質(zhì),對經(jīng)典著作要從歷史發(fā)展的過程中去把握它們的內(nèi)在聯(lián)系。他認為,“中醫(yī)學理論是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上歷代有所發(fā)展,至于辨證論治和八綱診斷則奠基于《傷寒論》”。《傷寒論》六經(jīng)分證是在《內(nèi)經(jīng)》理論上發(fā)展起來的,《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》所述的六經(jīng),都與經(jīng)絡(luò)學說密不可分,兩者在理論基礎(chǔ)和指導思想上是一致的,不能將其割裂開來。對《素問·熱論》中“其未滿三日者可汗而已,已滿三日者可泄而已”的經(jīng)文,程門雪提出了精辟論述。他認為,“三日可汗”之意,不是說三陽病都要發(fā)汗,而是說三陽經(jīng)都可從汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在內(nèi),如少陰?募畢麓嬉鹺?養(yǎng)陰泄熱,都是“泄”。從而糾正了許多人的誤解。

  程門雪一生崇奉張仲景和葉天士,主張學傷寒的必須聯(lián)系溫病,學溫病的必須聯(lián)系傷寒,要把傷寒和溫病對熱病證治的理論統(tǒng)一起來。他認為,葉天士《溫熱論》是在張仲景《傷寒論》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,在溫熱證治和方藥應(yīng)用上,又是對傷寒六經(jīng)證治的補充,兩者決不可孤立起來認識。早年他就在《未刻本葉氏醫(yī)案》評注中指出:“天士用方遍采諸家之長,而于仲師圣法用之尤熟!~氏對于仲師之學極有根柢也”。因此,他決定從葉天士入手,以躋仲景學術(shù)之室,融會傷寒、溫病證治方藥,從而成為統(tǒng)一傷寒與溫病學說的先行者,這對現(xiàn)代中醫(yī)熱病學的創(chuàng)立具有較大的影響。

  程門雪認為葉天士《溫熱論》的理論,是對前人溫熱證治規(guī)律的系統(tǒng)總結(jié),如“溫邪上受,首先犯肺”之說,是繼承了吳又可“邪從口鼻而入”的論點;“逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”,則導源于王肯堂對《秘旨》的引述;而衛(wèi)氣營血辨證法,則脫胎于《難經(jīng)》的有關(guān)論述。溫病學派在察舌驗齒的診斷,顧養(yǎng)陰液的治療法則,和輕清透氣、芳香開竅、甘寒生津、咸寒救液等治療方藥等方面,對熱病證治有較大貢獻,補充了傷寒六經(jīng)證治的不足。程門雪對葉天士“救陰不在血,而在精和汗,通陽不在溫,而在利小便”的論斷推崇備至,并常付諸實踐,指導臨床遣方用藥。但對其“柴胡劫肝陰,葛根竭胃液”等臆測之辭,卻極不贊同。程門雪認為,柴胡、葛根為退熱佳品,臨床自有用途,如陶節(jié)庵柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝,如張景岳歸柴、葛柴等配伍。可見他在學術(shù)研究上不拘門戶之見,實事求是的精神。

臨證穩(wěn)健 提倡復(fù)方多法

  程門雪是上海有名的中醫(yī)臨床家。在臨床上,他博采眾家之長,融合古今方藥,處方簡潔,用藥精當。晚年以后,他常接治久治不效的疑難雜癥,針對患者虛實寒熱錯雜、病情復(fù)雜的情況,制定出一套“復(fù)方多法”的治療方案。所謂“復(fù)方多法”,是揉合若干成方,撮其主藥,匯集溫散、疏化、宣導、滲利、祛瘀、清利諸法,加減變動,攻補兼施,寒熱并用,根據(jù)病證主次標本等具體情況,先后逆從處治,從而提高了臨床療效。

  程門雪深得傷寒和溫病理論精髓,對熱病治療常依據(jù)其標本緩急,穩(wěn)健進退,自出機抒。如一春溫重癥,壯熱神昏,白?,紅疹互見的危急病人,經(jīng)他12診次、16天的中藥治療,先后用清熱透氣、氣血兩清、清營開竅、養(yǎng)陰清肺、滌熱化痰諸法,使其轉(zhuǎn)危為安,病入坦途。他在熱病方藥處治時,常合仲景、天士方同用,如小柴胡湯、梔子豉湯疏解,治發(fā)熱、胸悶、口苦;葛根芩連湯清陽明經(jīng)腑之熱,治高熱便泄;用桑菊、銀翹辛涼解表,透風于熱外;用益元散、甘露消毒丹清熱利濕,滲濕于熱下等,加減損益,化裁變化。

  程門雪強調(diào)在臨床上要借鑒前醫(yī)處方經(jīng)驗,著重陰陽虛實辨證,來治療各種疑難危癥。如一慢驚風患兒,神昏睛露,角弓反張,口唇焦裂,汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌質(zhì)光紅,脈沉弱欲絕。前醫(yī)曾先后用養(yǎng)陰救液、回陽固脫兩法不效,且險象疊生。程氏接診,以其脾腎陽竭,肝腎陰傷,陰陽不相維持,離決之際立待,果斷用莊在田理中地黃湯回陽護陰,方中既用溫陽健脾,又有滋陰潤燥,配伍得當,竟使患兒迅速得救。

  對于本虛標實的各種雜病,程門雪常依據(jù)其邪正進退情況遣方選藥,注重治療步驟和方藥變化。如中風證治分為4步用藥,以開關(guān)、重鎮(zhèn)藥,急則治其標;以清滋、膩補藥,緩則圖其本。對內(nèi)風尤重豁痰通絡(luò)、宣通機竅,如虛實互見者則以健脾益氣為主,化痰泄風為佐使;內(nèi)閉外脫者,則用參附湯生脈散為主,配合羊角、至寶丹、導痰湯同用。在咳喘病治療過程中,除始終佐以化痰諸法之外,還根據(jù)“在肺為實、在腎為虛”的證治原則進行臨床治療。如邪實者用定喘湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯,癥輕者則用瀉白散、黛蛤散加味;正虛者,或用生脈散補肺,或以七味都氣丸、腎氣丸、黑錫丹等補腎納氣。

  對于病情復(fù)雜的病證,程門雪主張復(fù)方多法處治。他每以10味左右處方,而其中又融合了4至5個古方,涵意深刻,選藥精湛。如淋濁病案,用瀉白散、導赤散、萆薢分清飲、知柏地黃湯,上下同治,虛實兼顧;梅核氣病,又寓麥門冬湯、半夏秫米湯、溫膽湯、天王補心丹、甘桔湯諸方主藥,合養(yǎng)陰、化痰、利濕、和胃、安神、清咽諸法于一方中。在應(yīng)用復(fù)方多法治療時,他往往取古方、經(jīng)方之意而不用其方,或用其方而注意小劑量調(diào)理,或重藥物配伍監(jiān)制,總以祛邪而不傷正、扶正而不戀邪為目的,使不少病人逐步得到恢復(fù)。



  程門雪處方用藥,以簡潔、輕巧、靈動見長。簡潔,是指他選藥精細、處方簡潔而言,這是他幾十年來研究仲景、天士方藥脈案,并積累臨床經(jīng)驗逐步形成的特點。如溫腎藥分為溫散(附子、肉桂、胡蘆巴)、溫補(巴戟蓯蓉、仙茅、鎖陽、枸杞子);祛痰藥分為化痰(半夏、陳皮)、消痰(海蟄、荸薺、白芥子、萊菔子)、豁痰(枳實、郁金、遠志)、滑痰(竹瀝、竹茹)、滌痰(皂莢、葶藶子)等。他對諸多藥性分門別類、隨癥選藥,組成簡潔處方。輕巧,主要是指處方用量輕。他曾說:“對于處方的分量當如東垣法,宜輕不宜重,藥物的作用是導引,是調(diào)整,是流通,所謂四兩能拔千金是也”。在臨床上,對于年邁、體虛、久病者,他常以“輕可去實”法處治,組成輕補、輕清、輕宣、輕化、輕泄、輕開、輕香等方藥,一般較少用粘膩重濁之品,即使要用也常顧護脾胃功能,或濁藥輕投,或“制小其服”。靈動,是指他用藥配伍精當,不落呆滯的意思。故厚味填補,必佐行氣之品,如熟地與砂仁同搗;益氣必佐和胃,吉林人參橘白、谷芽同用;活血藥常兼以理氣,如山甲片與茴香配伍;介石重鎮(zhèn)藥,又佐以辛涼清泄,如石決明、珍珠母、龍齒配合薄荷、桑葉、菊花、蔓荊子等。他用藥重視藥性監(jiān)制,如黃連、棗仁失眠,苦泄酸斂同用;附子、羚羊角治中風,辛溫咸寒同用;肉桂、黃治腹痛,寒涼與溫熱配伍;鹿角、白薇同用,治婦人虛勞;白芍、淮小麥同用,治低熱、心悸、頭眩等,都是他臨床常用的“藥對”。

  程門雪深得葉天士“制方選藥因癥轉(zhuǎn)移”之理。他常用古昔名方加減出入,融為一爐。如甘麥、大棗、炙甘草湯治心悸,百合地黃湯治內(nèi)傷神志病,近效術(shù)附湯治陽虛眩暈,平胃散治失眠,宣明斷下丸治久痢,醉香玉屑散治濕泄、瓜果積,轉(zhuǎn)舌膏、地黃飲子治中風失語,腎厥玉真丸治偏頭痛,越散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治腎虛痰成,宣郁通經(jīng)湯痛經(jīng),六神煎治脾虛發(fā)熱等。如此種種,在《程門雪醫(yī)案》中每多體現(xiàn)。

品行高潔 謙遜好學

  程門雪醫(yī)德高尚,品性廉潔,好學不倦,謙虛謹慎,深得同道贊許。早年成名后,他仍孜孜以求學問,對同道學有特長者虛心請教。如有一久瀉病人經(jīng)他多次治療,用調(diào)理脾腎方,依然無效,后來這個病人攜帶程門雪方箋,就診于王仲奇。王仲奇診察甫畢,旋索程之處方,批上“此方可服,再加蛇含石四錢”。隨即把處方交給病人。這張久服不效的方子,僅加上一味藥,只服數(shù)劑,多年宿疾居然痊愈了。后來病人將此事告訴程門雪。從此,程深慕王仲奇醫(yī)術(shù),要拜他為師,曾多次托人求情,竟遭婉言謝絕。對此,程門雪引以為憾,終覺得未能得王仲奇心傳,是一大損失。

  程門雪常說:“人非十全,豈能無過”。他每遇未能治好的病,或自覺找出某一處用藥的失誤,承認是見識不到,膽力不夠;或則曾見某書,自己沒有經(jīng)驗,未敢遵用,以致延誤;甚至還說讀書太少;有些病經(jīng)過苦心思索,已得頭緒,卻未能及時施用,終致不治,對此,程門雪均自認是“失手”。如此者,每遇一失,總是悒悒不快,咨嗟累日。晚年嘗謂,“回憶生平失手之癥約近百數(shù),從今日水平看來,尚多可治之處。或者可以找出其不治的原因,以為他處之借鑒;或者可找出當時失手之處,以資今日之警惕。當陸續(xù)寫成一書,名之曰《失手錄》以示后人!贝藭蛭闯筛,或遭浩劫而尚未發(fā)現(xiàn),但象程門雪這樣的一位名醫(yī)能夠不文過飾非,而自承“失手”,且以告人,應(yīng)該說是難能可貴的。

  程門雪一生清廉高潔,恪守禮儀,專注醫(yī)道。即便在物欲橫流的舊社會,他也從不攀附富貴,貪圖榮華,同流合污。中華人民共和國建立以后,他響應(yīng)黨中央的號召,多次上山下鄉(xiāng),深入血防第一線,親自為血吸蟲病患者診病。他身為無黨派民主人士,熱情工作,參政議政,對中醫(yī)教學事業(yè)多有擘畫。晚年竟逢“文化大革命”,遭受長期迫害,罹染多種疾患,即使如此心力交瘁,仍堅持給農(nóng)民診病,因而深受廣大勞動人民的愛戴。程門雪曾多次受到中央領(lǐng)導和毛主席的親切接見,晚年語及,仍激動不已,可見他對黨和社會主義的熱愛。

  程門雪一生嗜好詩文、丹青、書法、金石,嘗著有《書種廬論書隨筆》、《晚學軒吟稿》,由其高足何時希輯《程門雪詩書畫集》兩集等。國畫大師王個簃稱其“不以詩名,而境界高雅,時手鮮有其匹”?梢姵涕T雪清雅高潔的品性和廣博深邃的文化底蘊。

  (作者:沈斌)

簡歷

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 。保梗保纺辍¢_始學醫(yī),從師于王蓮石、丁甘仁。

 。保梗玻蹦辍‘厴I(yè)于上海中醫(yī)專門學校。

 。保梗玻赌辍∪谓逃谏虾V嗅t(yī)專門學校。

 。保梗玻纺辍∪紊虾V嗅t(yī)專門學校教務(wù)長,兼任滬南廣益中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任。

 。保梗常的辍∽栽O(shè)診所開業(yè)行醫(yī)。

  1954年 任上海第十一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。

  1956年 任上海中醫(yī)學院院長。

 。保梗罚材辍∈攀烙谏虾。

主要論著

  1 程門雪.關(guān)于祖國醫(yī)學的研究方法和經(jīng)絡(luò)學說作用的看法.上海中醫(yī)藥雜志,1959,(4):5.

 。病〕涕T雪.為進一步研究祖國醫(yī)學而繼續(xù)努力.上海中醫(yī)藥雜志,1959,(10):4.

 。场〕涕T雪,張鏡人.《傷寒論》歌訣.上海中醫(yī)藥雜志,1962,(1):3738,(2):37,封3,(3):35,36,(4):3032,(5):3738,(6):34-36,(7):3133,(8):38—40.(9):37—40,(10):3233,(11):3638,(12):37封3;1963,(1):38—封3,(2):39—40,(3):3637.



 。础〕涕T雪.學習《傷寒論》的體會.上海中醫(yī)藥雜志,1962,(7):14;(9):1014.

 。怠〕涕T雪.學習《金匱要略》的點滴體會.上海中醫(yī)藥雜志,1962,(12):18.

 。丁〕涕T雪校注.未刻本葉氏醫(yī)案,上海:上海科學技術(shù)出版社,1963.

 。贰∩虾V嗅t(yī)學院編.程門雪醫(yī)案.上海:上?茖W技術(shù)出版社,1982.

 。浮〕涕T雪.《西溪書屋夜話錄》歌訣,上海中醫(yī)藥雜志,1983,(3):29.

 。钩涕T雪.金匱篇解.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.

 。保啊『螘r希,莫雪琴整理.程門雪評注《葉案存真》選.上海中醫(yī)藥雜志,1987,(10):31;(11):3334;1988,(1):4648;(3):3234;(5):3738;(7):2931;(9):2627;(11):4041.
-----------樓主說了這么多有沒有程門雪的書呀?如果有的話可以傳上來讓后輩學習一下.謝謝
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