夫（嘔吐�；蚬然蛩蛱迪鸦蚶淠�。各不相同。今)嘔家（因內(nèi))有癰膿。（與諸嘔自當(dāng)另看。切)不可治嘔。（俟其癰已)膿盡（則嘔)自愈。此以癰膿之嘔撒開。以起下文諸嘔也。（嘔家必有停痰宿水。若)先嘔卻渴者。（痰水已去。而胃陽將復(fù)。)此為欲解。先渴卻嘔者。（因熱而飲水過多。熱雖去而飲仍留。此)為水停心下。此屬飲家。（新水之致嘔者其一。又)嘔家（水從嘔去。)本（當(dāng)作)渴。今（反)不渴者。心下（著)有支飲（愈動而愈出)故也。此屬支飲。（宿水之致嘔者又其一。)此以嘔后作渴為欲解。先渴后嘔為停飲。嘔而不渴為支飲也。
問曰：病患脈數(shù)。數(shù)為熱。（熱則)當(dāng)消谷引飲。而反吐者。何也？
師曰：（數(shù)不盡為熱也。而虛者亦見數(shù)脈。)以（過)發(fā)其汗。令陽微膈氣虛。（其)脈乃數(shù)。（此)數(shù)（不為胃熱。而)為客熱。（揆其所以)不能消谷。（皆)胃中虛冷故也。（又)脈弦者。（肝邪之象也。土虛而木乘之。)虛（則受克)也。（今)胃氣（匱乏)無余。朝食暮吐。變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反。（推其致病之由。)寒（本)在于上。（而)醫(yī)反下之。（土氣大傷。)令脈反弦。故名曰虛。
此言誤汗而脈數(shù)。誤下而脈弦。當(dāng)于二脈中認(rèn)出虛寒為胃反之本也。
（上言數(shù)為客熱。今則推言及脈微而數(shù)乎。蓋)寸口脈微而數(shù)。微則（衛(wèi)虛而)無氣。無氣則榮（氣隨衛(wèi)氣而俱)虛榮。（氣隨之)虛則血（日見)不足。血不足（雖見陰火之?dāng)?shù)脈。而上焦之宗氣大虛。)則胸中（必)冷。
此承上節(jié)數(shù)為客熱。而推言脈微而數(shù)者為無氣。而非有熱也。
尤在涇云：合上二條言之�？蜔峁谭钦鏌�。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可以熱治之，是皆當(dāng)以溫養(yǎng)真氣為主。真氣。沖和純粹之氣。此氣浮則生熱。沉則生冷。溫之則浮熱自收。養(yǎng)之則虛冷自化。若熱以寒治。寒以熱治，則真氣愈虛。寒熱內(nèi)賊。而其病愈甚矣。（上言胃氣無余。變?yōu)槲阜础＝袂矣晌付蒲约捌⒑�。蓋胃者陽也。脾者陰也。)
趺陽脈浮而澀。浮則為（胃之陽)虛。澀則（為陰虛而)傷（在)脾。脾傷則（胃中所納之谷。而)不（能消)磨。（化為糟粕而出)朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。（不下行而上出。)名曰胃反。（若)脈和緩。其土氣尚未敗也。倘若邪甚而緊（液竭)而澀。其病難治。
此承上節(jié)胃氣無余。變?yōu)槲阜�。而推言其病之并在于脾也。病患欲吐者。（病勢在上�?不可（強(qiáng))下之。噦（雖在上。)而腹?jié)M。（卻不在上，是病在下而氣溢于上也。當(dāng))視其（二陰之在)前（在)后。知何部不利。（以藥)利之（而)愈。
此二節(jié)。言病勢之欲上欲下。宜順其勢而利導(dǎo)之也。噦病應(yīng)歸橘皮竹茹湯節(jié)中。此特舉之。與上節(jié)為一上一下之對子。非錯簡也。
（胸為陽位。嘔為陰邪。使胸中陽氣足以御邪，則不嘔。即嘔而胸亦不滿。若)嘔而胸滿者。（是陽不治。而陰乘之也。以)吳茱萸湯主之。此言濁陰居陽位。嘔而胸滿也。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升) 人參（三兩) 生姜（六兩) 大棗（十二枚)
上四味，以水五升，煮取三升。溫服七合，日三服。
（有聲無物。謂之)干嘔（無物則所)吐（者盡是)涎沫。（更兼)頭痛者。（是寒氣從經(jīng)上攻于頭也。以)吳茱萸湯主之。（溫補(bǔ)以驅(qū)濁陰。又以折逆沖之勢也。)
此承上節(jié)而補(bǔ)出吐涎沫頭痛。以明此證用此湯之的對也。
李氏云：太陰少陰從足至胸。俱不上頭。二經(jīng)并無頭痛證。厥陰經(jīng)上出額。與督脈會于巔。故嘔吐涎沫者。里寒也。頭痛。寒氣從經(jīng)脈上攻也。不用桂附用吳茱萸者，以其入厥陰經(jīng)故耳。余皆溫補(bǔ)散寒之藥。（陽不下交而上逆，則)嘔（陰不上交)而（獨(dú)走，則)腸鳴。（其升降失常。無非由于)心下痞（所致)者。（以)半夏瀉心湯主之。
此為嘔證中有痞而腸鳴者。出其方也。此雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。但治其中。而上嘔下鳴之證俱愈也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗) 黃芩 干姜 人參 甘草（各三兩炙) 黃連（一兩) 大棗（十二枚)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。溫服一升，日三服。
（干嘔。胃氣逆也。若下利清谷。乃腸中寒也。今)干嘔而（下)利（濁粘)者。（是腸中熱也�？芍獓I為熱逆之嘔。利為挾熱之利。以)黃芩加半夏生姜湯主之。
此言熱邪入里作利。而復(fù)上行而為嘔也。與傷寒論大同小異。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 芍藥（一兩) 半夏（半升) 大棗（十二枚)
上六味，以水一斗zxtf.net.cn，煮取三升，去滓，溫服一升。日再。夜一服。
（有聲有物為嘔。有物無聲為吐。)諸嘔吐（有寒有熱。食入即吐。熱也。朝食暮吐。
寒也。而此則非寒非熱。但覺痰凝于中。食)谷不得下（咽)者。（以)小半夏湯主之。（祛停飲。散氣結(jié)。降逆安胃。自效。)
此為嘔吐而谷不得下者。而出其總治之方也。
小半夏湯方
（見痰飲)
嘔吐。而（飲)病在（于)膈上。（飲亦隨嘔吐而去。故嘔吐之)后思水者（知其病已)解。急（以水少少)與之。（以滋其燥。若未曾嘔吐。而先)思水者。（為宿有支飲。阻其正津而作渴�？识囡嫞瑒t舊飲未去。新飲復(fù)生。法宜崇土以逐水。以)豬苓散主之。此遙承第二節(jié)之意而重申之。并出其方治也。
豬苓散方
豬苓 茯苓 白術(shù)（各等分)
上三味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。
（嘔而心煩心中懊 。內(nèi)熱之嘔也。今)嘔而脈弱。（正氣虛也。)小便復(fù)利。（中寒盛也。)身有微熱。見厥者。（正虛邪盛。而阻格其升降之機(jī)也。此為表里陰陽之氣。不相順接。故為)難治。（以)四逆湯主之。
此為虛寒而嘔者。出其方治也。陰邪逆則為嘔。陽虛而不能攝陰，則小便利。真陰傷而真陽越，則身有微熱。虛陽又不能布護(hù)周身。而見厥脈弱者。此表里陰陽氣血俱虛之危候也。此癥虛實(shí)并見。治之當(dāng)求其本矣。
四逆湯方
附子（一枚生用) 干姜（一兩半) 甘草（二兩炙)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。
（四逆湯。為少陰之專劑。所以救陰樞之折也。然少陰為陰樞。少陽為陽樞。病主嘔。今)嘔而（不厥。)發(fā)熱（不微)者。（是少陽相火之病也。以)小柴胡湯主之。
此與上節(jié)。為一陰一陽之對子。少陰厥而熱微。宜回其始絕之陽。少陽不厥而發(fā)熱。宜清其游行之火。
小柴胡湯方
柴胡（半斤) 半夏（半升) 黃芩 人參 甘草 生姜（各三兩) 大棗（十二枚)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎。取三升。溫服一升，日三服。
（胃主納谷。其脈本下行。今反挾沖脈之氣而上逆，名曰胃反。)胃反嘔吐者。（以)大半夏湯主之。此為胃反證出其正方也。千金治胃反不受食。食入而吐。外臺治嘔。心下痞硬者。 可知此方泛應(yīng)曲當(dāng)之妙也。俗醫(yī)但言半夏治痰，則失之遠(yuǎn)矣。
大半夏湯方
半夏（二升) 人參（三兩) 白蜜（一升)
上三味，以水一斗二升。和蜜揚(yáng)之二百四十遍。煮藥取二升半。溫服一升。余分再服。
（又有陽明有熱。大便不通。得食則兩熱相沖。)食已即吐者。（以)大黃甘草湯主之。
此為食入即吐者出其方治也。東垣謂幽門不通。上沖吸門者。本諸此也。外臺治吐水�？芍簏S亦能開脾氣之閉。而使散精于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱矣。
大黃甘草湯方
大黃（二兩) 甘草（一兩)
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
（胃反病為胃虛挾沖脈而上逆者。取大半夏湯之降逆。更取其柔和以養(yǎng)胃也。今有挾水飲而病)胃反。（若吐已而渴，則水飲從吐而俱出矣。若)吐（未已)而渴。欲飲水者。（是舊水不因其得吐而盡。而新水反因其渴飲而增。愈吐愈渴。愈飲愈吐。非從脾而求輸轉(zhuǎn)之法。其吐與渴。將何以寧。以)茯苓澤瀉湯主之。此為胃反之因于水飲者而出其方治也。此方治水飲。人盡知之。而治胃反，則人未必知也。治渴。更未必知也。然參之本論豬苓散。傷寒論五苓散豬苓湯。可以恍然悟矣。且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者，有小麥一升。更得其秘。
李氏云：五苓散治外有微熱。故用桂枝。此證無表熱。而亦用之者，以桂枝非一于攻表之藥也。乃徹上徹下�？赏饪蓛�(nèi)。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤) 澤瀉（四兩) 甘草 桂枝（各二兩) 白術(shù)（三兩) 生姜（四兩)
上六味，以水一斗，煮取三升。內(nèi)澤瀉再煮。取二升半。溫服八合，日三服。
（前言先吐卻渴為欲解者，以其水與熱隨吐而俱去。今)吐后渴欲得水。（且以水不足以止其燥。)而貪飲（不休)者。（是水去而熱存也。以)文蛤湯主之。（方中有麻杏生姜等。除熱導(dǎo)水外。)兼主微風(fēng)脈緊頭痛。此為吐后熱渴而出其方治也。
文蛤湯方
麻黃（三兩) 杏仁（五十枚) 大棗（十二枚) 甘草 石膏 文蛤（各五兩)
生姜（三兩)
上七味，以水六升，煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
干嘔吐逆。（胃中氣逆也。)吐涎沫。（上焦有寒。其口多涎也。以)半夏干姜散主之。此為胃寒干嘔者而出其方也。
徐忠可云：此比前干嘔吐涎沫頭痛條。但少頭痛。而增吐逆二字。彼用茱萸湯。此用半夏干姜散。何也？蓋上焦有寒。其口多涎。一也。然前有頭痛，是濁陰上逆。格邪在頭為疼。與濁陰上逆。格邪在胸而滿相同。故俱用人參姜棗助陽。而以茱萸之苦溫。
下其濁陰。此則吐逆。明是胃家寒重。以致吐逆不已。故不用參。專以干姜理中。半夏降逆。謂與前濁陰上逆者。寒邪雖同。有高下之別。特未至格邪在頭在胸，則虛亦未甚也。
半夏干姜散方
半夏 干姜（各等分)
上二味，杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。
病患（寒邪摶飲。結(jié)于)胸中（阻其呼吸往來出入升降之機(jī)。其證)似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。（寒飲與氣。相摶互擊。逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。以致)徹心中憒憒無（可)奈（何之狀。而不能明言)者。（以)生姜半夏湯主之。此為寒邪摶飲。似喘似嘔似噦而實(shí)非者。出其方治也。
徐忠可云：喘嘔噦。俱上出之象。今有其象。而非其實(shí)，是膈上受邪。未攻肺。亦不由胃。故曰胸中。又曰、徹心中憒憒無奈。徹者。通也。謂胸中之邪既重。因而下及于心。使其不安。其憒憒無可奈何也？生姜宣散之力。入口即行。故其治最高。而能清膈上之邪。合半夏并能降其濁涎。故主之。與茱萸之降濁陰。干姜之理中寒不同。蓋彼乃虛寒上逆。此惟客邪摶飲于至高之分耳。然此即小半夏湯。彼加生姜煎。此用汁而多。藥性生用則上行。惟其邪高。故用汁而略煎。因即變其湯名。示以生姜為君也。
生姜半夏湯方
半夏（半升) 生姜（汁一升)
上二味，以水三升，煮半夏取二升。內(nèi)生姜汁。煮取一升半。小冷。分四服，日三夜一。嘔止停后服。
（彼夫初病。形氣俱實(shí)。氣逆胸膈間。以致)干嘔（與)噦。若手足厥者。（氣逆胸膈。不復(fù)行于四肢也。以)橘皮湯主之。
此為噦之不虛者而出其方治也。古噦證即今之所謂呃也。要知此證之厥。非無陽。以胃不和。而氣不至于四肢也。
橘皮湯方
橘皮（四兩) 生姜（半斤)
上二味，以水七升，煮取三升。溫服一升。下咽即愈。
（更有胃虛而熱乘之。而作)噦逆者。（以)橘皮竹茹湯主之。此為噦逆之挾虛者。出其方治也。
徐忠可云：此不兼嘔言，是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比。故以參甘培胃中元?dú)�。而以橘皮竹茹。一寒一溫。下其上逆之氣。亦由上焦陽氣不足以御之。�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113021458_75855.shtml" target="_blank">呃逆不止。故以姜棗宣其上焦。使胸中之陽。漸暢而下達(dá)。謂上焦固受氣于中焦。而中焦亦稟受于上焦。上焦既宣，則中氣自調(diào)也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤) 竹茹（二升) 大棗（三十枚) 生姜（半斤) 甘草（五兩)
人參（三兩)
上六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日三服。
（總而言之。病證不同。而挈要之道。在氣則曰陰陽。在身則曰臟腑。)夫六腑（之)氣（陽也。陽氣虛)絕（不溫)于外者。手足（無陽以運(yùn)之，則時覺畏)寒。（胸中無陽以御下焦之陰，則嘔吐噦之類。皆為陰逆)上氣。（且)腳（下無陽氣之運(yùn)而生寒。寒主收引而為)縮。五臟（之)氣（陰也。陰氣虛)絕（不守)于內(nèi)者。（則下)利不禁。下（利之)甚者。（陰脫不隨陽氣以營運(yùn)，則)手足不仁。此提出臟腑以陽絕陰絕。為危篤證指出兩大生路�？偨Y(jié)上文嘔吐噦等證。并起下文利證。此于上下交界處著神。
沈自南云：六腑為陽。氣行于外。蓋胃為眾腑之原。而原氣衰。陽不充于四肢，則眾腑之陽亦弱。故手足寒。上氣腳縮。即陽虛而現(xiàn)諸寒收引之象也。諸臟屬陰。藏而不瀉。然五臟之中。腎為眾陰之主。真陽所寄之地。但真陽衰微，則五臟氣皆不足。胃關(guān)不闔。瀉而不藏，則利不禁。而下甚。甚者。陽氣脫。而陰血痹著不行。故手足不仁。此仲景本意。欲人治病以胃腎為要也。
（下利證有重輕。當(dāng)以脈別之。假如)下利脈沉（者主里。)弦者。（主急。見是脈者，則知其里急)下重。脈大者。（為邪盛。又為病進(jìn)。見是脈者。)為未止。（微弱者。正衰而邪亦衰也。數(shù)者。陽之象也。)脈微弱（中而見)數(shù)者。（則)為（陽氣將復(fù)。故知其利)欲自止。雖（下利以發(fā)熱為逆證。而既得微弱中見數(shù)之脈。邪去正復(fù)。)發(fā)熱（必自已而)不死。
此以脈而別下利之輕重也。內(nèi)經(jīng)以腸 身熱則死。寒則生。此言雖發(fā)熱不死者，以微弱數(shù)之脈。知其邪去而正將自復(fù)。熱必不久而自退。正與內(nèi)經(jīng)之說相表里也。 下利手足厥冷（陽陷下。不能行于手足也。)無脈者，（陽陷下。不能充于經(jīng)脈也。 )灸之。（起陷下之陽。手足應(yīng)溫。而竟)不溫。（然手足雖不溫。而猶望其脈還為吉兆。)若脈（亦)不還。反（加)微喘者。（是下焦之生氣。不能歸元。而反上脫也。 必)死。（所以然者。脈之元始于少陰。生于趺陽。少陰趺陽。為脈生始之根。少陰脈不至，則趺陽脈不出。故少陰在下。趺陽在上。故必)少陰（上合而)負(fù)（于)趺陽者。（戊癸相合。脈氣有根。其證)為順也。（其名負(fù)。奈何？如負(fù)戴之負(fù)也。)此言下利陽陷之死證。而并及于脈之本原也。下利（大熱而渴，則偏于陽。無熱不渴，則偏于陰。皆未能即愈。若)有微熱而渴。（則知其陰陽和也。)脈弱者。（則知其邪氣去也。見此脈證。)今自愈。 下利脈數(shù)。（為熱利也。若身無大熱。止)有微熱汗出。（其熱亦隨汗而衰矣。) 今自愈。設(shè)脈緊（者。為表邪未衰。故)為未解。 下利（以見陽為吉。若)脈數(shù)而渴者。（是陽能勝陰。)今自愈。（表和熱退。 而脈數(shù)與渴。)設(shè)不瘥。必圊膿血。以（里)有熱（反動其血)故也。（下利。脾病也。 弦。肝脈。脾病忌見肝脈。若)下利脈反弦。（似非美證。但弦中浮而不沉。兼見外證)發(fā)熱身汗者（其弦不作陰脈看。與脈數(shù)有微熱汗出一例。當(dāng)自)愈。 下利（而失)氣（不已)者。（是氣滯而亂。又在寒熱之外。但)當(dāng)利其小便。（小便利，則氣化而不亂矣。)下利（屬寒者。脈應(yīng)沉遲。今)寸脈反浮數(shù)。（其陽強(qiáng)可知)尺中自澀者。（其陰弱可知。以強(qiáng)陽而加弱陰。)必圊膿血。
前章既言下利脈微弱數(shù)。為欲自止。雖發(fā)熱不死。此六節(jié)即承前意而言脈證或有參差。其內(nèi)邪喜于外出，則一理也。但變熱者。必見血耳。
下利清谷。（為里虛氣寒也。宜溫其中。)不可攻其表。（若服表藥。令其)汗出（則陽虛者氣不化。)必脹滿。此言里氣虛寒。不可誤汗以變脹也。 下利脈沉而遲。（其為陰盛陽虛無疑矣。陽虛則氣浮于上。故)其人面少赤。（雖)身有微熱。（尚見陽氣有根。其奈陽不敵陰。為)下利清谷（而不能遽止。)者。（是陽熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟以大藥救之。令陰陽和。上下通。)必郁冒汗出而解。（然雖解而)病患必微厥。所以然者。其面戴陽。（陽在上而不行于下。)下（焦陽)虛故也。
此言三陽之陽熱在上。而在下陰寒之利�？梢约狡涞媒�。師于最危急之證。審其一線可回者。亦不以不治而棄之。其濟(jì)人無已之心�？芍^至矣。下利后。（中土虛也。中土虛，則不能從中焦而注于手太陰。故)脈絕。（土貫四旁。而主四肢。土虛則)手足厥冷。（脈以平旦為紀(jì)。一日一夜。終而復(fù)始。共五十度而大周于身。) 時（為循環(huán)一周。而)脈（得)還手足溫者。（中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于太陰。故)生。脈不還者。（中土已敗。生氣已絕。故)死。
此言生死之機(jī)。全憑于脈。而脈之根。又藉于中土也。其脈生于中焦。從中焦而注于手太陰。終于足厥陰。行陽二十五度。行陰二十五度。水下百刻一周。循環(huán)至五十度。而復(fù)會于手太陰。故還與不還。必視乎 時也。
通脈四逆湯。白通湯�；蚣幽懩�。皆神劑也。
前皆言下利。此復(fù)言利后。須當(dāng)分別。
下利后。腹脹滿。（里有寒也。)身體疼痛者。（表有寒也。一時并發(fā)。當(dāng)以里為急。)先溫其里。乃攻其表。（所以然者�？掷餁獠怀洌瑒t外攻無力。陽氣外泄，則里寒轉(zhuǎn)增也。)溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。此為寒而下利。表里兼病之治法也。
四逆湯方
（見上)
桂枝湯方
桂枝 芍藥 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚)
上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升，去滓適寒溫。服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。病必不除。若一服汗出。病瘥。停后服。
（然亦有實(shí)邪之利。所謂承氣證者。何以別之。)下利三部脈皆平。（不應(yīng)胸中有病。然)按之心下堅(jiān)者。（此有形之實(shí)證也。其初未動氣血。不形于脈。而杜漸即在此時。法當(dāng))急下之。宜大承氣湯。
下利脈遲（者。寒也。)而（遲與)滑（俱見)者。（不為寒，而為)實(shí)也。（中實(shí)有物。能阻其脈行之期也。實(shí)不去，則)利未欲止。急下之。宜大承氣湯。
下利脈（本不滑。而)反滑者。（為有宿食。)當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。
下利已瘥。至其年月日時復(fù)發(fā)者。（陳積在脾。脾主信而不愆期。)以（前此之積)�。ㄈザ�)不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
此言下利有實(shí)邪者。不問虛實(shí)久暫。皆當(dāng)去之。不得遷延養(yǎng)患也。
大承氣湯
（見痙病)
（然大承氣外。又有小承氣之證。不可不知。)下利譫語者。（火與陽明之燥氣相合。中)有燥屎也。（燥屎堅(jiān)結(jié)如羊屎。若得水氣之浸灌不驟者。可以入其中。而潤之使下。若蕩滌過急。如以水投石。水去而石自若也。故不用大承氣。而以)小承氣湯主之。此言為下利譫語。下不宜急者。出其方治也。
小承氣湯方
大黃（四兩) 枳實(shí)（三枚) 濃樸（二兩炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。得利則止。
下利便膿血者。（由寒郁轉(zhuǎn)為濕熱。因而動血也。以)桃花湯主之。
此為利傷中氣。及于血分。即內(nèi)經(jīng)陰絡(luò)傷則便血之旨也。桃花湯姜米以安中益氣。赤石脂入血分而利濕熱。后人以過澀疑之，是未讀本草經(jīng)之過也。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半全用一半研末) 干姜（二兩) 粳米（一升)
上三味，以水七升，煮米熱，去滓，溫七合。納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈。余勿服。
熱利下重者。（熱邪下入于大腸�；鹦约彼�。邪熱甚，則氣滯壅閉。其惡濁之物。急欲出而未得遽出故也。以)白頭翁湯主之。此為熱利之后重。出其方治也。辨證全在后重。而里急亦在其中。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩) 黃連 黃柏 秦皮（各三兩)
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。不愈更服。
（前既言下利后之厥冷矣。今更請言下利后之煩乎。)下利后（水液下竭。必?zé)嵘鲜�。不得相�?jì)。乃)更（端復(fù)起而作)煩。（然)按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之煩。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此)為虛煩也。（以)梔子豉湯主之。
此為利后更煩者。出其方治也。下利后二條。一以厥冷。一以虛煩。遙遙作對子。漢文之奧妙處。不可不細(xì)繹之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘) 香豉（四合綿裹)
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半。內(nèi)豉煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服。得吐則愈。（末八字。宜從張氏刪之。)
（屎水雜出。而色不大黃，名為)下利清谷。里寒（而格其)外熱。（陽氣外散而)汗出（陽氣虛微)而厥。（以)通脈四逆湯主之。 此為下利陰內(nèi)盛而陽外亡者。出其方治也。里不通于外。而陰寒內(nèi)拒。外不通于里。 而孤陽外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽之氣于頃刻。 上言里熱下利而為下重。此言里寒下利而為清谷。隔一節(jié)。以寒熱作對子。
通脈四逆湯方
附子（一枚生用) 干姜（二兩強(qiáng)人可四兩) 甘草（二兩炙)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利肺痛。紫參湯主之。
趙氏曰、大腸與肺合。大抵腸中積聚，則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病而氣塞于肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參通九竅。利大小腸。氣通則痛愈。積去則利自止。喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者。夫詎知腸胃有病。其所關(guān)全在肺氣耶。程氏疑是腹痛。本草云：紫參治心腹積聚。寒熱邪氣。
余憶二十歲時。村中橋亭。新到一方士。蓬頭跣足。臘月冷食露臥。自言懸壺遍天下。每診一人。只取銅錢八文。到十人外。一文不取。人疑不敢服其藥。間有服之者。奇效。掀髯談今古事。聲出金石。觀者繞于亭畔。時余在眾人中。渠與余拱而立曰。我別老友二十年矣。我樂而汝苦奈何？隨口贈韻語百余言。皆不可解。良久又曰：士有書。農(nóng)醫(yī)無書。重在口傳。漢人去古未遠(yuǎn)。得所傳而筆之。歸其名于古。即于本經(jīng)中指出筆誤十條。紫參其一也。南山有桔梗根。似人參而松。花開白而帶紫。又名紫參等語。余歸而考之。與書不合。次早往問之。而其人去無蹤跡矣。始知走江湖人。好作不可解語以欺人。大概如此。渠妄言之。而予不能妄聽之也。今因注是方。而憶及紫參即桔梗之說。頗亦近似。姑附之以廣聞見。
紫參湯方
紫參（半斤) 甘草（三兩)
上二味，以水五升，先煮紫參取二升。內(nèi)甘草煮取一升半，分溫三服。
氣利。訶黎勒散主之。
沈自南云：此下利氣之方也。前云當(dāng)利小便。此以訶黎勒味澀性溫。反固肺與大腸之氣。何也？蓋欲大腸之氣。不從后泄，則肺旺木平。氣走膀胱。使小便自利。正為此通則彼塞。不用淡滲藥。而小便自利之妙法也。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨)
上一味。為散。粥飲和。頓服。
附方
千金翼小承氣湯
治大便不通。噦數(shù)譫語。（方見上)
外臺黃芩湯
治干嘔下利。
尤在涇云：此與前黃芩加半夏生姜湯治同。而無芍藥甘草生姜。有人參桂枝干姜，則溫里益氣之意居多。凡中寒氣少者。可于此取法焉。其小承氣湯。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。
黃芩 人參 干姜（各三兩) 桂枝（一兩) 大棗（十二枚) 半夏（半斤)
上六味，以水七升，煮取三升。溫分三服。
次男（元犀)按、金匱此篇。論證透發(fā)無遺。惟方書所謂隔食證。指胃脘干枯。湯水可下。谷氣不入者。金匱嘔吐噦證中。尚未論及。雖傷寒論厥陰篇有干姜黃芩黃連人參湯方。治食入即吐。本論有大黃甘草湯方。治食已即吐。略陳其概。而其詳則不得而聞也。先君宗其大旨。于時方妙用醫(yī)學(xué)實(shí)在易二書中。引各家之說而發(fā)明之。學(xué)人當(dāng)參考。而知其一本萬殊。萬殊一本之妙。其下利一證。本論已詳。參之傷寒論厥陰篇，則更備矣。惟方書有里急后重膿血赤白痢證。專指濕熱而言。時醫(yī)用芍藥湯。調(diào)氣則便膿自愈。行血則后重自除等句。頗有取義。即內(nèi)經(jīng)腸 之證也。但下利證以厥少熱多為順。腸 證以身熱則死寒則生立訓(xùn)。冰炭相反。先君于時方妙用而續(xù)論之。更于實(shí)在易書中。參以時賢伏邪之說。張隱 奇恒之論以補(bǔ)之。且于發(fā)熱危證云非肌表有邪。即經(jīng)絡(luò)不和。取用活人人參敗毒散。加食米煎服。得汗則痢自松。又口授眾門人云。痢證初起發(fā)熱。宜按六經(jīng)而治之。如頭痛項(xiàng)強(qiáng)。惡寒惡風(fēng)。為太陽證。自汗宜桂枝湯。無汗宜麻黃湯。如身熱鼻干不眠。為陽明證。宜葛根湯。如目�？诳嘌矢伞Ｏ矅I脅痛。寒熱往來。為少陽證。宜小柴胡湯。如見三陰之癥。亦按三陰之法而治之。此發(fā)前人所未發(fā)也。其余詳于本論。一字一珠。學(xué)人潛心而體認(rèn)之，則頭頭是道矣。
又按、隔食證。后人以為火阻于上。其說本于論中黃芩加半夏生姜一湯。及傷寒干姜黃連黃芩人參湯。其甘蔗汁蘆根汁。及左歸飲去茯苓加當(dāng)歸人參地黃之類。變苦為甘。變燥為潤。取其滋養(yǎng)胃陰。俾胃陰上濟(jì)，則賁門寬展而飲食納。胃陰下濟(jì)，則幽門闌門滋潤而二便通。此從本論大半夏湯中之人參白蜜二味得出也。其借用傷寒論代赭石旋復(fù)花湯，是又從大半夏湯之多用半夏。及半夏瀉心湯得出也。人鏡經(jīng)專主內(nèi)經(jīng)三陽結(jié)謂之隔一語。以三一承氣湯節(jié)次下之。令陳物去則新物納。亦即本論大黃甘草湯之表里也。尚于古法不相刺謬。故先君于時方妙用實(shí)在易二書中。亦姑存其說。但不如金匱之確切耳。至于腸 。先君又于金匱外。補(bǔ)出伏邪奇恒。更無遺義。時賢張心在云：痢疾。伏邪也。夏日受非時之小寒�；蜇潧龆嗍彻瞎�。胃性惡寒。初不覺其病。久則郁而為熱。從小腸以傳大腸。大腸喜熱。又不覺其為病。至于秋后�；蛞蛟餁�。或感涼氣�；蛞蝻嬍呈Ч�(jié)。引動伏邪。以致暴瀉。旋而里急后重。膿血赤白。小腹疼痛。甚則為噤口不食之危證。當(dāng)知寒氣在胃。熱氣在腸。寒熱久伏而忽發(fā)之病。用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱。令邪氣一行。正氣自能上顧脾胃。如若未效。即用理中湯以治胃中之伏寒。加大黃以泄大腸之伏熱。一方而兩扼其要。但予聞之前輩云。痢疾慎用參術(shù)。亦是有本之言。務(wù)在臨證以變通也。張隱云：內(nèi)經(jīng)之論疾病者。不及二十余篇。論奇恒之章有八。有因于奇恒之下利者。乃三陽并至。三陰莫當(dāng)。積并則為驚。病起疾風(fēng)。至如 礪。九竅皆塞。陽氣旁溢。干嗌喉塞。并于陰，則上下無常。薄為腸 。其脈緩小遲澀。血溫身熱死。熱見七日死。蓋因陽氣偏劇。陰氣受傷，是以脈小沉澀。急宜大承氣湯。瀉陽養(yǎng)陰。緩則不救。醫(yī)者不知奇恒之因。見脈氣和緩。而用平易之劑。又何異于毒藥乎。（葉大觀病此。誤補(bǔ)而死。)
（兩手)諸（部。俱見)浮數(shù)（之)脈。（浮主表。數(shù)主熱。若表邪)應(yīng)當(dāng)發(fā)熱。（今不發(fā)熱。)而反灑淅惡寒。（必其氣血凝滯。即經(jīng)所謂營氣不從。逆于肉理。乃生癰腫。陽氣有余。營氣不行。乃發(fā)為癰是也。)若有痛處。（更明明可驗(yàn)。然而癰者。壅也。欲通其壅。)當(dāng)（以麻黃荊芥之類。透)發(fā)其（凝滯之)癰。
師曰：諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者（毒已聚。)為有膿。不熱者。（毒不聚。)為無膿。此言癰之所由成。而并辨有膿無膿也。言外見癰之已成者。欲其潰。未成者。 之起也。內(nèi)外原不分科。分之者，以針砭刀割熏洗等法。另有傳習(xí)諳練之人。士君子置而弗道。然而大證。斷非外科之專門者。所能治也。薛氏醫(yī)按。論之最詳。然以六味丸八味丸補(bǔ)中益氣湯十全大補(bǔ)湯歸脾湯六君子湯異功湯逍遙散等劑。出入加減。若潰后虛證頗宜。其實(shí)是籠統(tǒng)套法。于大證難以成功。金匱謂浮數(shù)脈。當(dāng)發(fā)熱而反惡寒者，以衛(wèi)氣有所遏而不出。衛(wèi)有所遏。責(zé)在榮之過實(shí)。止此數(shù)語寥廖。已寓癰腫之絕大治法。再參六經(jīng)之見證。六經(jīng)之部位。用六經(jīng)之的方。無有不效。外科之專門。不足恃也。腸癰之為病。（氣血為內(nèi)癰所奪。不得外榮肌膚。故)其身（枯皺。如鱗)甲（之交)錯。腹皮（雖)急。（而)按之（則)濡。（其外雖)如腫狀。（而其)腹（則)無積聚。（其)身（雖)無熱。（而其)脈（則似表邪之)數(shù)。此為（營郁成熱。)腸內(nèi)有癰膿。（以)薏苡附子敗醬散主之。（此癰之在于小腸也。)此為小腸癰而出其方治也。敗醬一名苦菜。多生土墻及屋瓦上。閩人誤為蒲公英。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分) 附子（二分) 敗醬（五分)
上三味，杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當(dāng)下。
（癰之在于大腸者。何如。大腸居于小腸之下。若)腫（高而)癰（甚)者。（逼處膀胱。致)少腹腫痞。按之即痛如淋。（而實(shí)非膀胱為害。故)小便（仍見)自調(diào)。 （小腸為心之合。而氣通于血脈。大腸為肺之合。而氣通于皮毛。故彼脈數(shù)身無熱。而此則)時時發(fā)熱自汗出。復(fù)惡寒。（再因其證而辨其脈。若)其脈遲緊者。（邪暴遏而營未變。為)膿未成�？上轮�。（令其消散。若其)脈洪數(shù)者（毒已聚而營氣腐。為)膿已成。（雖下之。亦不能消。故)不可下也。（若)大黃牡丹湯（不論癰之已成未成。 皆可)主之。此為大腸癰而出其方治也。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩) 牡丹（一兩) 桃仁（五十個) 冬瓜仁（半升) 芒硝（三合)
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當(dāng)下。如無膿。當(dāng)下血。
問曰：寸口脈浮微而澀。法當(dāng)亡血。若汗出。設(shè)不汗出者。云何？曰、（血與汗。
皆陰也。微為陽弱。澀為血少。)若身有瘡。被刀斧所傷。（而)亡血（血亡而氣亦無輔。此脈微而又澀之)故也。（且奪血者無汗。此脈浮而不汗出之故也。)
此為金瘡?fù)鲅嫫涿}也。
（凡一切)病金瘡。（統(tǒng)以)王不留行散主之。
此為金瘡出其總治之方也。
徐忠可云：此非上文傷久無汗之金瘡方。乃概治金瘡方也。故曰、病金瘡。王不留行散主之。蓋王不留行。性苦平。能通利血脈。故反能止金瘡血。逐痛。蒴 亦通利氣血。尤善開痹。周身肌肉肺主之。桑根白皮最利肺氣。東南根向陽。生氣尤全。以復(fù)肌肉之生氣。故以此三物甚多為君。甘草解毒和榮。尤多為臣。椒姜以養(yǎng)其胸中之陽。濃樸以疏其內(nèi)結(jié)之氣。芩芍以清其陰分之熱為佐。若有風(fēng)寒。此屬經(jīng)絡(luò)客邪。桑皮止利肺氣。不能逐外邪。故勿取。（孫男心蘭按。金瘡?fù)鲅呒砂l(fā)汗。以陰傷故也。若偶感風(fēng)邪。其人不省。仍宜以破傷風(fēng)論治。勿泥于亡血之禁。)
王不留行散方
王不留行（十分八月八日采) 蒴 細(xì)葉（十分七月七日采) 桑東南根（白皮十分三月三日采) 甘草（十八分) 黃芩（二分) 川椒（三分) 濃樸（二分) 干姜（二分) 芍藥（二分)
上九味。王不留行蒴 桑皮三味，燒灰存性。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。大瘡但服之。產(chǎn)后亦可服。
排膿散方
枳實(shí)（十六枚) 芍藥（六分) 桔梗（二分)
上三味，杵為散。取雞子黃一枚。以藥散與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。
枳實(shí)得陽明金氣以制風(fēng)。稟少陰水氣以清熱。又合芍藥以通血。合桔梗以利氣。而尤賴雞子黃之養(yǎng)心和脾。取有情之物。助火土之臟陰。以為排膿化毒之本也。
排膿湯方
甘草（二兩) 桔梗（三兩) 生姜（一兩) 大棗（十枚)
上四味，以水三升，煮取一升。溫服五合。日再服。
此亦行氣血和營衛(wèi)之劑。
浸yin瘡。（留流不已。俗名棉花瘡楊梅瘡惡癘之類。)從口起。流向四肢者�？芍巍＃ㄒ云鋸膬�(nèi)走外也。)從四肢流來入口者。不可治。（以其從外走內(nèi)也。)浸yin瘡。（以)黃連粉主之。（方未見)此為浸yin瘡出其方治也。方未見。疑即黃連一味為粉。外敷之。甚者亦內(nèi)服之。
諸瘡?fù)窗W。皆屬心火。黃連苦寒瀉心火。所以主之。余因悟一方。治楊梅瘡棉花等瘡甚效。連翹蒺藜黃 金銀花各三錢。當(dāng)歸甘草苦參荊芥防風(fēng)各二錢。另用土茯苓二兩。以水煮湯去滓，將此湯煮藥�？招姆�。十日可愈。若系房欲傳染者。其毒乘腎氣之虛。從精孔深入中腎。散于沖任督脈。難愈。宜加龜板入任。生鹿角末入督。黃柏入沖等藥。并先用黑牽牛制末。作小丸。和燒 散。以土茯苓湯送下。令黑糞大下后。再加前湯如神。
師曰：（得)病（因)跌（而致)蹶。其人但能前（步而)不能（后)卻。（當(dāng))刺（腸)入二寸。此太陽經(jīng)傷也。人身經(jīng)絡(luò)。陽明行身之前。太陽行身之后。太陽傷。故不能卻也。太陽之脈。下貫內(nèi)。刺之所以和利其經(jīng)脈也。 。足肚也。然太陽經(jīng)甚多。而必刺 腸者，以此穴本屬陽明。乃太陽經(jīng)絡(luò)所過之處。與陽明經(jīng)氣會合。陽承筋間。故刺之。使太陽陽明氣血相貫通利，則前后如意矣。
病患常以手指臂腫動。（蓋以腫而知其為濕。動而知其為風(fēng)。濕盛生痰。風(fēng)從火發(fā)。不易之理也。若)此人身體 者。（風(fēng)痰在膈。逼處于心肺。以致心為君主。不行其所令。肺為相傅。不行其治節(jié)。泛泛無以制群動也。以)藜蘆甘草湯主之。（方未見)此為手臂腫動而出其方治也。手之五指。乃心肺包絡(luò)大小腸三焦之所屬。當(dāng)依經(jīng)治之。若臂外屬三陽。臂內(nèi)屬三陰。須按其外內(nèi)而分治之。然亦有不必分者。取手足之太陰。以金能制木而風(fēng)平。土能勝濕而痰去。又取之陽明。以調(diào)和其肌肉之氣，是為握要之法。師用藜蘆甘草。大抵為風(fēng)痰之盛初起。出其涌劑也。轉(zhuǎn)筋之為病。其人臂腳直。（不能屈伸，是轉(zhuǎn)筋之證也。)脈（長直而)上下行。微（中不和而)弦。（是轉(zhuǎn)筋之脈也。)轉(zhuǎn)筋（痛不能忍。甚而)入腹者。（牽連少腹。拘急而劇痛。為肝邪直攻脾臟。以)雞屎白散主之。（是方也。取其捷于去風(fēng)下氣。消積安脾。先清其內(nèi)。徐以治其余也。)此為轉(zhuǎn)筋入腹而出其方治也。
雞屎白散方
雞屎白為末。取方寸匕。以水六合和。溫服。
（凡痛連少腹。皆謂之疝。古有心疝肝疝等名。上卷有寒疝。皆是也。而此獨(dú)見之外腎睪丸腫大。因前陰之間。有狐臭之氣。遂別其名為)陰狐疝氣者。（其睪丸或)偏（左。或偏右。)有小大。（病發(fā)時，則墜而下。病息時，則收而上。因發(fā))時（息)時（而)上下。（以)蜘蛛散主之。此言寒濕襲陰。為陰狐疝氣者。出其方治也。后人分為七疝。曰寒疝水疝筋疝血疝氣疝 疝狐疝之不同。狐疝。似止七疝之一。而不知師言狐疝。以病氣之腥臭。如狐之臊。所以別上卷寒疝也。方書于時時上下句誤解。遂有許多附會也。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬煎) 桂枝（半兩)
上二味為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。
問曰：病腹痛有蟲。其脈何以別之？
師曰：腹中痛。（多由寒觸其正。所謂邪正相搏。即為寒疝。寒屬陰。)其脈當(dāng)沉。若（病甚而衛(wèi)氣必結(jié)。脈更兼)弦。（茲)反洪大。（則非正氣與外邪為病。乃蛔動而氣厥也。)故（于此脈。而參其吐涎心痛證。而知其)有蛔蟲。此言蛔蟲腹痛之脈也�；紫x之為病。令人吐涎心痛。發(fā)作有時。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。此為臟燥而為蛔痛者。出其方治也。尤在涇云：吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬嚙。時時上下是也。發(fā)作有時者�；罪柖o，則痛立止�；尊嚽笫�，則痛復(fù)發(fā)也。毒藥。即錫粉雷丸等殺蟲之藥。毒藥者。折之以其所惡也。甘草粉蜜湯者。誘之以其所喜也。白粉即鉛白粉。能殺三蟲。而雜于甘草白蜜之中。誘使蟲食。甘味既盡。毒性旋發(fā)。而蟲患乃除。此醫(yī)藥之巧也。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩) 白粉（二兩) 白蜜（四兩)
上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，納粉蜜。攪令和。煮如薄粥。溫服一升。瘥即止。
蛔厥者。（蛔動而手足厥冷。)其人當(dāng)吐蛔。今病者靜。而復(fù)時煩。此為臟寒。蛔上入（其)膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔�；棕收�。（以)烏梅丸主之zxtf.net.cn/job/。此為臟寒之蛔厥。而出其方治也。 謹(jǐn)考御纂醫(yī)宗金鑒注。此為臟寒之此字。當(dāng)是非字。
烏梅丸方
烏梅（三百個) 細(xì)辛（六兩) 干姜（十兩) 黃連（一斤) 當(dāng)歸 川椒（各四兩) 附子（炮) 桂枝 人參 黃柏（各六兩)
上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。
和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食。飲服十丸，日三服。稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。
