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一般描述：
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甲狀腺功能減低癥（簡(jiǎn)稱甲低)，是由于甲狀腺素的產(chǎn)生不足以供應(yīng)機(jī)體所需而引起的內(nèi)分 |
| 泌疾病。典型臨床表現(xiàn)為皮膚有蛋白粘多糖體浸潤(rùn)的典型粘液水腫，怕冷，疲乏，嗜睡，體 | |
| 重增加，皮膚蒼白，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，常有動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，脈搏緩慢，心音低弱等。主 | |
| 要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及神經(jīng)精神系統(tǒng)損害。臨床上分為散發(fā)性克汀病、地方性克汀病及兒 | |
| 童期甲低。中醫(yī)稱此病為癭勞，多由癭現(xiàn)治療失時(shí)，或藥物治療失當(dāng)及手術(shù)切除后，或因腦 | |
| 部腫瘤等病變，使脾腎陽(yáng)虛，氣血虧虛，水濕泛溢所致。以疲乏呆鈍，嗜睡，畏冷，浮腫， | |
| 毛發(fā)脫落，脈遲緩等為主要表現(xiàn)的勞病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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散發(fā)性克汀病�！� 新生兒期表現(xiàn)：生理性黃疸延遲，食少或不吸吮，[口燕]下困難，嗆 |
| 奶，腹脹，便秘，嗜睡。心音低鈍，皮膚出現(xiàn)花紋�！� 典型表現(xiàn)：表現(xiàn)為表情呆滯，怕冷 | |
| 少動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，發(fā)育遲緩，納呆便秘，腹大前凸，皮膚發(fā)黃，前囟閉合晚。鼻梁塌平，眼 | |
| 距寬，眼裂小，唇厚，知體厚大外伸，牙少，耳鼻軟骨軟。身材矮小，上部量大于下部量， | |
| 手足指（趾)短粗呈鏟形。心音低鈍，心率減慢，心臟擴(kuò)大，血壓偏低。肌力低下，個(gè)別出 | |
| 現(xiàn)肌肉假性肥大�！� 非典型甲狀腺功能減低癥：面色黃，稍浮腫，反應(yīng)慢，甲狀腺腫大。 | |
| 地方性克汀病�！� 神經(jīng)型：智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙明顯，常見(jiàn)表情呆滯，聾啞，斜視，語(yǔ)言 | |
| 障礙，痙攣性癱瘓，走路不穩(wěn)。★ 粘液性水腫型：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可見(jiàn)典型克汀病面容。 | |
| 癡呆程度與甲低程度呈正比。 | |
| 兒童期甲狀腺功能減低�！� 甲低癥狀：3歲以上發(fā)病者智力可正常，僅有反應(yīng)慢，記憶力 | |
| 和理解力下降，面色蠟黃，面容臃腫�！� 原發(fā)疾病表現(xiàn)：如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可 | |
| 見(jiàn)彌漫性腫大的甲狀腺，表面有質(zhì)地中等硬度的結(jié)節(jié)。 | |
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體癥描述：
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伴有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，可有不同程度的甲狀腺腫大，多數(shù)呈對(duì)稱性。皮膚干、粗， |
| 毛發(fā)脫落，雙下肢呈非凹陷性水腫。眉毛外1/3脫落、稀疏。 | |
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發(fā)病原因：
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原發(fā)性甲減多因自身免疫性甲狀腺炎所引起。也可能是甲亢治療的后果。中醫(yī)認(rèn)為本病因先 |
| 天稟賦不足，癭病失治或手術(shù)切除后，或因腦部腫瘤等病變，操作脾腎，臟腑功能衰減而成 | |
| 。脾虛不運(yùn)，則氣血虧虛，臟腑組織失其充養(yǎng)，腎精虧少，脾腎陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體失其溫煦， | |
| 氣化失職，水液停留泛溢，而有浮腫、畏冷、疲乏、嗜睡諸癥。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥、以及用抗甲狀腺 |
| 藥物治療史、甲狀腺炎或丘腦益垂體疾病史等。 | |
| 無(wú)力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退、腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體 | |
| 重增加。 | |
| 皮膚干燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼、非凹陷性粘液性水腫。毛發(fā)干枯，稀少、易脫落，體溫低、 | |
| 脈效慢、脈壓差小，心臟擴(kuò)大，可有漿膜腔積液，腱發(fā)射遲鈍，掌心發(fā)黃。 | |
| 嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷：體溫低于35℃，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓降低，反射消 | |
| 失，意識(shí)模糊，昏迷。 | |
| 基礎(chǔ)代謝低于正常，血清TTn4＜40nm/ml，血清TTn3＜0.6nm/ml。 | |
| 甲狀腺攝~131I率低下。 | |
| 血清TSH值：★ 原發(fā)性甲減：亞臨床型甲減血清TT~3、TT~4值可正常，而血清 | |
| TSH升高（＞10mu/L即＞10mμ/Ml)。血清TSH興奮試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常 | |
| 人高�！� 垂體性甲減：血清TSH水平低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血 | |
| 清FT~4水平升高�！� 下丘腦性甲減：血清TSH水平低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)延遲升高 | |
| 。 | |
| 原發(fā)性甲減：血清免疫復(fù)合物（CIC)增高，IgG升高，甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微 | |
| 粒體抗體陽(yáng)性，滴度增高。 | |
| X線：心臟擴(kuò)大、心包積液。顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)， | |
| ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚、心包積液。 | |
| 血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，血糖下降，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。中醫(yī)診斷：多見(jiàn)于 | |
| 中年婦女�？捎�氣癭、癭氣或癭病手術(shù)，或腦部腫瘤病史。 | |
| 畏寒肢冷，疲乏無(wú)力，嗜睡厭食，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠癡呆，體態(tài)臃腫，皮膚蒼白或萎黃、 | |
| 干燥粗厚，毛發(fā)干枯脫落、性欲低下，浮腫身重，婦女經(jīng)遲或閉經(jīng)，男子陽(yáng)痿，脈遲而緩。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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散發(fā)性克汀病。★ 血清T~3、T~4水平：輕型T~3可不低，僅有T~4降低，重癥 |
| 二者均降低�！� 血清TSH：常有增高�！� X線檢查：腕骨或股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨化 | |
| 核出現(xiàn)延遲，有的骨骺呈斑點(diǎn)狀。★ 吸^1^3^1I率：甲低時(shí)24小時(shí)吸^1^3^ | |
| 1I率<20％。★ 甲狀腺同位素掃描。★ 心電圖：有低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、T波低 | |
| 平或代倒置，偶有P-R間期延長(zhǎng)及QRS波增寬�！� 血漿膽固醇可增高，血糖降低，血 | |
| CPK及LDH增高。 | |
| 地方性克汀病。★ 血中T~4、TSH：粘液性水腫型T~4降低，TSH增高，吸^1 | |
| ^3^1I率為碘饑餓，多峰值高且晚。★ X線檢查：骨齡落后，顱骨腦回壓亦產(chǎn)多，顱 | |
| 底短小，蝶鞍偶見(jiàn)增大。髖骨可見(jiàn)點(diǎn)彩樣改變�！� 腦電圖：頻率偏低，節(jié)奏不整，大多有 | |
| 陣發(fā)性雙側(cè)同步Q波，可無(wú)a波。 | |
| 兒童期甲狀腺功能減低。★ 血T~4測(cè)定：血中T~4降低。★ 血TSH測(cè)定：可高于 | |
| 正常。★ TRH興奮試驗(yàn)：刺激后TSH分泌呈增強(qiáng)型或分泌高峰提前，下丘腦甲低時(shí)反 | |
| 應(yīng)遲緩。 | |
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疾病辨析：
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先天愚型。 |
| 腦發(fā)育不全。 | |
| 粘多糖病。 | |
| 佝僂病。 | |
| 先天性巨結(jié)腸。中醫(yī)鑒別： | |
| 俠癭癉（甲狀旁腺功能亢進(jìn))：腫塊緩慢生長(zhǎng)，疲乏無(wú)力，反應(yīng)遲鈍，不欲飲食，腰痛尿血 | |
| ，骨骼疼痛或骨折，無(wú)原發(fā)癭病史，基礎(chǔ)代謝率及T3、T4、甲狀腺攝碘率等檢查有助于 | |
| 鑒別。 | |
| 溢飲：以浮腫為主要表現(xiàn)，無(wú)基礎(chǔ)代謝率降低，T3、T4、甲狀腺攝碘率等檢查有助于鑒 | |
| 別。 | |
| 血風(fēng)勞：多因產(chǎn)后大失血等所致，有產(chǎn)后無(wú)乳，面色黧黑等癥，一般無(wú)癭病史，垂體分泌促 | |
| 性腺激素顯著下降，腎上腺皮質(zhì)檢查減退。 | |
| 腎水：浮腫按之沒(méi)指，有大量蛋白尿，基礎(chǔ)代謝率并不降低。 | |
| 肥胖病：多有家族史，形體肥胖，皮膚繃急潤(rùn)澤，動(dòng)則乏力氣短，無(wú)癭病史，基礎(chǔ)代謝率并 | |
| 不降低。 | |
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治療方法：
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心腎兩虛 |
| 證候：發(fā)育遲緩，筋骨痿弱，神識(shí)呆疾，少動(dòng)懶言，皮膚粗糙，面浮[白光]白，眼距增寬 | |
| ，舌體寬厚而大，脈沉無(wú)力。 | |
| 治法：養(yǎng)心益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 | |
| 主方：六味地黃丸合十全大補(bǔ)湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：反應(yīng)遲鈍加菖蒲、郁金；筋骨痿弱加杜仲、菟絲子。脾腎陽(yáng)虛證 | |
| 證候：疲乏無(wú)力，畏寒肢冷，嗜睡少言，眼面虛腫，陰毛稀疏，耳鳴眩暈，關(guān)節(jié)酸痛，陽(yáng)痿 | |
| 滑精，婦女閉經(jīng)，舌淡，苔白，脈細(xì)緩無(wú)力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：金匱腎氣丸合理中丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常去丹皮，加菟絲子、鹿角膠。 | |
| 肺腎俱虛 | |
| 證候：發(fā)育遲緩，形體消瘦，智力落后，喘咳不休，動(dòng)則氣短，聲音嘶啞，或見(jiàn)喉鳴，汗多 | |
| 怕冷，舌淡少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：補(bǔ)氣益肺，溫腎納氣。 | |
| 主方：補(bǔ)肺湯合河車大造丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：汗多氣短加黃芪、白術(shù)；聲音嘶啞加蟬衣、桔梗。 | |
| 氣血兩虛證 | |
| 證候：疲乏無(wú)力，少氣懶言，面色蒼白，失眠健忘，食少腹脹，心慌心悸，皮膚干燥，舌淡 | |
| ，苔少，脈細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：補(bǔ)氣生血。 | |
| 主方：八珍湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加遠(yuǎn)志、山藥、黃芪等。 | |
| 陽(yáng)虛水泛證 | |
| 證候：畏寒怕冷，嗜睡懶言，肢體浮腫，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，心悸胸悶，反應(yīng)遲鈍，腹脹少食，舌淡 | |
| 胖或有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：溫陽(yáng)利水。 | |
| 主方：濟(jì)生腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常去丹皮，加白術(shù)、炮姜、肉蓯蓉等。 | |
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其他療法：
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體針療法：取關(guān)元、氣海、丹田、足三里、腎俞等穴，用補(bǔ)法。 |
| 隔餅炙療法：將附子研末水泛制成餅，置于氣海、關(guān)元、腎俞等穴，用艾條炙。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 鹿茸30g，浸泡于黃酒500mL內(nèi)，3個(gè)月后服用，每次10mL，每日2次。 | |
| ★ 河車大造丸1丸，每日2次。 | |
| 西藥可用甲狀腺素鈉、甲狀腺片等。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，水腫消退，甲狀腺功能、血脂正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，甲狀腺功能好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征、甲狀腺功能無(wú)改善。 |
