| 疾病名稱(chēng)（英文) | kala-azar |
| 拚音 | HEIREBING |
| 別名 | 中醫(yī)：溫疫 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 黑熱病是由杜諾凡利什曼原蟲(chóng)引起的以白蛉為傳播媒介的慢性地方性傳染病。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱消瘦、進(jìn)行性肝脾腫大、貧血、白細(xì)胞與血小板減少及血漿球蛋白增多等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由杜氏利什曼原蟲(chóng)所引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 黑熱病屬于中醫(yī)學(xué)溫病或疫病范圍。任何溫病、疫病的發(fā)生，不外內(nèi)外兩個(gè)因素；而本病既屬溫病或疫病，其外因之主因應(yīng)為熱疫毒邪，即感受時(shí)行的疫病之氣而發(fā)為本病，正如 《素問(wèn)·刺法論》所說(shuō)：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似�！眱�(nèi)因則為正氣不足， 既邪之所湊，其氣必虛。 |
| 季節(jié) | 在我國(guó)北方，成蛉5月中、下旬出現(xiàn)，9月中、下旬后消匿，其活動(dòng)高峰在6月。 |
| 地區(qū) | 在我國(guó)，以患者為主要傳染源的地區(qū)，有蘇北、皖北、魯南、冀南、豫東、鄂北、陜西關(guān)中及新疆南部的平原地區(qū)等；以病犬為主要傳染源的地區(qū)有甘肅、青海、寧夏、陜西北部、河北北部、北京、天津、遼寧及四川北部的丘陵山區(qū)；犬的感染率很高，但常無(wú)明顯癥狀；以患病野生動(dòng)物（加胡狼、狼、赤狐、豪豬等)為主要傳染源的地區(qū)主要在新疆、內(nèi)蒙古與甘肅的荒漠地區(qū)，發(fā)病者多系外來(lái)的成年人。 |
| 人群 | 人群普遍易感；但利什曼原蟲(chóng)在人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物體內(nèi)能引起特異性免疫，且持續(xù)性較長(zhǎng)�；颊咭郧嗌倌隇橹�，患病者以10歲以?xún)?nèi)兒童居多。而犬很少被感染。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 1．傳染源：為病人與病犬及受染的野生動(dòng)物。 2. 傳播途徑 本病主要通過(guò)白蛉叮咬而傳播；中華白蛉是我國(guó)黑熱病的主要傳播媒介。 白蛉多棲息在室內(nèi)外陰暗無(wú)風(fēng)處（如房角、地窯、墻縫、鼠洞)，雌嶺在黃昏后至黎明前吸血。 此外，也可通過(guò)口、皮膚破損、胎盤(pán)或輸血感染，但均較罕見(jiàn)。 |
| 發(fā)病率 | 本病曾是危害中國(guó)人民健康最嚴(yán)重的五大寄生蟲(chóng)病之一，流行于長(zhǎng)江以北16個(gè)省、市、區(qū)的廣大農(nóng)村，全國(guó)約有53萬(wàn)病人。1949年新中國(guó)成立后，經(jīng)積極防治，至1958年此病在絕大部分地區(qū)(廣大平原地區(qū))已基本消滅，且防治效果比較鞏固。近年來(lái)僅在西北的荒漠和山丘地區(qū)尚有少數(shù)散發(fā)病例。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 當(dāng)受杜氏利什曼原蟲(chóng)感染的白蛉叮咬人時(shí)，前鞭毛體侵入人的皮下組織，為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞所吞噬，一部分被消滅，一部分在胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)化為無(wú)鞭毛體生存繁殖，繼而隨淋巴液和血液到達(dá)內(nèi)臟，尤其在含豐富網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的肝脾、骨髓、淋巴結(jié)等組織器官內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致各臟器組織的病變。脾臟常顯著增大，髓質(zhì)內(nèi)巨噬細(xì)胞大量浸潤(rùn)，幾乎所有細(xì)胞內(nèi)都充滿(mǎn)利杜小體而極度膨脹，漿細(xì)胞亦明顯增多，脾臟因此而腫大，被膜增厚。隨著病程的遷延，脾索有網(wǎng)狀和纖維組織增生，脾臟顯著腫大并明顯變硬。肝臟病變相似而稍輕，可呈輕度或中度腫大；骨髓組織顯著增生，呈暗紅色，骨髓內(nèi)脂肪明顯減少，其他如淋巴結(jié)、皮膚、扁桃體、心、肺、腸管、胰腺、腎上腺、睪丸、前列腺等處，均可發(fā)現(xiàn)含利什曼原蟲(chóng)的巨噬細(xì)胞。由于脾臟極度腫大引起明顯的脾功能亢進(jìn)，故雖骨髓造血功能旺盛，而臨床上卻出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的現(xiàn)象。肝組織受到損害，引起肝功能減退，血漿白蛋白減低，球蛋白顯著增多，從而出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置。綜合以上諸種原因，加以營(yíng)養(yǎng)不良等因素，婦女可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，兒童可發(fā)育不良，如治療不及時(shí)，常于l～2年內(nèi)死于并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 當(dāng)熱疫毒邪侵入人體后，每伏藏干募原或半表半里，出入于營(yíng)衛(wèi)之間，故本病發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱；若邪漸陷于陰，耗傷氣血，故見(jiàn)患者消瘦、面色晄白；邪阻日久，正虛邪戀，氣血運(yùn)行不暢，瘀血病阻于脅下，則成痞塊或癱瘓。黑熱病病因雖是熱疫毒邪，但發(fā)病卻與體內(nèi)的正氣強(qiáng)弱有密切關(guān)系；若正氣旺盛，營(yíng)衛(wèi)充沛，則可抗御外邪，即使感邪之后亦未必發(fā)��；若正氣虛弱，腠理疏松，則易遭受邪氣的侵襲而發(fā)病。若黑熱病久病不愈或反復(fù)發(fā)作，勢(shì)必導(dǎo)致氣血虧虛，則可成虛勞之證。 |
| 病理 | 杜氏利什曼原蟲(chóng)進(jìn)入人體后，在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，使巨噬細(xì)胞大量破壞，同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞大量增生而引起一系列病理變化，富含巨噬細(xì)胞的脾、肝、淋巴結(jié)和骨髓等病變最為顯著。脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞大量增生、巨噬細(xì)胞多數(shù)有原蟲(chóng)寄生，血循環(huán)受阻，致脾臟充血、顯著增大，至晚期網(wǎng)狀纖維與結(jié)締組織增生，脾臟質(zhì)地變硬，可發(fā)展至脾功能亢進(jìn)，臨床可呈全血細(xì)胞減少。肝臟、淋巴結(jié)也有類(lèi)似變化。骨髓極度增生，呈暗紅色，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和漿細(xì)胞大為增加，中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞大為減少，中幼粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多，巨核細(xì)胞數(shù)正常，但血小板形成則顯著減少。皮膚及皮下組織可見(jiàn)感染原蟲(chóng)的巨噬細(xì)胞。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．早期（衛(wèi)氣同病) 證候：發(fā)熱，熱型多不規(guī)則，惡寒，食欲不振，腹脹或腹瀉，嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩 脈滑數(shù)。 證候分析：熱度毒邪侵入人體，每伏藏于募原，出入于營(yíng)衛(wèi)之間，正邪交爭(zhēng)，故見(jiàn)發(fā)熱 不規(guī)則，惡寒。若影響及脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失和降，故見(jiàn)食欲不振、腹脹或腹瀉、嘔吐， 舌紅、苔黃膩、脈弦滑，均為熱毒侵襲之象。 2．進(jìn)展期: （1)少陽(yáng)陽(yáng)明合病證：證候：寒熱往來(lái)，納呆，惡心嘔吐，泄瀉，脈弦滑或弦滑數(shù)。 證候分析：邪在半表半里，正邪相爭(zhēng)，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交替出現(xiàn)，故寒熱往來(lái)；邪犯少陽(yáng)，影響脾胃，脾胃受損，運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)停，困于中焦，而使胃失受納， 胃氣上逆，脾氣不升隨濁氣而降，見(jiàn)納呆惡心、嘔吐泄瀉，濕停日久化熱，故可見(jiàn)滑數(shù)脈。 （2)瘀血阻滯、腸胃瘀積證： 證候：脾大過(guò)臍，腹脹大，發(fā)熱，尤以手足心為甚，脈滑數(shù)。 證候分析：脾胃受損日久，濕濁凝聚成痰，痰阻氣滯，氣滯則血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰 濁與氣血搏結(jié)，日漸增大而成證瘕，癥見(jiàn)脾大過(guò)臍，腹脹大，陰血虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)發(fā)熱，尤 以手足心為甚，脈滑細(xì)數(shù)為血虛夾痰濁濕熱瘀血阻滯之征。 3．晚期（正虛邪戀) 證候：發(fā)熱反復(fù)起伏多次，全身消瘦，神疲倦怠，面色蒼白或指甲及眼結(jié)膜蒼白，皮膚粗糙干燥或毛發(fā)稀少無(wú)光澤，脅下痞塊，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)弱。 證候分析：疫熱毒邪侵襲日久，耗傷氣血，致正虛邪戀，故見(jiàn)發(fā)熱反復(fù)起伏；氣血虧虛故見(jiàn)全身消瘦、神倦，面色蒼白或指甲及眼結(jié)膜蒼白；血虛失于濡潤(rùn)，故見(jiàn)皮膚粗糙干燥或 毛發(fā)稀少無(wú)光澤；正虛瘀結(jié)脅下故成痞塊，舌淡紅，苔少，脈細(xì)弱，力氣血虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1. 流行病學(xué) 有于白蛉季節(jié)（5～9月)在流行地區(qū)旅居史。 2．臨床特點(diǎn) （1)發(fā)病緩慢，有長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱。典型者有雙峰或三峰熱型，發(fā)熱時(shí)有食欲不振、鼻衄等癥狀，但中毒癥狀不很明顯。發(fā)熱持續(xù)3～5周后消退，數(shù)周后體溫再升，呈復(fù)發(fā)與間歇相交替的特征性病程。病程久者出現(xiàn)消瘦、貧血、皮膚粗糙、有色素沉著、頭發(fā)易脫落等表現(xiàn)。 （2)脾臟逐漸腫大，變硬，肝臟亦漸腫大，但程度較輕。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著減少，血小板減少，中度貧血。 （2)血清球蛋白顯著增加。球蛋白水試驗(yàn)、醛凝試驗(yàn)、銻試驗(yàn)及麝濁等均明顯陽(yáng)性。 （3)血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：于病程早期即呈陽(yáng)性。 4. 骨髓、脾、肝穿刺吸出物涂片染色找到利杜體或培養(yǎng)鞭毛體陽(yáng)性。 5．免疫熒光檢查，取血液或組織液涂片檢查抗原陽(yáng)性。 6．免疫電泳、ELISA等檢測(cè)陽(yáng)性。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．流行病學(xué)資料 白蛉季節(jié)（5～9月)旅居流行區(qū)。 2. 臨床特點(diǎn) 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，無(wú)明顯中毒癥狀，臨床復(fù)發(fā)與間歇交替出現(xiàn)，患者有乏 力、消瘦、貧血、鼻衄、齒齦出血等，進(jìn)行性脾腫大及全血細(xì)胞減少。 3．實(shí)驗(yàn)診斷 各種穿刺液找到利杜體為確診依據(jù)，免疫學(xué)檢查有輔助診斷價(jià)值。 4. 治療性診斷 可用葡萄糖酸銻鈉試驗(yàn)治療，如療效迅速而顯著，則有助于本病的診斷。 |
| 發(fā)病 | 本病潛伏期較長(zhǎng)，自10天至2年以上，一般多在3～5個(gè)月。病多緩起。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．早期多緩慢起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱。熱型多不規(guī)則，亦可呈稽留、間歇、弛張熱等。約 1／3～1／2的病例在 24 小時(shí)之內(nèi)熱度有 2次升高，呈雙峰熱（double quotidian fever)。發(fā)熱持續(xù)3～5個(gè)周后可自動(dòng)退至正常，2～3周后體溫再度上升，如此交替可遷延數(shù)月之久。部分患者有惡寒、盜汗、食欲不振、腹部不適以及腹瀉、嘔吐等。此期患者的一般情況尚好，多能照常生活。脾臟可見(jiàn)輕度腫大，表淺淋巴結(jié)輕度腫大。白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞正�；蛏杂袦p少。2．進(jìn)展期起病3～5個(gè)月后，發(fā)熱已反復(fù)起伏多次，本病的特殊癥狀及體征逐漸顯著。主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱伴消瘦、疲乏、皮膚色素增深等。②貧血與營(yíng)養(yǎng)不良：表現(xiàn)為口唇、指甲及眼結(jié)膜等蒼白。 |
| 體征 | 1．早期多緩慢起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱。熱型多不規(guī)則，亦可呈稽留、間歇、弛張熱等。 約 1／3～1／2的病例在 24 小時(shí)之內(nèi)熱度有 2次升高，呈雙峰熱（double quotidian fever)。發(fā)熱持續(xù)3～5個(gè)周后可自動(dòng)退至正常，2～3周后體溫再度上升，如此交替可遷延數(shù)月之久。部分患者有惡寒、盜汗、食欲不振、腹部不適以及腹瀉、嘔吐等。此期患者的一般情況尚好，多能照常生活。脾臟可見(jiàn)輕度腫大，表淺淋巴結(jié)輕度腫大。白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞正�；蛏杂袦p少。 2．進(jìn)展期起病3～5個(gè)月后，發(fā)熱已反復(fù)起伏多次，本病的特殊癥狀及體征逐漸顯著。 主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱伴消瘦、疲乏、皮膚色素增深等。②貧血與營(yíng)養(yǎng)不良：表現(xiàn)為口唇、指甲及眼結(jié)膜等蒼白。嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血性心臟病，無(wú)心臟擴(kuò)大、心率加速，有時(shí)并可出現(xiàn)心功能衰竭。皮膚常粗糙干燥。頭發(fā)常稀少無(wú)光澤，易脫落。③脾臟腫大：自病期3～5周即可觸及，質(zhì)地柔軟，以后隨病期延長(zhǎng)脾臟也隨之逐漸增大變硬。病期數(shù)月脾下緣可平臍，繼續(xù)腫大可進(jìn)入盆腔內(nèi)，使腹部膨隆。如發(fā)生脾內(nèi)栓塞或出血，則可引起脾區(qū)疼痛和壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)摩擦音。④肝臟腫大；呈進(jìn)行性，但常較脾臟腫大為晚，腫大程度也不若脾顯著，質(zhì)地亦較柔軟。⑤淋巴結(jié)腫大：常呈輕度及中度腫大，個(gè)別病例耳后淋巴結(jié)呈腫塊性腫大。 病情波動(dòng)，呈緩解與加重相交替，此乃本病病程中特點(diǎn)。大約在起病1個(gè)月后即進(jìn)入初 次緩解期，緩解期常持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不等。緩解期間，患者癥狀減輕，脾臟縮小，血象好轉(zhuǎn)。病程愈長(zhǎng)緩解期愈短，終至癥狀持續(xù)無(wú)緩解。 3．晚期 病程逾一年�；颊咴陂L(zhǎng)期發(fā)熱之后，消瘦明顯，精神萎靡，皮膚粗糙干燥，頭發(fā)稀少而無(wú)光澤，面部色素沉著，貧血與浮腫常見(jiàn)，或見(jiàn)肝硬變，可有腹水與黃疸。以上臨床經(jīng)過(guò)，主要是利什曼原蟲(chóng)侵犯內(nèi)臟而造成的，又稱(chēng)內(nèi)臟利什曼病（Visceral leish－ maniasis)。 偶可見(jiàn)特殊臨床類(lèi)型： （一)皮膚型黑熱病 多與內(nèi)臟利什曼病并存，或在內(nèi)臟利什曼病之后多年方出現(xiàn)，其中某些患者已接受過(guò)銻 劑治療。少數(shù)為單純的原發(fā)性皮膚感染。皮膚損害主要為結(jié)節(jié)與紅色斑疹或褪色斑，多見(jiàn)于 面及頸部，亦可在身體其他部位發(fā)生。紅斑在雙頰與鼻部較多見(jiàn)；結(jié)節(jié)大小不一，小者似綠 豆，大者有花生米大小，偶有葡萄或胡桃大者，散在或密集，宛如瘤型麻風(fēng)，但無(wú)感染征象， 病人一般情況良好，能照常勞動(dòng)與生活，但病程長(zhǎng)而極少自愈。 （二)淋巴結(jié)型黑熱病 主要是全身多處淋巴結(jié)腫大，以腹股溝和股部最多見(jiàn)。往往是同時(shí)或先后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫 大，一般如花生米或蠶豆大小，局部無(wú)明顯紅腫。少數(shù)病人發(fā)熱高低不定，伴有乏力，偶有 肝脾腫大�；颊咭话闱闆r良好，骨髓和淋巴結(jié)內(nèi)可找到利杜體（Leishman一Donovan body)即 無(wú)鞭毛體（amastigote)。 |
| 體檢 | 被感染白嶺叮刺處，可呈淡紅色或深紅色斑丘疹，針尖大小，數(shù)月后消除，遺留色素較深的斑點(diǎn)，此種皮膚改變多被患者忽略，故臨床上很少見(jiàn)到。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 確診有賴(lài)于病原學(xué)檢查。從各種穿刺液(骨髓、脾、淋巴結(jié)等)中找病原體。 |
| 血液 | （一)血象 全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少，主要為中性粒細(xì)胞減少，出現(xiàn)較早，一般為（1．5～3)×109/L,重癥者1×109／L以下，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。紅細(xì)胞一般在3×1012／L左右，于發(fā)病后2個(gè)月血小板開(kāi)始顯著減少，在（40～80)×l09／L之間，常伴出血傾向。 （二)血清球蛋白試驗(yàn) 血清白蛋白減少，球蛋白顯著增加，白球蛋白比例倒置。血清球蛋白試驗(yàn)（包括蒸餾水試驗(yàn)、醛凝試驗(yàn))于病程3個(gè)月即可陽(yáng)性。麝香草酚濁度和鋅濁度試驗(yàn)在早期常已陽(yáng)性。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)曾廣泛應(yīng)用于黑熱病的診斷，陽(yáng)性率可達(dá)95％以上、假陽(yáng)性率甚低，因操作較繁，且病人血清常發(fā)生抗補(bǔ)體現(xiàn)象，現(xiàn)已少用。間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等靈敏度均較高，但可與結(jié)核病、麻風(fēng)錐蟲(chóng)病等出現(xiàn)交叉反應(yīng)。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 骨髓（骼骨、脊突)或淋巴結(jié)穿刺作涂片染色找利杜體，必要時(shí)可將穿刺物進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)皮膚型黑熱病患者可從皮膚損害處刮取或吸取組織作涂片檢查病原體，必要時(shí)也可進(jìn)行培養(yǎng)或皮膚活組織檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 結(jié)核病 粟粒性結(jié)核有毒血癥癥狀和明顯氣急，其他部位結(jié)核病灶多有特殊臨床表現(xiàn)， 胸部和胃腸X線(xiàn)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷有一定幫助。 2．傷寒 常有相對(duì)緩脈，高熱期間有不同程度的毒血癥癥狀如神志模糊、聽(tīng)力減退、譫妄等，皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹，血和骨髓培養(yǎng)、肥達(dá)反應(yīng)等有助于診斷。 3．瘧疾 發(fā)病急，多有既往發(fā)作史，血液與骨髓涂片可查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)以及抗瘧藥的療效皆可作為鑒別要點(diǎn)。 4．布氏桿菌病 有牛羊接觸史，常有關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和大量出汗，輕度肝脾腫大，血、骨髓及尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 5．其他 尚應(yīng)與血吸蟲(chóng)病、阿杰金病、慢性粒細(xì)胞性白血病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 1．體溫正常，癥狀消失，一般健康狀況改善。 2．肝脾回縮。 3．血象恢復(fù)正常。貧血糾正，球蛋白回降，球蛋白試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，白／球蛋白比值趨于正常。 4．原蟲(chóng)消失。骨髓或肝脾穿刺吸出物涂片檢查及培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰性。 5．治療結(jié)束后隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | 決定于早診斷、早治療。若未能得到適當(dāng)治療的患者，除極少數(shù)例外，病情繼續(xù)發(fā)展，于 2～3年內(nèi)因各種感染或全身衰竭而死亡。運(yùn)用銻劑治療以來(lái)，治愈率達(dá)95％以上，病死率顯 著降低。僅有少數(shù)（7．4％)復(fù)發(fā)。合并走馬疳、肺部感染、急性粒細(xì)胞缺乏癥等者，預(yù)后欠佳。 |
| 并發(fā)癥 | 黑熱病易并發(fā)其他傳染病和其他嚴(yán)重的感染，以壞死性口腔炎（走馬疳)、肺炎最為嚴(yán)重， 常成為本病的致死原因。另一嚴(yán)重并發(fā)癥是急性粒細(xì)胞缺乏癥，常因使用銻劑而誘發(fā)，亦常由于繼發(fā)感染而死亡。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)一般治療：應(yīng)臥床體息，予以高蛋白飲食，補(bǔ)充足夠水分、電解質(zhì)和維生素。嚴(yán)重患者及有并發(fā)癥者應(yīng)住院治療。貧血者應(yīng)給以鐵劑、維生素B12、葉酸等；貧血特別嚴(yán)重或白細(xì)胞過(guò)低者，可 考慮小量多次輸血。 （二)病原治療： 1．葡萄糖酸銻鈉制劑 我國(guó)生產(chǎn)的斯銻黑克，是治療本病的首選藥物，系五價(jià)銻制劑，毒性反應(yīng)輕微，療效迅速而顯著，治愈率可達(dá)97．4％。其劑量與用法有6天療法，總劑量成 人按90～130mg／kg（50kg 為限)計(jì)算，兒童按150～200mg／kg計(jì)算，均分為6次注射，每日1次；病原體消失率可達(dá)99％，是目前常規(guī)采用的。 16天療法，開(kāi)始4天每日1次；停藥 10天后再注射2天，劑量同上；病情較重者為減少反應(yīng)可用3周療法，總劑量?jī)和?00mg／ kg，成人按此劑量的2／3計(jì)算，每周注射2次，共6次；用于輕型患者或集體治療可采用3天 療法，總劑量較6天療法稍減，分6次注射，每日2次，連續(xù)3天，反應(yīng)較多。 葡萄糖酸銻鈉毒性較低，副作用少；少數(shù)可有鼻衄、脾區(qū)痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、腹瀉 肌痛等，并不影響療程。個(gè)別患者可發(fā)生嚴(yán)重休克、紫紺、呼吸困難，甚至死亡。有肺炎等 繼發(fā)細(xì)菌感染、心臟病和肝病或大量出血病人應(yīng)暫禁用或慎用葡萄糖酸銻鈉。病情嚴(yán)重、體質(zhì)較弱者可延長(zhǎng)療程，總劑量不變，每周注射2次，3周為一療程。療程中體溫突然升高，血 液白細(xì)胞數(shù)突然減少，及有嚴(yán)重鼻、齒齦或其他部位大出血，呼吸加速或劇烈咳嗽，脈搏不規(guī)則，出現(xiàn)水腫或腹水者，均應(yīng)暫停注射。極少數(shù)治后復(fù)發(fā)，或癥狀略減或病情依然如故，其原因主要為療程不足和劑量過(guò)小或由于耐銻蟲(chóng)株的出現(xiàn)。對(duì)治療無(wú)效者，可換藥；對(duì)復(fù)發(fā)病人可加大劑量或延長(zhǎng)療程重復(fù)治療， 80％仍可治愈。過(guò)期藥物慎勿使用。 2．非銻劑 用于經(jīng)銻劑治療無(wú)效、對(duì)銻劑過(guò)敏或并發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥的患者。 （1)戊脘脒（Pentamidine)：用新鮮配制的10％水溶液作肌肉注射，每次劑量4mg/kg， 每日或隔日一次， 10～15次為一療程。肌注后可引起局部疼痛、紅腫、硬結(jié)等。用較大劑量可產(chǎn)生腎臟與胰腺損害。其副作用在靜脈注射后可出現(xiàn)血壓下降、全身灼熱感、頭痛、心悸、 眩暈、呼吸不暢等。尚可有藥物過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹等。該藥即時(shí)療效好，但復(fù)發(fā)率高，治愈 率為36％～62％：如每次劑量提高至6mg／kg，療程延長(zhǎng)至16天，治愈率可達(dá)90％。但副作用較大，故一般不用。 （2)二脒替（stilbamidine)；劑量為每日1～2mg／kg，先用小量蒸餾水溶解，然后加10％ 葡萄糖液配成0．1％～0．2％溶液徐緩靜脈注射，每日1次，總量達(dá)40～50mg／kg 為1療程。 一般為2～3周內(nèi)熱退。其副作用有全身蟻?zhàn)吒�、流汗、呼吸困難，眩暈、惡心、嘔吐、休克 或癲癇樣痙攣，有時(shí)較嚴(yán)重，但可很快恢復(fù)。對(duì)有黃疸、出血及腎炎患者慎用。 （3)羥脒替（hydroxystibamidine isethionate)：成人每日250mg，靜注，每10天為1療 程，共3個(gè)療程，療程之間休息7天。本品毒性較二咪替的毒性稍低。 （4)其他：以酮康唑、別嘌醇治療黑熱病皆有報(bào)告，但應(yīng)用病例數(shù)較少，療效較差，尚不能做為常規(guī)用藥。 （5)手術(shù)治療問(wèn)題：對(duì)銻劑、戊脘脒或羥脒替有抗藥性的患者，且脾臟高度腫大并有脾 功能亢進(jìn)者，可考慮脾臟切除，待術(shù)后血象恢復(fù)時(shí)，再用上述諸藥治療，多數(shù)可達(dá)根治。 （6)并發(fā)癥治療：對(duì)走馬疳及其他繼發(fā)感染可即用青霉素治療或其它抗生素治療。粒細(xì)胞缺乏癥可由黑熱病本身引起，也可見(jiàn)于銻劑治療過(guò)程中；輔酶A、肌苷、鯊肝醇、維生素 B族等可能有作用，必要時(shí)輸新鮮血，亦可配合中醫(yī)藥治療，以減輕銻劑的副作用。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．早期（衛(wèi)氣同病)： 治法：解表芳化，清熱解毒。方藥：三仁湯加連翹、黃芩。 2．進(jìn)展期：（1)少陽(yáng)陽(yáng)明合病證：治法：和解攻里方藥：柴平湯加減。（柴胡9g、半夏9g、黨參9g、黃芩9g、陳皮9g、萊菔子9g、大黃 3～6g、干姜1．5g、甘草6g)。方中柴胡、黃芩和解半表半里；黨參、半夏、陳皮、萊菔子、干姜起健脾和胃降逆作用、大黃驅(qū)逐污濁之邪；甘草調(diào)和諸藥。 （2)瘀血阻滯、腸胃瘀積證： 治法：活血消積，清熱涼血。 方藥：大黃 元明粉各等分。用法：兩藥混勻，一日3次，一次2～6g。外用二龍膏一張 （活甲魚(yú)、鮮莧菜、莪術(shù)、三棱、乳香、肉桂、沒(méi)藥、沉香、射香)。服藥時(shí)以大便微溏，一日2～3次為佳。內(nèi)服外用藥同時(shí)應(yīng)用共起活血消積，清熱涼血作用。 （3)并發(fā)癥走馬牙疳（口腔重度細(xì)菌感染)：治法①白信石少許。用法：研極細(xì)，放入冷水中，棉球浸入至濕，再用該棉球涂擦局部至出血，然后用濃茶水反復(fù)漱口。②雄黃：用法：研末。干棉球沾少許粉末，涂擦局部出血，再用茶水漱口。 3．晚期（正虛邪戀)治法：益氣養(yǎng)血，祛除余邪。 方藥：加減復(fù)脈湯加青蒿、地骨皮、柴胡鱉甲等；若兼脅下痞塊者，可化痰祛瘀，合用鱉甲煎丸。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極采取防治結(jié)合的方針，著重做好控制傳染源和消滅傳播媒介（白蛉)的工作，就可以消滅黑熱病。 1．控制傳染源 應(yīng)有組織地在白蛉季節(jié)到來(lái)之前普查、普治所有病人（包括皮膚型黑熱病人)。對(duì)治療過(guò)的病人，應(yīng)走期隨訪(fǎng)，力求根治。若發(fā)現(xiàn)犬利什曼病，應(yīng)予以殺死掩埋。 2．消滅傳播媒介 在每年5～9月份白蛉活動(dòng)季節(jié)的早期及高峰前，采用化學(xué)殺蟲(chóng)劑如敵敵畏等)對(duì)住房、畜舍內(nèi)、外墻壁等處噴灑，可以起到良好的滅蛉作用。同時(shí)應(yīng)注意保持住房透光通風(fēng)和地面干燥，填塞鼠穴土洞，清除雜草垃圾以杜絕成蛉躲藏和幼蛉滋生之地。另外，亦應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止白蛉叮咬。 |
| 歷史考證 | 本病在解放前曾為嚴(yán)重危害人民健康的五大寄生蟲(chóng)病之一，流行于我國(guó)長(zhǎng)江以北的廣大農(nóng)村；解放后通過(guò)大力開(kāi)展防治工作取得巨大成績(jī)，于1958年該病在絕大部分地區(qū)已基本消滅，多年來(lái)除西北荒漠地帶和部分地區(qū)有散在的病例報(bào)告外，原主要流行區(qū)防治效果比較鞏固。本病可見(jiàn)于亞、歐、非、美四洲。而以印度、地中海地區(qū)和我國(guó)（指解放前和解放初期)長(zhǎng)江以北地區(qū)流行最盛; 目前，它仍然是世界上不少地區(qū)危害人民健康的重要寄生蟲(chóng)病之一，因此世界衛(wèi)生組織要求加強(qiáng)對(duì)黑熱病的防治。 |
