| 疾病名稱（英文) | peptic ulcer |
| 拚音 | XIAOHUAXINGKUIYANGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：胃痛，胃脘痛，心下痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。其臨床特點(diǎn)為慢性過(guò)程，周期發(fā)作，中上腹節(jié)律性疼痛。消化性潰瘍多發(fā)生于胃和十二指腸，亦可發(fā)生于與胃酸、胃蛋白酶接觸的其他部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)的吻合口、空腸Meckel憩室等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 1．情志所傷：憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃侮脾，可使脾胃升降失常，氣血窒滯不暢，而致胃脘痛。 2．飲食所傷：饑飽無(wú)�；虮╋嫳┦�，損傷脾胃之氣，脾失運(yùn)化，胃氣不降，中土壅滯則胃脘脹痛�；蜻^(guò)食生冷，寒積胃脘，氣血凝滯不通，致胃寒作痛，或恣食肥甘辛辣，過(guò)飲烈酒，損傷脾胃，以致濕熱內(nèi)生，阻滯中焦，氣血不和，而致胃痛。 3．脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，先天稟賦不足；或胃病經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，耗傷脾胃之氣；或勞倦內(nèi)傷，耗傷脾氣；或用藥不當(dāng)，損傷脾胃，均可導(dǎo)致脾胃虛弱、偏于陽(yáng)虛者，常因飲食不節(jié)，或過(guò)食生冷，或觸冒風(fēng)寒而誘發(fā)。偏于陰虛者，常因進(jìn)食燥熱辛辣之品，或情志郁結(jié)而誘發(fā)，若脾虛不能統(tǒng)血，血滲脈外，可致嘔血、便血。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于青壯年，但年老患者亦不少見(jiàn)，胃潰瘍的好發(fā)年齡比十二指腸潰瘍約遲10年；女性患者平均年齡比男性為高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病為常見(jiàn)病、多發(fā)病，總發(fā)病率約占人口的10％～12％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 尚未完全闡明，已知正常人致潰瘍因素和抗?jié)兊谋Ｗo(hù)因素之間處于以后者占優(yōu)勢(shì)的平衡狀態(tài)。如果致潰瘍因素增加或（和)抗?jié)儽Ｗo(hù)因素削弱，則可發(fā)生消化性潰瘍。此平衡如長(zhǎng)期破壞，潰瘍便成為慢性。目前認(rèn)為胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指腸漬瘍的形成因素則較多著重于壁細(xì)胞總體的增大。此外，消化性潰瘍和遺傳、血型也有一定關(guān)系：患者家族中發(fā)病率高于一般人；O型血者，特別是血型物質(zhì)非分泌者的十二指腸潰瘍發(fā)病率高于正常人。1982年Marshall等從人體胃粘膜活檢標(biāo)本培養(yǎng)出幽門螺旋菌（heilico-lacterpylori，HP)，結(jié)合胃鏡檢查，提出該菌與胃炎和消化性潰瘍的發(fā)病關(guān)系密切，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，經(jīng)過(guò)10年來(lái)研究，已確認(rèn)幽門螺旋菌感染是引起潰瘍病的重要因素。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 潰瘍的病機(jī)主要是由于七情刺激，特別是憂思惱怒，引起肝胃不和，上虛木橫，氣滯血瘀，以及長(zhǎng)期飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，病久不愈，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血失調(diào)，同時(shí)依據(jù)病人的體質(zhì)趨向，病情的深淺及治療的反應(yīng)，虛證可能從寒化或熱化，若從寒化脾胃氣虛進(jìn)一步發(fā)展為脾胃虛寒；若從熱化，則引起肝胃陰虛，虛熱內(nèi)生，出現(xiàn)脾胃虛熱。不論是虛寒，抑或虛熱，均會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，表現(xiàn)為兼見(jiàn)血瘀，在少數(shù)情況下，亦可兼見(jiàn)挾痰濕，或挾食滯，各類證候之間，常相互關(guān)聯(lián)和影響，因此應(yīng)結(jié)合病情注意觀察分析，抓住重點(diǎn)靈活地進(jìn)行辨證論治。 |
| 病理 | 胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多；十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁為多。潰瘍多為單發(fā)，但也有多發(fā)性潰瘍。形態(tài)多呈圓形或橢圓形，其直徑在胃部一般為5～25mm，十二指腸部一般為2～15mm。潰瘍深達(dá)粘膜肌層，邊緣整齊，具有炎癥水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病變，底部潔凈，覆有灰白纖維滲出物。當(dāng)潰瘍侵及較大的血管時(shí)，能引起大量的出血。若潰瘍穿透肌層及漿膜層，常引起穿孔。在潰瘍的急性期，周圍組織多有炎癥、水腫，如病變?cè)谟拈T附近，可因水腫及痙攣而致暫時(shí)性幽門梗阻。在愈合過(guò)程中，由于大量瘢痕組織的形成，胃或十二指腸可有畸形，特別當(dāng)潰瘍位于幽門及其附近時(shí)，可致持久性的幽門梗阻。 |
| 病理生理 | 在致潰瘍因素中，胃酸、胃蛋白酶，特別是胃酸的作用占顯著地位。胃酸是由胃壁細(xì)胞分泌，正常人壁細(xì)胞總體有一個(gè)正常數(shù)值（男性約10億，女性約8億)．若此數(shù)值增加，功能旺盛，胃酸分泌增加，故壁細(xì)胞總體的增大是致潰瘍的一個(gè)重要因素。刺激壁細(xì)胞分泌胃酸的因素是副交感神經(jīng)興奮時(shí)其末梢神經(jīng)所產(chǎn)生的乙酰膽堿、胃泌素細(xì)胞（G細(xì)胞)所分泌的胃泌素和壁細(xì)胞鄰近的肥大細(xì)胞所產(chǎn)生的組胺。這三種遞質(zhì)各自與壁細(xì)胞膜上相應(yīng)的乙酰膽堿受體、胃泌素受體和組胺H+-受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸，因此這些刺激因素增加時(shí)亦構(gòu)成致潰瘍因素。此外，精神刺激、咽下的食物和藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥)對(duì)粘膜的理化性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期吸煙，膽汁返流，胃幽門括約肌功能障礙而延長(zhǎng)食物在胃的潴留和局部血循環(huán)障礙等均與潰瘍形成有關(guān)。在抗?jié)儽Ｗo(hù)因素中胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜細(xì)胞的細(xì)胞膜具有使H+（胃酸)不能回滲到粘膜的能力；胃粘液覆蓋粘膜面而使H+不能與胃粘膜面接觸�？�?jié)円蛩剡�包括食物、粘液、膽汁、堿性胰液和十二指腸液對(duì)胃酸的稀釋和中和作用；腸抑胃肽等胃腸道激素的分泌；胃、十二指腸的豐富血液循環(huán)和粘膜上皮細(xì)胞的旺盛更生能力，以及胃、十二指腸正常的排空功能等。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)辨證分型可分為： 1、肝胃不和證。 2、脾胃濕熱證。 3、氣滯血淤證。 4、脾胃虛寒證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn): 1.慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)；發(fā)作時(shí)有上腹灼痛、鈍痛、脹痛或隱痛，服堿性藥物后可緩解。典型胃潰瘍疼痛部位在劍突下偏左，好發(fā)于餐后半小時(shí)到2小時(shí)；十二指腸潰瘍疼痛位于上中腹偏右，好發(fā)于餐后3～4小時(shí)或半夜，進(jìn)食后可緩解，常伴噯氣、反酸。 2.X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及粘膜皺襞集中征象，單純局部壓痛、激惹或變形為間接征象，僅供診斷參考。 3.內(nèi)鏡檢查：可在胃、十二指腸發(fā)現(xiàn)圓形、橢圓形、線形、不整形或霜降樣潰瘍，底部平整，覆有白色或灰白色苔，邊緣多整齊，無(wú)結(jié)節(jié)狀隆起，周圍粘膜充血水腫，有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中�；顧z及細(xì)胞組織學(xué)檢查可排除惡性病變。 具備以上1、2或1、3項(xiàng)者可以確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)本病慢性反復(fù)發(fā)作的病程及具有節(jié)律性的上腹部疼痛，一般可以作出初步診斷，X線鋇餐檢查，尤其纖維胃鏡檢查有確診價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 上腹部疼痛是潰瘍病最常見(jiàn)的癥狀之一，常見(jiàn)有節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，以陣發(fā)性中等度鈍痛為主，亦有持續(xù)性隱痛者，能為堿性藥物和食物暫時(shí)緩解。胃潰瘍的疼痛部位在劍突下或偏左，十二指腸潰瘍則偏右，后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部7～12胸椎區(qū)。每次疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間大多為1～2小時(shí)，亦可持續(xù)數(shù)日。疼痛的發(fā)作有季節(jié)性，一般秋末冬初最易發(fā)病，胃潰瘍疼痛發(fā)生于餐后1／2～2小時(shí)，再經(jīng)1～2小時(shí)的胃排空后緩解。其規(guī)律為進(jìn)食-舒適-疼痛-舒適。十二指腸潰瘍疼痛常于飯后2～4小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食后才緩解，其規(guī)律為進(jìn)食-舒適-疼痛，常在夜間痛醒。消化性潰瘍的發(fā)作可伴有噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，約10％～25％的病人，尤其是老年人常無(wú)上腹部疼痛等典型癥狀，而是以上消化道出血或急性穿孔而就診。 |
| 體征 | 潰瘍病在緩解期體征可不明顯，病情發(fā)作期可有上腹部壓痛，多和潰瘍存在部位相一致，如胃潰瘍的壓痛多在劍突下左方，幽門前區(qū)潰瘍多在上腹正中或稍偏右，球部潰瘍多固定于臍的右上方。亦可能由于內(nèi)臟交感神經(jīng)感覺(jué)纖維有脊髓內(nèi)與體表局部感覺(jué)神經(jīng)的交通枝，因而使體表局部敏感性增強(qiáng)而形成壓痛點(diǎn)，舌象在潰瘍病亦有一定的特點(diǎn)，胃潰瘍時(shí)舌苔多為白膩，偶有片狀剝脫性改變；十二指腸潰瘍時(shí)，舌質(zhì)多平滑鮮紅，舌苔卻少。 |
| 體檢 | 1、胃潰瘍的壓痛多在劍突下左方，幽門前區(qū)潰瘍多在上腹主中或稍偏右，球部潰瘍多固定于臍的右上方。 2、胃潰瘍時(shí)舌苔多為白膩，偶有片狀剝脫性改變；十二指腸潰瘍時(shí)，舌質(zhì)多平滑鮮紅，舌苔卻少。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．X線鋇餐檢查本檢查特別是氣、鋇雙層造影有確診價(jià)值，尤以看到龕影時(shí)為然。潰瘍的X線征象分直接和間接兩種。龕影是直接征象，局部壓痛、激惹、潰瘍對(duì)側(cè)有痙孿性切跡以及局部變形等是潰瘍的間接征象。只有間接征象時(shí)應(yīng)更多結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查來(lái)作出診斷。 2．胃鏡和脫落細(xì)胞檢查：當(dāng)X線鋇餐檢查未能作出診斷或需鑒別良性和惡性潰瘍時(shí)，應(yīng)作纖維胃鏡檢查。鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆有白色或灰白苔，邊緣齊整，無(wú)結(jié)節(jié)狀隆起，周圍粘膜腫脹發(fā)紅，有時(shí)可見(jiàn)皺壁向潰瘍集中，胃鏡還可發(fā)現(xiàn)伴隨的胃炎和十二指腸炎，且可采取活組織標(biāo)本和刷取細(xì)胞作病理檢查。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 胃液分析胃潰瘍患者的胃酸分泌正�；蛏缘陀谡＃改c潰瘍患者則多增高，尤以空腹和夜間明顯。一般胃液分析方法所得的結(jié)果，其胃酸幅度與正常人有重疊，故對(duì)診斷幫助不大。在其它檢查不能作出診斷時(shí)，用增大組胺或五肽胃泌素試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)最大游離酸分泌量超出4mmo1／h，可提示十二指腸潰瘍。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 隱血檢查經(jīng)三天素食后，如糞便隱血陽(yáng)性，提示潰瘍有活動(dòng)性。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病需與下列幾種疾病鑒別： 1．胃癌：消化性潰瘍與胃癌、胃良注與惡性潰瘍的鑒別，其重要性自不言而喻，但兩者的鑒別有時(shí)比較困難。為避免將胃癌和惡性潰瘍誤診為良注潰瘍，以防延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，年齡在45歲以上、胃酸偏低者、特別是男性、即使X線鋇餐和（或)內(nèi)鏡檢查尚未能證實(shí)為胃癌時(shí)，亦應(yīng)在內(nèi)科積極治療下定期作內(nèi)鏡觀察隨訪，直至潰瘍愈合；良性與惡性胃潰瘍臨床表現(xiàn)、X線和內(nèi)鏡檢查曾顯示有間變者，潰瘍即使已經(jīng)愈合，也仍應(yīng)定期隨訪、密切觀察。 2．十二指腸炎：由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，十二指腸炎的臨床診斷逐漸增多，雖然至今不能肯定本病是否可發(fā)展為十二指腸潰瘍，但兩者的臨床表現(xiàn)和X線征象十分相似。其鑒別診斷主要依靠十二指腸內(nèi)鏡檢查。 3．慢性胃炎：本病亦有慢性上腹不適或疼痛，部分可有近似消化性潰瘍的癥狀，但周期性與節(jié)律性一般不明顯。胃液分析胃酸不高，萎縮性胃炎的胃酸偏低或缺如；如發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏，則可排除消化性潰瘍。胃鏡檢查是兩者鑒別的主要方法，可見(jiàn)胃炎的特征。 4．胃下垂：本病多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)無(wú)力體型者，可同時(shí)有腎、肝等內(nèi)臟下垂。嚴(yán)重者可因腸系膜上動(dòng)脈牽拉壓迫十二指腸橫部而引起十二指腸壅積癥，并加重消化不良癥狀。所有癥狀如上腹不適、飽脹、沉墜感、甚至隱痛等在直立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕。X線鋇餐檢查無(wú)潰瘍的X線征象，而顯示胃小彎最低點(diǎn)在髂嵴連線以下，胃呈無(wú)張力型是診斷本病的依據(jù)。 5．胃神經(jīng)官能癥：本病是上腹不適的常見(jiàn)原因，有時(shí)臨床表現(xiàn)酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥癥狀，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系。胃腸X線鋇餐和胃、十二指腸內(nèi)鏡檢查腫勝。在部分病人這些癥狀可能是消化性潰瘍?cè)缙诘谋憩F(xiàn)。故對(duì)癥狀頑固者應(yīng)考慮反復(fù) 作以上檢查。 6．膽囊炎和膽石�。簝烧叨嘁�(jiàn)于女性，每有周期性上腹痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)，但疼痛多位于右上腹，常放射至右肩腫區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疽、Murphy征陽(yáng)性，膽道X線造影陽(yáng)性而胃腸X線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍征，B超顯像和CT檢查常可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石征象。 7、腸鉤蟲(chóng)病：本病有類似十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，在流行區(qū)對(duì)只有消化性潰瘍臨床表現(xiàn)而缺乏X線直接征象的患者，宜作糞便檢查，如發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。除蟲(chóng)后癥狀可緩解或消失，如癥狀仍持續(xù)者再認(rèn)真考慮消化性潰瘍。 8、胃泌素瘤：亦稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性或異位性消化性潰瘍。一般胃次全切除術(shù)治療后極易復(fù)發(fā)，不少患者有腹瀉或脂瀉，患者有非β胰島細(xì)胞瘤存在或胃竇G細(xì)胞增生，胃液和胃酸分泌顯著增多。 PAO＞60mEq/小時(shí)、BAO／PAO＞60％和血清胃泌素濃度超出正�？商崾颈静 � 9、并發(fā)癥的鑒別診斷： （1)出血：潰瘍出血是一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所改。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血、大量出血表現(xiàn)為嘔血和（或)黑糞。原來(lái)的潰瘍癥狀在出血前可加重，出血后可減輕。 24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期纖維胃鏡檢查，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90％以上。 （2)穿孔：潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)可穿透而發(fā)生急性穿孔，胃或十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生上腹劇痛，并向全身擴(kuò)散，疼痛難忍，可有惡心、嘔吐，面色蒼白，呼吸運(yùn)動(dòng)變淺，腹式呼吸消失，手足涼，出冷汗和血壓下降等癥狀。繼則體溫升高，白細(xì)胞增多，全腹有明顯壓痛及反跳痛，腹肌強(qiáng)直呈板樣硬，肝濁音界縮小或消失。X線檢查，可見(jiàn)游離氣腹征。部分病人在穿孔前潰瘍底部已與周圍組織或鄰近器官粘連。故在穿孔時(shí)，不發(fā)生彌漫腹膜炎的癥狀，但可引起較劇的上腹持續(xù)性痛，當(dāng)穿透至胰腺時(shí)則背后疼痛明顯，亦可有一定程度的胰腺炎。這類穿孔，稱慢性穿孔，即穿透性潰瘍。穿孔不大，只伴有局限性腹膜炎，其臨床表現(xiàn)與急性穿孔相似，但程度較輕者，稱為亞急性穿孔，最合適中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法。 （3)幽門梗阻：十二指腸球部或幽門潰瘍可引起幽門痙攣，潰瘍的周圍組織可有炎性水腫，故可造成暫時(shí)性的幽門梗阻，隨炎癥好轉(zhuǎn)可消失。但約3％的潰瘍患者可因瘢痕形成或與周圍組織粘連而引起持久性的器質(zhì)性幽門狹窄、幽門梗阻，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，餐后加重，常伴有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音等；后期無(wú)蠕動(dòng)波，但可見(jiàn)擴(kuò)大的胃型輪廓。常有嘔吐，嘔吐物為隔夜食物，味酸臭，吐后上述癥狀可減輕或緩解，嚴(yán)重者可引起失水、低鉀低氯性堿中毒、腎前性氮質(zhì)血癥等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：①臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常。②胃鏡所見(jiàn)潰瘍愈合及粘膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：①癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常。②胃鏡所見(jiàn)潰瘍及粘膜組織學(xué)改變減輕，或潰瘍范圍縮小達(dá)50%以上。 |
| 預(yù)后 | 消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性病，病程長(zhǎng)者可達(dá)一、二十年，有的病人盡管一再發(fā)作，然而可以不發(fā)生并發(fā)癥，有的病人若注意調(diào)理或經(jīng)過(guò)治療而逐步恢復(fù)，高齡患者一旦并發(fā)大量出血、穿孔或幽門梗阻，病情較兇險(xiǎn)。少數(shù)患者可發(fā)生癌變，則預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | （1)上消化道大量出血：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般占住院消化性潰瘍患者的25％，約有10％—15％的出血患者無(wú)消化性潰瘍病史。有黑糞，或伴有嘔血。出血前可有腹痛加重。根據(jù)失血的快慢和多少，出現(xiàn)不同程度的失血表現(xiàn)，如眩暈、昏厥，甚至休克。 （2)穿孔：可有急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔比慢性穿孔多見(jiàn)且較兇險(xiǎn)，消化性潰瘍住院患者中15％—18％因此而入院。急性穿孔多在飽餐后發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹劇痛，伴有彌漫性腹膜炎征。半數(shù)以上有氣腹征。有些潰瘍已與鄰近組織或器官粘著，故穿孔立無(wú)驟起腹痛，有局部腹膜炎征而無(wú)氣腹，稱慢性穿孔。介于急性和慢性穿孔之間者為亞急性穿孔，穿孔較小，只引起局部腹膜炎征。 （3)幽門狹窄：潰瘍可引起幽門痙攣或水腫，而致功能性幽門梗阻，經(jīng)適當(dāng)治療，在痙攣或水腫消失后梗阻也隨之消失。幽門附近的潰瘍瘢痕形成的器質(zhì)性幽門狹窄，約占消化性潰瘍住院患者的3％—7％。狹窄發(fā)生后上腹痛的性質(zhì)和規(guī)律轉(zhuǎn)變，飯后立即或很快出現(xiàn)上腹絞痛，常伴有膨脹及由左至右移動(dòng)的胃蠕動(dòng)波，蠕動(dòng)音和振水聲明顯。疼痛隨著蠕動(dòng)的加強(qiáng)而增劇，可導(dǎo)致嘔吐而使疼痛緩解。癥狀以晚餐后加劇。嘔吐物量大，常含宿食，帶酸酵臭氣。全身表現(xiàn)有消瘦、失水、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。常有堿中毒體征。 （4)胃潰瘍癌變：長(zhǎng)期不愈的胃潰瘍可發(fā)生癌變，其發(fā)生率不易確定，一般認(rèn)為是少見(jiàn)的，占胃潰瘍的1．5％—5％。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病應(yīng)采取綜合性措施，身心并重。 1．生活精神因素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響，因此樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸的結(jié)合以及避免過(guò)度的精神緊張，無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周，尤其對(duì)胃潰瘍患者，常可使疼痛等癥狀緩解。較長(zhǎng)時(shí)期不能緩解者，應(yīng)懷疑并發(fā)癥（如穿透性潰瘍)的存在，或者病因仍在起作用（如精神因素)，甚至可能并非本病。 2．飲食（1)細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；（2)有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；（3)當(dāng)急性活動(dòng)期；以少吃多餐為宜，每天進(jìn)食4～5次即可，但一但癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一口三餐；（4)飲食宜注意營(yíng)養(yǎng)，但無(wú)需規(guī)定特殊食譜；（5)餐間避免零食睡前不宜零食；（6)在急性活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒、并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物；（7)飲食不過(guò)飽，以防止胃竇部的過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。 西藥治療：1．制酸藥制酸藥可減低胃、十二指腸的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，分可溶性制劑與不可溶性二類�？扇苄灾苿┲饕獮�碳酸氫鈉，因可致堿中毒，鈉儲(chǔ)留等，故多以小量其它制酸藥混合給藥。不可溶性制酸藥可選用：①氫氧化鋁凝膠：每次10m1，每日3～4次；②三矽酸鎂：每次0．6g，每日4次；③次碳酸鉍：每次0．6g，每日4次；④氧化鎂：每次0．6g，每日3次�；蛴脧�(fù)合制劑如胃舒散、胃舒平、復(fù)方甘鉍鎂、胃得樂(lè)。胃可必舒、胃瘍寧、氧化鎂碳酸鈣片等。 2．抗膽堿能藥這類藥有對(duì)抗乙酰膽堿作用，能抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，改善局部營(yíng)養(yǎng)和延緩胃排空時(shí)間，從而有利食物和制酸劑中和胃酸的作用，但其因延緩胃排空可引起胃竇部?jī)?chǔ)留使胃泌素分泌增加，故不宜用于胃潰瘍。這類藥應(yīng)配合抗酸藥應(yīng)用，以餐前30分鐘～1小時(shí)和睡前各1次服藥為佳�；加杏拈T梗阻、返流性食管炎、近期潰瘍出血、前房狹窄性青光眼、前列腺肥大者忌用。常用的抗膽堿能藥物有：阿托品、顛茄酊、普魯苯辛、山莨菪堿、胃復(fù)安等。近年來(lái)新合成的哌侖西平（pirenzepine)，對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞和主細(xì)胞的主細(xì)胞的毒蕈堿型乙酰膽堿受體具有選擇性抑制作用，可減少鹽酸和胃蛋白酶原的分泌，從而降低胃液的活性。作用比阿托品強(qiáng)10倍，每次25mg，日3～4次，飯前半小時(shí)服用，潰瘍治愈率達(dá)80％以上。 3．組胺H2受體桔抗劑這類藥能與組織胺競(jìng)爭(zhēng)H2受體，消除組胺致胃酸分泌作用，目前常用：①甲氰咪胍：每日3次，每次200mg，臨睡前再服400mg，4～6周為：療程。②呋喃硝胺其抑制胃酸作用較甲氰咪胍強(qiáng)4～13倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。一般用150mg／次，每日2次，連用4～8周。③法莫替丁：其作用比呋喃硝胺強(qiáng)3～20倍，每次20mg，每日2次，用藥8周，對(duì)胃潰瘍、十二指腸潰瘍治愈率達(dá)80％以上，且無(wú)甲氰咪胍的副作用。 西藥方面，目前國(guó)內(nèi)以H2受體拮抗劑作為首選藥，療程一般2～3個(gè)月。由于潰瘍病易反復(fù)發(fā)作，所以維持治療是必需的，可選用1～2種非同類藥物，但用胃酸中和劑或胃蛋白酶拮抗劑較為適宜，一般維持治療6～12個(gè)月，少數(shù)病例需長(zhǎng)期治療。 4．酸泵抑制劑如奧美拉唑（omeprazde， OMP)和蘭索拉唑（1anzoprazde， LAN)多和甲硝唑及利福西生組成三聯(lián)療法，以治療幽門螺旋菌陽(yáng)性的消化性潰瘍病。 5．胃蛋白酶抑制劑：（1)硫酸支鏈淀粉（amylopectin sulfate)：每次250mg，每2小時(shí)一次夜間停服，潰瘍愈合率62％，同時(shí)服普魯苯辛，則須每日3～4次服藥。 （2)硫酸鋁（ulcerlmin sucrafatum)：每次1g，每日3～4次，于餐后二小時(shí)服，加服抗膽堿藥效果更佳，此藥能結(jié)合胃蛋白酶，并形成保護(hù)膜。 6．增強(qiáng)抗?jié)円蛩厮幬铮海?)生胃酮：每次50mg，每日3次，能促進(jìn)粘液的分泌并延長(zhǎng)胃上皮細(xì)胞的壽命，對(duì)胃潰瘍愈合率為70％～90％，對(duì)十二指腸潰瘍療效稍差、但同時(shí)有心臟病、高血壓和腎病患者慎用。（2)復(fù)方鉍劑（三鉀二枸櫞酸鉍劑能在潰瘍面形成氧化鉍的保護(hù)性薄膜，對(duì)胃潰瘍愈合率高達(dá)90％左右。（3)止吐靈：能促進(jìn)胃排空，增進(jìn)粘膜血流量并能增強(qiáng)幽門括約肌張力防止膽汁反流，對(duì)胃潰瘍效果好，每日劑量為150～300mg，維持量為每次50mg，每日2～3次。 7．丙谷胺：每次200～400mg，每日3～4次，療效似甲氰咪胍或稍低。 8．前列腺素（PGE除抑制胃酸分泌外還能增強(qiáng)胃粘膜屏障，按每公斤體重0·6ug計(jì)算劑量，潰瘍愈合率約70％～90％左右。 9．胃膜素每天2～2．5g，每日三次。 10．維生素U為一半抗酸劑，每次50～100mg，每日三次，可同時(shí)并用普魯苯辛及胃舒平。 11．其他還有乙氧連氮、維酶素、胃腸道激素、乙烯雌酚等。 12．抑制幽門螺旋菌藥物：一般認(rèn)為，幽門螺旋菌對(duì)多種藥物皆敏感，如對(duì)痢特靈、青霉素、四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、頭孢噻吩、甲硝唑、鉍劑治療都有效，對(duì)羥氨芐青霉素、克拉紅霉素等更為敏感。目前趨向配合其他藥物，組成三聯(lián)療法，或四聯(lián)療法，以取得更好的效果。關(guān)于Hp，有人認(rèn)為無(wú)Hp即無(wú)潰瘍，但亦有人持懷疑態(tài)度，對(duì)Hp的治療也已提到日程上來(lái)。，20余種抗生素經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)及臨床觀察，以呋喃唑酮混懸液較好，Hp清除率為93％，其次為羥氨茉青霉素混懸液，清除率為91％，羥氨苯片劑為68％，慶大霉素為56％，以上藥物對(duì)Hp的根除率均不超過(guò)20％。故有多種二聯(lián)療法及三聯(lián)療的設(shè)計(jì)。二聯(lián)療法中以膠體鉍十甲硝唑效果最好。值得一提的是經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)痢特靈是消除Hp、促進(jìn)潰瘍愈合及減少?gòu)?fù)發(fā)（3年只有8％)的有效藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證分型治療： 肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用四逆散加減：柴胡9g、積實(shí)6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g。 脾胃濕熱證，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮6g （或黃芩9g)姜半夏9g、土茯苓15g、白術(shù)9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g。 氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減：蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g、三七3g（分二次沖服)、阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g。 脾胃虛寒證治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯加減：炙黃芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大棗四個(gè)、元胡9g、金鈴子9g、吳茱萸9g、白術(shù)12g、茯苓15g。 中醫(yī)治則歸納起來(lái)有如下方法： （1)健脾法：包括健脾益氣和溫中健脾，常用方為四君子湯、理中湯、黃芪建中湯等。 （2)疏肝和胃法常用方為四逆散、逍遙散等。 （3)清肝泄熱法：常用方為左金丸、半夏瀉心湯等。 （4)活血化瘀法：常用方為血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯。 （5)滋養(yǎng)胃陰法：常用方為養(yǎng)胃湯、六味地黃湯。 （6)收斂制酸法：常用方為烏貝散、錫類散及其改進(jìn)方785，常用的單味藥有甘草、川貝、白芨、三七、大黃等。 |
| 中藥 | 1、單味珍珠層粉，每日6g，分四次口服，6周為一療程。 2、錫類散600g，于早晚空腹時(shí)各服一次，一月為一療程。 3、潰瘍湯、潰瘍散等都可辯證應(yīng)用。 |
| 針灸 | 一般采用辨證論治的方法：肝胃不和證，取足厥陰，陽(yáng)明經(jīng)穴為主，毫針刺，用瀉法。取穴：中脘 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、中西醫(yī)結(jié)合組成復(fù)方治療潰瘍病具有綜合協(xié)同的作用，經(jīng)多種途徑達(dá)到制酸、解痙、消炎，促進(jìn)潰瘍愈合的效果。 2、不論中藥或西藥，潰瘍的近期療效還不滿意，主要是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，療效不易鞏固，西藥缺乏有效的防止復(fù)發(fā)的辦法，中藥對(duì)鞏固療效便顯示出獨(dú)到的優(yōu)越性。在潰瘍病急性發(fā)作治愈后，仍需給予一段時(shí)間以健脾益氣為主的鞏固治療，從調(diào)理脾胃、提高機(jī)體抵抗力入手，以期達(dá)到“脾旺四季不受邪”的狀態(tài)，而提到機(jī)體抗?jié)儾?fù)發(fā)的能力。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 注意精神與飲食調(diào)攝，避免過(guò)度緊張和情緒不寧，必要時(shí)可短期使用安定和鎮(zhèn)靜劑。飲食要定時(shí)，避免過(guò)饑過(guò)飽和過(guò)粗糙、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性的飲食，如辛辣食品、濃茶、咖啡等；戒煙酒。服中藥時(shí)，脾胃虛寒者宜溫服，并在疼痛發(fā)作前眼藥；虛熱者，宜稍涼用，嘔吐者，可多次分服，或在服藥前用鮮生姜擦舌面。丸藥質(zhì)地較硬者，用溫開(kāi)水化服。潰瘍病活動(dòng)期宜少食多餐，給流食，半流食或飲食。 |
| 歷史考證 |
