| 疾病名稱（英文) | metastatic tumor of bone |
| 拚音 | GUZHUANYIXINGZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 運動系腫瘤，骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是指人體各器官、組織的癌、肉瘤或其他惡性病變通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生的惡性病變，也稱之為繼發(fā)性腫瘤。它不包括生長在骨骼附近而直接侵犯骨骼的腫瘤。脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、顱骨等為其好發(fā)部位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者多發(fā)生在中老年人，男性多于女性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率較原發(fā)性骨腫瘤高。骨轉(zhuǎn)移腫瘤在各系統(tǒng)的發(fā)生率中僅次于肝、肺，居第三位，在原發(fā)性惡性腫瘤中，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性病變有乳腺癌、宮頸癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胃癌、直腸癌、神經(jīng)細胞癌等。有人曾統(tǒng)計約1／3的乳腺癌、1／2的前列腺癌、1／3的肺癌和1／10的胃腸道癌可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 |
| 發(fā)病機理 | 原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑是由動、靜脈，腫瘤栓子由腔靜脈、門靜脈、肺靜脈和脊椎靜脈轉(zhuǎn)移至全身骨骼組織；也有由淋巴系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)移而引起繼發(fā)性骨腫瘤。 血循環(huán)轉(zhuǎn)移中，脊椎靜脈系統(tǒng)是重要途徑，它位于硬脊膜和脊椎周圍，無靜脈瓣，且與上、下腔靜脈相通。當胸腔和腹腔壓力增加時血可逆流，給予癌細胞停留和轉(zhuǎn)移的機會。因此，骨盆和脊椎轉(zhuǎn)移瘤多見，從淋巴管轉(zhuǎn)移到骨骼的較少。轉(zhuǎn)移多與原發(fā)部位接近，如甲狀腺癌多向頸椎、顱骨和鎖骨轉(zhuǎn)移；乳癌向胸椎和肱骨轉(zhuǎn)移；前列腺和宮頸癌向骨盆和腰椎轉(zhuǎn)移。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡有過癌瘤病史或在治療期間，軀干或四肢近端某處疼痛，短期內(nèi)不緩解者，應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移。X線檢查在早期常是陰性，應(yīng)在1—3個月內(nèi)重復(fù)。放射性核素骨掃描可獲得早期定位診斷。溶骨型病變應(yīng)作穿刺活檢。要結(jié)合臨床和x線表現(xiàn)，可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 大部分病人有原發(fā)癌病史，約有1/3的病人無原發(fā)癌的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．大部分病人有原發(fā)癌的癥狀，少部分病人無原發(fā)癌的癥狀，這類骨轉(zhuǎn)移多來自腎、甲狀腺和肝。 2．骨轉(zhuǎn)移腫瘤的癥狀和體征因其轉(zhuǎn)移部位，原發(fā)性腫瘤的類型以及生長速度而有所不同。主要癥狀為疼痛，早期疼痛較輕，呈間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。早期疼痛可用止痛藥緩解，晚期疼痛劇烈，尤以晚上為甚，麻醉藥僅能暫時緩解。發(fā)生于淺表部位轉(zhuǎn)移瘤，局部出現(xiàn)腫塊；脊椎轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)生壓縮性骨折，壓迫神經(jīng)根，脊髓、引起劇烈疼痛和截癱；在肋骨和胸骨，可發(fā)生環(huán)狀疼痛；多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移者，常伴有嚴重貧血、體重減輕，惡病質(zhì)，常發(fā)生病理性骨折，有的患者以病理性骨折為首發(fā)癥狀而就診。晚期病人可有明顯全身癥狀如消瘦，衰弱及貧血等表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、X線表現(xiàn)：可見溶骨型、成骨型和混合型三種，以溶骨型多見。溶骨型表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨，皮質(zhì)無膨脹，可塌陷或折裂，無骨膜反應(yīng)，可有軟組織陰影；成骨型病灶呈斑點狀，棉絮狀硬化影，邊緣不規(guī)則，彌漫性病灶可見患骨增厚，骨膜新骨形成呈放射狀，椎體廣泛轉(zhuǎn)移時呈均勻硬化，頗似石骨癥；混合型兼有溶骨和成骨型變化。骨轉(zhuǎn)移瘤可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性是發(fā)生于某一骨內(nèi)的轉(zhuǎn)移，局限于一處產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，可使鄰近皮質(zhì)骨膨脹擴張、腫瘤，或為一致性溶骨性破壞，或見骨紋理將其分隔成大小不等的囊狀，也可產(chǎn)生范圍廣泛骨質(zhì)破壞；多發(fā)性系轉(zhuǎn)移于多數(shù)骨內(nèi)，又有兩種不同的形式：一種是廣泛的散在多數(shù)骨內(nèi)；一種是連續(xù)侵犯相鄰近的幾個骨，如侵犯同側(cè)的髂骨及股骨近端，肩胛骨及肱骨近端等；脊椎的轉(zhuǎn)移瘤有時連續(xù)侵犯鄰近的幾個椎體及鄰近的肋骨。 胸部X線片檢查對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷、治療有重要意義，并可發(fā)現(xiàn)肺部有無原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤。約有半數(shù)病例合并肺轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移瘤有單發(fā)和多發(fā)性，多發(fā)性可呈結(jié)節(jié)狀或為彌漫性似粟粒狀結(jié)核。 2．放射性同位素診斷：同位素85鍶、87鍶、18氟、和99礙能選擇性聚集于骨腫瘤組織中，可用掃描，有助于早期診斷深部的骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | ①血紅蛋白的降低，紅細胞減少等貧血現(xiàn)象，血沉增快。②骨質(zhì)破壞迅速的溶骨性轉(zhuǎn)移腫瘤，血清鈣及血清磷增高。③成骨性骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者，血中堿性磷酸酶增高。④前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時，酸性磷酸酶升高。⑤血清蛋白升高，白、球蛋白比例倒置是轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤的特點。 |
| 尿 | 尿中兒茶酚胺的檢查有助于對神經(jīng)母細胞瘤的診斷。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 原發(fā)病變有時隱蔽，需活組織病檢才能確診。骨轉(zhuǎn)移癌多屬于腺癌，有時分化較好，有時分化不良；鱗癌較少。鏡下若無原發(fā)腫瘤的特征，僅靠轉(zhuǎn)移癌，很難判斷。只有少數(shù)分化較好的轉(zhuǎn)移癌，如甲狀腺癌濾泡形細胞，腎癌透明細胞，成神經(jīng)細胞瘤的小圓細胞和菊花團等有利于診斷。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、多發(fā)性骨髓瘤：是以漿細胞增生為主的惡性骨腫瘤部有不明原因骨痛為主的全身疼痛，腫瘤浸潤骨時出現(xiàn)腫脹、畸形、病理性骨折。X線檢查可見圓形或橢圓形的多個溶骨性破壞和廣泛骨質(zhì)疏松，血象主要表現(xiàn)為貧血，紅細胞有串狀的假凝集現(xiàn)象；骨髓涂片可見大量骨髓瘤細胞(即畸形漿細胞)，大于10％即可作為診斷依據(jù)。二、骨肉瘤：長骨的生骨性轉(zhuǎn)移瘤與骨肉瘤鑒別。X線表現(xiàn)對鑒別有一定意義，長骨肉瘤可見初起偏心性骨質(zhì)疏松，繼之骨質(zhì)破壞，同時見骨質(zhì)致密�？梢姴灰�(guī)則的骨膜反應(yīng)，多為放射狀，長短不等，寬度不同�；驗榘郀罟腔�，與骨干間產(chǎn)生三角形(Codman三角)骨膜反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | 骨轉(zhuǎn)移瘤是癌瘤的晚期表現(xiàn)，治愈者罕見，通過綜合治療可減輕癥狀，或可延長生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 采用綜合療法，延長壽命，解除癥狀，減少痛苦。 一、化學療法 1．乳癌轉(zhuǎn)移：對激素不敏感者，選用AC或FAC方案。 AC方案：阿霉素40mg／平方米1次／周；環(huán)磷酰胺開始量200mg／平方米口服第三、四、五、六天、維持量200mg／平方米口服第三、四天。 FAC方案：阿霉素50mg／平方米1次／周；環(huán)磷酰胺開始量500mg／平方米每4周一次、維持量500mg/平方米1次口服第一天；氟脲嘧啶開始量500mg／平方米第一、八天、維持量500mg／平方米第一、八天；氨甲喋呤維持量30mg／平方米第一、八天（注：阿霉素總量為500mg左右) 2．肺癌轉(zhuǎn)移，可用VAP、MCC方案。 VAP方案：長春新堿1．4mg／平方米，第一、八天，每4周一次；阿霉素40mg／平方米，第十、十四天，每4周一次；甲基芐肼100mg／平方米口服，第十、十四天，每4周一次。 MCC方案：環(huán)磷酰胺1克／平方米靜脈滴注，每3周1次，共2次、750mg／平方米靜脈滴注，每周一次，共2次；環(huán)已亞硝脲100mg/平方米口服，每天一次，共6周、50mg/平方米口服，每天一次，到6個月；氨甲碟吟200mg／平方米／日靜脈滴注，每三周一次。 3．甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移：環(huán)磷酰胺200mg／日，總量6-8g；絲裂霉素C(自力霉素)2mg／日，總量60～80mg。 4．腎癌骨轉(zhuǎn)移：長春新堿為主藥，但僅25％病人有效。 5．前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：對激素無效，用AMF方案：阿霉素50mg／平方米第一次、絲裂霉素C10mg／平方米第一天、氟脲嘧啶750mg／平方米第十二天。每3～4周一次，到阿霉系總量500mg為止。 6．胃癌轉(zhuǎn)移：氟脲嘧啶、絲裂霉素C、喜樹堿合用；食道癌轉(zhuǎn)移可用氟脲嘧啶和爭光霉素。7．肝癌轉(zhuǎn)移：氟脲嘧啶，絲裂霉素C和噻替哌治療。 二、激素治療：是一種輔助治療，可改善癥狀，抑制腫瘤發(fā)展。乳腺筋骨轉(zhuǎn)移，可用睪丸酮100mg肌注，每周3次；或用求偶素400～700mg／日。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，用求偶素5mg／日。子宮和卵巢癌骨轉(zhuǎn)移，大劑量黃體酮3～5g／周。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移，可用三碘甲狀腺氨酸鈉20mg／日，口服，逐漸增加到80～700mg／日，2～3次／日。腎癌骨轉(zhuǎn)移，大量黃體酮300～500mg／日，口服或肌注，8周無效者，改用睪丸酮700mg，肌注。每周5次。 三、放射療法：放射療法可用于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移癌，也可用于多發(fā)癌中的單個子癌�？捎眯┝慷啻握丈�。也有入主張一次大劑量照射。能減輕疼痛，甚至使病變腫塊縮小，破壞區(qū)修復(fù)。為防止病理性骨折發(fā)生，可先作預(yù)防性內(nèi)固定術(shù)。 四、同位素治療：對骨的甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，可用131Ⅰ行治療。 五、手術(shù)療法1．切除原位癌和轉(zhuǎn)移癌。2．病理性骨折者，先內(nèi)固定，同時行病灶切除術(shù)。3．合并脊髓壓迫者，早期行椎板減壓，結(jié)合具體情況，先放療，再手術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
