[術(shù)中注意事項(xiàng)]
手術(shù)的關(guān)節(jié)在于復(fù)位和導(dǎo)針的插置。這兩者如獲成功，循針釘入三翼釘就比較容易。術(shù)中應(yīng)注意下列事項(xiàng)：
1.正確復(fù)位是手術(shù)成功的先決條件，多數(shù)可以一次復(fù)位成功，但少數(shù)會(huì)遇有困難，如復(fù)位失敗，應(yīng)該研究失敗的原因，耐心地再次復(fù)位。在復(fù)位不滿(mǎn)意的情況下，勉強(qiáng)施行內(nèi)固定術(shù)是不當(dāng)?shù)摹?/P>
2.導(dǎo)針應(yīng)具良好的質(zhì)量與硬度，不能隨便用其他鋼針代替。導(dǎo)針的直徑一般為2.5mm，剛好與三翼釘?shù)目招妮S相適應(yīng)，使三翼釘能順利通過(guò)。導(dǎo)針過(guò)粗，三翼釘雖能勉強(qiáng)通過(guò)，但容易夾住導(dǎo)針前進(jìn)；如導(dǎo)針過(guò)細(xì)，釘入三翼釘時(shí)，導(dǎo)針易發(fā)生彎曲。如導(dǎo)針彎曲，三翼釘通過(guò)時(shí)可使導(dǎo)針更加彎曲；如繼續(xù)強(qiáng)行釘入，就會(huì)發(fā)生斷針或?qū)п樓额D。因此，在進(jìn)釘期間，應(yīng)隨時(shí)測(cè)量導(dǎo)針在骨外的長(zhǎng)度。如遇有特殊阻力或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針在骨外的長(zhǎng)度變短，應(yīng)停止進(jìn)針，仔細(xì)研究原因，必要時(shí)攝片檢查，針對(duì)原因采取措施，決不可勉強(qiáng)釘入，使導(dǎo)針進(jìn)入盆腔，損傷器官。如導(dǎo)針的骨外長(zhǎng)度變短，可將導(dǎo)針拔出至原來(lái)長(zhǎng)度，如導(dǎo)針變彎曲不能拔出，只能連釘帶針一起拔出，重新插針進(jìn)釘。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
3.導(dǎo)針位置決定三翼釘?shù)奈恢�，關(guān)系某些并發(fā)癥的防止及骨折的愈合。導(dǎo)針位置應(yīng)位于股骨頭和頸部的中心，稍偏下偏后尚可勉強(qiáng)，偏上偏前則易發(fā)生并發(fā)癥。偏上進(jìn)釘時(shí)，容易發(fā)生股骨頭下旋移位；偏前進(jìn)釘時(shí)，則股骨頭部固定不牢靠，不能耐受股骨的外旋應(yīng)力，甚至三翼釘可以裂出股骨頭外。
4.如導(dǎo)針的位置偏于股骨頸的上方，可將三翼釘?shù)膬蓚�(gè)翼向上，一個(gè)翼向下，如導(dǎo)針的位置偏于股骨頸的下方，則三翼釘?shù)囊粋�(gè)翼向上，兩個(gè)翼向下。
5.釘入三翼釘時(shí)，如阻力增大，提示三翼釘受阻于皮質(zhì)骨，是導(dǎo)針的位置不對(duì)所致。此時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行進(jìn)釘，以免引起皮質(zhì)骨裂碎或?qū)п樥蹟�，而�?yīng)拔出導(dǎo)針及三翼釘，重新插置導(dǎo)針。
6.三翼釘?shù)拈L(zhǎng)度合適 用如前所述的方法插管導(dǎo)針，X線片證明導(dǎo)針的位置合適，則三翼釘?shù)拈L(zhǎng)度＝導(dǎo)針總長(zhǎng)度－導(dǎo)針的骨外長(zhǎng)度，如導(dǎo)針總長(zhǎng)度為23cm，導(dǎo)針的骨外長(zhǎng)度為14cm，則三翼釘?shù)拈L(zhǎng)度應(yīng)為9cm。
[術(shù)后處理]
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| 圖4 橫板鞋維持傷肢位置 |
1.術(shù)后用皮牽引并穿橫板鞋維持傷肢于20°～30°外展內(nèi)旋位3～4周[圖4]。
2.術(shù)后24～48小時(shí)，即可坐起，鼓勵(lì)深呼吸，防止肺部并發(fā)癥及褥瘡。疼痛消退后即可鍛煉股四頭肌和髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
3.術(shù)后4～6周，可持雙拐下地活動(dòng)，但傷肢不負(fù)重。3～4月后攝片復(fù)查，固定良好者改持單拐，傷肢可部分負(fù)重。骨折堅(jiān)固愈合，而股骨頭無(wú)缺血壞死時(shí)，方可棄損負(fù)重行走。
4.三翼釘可以不取出，如須取出時(shí)，應(yīng)在骨折堅(jiān)固愈合以后，一般多在術(shù)后2年以后取出。
[附]三翼釘拔出術(shù)
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| ⑴拔釘器（上圖示拔釘器螺旋突起和三翼釘尾螺孔) |
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| ⑵順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰出器，逐漸拔出三翼釘 |
| 圖5 三翼釘拔釘器及拔出術(shù) |
原切口顯露，將三翼釘拔釘器套上套管（即嵌入器)，插入擰出器，將拔針器上的螺旋突起旋入三翼釘尾部的螺孔中，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰出器，即可慢慢拔出三翼釘[圖5]。
