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脛骨關(guān)節(jié)平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)

來源:骨折手術(shù) 醫(yī)學論壇
[適應證]

  脛骨平臺骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺分離出來,并有不同程度的移位,如治療不當,常引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝內(nèi)外翻。一般,脛骨平臺骨折多數(shù)可用手法復位或撬撥復位,然后用管形石膏固定。如復位失敗,則須行切開復位。

  [術(shù)前準備]

  除與切開復位術(shù)和內(nèi)固術(shù)相同外,還應注意:

  1.脛骨平臺骨折常合并有膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂,要在術(shù)前作必要的檢查,并準備應用的器械。

  2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的骨折情況常較術(shù)前X線顯示的重,要有足夠估計。

  3.骨折有關(guān)節(jié)面壓縮凹陷改變者,抬起關(guān)節(jié)面后多有骨質(zhì)缺損,要準備植骨。

  [麻醉]

  腰麻。

  [手術(shù)步驟]

  以脛骨外側(cè)平臺骨折為例。

  1.體位 仰臥位。

  2.切口 用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(內(nèi)側(cè)平臺骨折用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口),下端適當延長[圖1⑴]。

⑴皮膚切口,顯露肌層,切開脛前肌起始部

  3.顯露外側(cè)平臺 形切開脛前肌起始部[圖1⑴],切口外端不可過長,以免損傷腓總神經(jīng)。脛前肌與骨折塊相連處不要分離,以保證骨折塊的血運。向外拉開脛前肌瓣,即可全部顯露外側(cè)平臺骨折的前部情況[圖1⑵]。

⑵拉開脛前肌,顯露外側(cè)平臺骨折

  

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