[適應(yīng)證]
髕骨骨折比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年，常因股四頭肌猛烈收縮或直接撞擊所引起，髕骨骨折累及關(guān)節(jié)面，常伴有股四頭肌擴(kuò)張部撕裂和關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙及損傷性關(guān)節(jié)炎，髕骨骨折的治療要求解剖復(fù)位，牢靠固定及早期功能鍛煉，并修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部。一般除無(wú)移位的髕骨骨折可用非手術(shù)治療外，大多數(shù)髕骨骨折須手術(shù)治療，其中青壯年髕骨橫折，移位明顯，兩骨折塊的大小近似，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；對(duì)骨折塊一大一小者可以切除小骨塊后修復(fù)；其余的髕骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髕骨骨折、有移位的陳舊性骨折可行髕骨切除術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。
[麻醉]
腰麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口、顯露 前側(cè)U形切口較為適宜[圖1 ⑴]，顯露較橫切口充分，術(shù)后切口與骨折部分不易發(fā)生粘連而影響屈曲功能。
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| ⑴清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨屑（插圖示切口) | ⑵利用巾鉗復(fù)位 |
3.探查和清理關(guān)節(jié)腔 切開(kāi)皮膚，皮下組織后，向上翻開(kāi)皮瓣，即可見(jiàn)到髕骨骨折塊。損傷嚴(yán)重者，骨折塊的分離較大，兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴(kuò)張部的撕裂亦大。將近、遠(yuǎn)兩端骨折塊拉開(kāi)，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，顯露并探查股骨前面，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織[圖1 ⑴]。
4.復(fù)位 先伸直膝關(guān)節(jié)，以松弛股四頭肌，利用巾鉗夾住骨折塊牽拉對(duì)攏，使之復(fù)位并由助手暫時(shí)保持定位[圖1 ⑵]。
5.內(nèi)固定 對(duì)兩骨折塊較大的髕骨橫斷折，常用不銹鋼絲作為內(nèi)固定物。常用的固定方法有下列3種：
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| ⑶鋼絲環(huán)扎固定法 | ⑷鋼絲貫穿固定法 |
�、怒h(huán)扎固定法：用18～28號(hào)不銹鋼絲，以粗圓針引導(dǎo)，緊貼髕骨緣在周?chē)浗M織內(nèi)縫合一圈，然后將髕骨折復(fù)位，把鋼絲逐漸收緊、擰牢[圖1⑶]。這方法比較簡(jiǎn)單，固定也較完善，但易產(chǎn)生成角畸形，一般適用于移位不太大的骨折或尚能復(fù)位的粉碎性骨折。
�、曝灤┕潭ǚǎ河�2mm鉆頭在近側(cè)骨折塊斷面上1cm的內(nèi)外側(cè)，垂直于髕骨縱軸，鉆一隧道；用同樣方法，在遠(yuǎn)側(cè)骨折塊的相應(yīng)部位也鉆一隧道，8形穿過(guò)鋼絲。但須注意隧道應(yīng)位于髕骨全厚中點(diǎn)的后方。用巾鉗復(fù)位、擰緊鋼絲固定之[圖1⑷]。這種固定直接、有力、比較牢靠，適用于移位較大的骨折。由于鋼絲在髕骨前面交叉，可以防止屈膝時(shí)引起的向前成角。
