第六節(jié) 卵巢腫瘤
一、概念
1.臨床特點(diǎn)：早期一般無癥狀，婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球狀腫塊，或?yàn)槟倚�，表面光滑、活�?dòng)佳，或?yàn)閷?shí)性、半實(shí)性，表面不平，不活動(dòng)，常伴腹水。
2.中醫(yī)病名：腸覃、癥瘕。
二、組織學(xué)分類
㈠漿液性腫瘤
㈡粘液性腫瘤
㈢子宮內(nèi)膜樣腫瘤
一、體腔上皮來源的腫瘤 ㈣透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤) 良性、臨界惡性（低度惡性潛能)、惡性
㈤勃勒納瘤（纖維上皮瘤)
㈥混合性上皮瘤
㈦未分化癌
1.顆粒細(xì)胞瘤
㈠顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn; ⑴卵泡膜細(xì)胞瘤
2.卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤
⑵纖維瘤
二、性腺間質(zhì)腫瘤 ㈡支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤)
㈢兩性母細(xì)胞瘤
㈣環(huán)管狀性索瘤
㈤未分類腫瘤
㈠無性細(xì)胞瘤
㈡內(nèi)胚竇瘤
㈢胚胎瘤
㈣多胚瘤 1.未成熟型 ⑴實(shí)體性
㈤絨毛膜瘤 2.成熟型①皮樣囊腫（成熟囊性畸胎瘤)
三、生殖細(xì)胞腫瘤 ㈥畸胎瘤 ⑵囊性
②皮樣囊腫惡變
3.單胚性和高度特異性
⑵類癌
㈦混合型
四、轉(zhuǎn)移性腫瘤
三、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：主要與內(nèi)分泌因素、遺傳及家族因素、環(huán)境因素有關(guān)。
⑵病理及組織學(xué)分級(jí)
①卵巢上皮性腫瘤②卵巢生殖細(xì)胞腫瘤③卵巢性索間質(zhì)腫瘤④卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤
2．中醫(yī)病因病機(jī)
標(biāo)——痰濕聚積、氣血瘀滯、濕熱郁毒
本——?dú)怅巸商?/p>
相關(guān)臟腑——腎、脾、肝
四、轉(zhuǎn)移途徑
直接蔓延、腹腔種植、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。
五、診斷要點(diǎn)
1．癥狀與體征：
⑴良性腫瘤：早期一般無癥狀，偶在婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大至中等大時(shí)，感腹脹或腹部捫及腫塊，邊界清楚。
婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球狀腫塊，多為囊性，表面光滑、活動(dòng)佳。若腫瘤繼續(xù)長大充滿盆、腹腔時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆，包塊活動(dòng)受限，叩診無移動(dòng)性濁音。
⑵惡性腫瘤：早期無癥狀，常在其他原因作婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦有癥狀主要為腹脹、腹部腫塊及腹水。
婦檢在陰道后穹窿觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面不平，不活動(dòng)，常伴腹水。或可在鎖骨上或腹股溝觸及腫大淋巴結(jié)。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查：B超檢查、放射學(xué)檢查、腹水穿刺、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物（CA125、AFP、HCG、CEA、性激素)、病理組織學(xué)檢查。
六、鑒別診斷
1.卵巢良腫瘤與惡性腫瘤相鑒別。
| 鑒別內(nèi)容 | 良性腫瘤 | 惡性腫瘤 |
| 病史 體征 一般情況 B超 | 病程長，逐漸增大 單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表面光滑，通常無腹水 良好 為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰 | 病程短，迅速增大 雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊，表面結(jié)節(jié)不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞 逐漸出現(xiàn)惡液質(zhì) 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、腫塊界限不清 |
2.卵巢良性腫瘤與卵巢瘤樣病變、輸卵管卵巢囊腫、炎性囊腫、子宮肌瘤相鑒別。
3.卵巢惡性腫瘤與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎、生殖道以外腫瘤相鑒別。
七、并發(fā)癥
www.med126.com蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。
八、治療
1．良性腫瘤
⑴西醫(yī)治療：腫瘤剝除術(shù)、患側(cè)附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)加患側(cè)附件切除術(shù)。
⑵中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣滯血瘀 | 胸脅脹痛，煩躁易怒，面色晦黯無澤，口苦咽干，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，下腹脹痛，有腫塊；舌質(zhì)紫暗或見瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或澀。 | 理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié) | 血腑逐瘀湯 |
| 痰濕瘀阻 | 身困無力，形體肥胖或水腫，胸腹?jié)M悶，月經(jīng)失調(diào)，白帶增多，下腹腫塊；舌體胖大，苔白膩，脈沉或滑。 | 化痰行氣，軟堅(jiān)散結(jié) | 蒼附導(dǎo)痰湯 |
2．惡性腫瘤
⑴西醫(yī)治療
①手術(shù)：全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)、闌尾切除，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
②化療：鉑類（順鉑，卡鉑)；烷化劑（環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，塞替哌，美法侖)；抗代謝類（氟尿嘧啶)；抗生素類（放線菌素D，博來霉素，平陽霉素)；抗腫瘤植物類（長春新堿，紫杉醇)
③放療：放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作體外照射，適用于殘余灶直徑＜2cm，無腹水、無肝、腎轉(zhuǎn)移。
④免疫療法
⑵中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 痰濕聚積 | 腹脹胃滿，時(shí)有惡心，面虛浮腫，身倦乏力，腹部包塊。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈滑。 | 健脾利濕，化痰軟堅(jiān) | 香砂六君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸 |
| 氣血瘀滯 | 形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，腹部包塊，堅(jiān)硬固定，腹脹腹痛，神疲乏力，面色無華，二便不暢，尿少色黃，舌暗紫有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。 | 行氣活血，軟堅(jiān)消積 | |
| 濕熱郁毒 | 腹脹有塊，伴腹水，口干苦不欲飲，大便干燥，尿黃灼熱，陰道不規(guī)則出血，舌質(zhì)暗，脈弦滑或滑數(shù)。 | 清熱利濕，解毒散結(jié) | 解毒四物湯 |
| 氣陰兩虧 | 神疲乏力、短氣懶言，口干欲飲，顴紅、五心煩熱，納呆，大便干結(jié)，小便黃，舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。 | 益氣養(yǎng)血，滋陰清熱 |
難點(diǎn)提示：
1．治療原則：良性腫瘤一經(jīng)確診，即行手術(shù)治療，除疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察；手術(shù)范圍根據(jù)年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定。術(shù)后可行中醫(yī)辨證論治；惡性腫瘤一經(jīng)查出其治療是手術(shù)為主，并強(qiáng)調(diào)首次手術(shù)的重要性，輔以化療、放療及中西醫(yī)結(jié)合等其他綜合治療。
