第二章 臟 腑
1．臟腑分類
五臟——心、肝、脾、肺、腎
六腑——膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱
奇恒之腑——腦、髓、骨、脈、膽、女子胞
2．臟與腑的區(qū)別：
臟（五臟)為化生和貯藏精氣的內臟，具有“藏而不瀉”，“滿而不能實”的特點
腑（六腑)為受盛和傳化水谷的內臟，具有“瀉而不藏”，“實而不能滿”的特點
滿：指精氣的充滿
實：指水谷的充實
3．奇恒之腑何以名之？
因其具有以下特點：
（1)多數中空，形態(tài)似腑，但不傳化水谷
（2)功能似臟，藏精氣而不瀉
（3)除膽之外，其余都沒有表里配合和五行配屬
4．臟象學說：中醫(yī)以研究臟腑生理功能和病理變化為中心，結合臟腑與形體、諸竅的關系，以及臟腑和自然界關系的學說。
5．何為臟象？
臟：指藏于體內的內臟。
象：指表現于外的生理功能和病理現象。
臟象：即藏于體內的內臟所表現于外的生理功能和病理現象。
第一節(jié) 五 臟
一 心
心主血脈、主神志，為五臟六腑之大主，生命之主宰，故曰“心為君主之官”
（一)解剖形態(tài)
虛里：左乳下心尖搏動處。
（二)心的主要生理功能
1、心主血脈
（1)血行于脈中故脈為血之府。
（2)心主血脈指心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。
（3)心主血脈包括心主血和心主脈。
心、血、脈三者共同組成一個相對密閉循環(huán)系統，在此系統中心氣推動血的運行，使血液流行，脈管搏動，全身的五臟六腑、形體官竅才能得到血液的濡養(yǎng)，以維持生命活動。
清代黃元御在《四圣心源》中亦云；“脈絡者，心火之所生也，心氣盛則脈絡疏通而條達�！�
（4)血液正常運行必備的三個條件：
一、血液充足
二、脈道通利
三、心氣充沛
（5)心主血脈的功能正常與否可從面色、舌色、脈象、胸部感覺幾個方面進行觀察。
正常時：面色紅潤、舌色淡紅、脈緩和而有力、胸部舒暢。
心火旺時：面赤舌紅，舌尖起紅刺（或破碎疼痛)，脈數，心中煩熱，失眠。
心血瘀阻：面色與舌色較暗或青紫，舌上可有瘀斑、瘀點，脈象澀或結代。
2、心主神志
（1)心藏神指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。
（2)心藏神表現為主宰人體一切生理活動和心理活動。
1)心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。
心之行血、肺之呼吸、脾之運化、肝之疏泄、腎之封藏、胃之受納、小腸之化物、大腸之傳導、三焦運行津液與元氣、膀胱貯尿與排尿、膽貯存與排泄膽汁，及四肢之屈伸、軀干之仰俯、目之視物、耳之聞聲、口之攝食、舌之感味等，人體的所有生理功能活動，無一例外都是在心的主宰下進行的。
2)心主宰人體的心理活動。
首先，心是人進行精神意識思維活動的主要內臟。
人的精神意識思維活動是五臟共同完成的，如《素問·宣明五氣篇》“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意腎藏志”，在五臟精神活動中，心是主宰者《靈樞·邪客》“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”
其次，心還是情志的發(fā)生之處和主宰者。
張介賓“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也�！�
（3)心主神志功能正常：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反映靈敏。
心主神志的功能異常：失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應遲鈍，精神萎靡或昏迷不醒。
（4)心主血脈與心藏神的關系
首先，心主血脈的功能受心主神的主宰。
其次，心神又必須得到心血的濡養(yǎng)才能正常。
（三)生理特性
1、心為陽臟而主陽氣
（1)心為陽中之太陽
（2)心陽的溫煦和推動作用可使血液正常循環(huán)，并使心神振奮。
2、心氣與夏氣相通應
即心的陽氣在夏季最旺盛，功能最強。
附：心包絡
（一)形態(tài)部位
心臟外的包膜，上有脈絡合稱心包絡，簡稱心包。
（二)生理功能
保護心臟，代心受邪。
《靈樞·邪客》“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡�！�
臨床表現：
主要是心主神志功能異常。
痰濁蒙蔽心包――神昏，意識意識障礙等。
二、肺
（一)解剖形態(tài)
肺的位置最高，覆蓋于心上，故稱為華蓋。
肺葉嬌嫩，易受外邪，不耐寒熱，故又稱嬌臟。
“其虛如蜂窠”―――清虛之臟
《內經》稱之為相傅之官
（二)生理功能
1、肺主宣肅
（1)宣肅即肺氣的兩種運動形式。
宣為宣發(fā)，是肺氣向上向外的運動，即升散。
肅為肅降，是肺氣向下向內的運動，即沉降。以肅降為主。
（2)肺主宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外布散的功能。
a.生理作用――其一排出濁氣；
其二輸布精微和津液；
其三宣發(fā)衛(wèi)氣。
b.肺可宣發(fā)衛(wèi)氣以達全身。衛(wèi)氣來源于脾胃所化生的水谷精微，其能護衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調節(jié)腠理開合。
（3)肺失宣發(fā)
呼吸不利，胸悶，咳嗽，以及鼻塞，噴嚏，無汗等。
（4)肺主肅降：指肺氣清肅和向下通降的功能。
生理作用――其一吸入清氣；
其二輸布精微和津液；
其三清肅異物。
（5)肺失肅降
呼吸短促，上氣，喘鳴，咳痰等。
2、肺主氣
（1)肺主呼吸之氣（即司呼吸)：肺通過吸清呼濁，進行體內外氣體的交換。
生理：氣道通暢，呼吸均勻。
病理：胸悶、咳嗽、喘促、呼吸不利。
另外，肺為氣之主，腎為氣之根。（肺主呼氣，腎主納氣)
（2)肺主一身之氣：肺具有主持、調節(jié)全身各臟腑經絡之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節(jié)氣機。
a.參與氣的生成：肺司呼吸，清氣由肺吸入，是人體氣的主要來源之一，直接影響到氣的生成。特別是宗氣的生成。
b．調節(jié)全身氣機：氣機即氣的運動，以升降出入為其基本形式。
通過肺的呼吸，帶動全身氣的升降出入運動。
生理：肺呼吸正常則氣的生成和氣機協調，全身生命活動正常。
病理：少氣不足以息，聲低氣怯，肢倦乏力等。
3、肺朝百脈
（1)朝，會聚。百脈，眾多血脈。
肺朝百脈：指全身的血液通過百脈會聚于肺，通過肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過百脈輸送至全身。
（2)生理作用：助心行血（原因：其一結構基礎為肺朝百脈，其二功能基礎為肺主氣，司呼吸)
（3)生理：氣血循行正常
病理：胸悶、心悸、唇舌青紫。
4、肺主行水（通調水道)
（1)通，疏通；調，調節(jié)。
水道：水液運行的通道。
肺主通調水道：指肺的宣發(fā)和肅降運動對體內津液的輸布、運行和排泄有疏通調節(jié)作用。
（2)肺氣宣降，使水液運行通暢
同時維持體內水液代謝平衡 故曰“肺主行水”
且肺為華蓋 故曰“肺為水之上源”
（3)生理：肺宣發(fā)向上向外使水液――全身
使廢液―――汗和水蒸汽
肺肅降向下向內使水液――臟腑器官
使廢液―――腎――尿
病理：肺失宣降――水液停聚――水濕痰飲
針對此可用宣肺化痰或宣肺利水法（提壺揭蓋法)治療
5、肺主治節(jié)
（1)治節(jié)：治理調節(jié)。
肺主治節(jié)指肺具有輔助心治理和調節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動的作用。――――故稱其為“相傅之官”
（2)主治節(jié)作用體現在：
其一司呼吸；其二調節(jié)氣機；其三助心行血；其四調節(jié)水液代謝。
（三)生理特性
1、肺為華蓋：位置最高，覆于心上，故稱為華蓋。
肺主氣――調節(jié)氣機――肺氣順則五臟六腑之氣亦順―――“肺為臟之長”。
2、肺為嬌臟：肺葉嬌嫩，易受外邪，不耐寒熱，故又稱嬌臟。
3、肺氣與秋氣相通應：即肺氣在秋季最旺盛
三、脾
（一)解剖形態(tài)
位置：腹腔上部，橫膈下面，左季脅的深部，附于胃背側左上方。
形態(tài)：《醫(yī)學入門》“形似馬蹄”――脾
《醫(yī)貫》“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”
《醫(yī)綱總樞》“形如犬舌，狀如雞冠”―――胰
中醫(yī)學的脾形態(tài)上講是現代醫(yī)學的脾和胰，但功能 決非脾和胰所能概括。
（二)生理功能
1、脾主運化
運，轉運、輸送；化，消化、吸收。
脾主運化指脾具有把水谷化為精微，將精微物質吸收轉輸至全身的生理功能。
（1)運化水谷
a.水谷：泛指各種飲食物。
運化水谷即是對水谷的消化和及精微物質的吸收和輸布作用。
b.這一過程分為二個階段：
其一通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦，將飲食化為水谷精微――化；
其二將水谷精微吸收并向全身轉輸―――運。
c.脾參與了水谷的消化吸收及水谷精微的輸布
水谷精微是人出生后生長、發(fā)育及維持生命活動必須的物質來源――脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”
d.生理：脾的運化功能正常――脾氣健運。
水谷化源充足，則全身得養(yǎng)，即全身生理功能正常。
e.病理：腹脹、便溏、納呆、倦怠、消瘦。
（2)運化水液（運化水濕)
a.運化水液指脾具有吸收、輸布水液，防止水液在體內停滯的作用。
b.生理：脾將水液―――肺――皮毛
―――腎――膀胱
c.病理：脾失健運―――水液停聚―――水濕痰飲、甚或水腫。
“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”
注意：兩功能相互影響、相互聯系。病理上常共見。
2、主生血統血
（1)主生血
水谷精微是血液化生的物質基礎。
生理：脾運化水谷――精微――上輸心肺――變化而赤（血)
病理：脾虛化源不足――頭暈眼花，面色晃白或萎黃，唇、舌、爪甲淡白無華。
（2)主統血
a.統，統攝、控制。
脾統血指脾有統攝血液在脈內運行，不使其逸出脈外的作用。
b.脾的統血作用通過氣的攝血而實現。
脾為氣血生化之源，氣為血之帥，故脾氣健運則氣血旺盛，氣旺則攝血防其妄行。
c.脾不統血：脾失健運，氣血化源不足，致氣虛不通固攝血液而引發(fā)的出血。
d.病理：皮下出血（肌衄)、便血、尿血、崩漏，以下部出血多見。
3、脾主升清
（1)升，上升和升舉。清，指水谷精微。
脾主升清指脾具有將其運化的水谷精微，向上轉輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血以營養(yǎng)全身，并通過脾氣的升舉作用維持人體內臟位置的相對恒定的作用。
（2)生理：
a.脾主升，胃主降，相互協調―――水谷精微向上，糟粕向下運動。
b.脾氣升舉作用維持內臟位置恒定防止下垂。
病理：脾不升清―――神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，便溏。
（三)生理特性
1、脾宜升則健：脾氣機運動特點以上升為主。
脾氣健旺，脾能升清，氣血化治源充足。
2、脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土，胃為陽明燥土。
a.脾虛生濕:脾陽虛弱，脾失健運而致水濕內停，表現為肢倦乏力、納呆、脘腹脹滿、痰飲、水腫等
b.濕困脾土：因濕邪外侵，傷及脾陽，脾失健運，表現為頭重如裹、脘腹脹滿、口粘膩等。
3、脾氣與長夏之氣相通應：脾的生理功能在長夏最旺。
四、肝
（一)解剖形態(tài)
“左肝右肺”非指部位，而是指肝與肺的生理功能。
左右者陰陽之道路，陽從左升，陰從右降。
肝屬木，應春，位居東方，為陽之始生，主升
肺屬金，應秋，位居西方，為陰之始藏，主降
（二)生理功能
1、肝主疏泄
疏：疏通；泄：發(fā)泄、升發(fā)。
肝主疏泄：指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。
肝主疏泄的生理功能反映了肝臟主升、主動、主散的生理特點。
肝的疏泄功能對人體的影響主要表現在：
（1)對氣機的影響
生理：肝的疏泄功能正常則氣的運行通暢，血的運行和津液的輸布也暢通，經絡通利，臟腑器官活動也正常。
病理：肝失疏泄，則氣機不暢，導致氣血津液的運行不暢，從而出現氣機阻滯，進而形成瘀血、痰飲、水腫、水臌等
（2)對脾胃運化功能的影響
生理：肝的疏泄功能正常則脾胃氣機通暢，脾升胃降協調，才能正常對飲食物進行消化，故稱土得木而達。
病理：肝失疏泄，犯脾克胃，致脾胃氣機升降失常。臨床可見
肝脾不和――――兩脅脹痛、易怒、面紅目赤、腹脹、便溏。
肝胃不和――――兩脅脹痛、易怒、面紅目赤、惡心、嘔吐、噯氣。
（3)對情志的影響
生理：情志活動的正常主要依賴于氣血運行正常。肝主疏泄調暢氣機，促進血液運行，則精神活動正常表現為精神愉快，心情舒暢，故肝有輔助心臟主宰神志活動的作用即肝主謀慮。
病理：肝失疏泄，氣機不暢，
一方面肝氣升發(fā)不足，疏泄不及，氣機不暢，表現為情志抑郁，多悉善感。
另一方面肝氣升發(fā)太過，疏泄太過，肝氣上逆，表現為煩燥易怒、面紅目赤，頭脹頭痛。
（4)對膽的影響
生理：膽汁由肝之余氣所化生，而膽汁排入小腸，又賴肝氣調暢，即膽汁的生成貯藏和排泄均賴于肝的疏泄正常。肝疏泄正常，膽汁的排泄正常，有助于脾胃的消化吸收。
病理：肝氣郁結，氣機失調，影響脾胃功能出現脅痛、口苦、納食不化，甚則黃疸。
（5)對男子排精、女子月經的影響
生理：
a.調理沖任：沖為血海、任主胞胎，沖任與女子生殖功能密切相關。而沖任與肝經相通，隸屬于肝。肝主疏泄，氣機調暢則沖任二脈生理功能正常。故女子以肝為先天。
b.調節(jié)精室：精室，男子藏精之所。
肝主疏泄與腎主閉藏相互協調才能使男子排精正常。
病理：
a.女子：疏泄不及―――月經量少，周期長
疏泄太過―――月經量多，周期短
疏泄太過―――性欲亢奮，陽強，遺精
2、肝藏血
（1)肝藏血指肝具有貯藏血液、調節(jié)血量及防止出血的功能。
（2)肝藏血的生理作用：
a.對肝本身而言：肝體陰而用陽。藏血可制約肝陽，防止過升。維持肝之陰陽平衡，使肝的疏泄正常。
b.對全身而言：防止出血
調節(jié)血量 安靜或睡眠時歸肝
運動或興奮時進入體循環(huán)
（3)病理：
藏血功能失�？杀憩F為
其一，藏血不足，即肝血不足�？梢�
筋脈拘攣，肢體麻木――筋脈失養(yǎng)
其二，藏血失職，即肝不藏血。
可見，吐血、衄血、崩漏。
注：為什么說女子以肝為先天（或女子以血為本)？
女子月經需耗血，養(yǎng)胎需血，分娩下血，均需血；沖任隸屬于肝，沖為血海主月經，任主胞胎。肝通過藏血調節(jié)沖任二脈的血量，維持婦女的正常生殖功能。
（三)生理特性
1、肝喜條達而惡抑郁：
條達，調暢、通達、舒展。抑郁，抑制、遏止、郁醫(yī).學全在線滯。
指肝為風木之臟，有升發(fā)條達的特性。
肝的升發(fā)之性即不能抑郁也不能亢奮。
肝氣升發(fā)不及：胸脅滿悶、脅肋脹痛、心情抑郁不愉。
肝氣升發(fā)太過：急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹。
2、肝為剛臟：
剛，剛強暴急。
肝有剛強之性，主升主動，易亢易逆，故有將軍之官之稱。
病理情況下，肝的病變可延及他臟而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰五臟之賊。
3、肝體陰而用陽：
體，肝的本體；用，指肝的功能。
體陰：其一，肝位膈下，屬陰臟；
其二，肝藏血，血屬陰。
用陽：其一，生理方面，肝主疏泄，主升主動，性喜條達，內寄相火，其性屬陽；
其二，病理方面，肝陽易亢，肝風易動。
4、肝為“罷極之本”
《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本”
古文“罷”，《集韻》云：“罷或作羆”，即棕熊。
《爾雅·釋畜》曰：“羆，如熊，黃白文。注：似熊而長頭高腳，憨悍多力，能撥樹本�！�
極，《說文》曰：“棟也”。徐曰：“極者，屋人之棟，今人謂高及甚為極義也�！�
肝為罷極之本，是指肝為人體力量強大并能耐受疲勞的根本。
5、肝氣與春氣相通應：肝氣在春季最旺盛。
補充：
肝藏魂―――
魂，古代天文術語，指月亮發(fā)出的光，醫(yī)學引用來表示劃入肝臟功能范圍內的思維和意識活動�！鹅`樞·本神》“隨神往來謂之魂”，即言伴隨心神活動的稱為魂。如：“晝則魂游于目而為視”，“夜則魂歸于肝而為夢”�！案沃髦\慮”，“膽主決斷”都包括在魂這一思維意識活動范圍內。張景岳“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境皆是也”。由此魂是指思維意識的一部分。
五、腎
（一)解剖形態(tài)：
腎位于腰部，脊柱之兩側，左右各一。
《素問·脈要精微論》“腰者，腎之府也”
《醫(yī)貫·內經十二官論》（明，趙獻可)“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分。形如豇豆，相并而曲附于脊�！�
（二)腎的主要生理功能
1、腎藏精
（1)藏
（2)精：廣義——泛指一切精微和作用十分重要的物質。如先天之精、后天之精、氣、血、津液和從飲食物中吸收的水谷精微。
狹義——指生殖之精。指稟受于父母的生殖之精，因其與生俱來，在出生之前就已形成，故又稱先天之精。
（3)腎中所藏之精有兩個來源
一是來源于父母的生殖之精即先天之精；
二是來源于人生后，機體從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質，稱后天之精。
（4)先天之精與后天之精的關系：
a.化生過程：先天之精（腎本臟之精)――與生俱來，為原始生命物質，高級職稱考試網生命基礎―――后天之精不斷充養(yǎng)，成為繁殖的基本物質。
后天之精―――脾胃運化的水谷精微，轉輸至五臟六腑，經利用后剩余的部分歸藏于腎，當臟腑功能活動需要時重新輸出供給―――先天之精的活力資助才能化生。
b.關系：二者相互依存，
先天之精賴后天之精不斷充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應；
后天之精又賴先天之精的活力資助，方能不斷化生。
即“先天生后天，后天養(yǎng)先天”
（5)注意：
一是腎中的先天精氣的后天精氣是融為一體，無法分開的。
二是腎精和腎氣是同一物質。腎精散則化為腎氣，腎氣聚則變?yōu)槟I精。
（6)腎精的主要生理功能：
a.促進機體的生長、發(fā)育和生殖，
《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈衰，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去�！�
天癸：腎中精氣充盛至一定階段的產物，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。
腎中精氣的盛衰是機體生長壯老已的根本，齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候。
b.化生血液
腎藏精，精能生髓，髓化血。
故有“血之源頭在于腎之說”
c.抵御外邪
精為正氣的一部分，精充則衛(wèi)外固密，適應能力，抗邪能力強。
故《素問·金匱真言論》“藏于精者，春不病溫”“冬不藏精，春必病溫”
2、腎主水液
（1)水液，即津液。
腎主水液指腎有主持和調節(jié)人體津液代謝的作用（此作用亦稱腎的氣化作用)，故腎又有水臟之稱。
（2)人體水液代謝包括：
a.將飲食物中的津液吸收并輸布全身；
b.將代謝后的濁液排出體外
這兩方面均賴腎的氣化作用
（3)其氣化作用體現在：
a.關系到脾、肺、膀胱功能的發(fā)揮。
b.直接參與水液代謝。
（4)病理：
腎氣化失常――開多闔少：尿清長，尿頻
――開少闔多：尿少，小便不利，浮腫。
3、腎主納氣
（1)納，受納和攝納。
腎主納氣指腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸淺表的作用。
（2)腎主納氣是腎氣的封藏作用在呼吸運動中的體現。
（3)清·林佩琴《類證治裁·喘證》“肺為氣之主，腎為氣之根”
呼——肺宣發(fā)
吸——肺肅降——腎攝納
（4)病理：
腎不納氣――呼吸表淺、或呼多吸少、動則氣短等病理表現。
（三)生理特性
1、腎主閉（封)藏―――腎為封藏之本
（1)腎主封藏是對腎的生理功能的高度概括，其體現在腎藏精，主水，納氣，固胎等方面。
腎氣不固：腎氣不足時腎的封藏力減弱，可引起遺精、早泄、帶下清稀而多、遺尿、小便失禁等。
（2)對腎無實可瀉的認識
a.腎藏精不宜泄，腎主命門火（真火)，宜潛不宜露。故治腎多言其補，不言其瀉，或以補為瀉。
b.腎病非絕對無實可瀉，確有實邪亦當瀉。然腎病虛多實少，縱有實邪，亦是本虛標實，故治腎病多補少瀉為宜。
（3)指導養(yǎng)生，保養(yǎng)固密腎精可延年益壽。
2、腎主一身陰陽
（1)腎陽
a.腎陽：主要有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的功能。又稱真陽、元陽、真火。
b.腎陽為一身陽的根本。生命活動的動力來源。
《類經圖翼·大寶論》“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽�！�
c.腎陽虛表現：
一般表現——面色蒼白、畏寒、肢冷、浮腫、精神萎靡、反應遲鈍、脈遲緩無力。
特有表現——腰酸腿軟、陰部清冷、生殖功能減退（陽萎)。
（2)腎陰
a.腎陰：主要是促進滋潤、寧靜、成形和制約陽熱等功能。又稱真陰、元陰、真水。
b.腎陰為一身陰的根本。促進津液和血的生成。
c.腎陰虛表現：
一般表現——潮熱、盜汗、五心煩熱、心煩不安、口干咽燥、脈細數、舌干紅無苔。
特有表現——腰酸腿軟、陽事易興、遺精、早泄。
（3)久病及腎：腎陰陽為一身陰陽的根本，任何臟腑的陰陽盛衰，日久都會引起腎陰或腎陽的不足。
附：命門
最早見于《靈樞·根結》“太陽根于至陰，結于命門。命門者，目也。”
把命門作為內臟提出的為《難經》。
直至明清，諸醫(yī)家對命門才有了較為深入的論述。
（一)右腎為命門說
《難經·三十九難》“腎有兩臟也，其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其氣通于腎”
生理功能：（1)是機體生命的原動力所在之處。
（2)與人體的生殖能力密切相關。
（3)腎與命門在生理功能上緊密聯系不可分割。
意義：脈診中左尺候腎，右尺候命門。
（二)兩腎皆命門說
明·虞摶�！夺t(yī)學或問》“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關，雖為水藏，而實有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動而發(fā)也。愚意以兩腎總號為命門�！�
生理功能：“為元氣之根本，性命之所關�！�
（三)命門在兩腎之間說
明·趙獻可�！夺t(yī)貫·內經十二官論》“命門在人身之中，對臍附脊骨，自上數下，則為十四椎，自下數上，則為七椎�！秲冉洝吩唬骸吖�(jié)之旁中有小心’，此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間為命門所居之宮，其右旁即相火也，其左旁即天一真水也。此一水一火，具屬無形之氣，相火稟命于命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度；自酉至丑，行陰二十五度。日夜周流于五臟六腑之間，滯則病，停則死矣�！�
其還認為命門為一身之主，非心也。把命門比為走馬燈之燈火。
生理功能：具有真火作用，主持一身之陽氣。
（四)命門為腎間動氣
明·孫一奎。《醫(yī)旨緒余·命門圖說》“細考《靈》《素》，兩腎未嘗有分言者，然則分立者，自秦越人始也�？荚饺藘珊裘T為精神之舍，原氣之系，男子以藏精，女子以系胞者，豈漫語哉！是極貴重于腎為言，謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也�！�。越人亦曰：‘腎間動氣，人之生命，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原’。命門之意，該本于此。觀銅人圖命門穴不在右腎，而在兩俞之中可見也�！薄T乃腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，即先天之太極，五行由此而生，臟腑以繼而成。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經絡動脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經也”。
生理功能：陰陽之根，臟腑之本，生命之源，但不能只認為 是火。
共性：（1)命門是人體生命之根本
（2)命門與腎聯系密切不可分割
第二節(jié) 六腑
六腑以通為用，以降為和
若六腑不通，則致飲停滯，糟粕不瀉，氣機不暢，而見腹脹疼痛，二便不通等癥。
如食積胃脘，則脘脹疼痛、納呆不饑、惡心嘔吐；
膽腑不通，則脅脹疼痛、納呆食少等；
大腸傳導不利，則至大便秘結、腹脹疼痛等；
膀胱閉阻，則見尿少尿閉、小腹脹痛等；
三焦氣滯，氣化不利，則見水腫脹滿、小便不利等證。
一、膽
（一)解剖形態(tài)：膽與肝相連，附于肝之短葉間。
膽與肝有經脈絡屬，而為表里。
（二)生理功能：
1、貯存、排泄膽汁
（1)《靈樞·本輸》“膽者，中精之府”
膽汁是精純、清凈的物質―――中精之腑、清凈之腑、中清之腑
膽內藏膽汁，膽汁味苦，色黃綠，乃肝之余氣所化。賴肝之疏泄而排入小腸，參與消化。
（2)《素問·寶命全形論》“土得木而達”
（3)病理：膽汗排泄受阻，影響脾胃功能―――厭食、腹脹、腹瀉
濕熱蘊結肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢―――黃疸（目、身、小便黃)
膽氣上逆―――口苦、嘔吐黃綠苦水
2、主決斷
（1)指膽在精神意識思維活動中具有判斷事物、作出決定的作用。
《素問·靈蘭秘典論》“膽者，中正之官，決斷出焉”
（2)病理：膽氣虛，則怯懦，善太息，或謀慮而不能決。
（三)生理特性
1、膽氣主升
同肝屬木，主少陽春升之氣。
病理：膽失升發(fā)，臟腑氣機不暢，脾胃氣機升降失常――飧泄、腸澼
2、性喜寧謐
病理：膽為邪擾―――嘔苦、虛煩、驚悸、不寐、善恐。
二、胃
（一)解剖：
胃又稱胃脘，分上中下三部。分別為上脘（包括賁門)、中脘（胃體)、下脘（包括幽門)
（二)生理功能：
1、主受納、腐熟水谷
（1)受納：接受、容納。
腐熟：指飲食物經過胃的初步消化形成食糜。
（2)飲食入口，容納于胃，故胃稱為“太倉”“水谷之�！�
機體氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養(yǎng)，故胃又稱“水谷氣血之�！�
（3)胃氣十分重要，“人以胃氣為本”
胃氣有兩種意思：其一指胃的生理功能和生理特性
其二指脾胃的功能活動在脈象上的反映，即 從容和緩之象。
（三)生理特性
1、 主通降，以降為和
（1)指胃的氣機宜保持通暢下降，這樣才能使周身氣機和順。
（2)因為：
a.飲食入胃，經胃腐熟后，必須下行小腸，才能將食物進一步消化，并將其中的營養(yǎng)物質徹底吸收，化為氣血津液，輸送全身；
b.另外胃降之后，才有利于再一次攝入新的飲食。
故胃主通降，以降為和。
（3)病理：《素問·陰陽應象大論》“濁氣在上，則生嗔脹”
胃氣不能通降，反而上逆―――噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等。
2、喜潤惡燥：
（1)胃為陽明燥土，故喜潤而惡燥，
脾為太陰濕土，故喜燥而惡濕。
（2)受納腐熟需胃陽的溫煦
胃陰的滋潤
生理：胃陰充足――有利于受納腐熟和胃降的特性
病理：過用苦寒――化燥傷陰
三、小腸
（一)解剖：一個相當長的管狀器官，回還迭積，其上口與胃之幽門相接，下口與大腸之闌門相接。
小腸與心有經脈相互絡屬，故與心相為表里。
（二)生理功能：
1、主受盛和化物
（1)《素問·靈蘭秘典論》“小腸者，受盛之官，化物出焉”
受盛：接受，以器盛物。
化物：徹底消化、化生精微。
表現在：其一小腸接受經胃初步消化的飲食物，起到容器的作用；
其二經胃初步消化的飲食物，在小腸內必須有相當時間的停留，以利于進一步徹底消化，將水谷化為精微與糟粕。
（2)病理：受盛功能失調――氣機阻滯――腹痛
化物功能失調――消化吸收障礙――腹脹，腹瀉，便 溏
2、泌別清濁
（1)泌：分泌；別：分別。
清：水谷之精微；濁：食物之糟粕。
泌別清濁：即指經過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分，將水谷精微吸收（分清)，把食物殘渣輸送到大腸（別濁)。
（2)小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，水液經過代謝由腎滲入膀胱，變?yōu)槟蛞�。因為小腸參與了水液代謝，故又稱“小腸主液”。
（3)“利小便之所以實大便”適用于：小腸泌別清濁功能失常，清濁不分，水液歸于糟粕，出現水谷混雜的便溏、泄瀉。
（三)生理特性
1、升清降濁：小腸泌別清濁，清者由脾輸布全身，濁者下傳入大腸。
小腸的該特性在中醫(yī)學中歸為脾胃的功能。
四、大腸
（一)解剖：一個管道器官，位于腹中，其上口通過闌門與小腸相接，其下口即肛門。
大腸與肺有經脈相互絡屬，而互為表里。
（二)生理功能：
1、主傳化糟粕。
病理：濕熱蘊結大腸――腹痛、里急后重、下痢膿血
2、大腸主津：大腸傳化糟粕的同時，還要吸收一部分水液，參與體內水液的代謝，故稱“大腸主津”。
病理：水與糟粕俱下――腹痛、腸鳴、泄瀉
（三)生理特性
主通降，以降為順。
病理：腸道為糟粕壅塞――腹脹、腹痛、便秘、口臭
五、膀胱
（一)解剖：位于小腹中央，與腎有經脈相互絡屬，故相為表里。
（二)生理功能：貯尿和排尿。
均賴腎的氣化功能完成。
六、三焦
（一)概念有二：
一指六腑之一，即臟腑之間和臟腑內部的間隙互相溝通所形成的通道。元氣和津液運行于這一通道中。
二是單純的部位概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦。
相關學說：
（二)相關學說
1．三焦有名而無形說。
（1)三焦有名無形之說，始于《難經》。
《難經．二十五難》曰：“心主與三焦為表里，俱有名而無形�！�
《二十八難》亦云三焦“有名而無形”。
（2)此后諸多醫(yī)家追隨此說，
如《中藏經·論三焦慮實寒熱生死逆順之法》曰： “三焦者，人之三元之氣也．……其有名而無形也”；
《干金要方·三焦脈論》說：三焦“有名而無形”；
滑壽在《難經本義》中說：“蓋三焦則外有經而內無形”；
《醫(yī)學發(fā)明》亦云：“三焦者有名而無形，主持諸氣．以象三才之用”；
《赤水玄珠》曰：“三焦者，非特有物如是也，厚、薄、直、結、緩、急等語，為膀胱而言也”；
《難經集注》曰；“三焦無內腑，惟有經脈．名手少陽．故曰外腑也”，“心主與三焦脈合，三焦有位而無形，心主有名而無臟，故二經為表里也�！�
2．三焦有名有形說。
（1)此說源出于《內經》，但《內經》末明確指出三焦的具體形質，故后世醫(yī)家在《內經》對三焦認識的基礎上．對其形質作了諸多探討。
（2)其有關內容可歸納如下：
①三焦指腔子。明代虞傳在《醫(yī)學正傳》中說：“三焦者，指腔子而言，包含于腸胃之總司也……其外有脂膜，在腔子之內，包羅乎六臟五腑之外也�！�
②三焦為一腔之大腑。明代張介賓《類經》曰：三焦為“臟腑之外，軀體之內，一腔之大腑也�！惫视小肮赂敝Q。其在《類經附翼》中亦云：“今夫人一身，外自皮毛，內自臟腑，無巨無名，無細無目，其于腹腔周圍上下全體，狀若大囊者，果何物耶?且其著內一層，形色最赤，象若六合，總護諸陽，是非三焦而何?”
③三焦為腎下脂膜如手者。章潢《圖書編·三焦有形考》曰：“蓋三焦有形如膀胱，故可以藏，可以系，若其無形，尚可以藏系哉?……見右腎下有脂膜如手大者．正與膀胱相對，有二白脈，自其中出，夾脊上貫腦，意此即導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者為三焦也�！�
④三焦為周布上下，包括臟腑之腑。徐靈胎在《難經經釋》曰：“三焦謂之腑，則名是藏蓄泌瀉之具，何得之無形?但其周布上下，包括臟腑．非著五臟之外各自成體，故不得定其象，然謂無形則不可也�！�
⑤三焦為油膜、網油。清代唐容川在《血證論·臟腑病機論》說：“三焦．古作膲，即人體上下、內外相關之油膜也�！鼻宕鷱堝a純《醫(yī)學衷中參西錄》亦云：“三焦為手少陽之腑。既名為腑，則實有其物可知。謂三焦即網油�！�
⑥三焦為胃之匡廓。消代沈金整《雜病源流犀燭·三焦源流》云；“故知三焦者，實胃部上下之匡廓，三焦之地皆胃之地，三焦之所主，即胃撕施�！�
⑦三焦為淋巴系統。如《章太炎醫(yī)論》曰：“三焦者，自其液言，則所謂淋巴液、淋巴腺；自其所流之道言。則所謂淋巴管�！背酥�，近人有謂“三焦為人體微循環(huán)”、“三焦為人體脊神經”、“三焦為機體體液平衡調節(jié)系統”等不同說法。
（三)三焦作為六腑之一的主要功能
1、通行元氣
元氣，是人體最根本的氣，其根于腎，通過三焦運行于全身。
2、運行水液
《素問·靈蘭秘典論》“三焦者，決瀆之官，水道出焉”
（四)上中下三焦部位的劃分及其生理功能特點
如果不把三焦看作一個內臟，而把它看成人體軀干的三部分，則
1、上焦：
（1)膈以上為上焦，包括心、肺，以及頭面部，也有人將上肢歸于上焦。
（2)主要功能特點：上焦如霧（《靈樞·營衛(wèi)生會》)即主氣的升發(fā)和宣散―――指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布精微的作用。
（3)《溫病條辨》“治上焦如羽，非輕不舉”
2、中焦：
（1)膈至臍之間為中焦，包括脾、胃、肝、膽。
（2)功能特點：中焦如漚（《靈樞·營衛(wèi)生會》)即具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的功能。
（3)《溫病條辨》“治中焦如衡，非平不安”
（4)在《內經》的脈法和《脈經》中均以肝應左關，而屬于中焦。至后世溫病學說以三焦作辨證綱領后，將外感熱病后期出現的一系列肝的病證，列入下焦，后世仍從之，故應當說是肝的功能作用于下焦，不是肝位于下焦。
3、下焦：
（1)臍以下為下焦，包括腎、膀胱、小腸和大腸。
（2)功能特點：下焦如瀆（《靈樞·營衛(wèi)生會》)即排泄糟粕和尿液―――指腎、膀胱、大小腸等臟腑主水、分別清濁、排泄廢物的作用。
（3)《溫病條辨》“治下焦如權，非重不沉”
第三節(jié) 奇恒之府
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六腑——排泄膽汁有助于飲食物的消化
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膽
奇恒之府——膽不受盛和傳化水谷，且藏精汁
一、腦
1、腦居于顱內，由髓匯集而成，故名“髓�！�
2、腦的生理功能
（1)主宰生命活動
《素問·脈要精微論》“頭者，精明之府”
《本草綱目》“腦為元神之府”
元神：人生以前，形體畢具，形具而神生，此神即元神（先天之神)。
（2)聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等功能都歸于腦
《靈樞·髓�！贰八韬２蛔�，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”
《本草備要》（清·汪昂)“人之記性，皆在腦中”
《醫(yī)林改錯》“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字�！�
二、髓
（一)解剖形態(tài)
髓分為腦髓、骨髓、脊髓
（二)生理功能
1、養(yǎng)腦
髓靠先天之精化生，賴后于之精充養(yǎng)。
腦髓充盈，腦得髓養(yǎng)，則腦力充沛――反應敏捷、耳聰目明。
腎精不足，致髓海不足――頭暈耳鳴，兩眼昏花、腰脛酸軟、善忘、反應遲鈍。
2、充骨
腎精充足――髓化源充足――養(yǎng)骨――骨骼堅韌
腎精不足――骨失髓養(yǎng)――骨骼脆弱易折
3、化血
腎精――生髓――化血
血不足者――用鹿茸填精補髓
三、女子胞——胞宮、子宮、子臟、子處
（一)位置：小腹正中，居膀胱之后，直腸之前，下口連接陰道
（二)功能：產生月經和孕育胎兒
（三)女子胞與臟腑經絡的關系密
1、女子胞與臟腑
女子胞功能―――血――來源與臟腑
心主血、肝藏血、脾統血、腎藏精化血、肺朝百脈輸布精微――五臟分司血的生化、統攝與調節(jié)。
其中女子胞與肝、脾、腎關系最密切。
（1)女子胞與肝
a.生理：肝藏血――為女子經血之本
肝主疏泄――氣機調暢有利血行
這樣則任脈通，太沖脈盛，月事以時下。
b.病理：肝疏泄太過――月經量多，周期縮短
肝疏泄不及――月經量少，周期延長
（2)女子胞與脾
脾主生血統血――化生經血和統攝經血
（3)女子胞與腎
a.天癸：是腎中精氣充盈到一定程度時的產物，具有促進性器官發(fā)育而至成熟以及維持生殖功能的生理效應。
b.腎精和天癸是維持正常月經和孕育胎兒的基本條件。
腎精足――天癸至―――月事以時下
2、女子胞與經絡
（1)女子胞與沖、任、督
a.沖任督同起于胞中，分出走行不同部位，稱為一源三歧。
b.沖脈調節(jié)十二經氣血，稱沖為血海。
任脈調節(jié)全身陰經，稱陰脈之海。
督脈調節(jié)全身陽經，稱陽脈之海。
c.沖、任二脈氣血充盛、蓄溢正常――保證女子胞產生月經、孕育胎兒
任督二脈循環(huán)往復，溝通陰陽，調節(jié)氣血――維持女子胞產生月經、孕育胎兒的功能
d.沖任失調――月經失調、崩漏、經閉
（2)女子胞與帶脈
帶脈可固護胞胎。
第四節(jié) 形體和官竅
形體：皮、肉、筋、骨、脈，又稱五體
官竅：耳、目、鼻、口、齒、舌、咽喉、前陰、和肛門。
學習形體官竅的意義：
中醫(yī)的整體觀念，認為人是一個有機整體，外在的官竅與肢體通過經絡與內在臟腑密切相連，所以根據臟象學說的以表知里，由象測臟的方法，查外而知內，所以觀察外在形體官竅可以測知內臟的變化。
形體和官竅通過經絡與內在的臟腑聯系，同臟腑在生理、病理上有密切的關系，如：心與小腸相為表里，心火可延相連的經絡下移于小腸，可引起小便短赤，疼痛等癥狀。 但同時每一官竅在形體結構和功能上又有其相對的獨立性，所以咱們專門論述一下。
一、形體
形體——廣義：泛指一切有一定形態(tài)結構的組織器官，包括頭、軀干、肢體、五臟、六腑等有形質可見的組織。
——狹義：即五體——皮、脈、筋、骨、肉。（它們構成了整個人體的重要組織。)
本章所述的形體即五體。
先從整體上看一下臟腑與形體的關系：形體位于外層，里面包裹臟腑，經絡貫穿于形體與臟腑之中，氣血津液運行于整個形體與臟腑之內，其中營血運行于脈中，衛(wèi)氣與津液則運行于脈外，循行于皮肉筋骨及臟腑肓膜之間，無處不到，正是由于臟腑化生的精氣血津液不斷輸布到形體之中，對形體發(fā)揮滋養(yǎng)、推動、溫煦和氣化的作用，使形體得以完成其防御、支撐、運動等功能。
五臟除了通過氣血津液與形體發(fā)生密切的聯系外，五臟還與五體即筋脈肉骨皮之間有特定的一一對應的關系。如《素問·平人氣象論》“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也，臟真通于心，心藏血脈之氣也，臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也，臟真下于腎，腎蕆骨髓之氣也”《素問·經脈別論》“肺朝百脈，輸精于皮毛”由此可見，形體與臟腑有著密切的相對應的關系。
（一)脈
含義：
（1)血脈、脈管、脈道―――血府
（2)脈象、脈搏
（3)螺、紋、鼓、角、脈―――五不女（指女子的先天性生理缺陷螺，指陰戶中有螺旋紋，礙于性交者，一說螺是騾字之誤，指無生殖能力者；紋，即紋陰，類于先天性陰道狹小或缺陷；鼓，即鼓花，陰戶繃急似無竅，類于處女膜閉鎖；角即角花，指陰蒂過長，類于陰陽人；脈，是女子一生月經全無或月經不調，不能孕育之癥――以上見萬全《廣嗣紀要·擇配篇》)
1、解剖形態(tài)
外行皮毛，內走五臟，密布全身的網絡結構。
2、生理功能
（1)運行血氣 李時珍《瀕湖脈學》脈為“血之隧道”
（2)約束血行 “壅遏營氣，令無所避是謂脈�！薄鹅`樞·決氣》
（3)反映全身信息
心氣推動血在脈中運行產生搏動――脈搏
脈搏動產生的脈應指的形象――脈象
血行于周身，臟腑的生理、病理情況可在脈象上反映出來。
3、與臟腑的聯系
（1)心主脈
心與脈雖相連，但其關系是通過血來介導的。
心氣充足――血運流暢――脈象從容和緩均勻
心氣不足――血行障礙――脈象虛弱或結代
（2)脈與肺、肝、脾
肺朝百脈、肝藏血、脾統血均通過血與脈有一定關系。
（二)皮
皮，又稱皮膚，
皮毛，指皮膚和毫毛，包括皮膚、汗孔、毫毛。
五體中的皮指皮毛。
1、解剖形態(tài)
（1)皮膚上之汗毛――古稱毫毛。
汗孔――玄府（以其微細幽玄而不見，故名)
氣門（衛(wèi)氣泄越的孔道)
（2)腠理：皮膚與肌肉的間隙。
皮膚的紋理――理、皮理。
肌肉的間隙――腠、肌腠。
（3)腠理的作用：是元氣和津液輸布的通道。
2、生理功能：
（1)護衛(wèi)肌體：皮膚位于人體最外層直接與外界環(huán)境相通，為人一身之藩蘺，故外邪入侵一般先由皮膚而入。但侵襲人體造成傷害的是有條件的：當皮膚致密時則邪不能入侵，當皮膚疏緩，衛(wèi)氣不足，則邪氣就會乘虛而入。故《靈樞·百病始生》“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深……”
（2)調節(jié)津液代謝：汗是由津液所化生的。而津液的排泄途徑之一是通過出汗，而汗出與皮膚腠理的疏密有著密切的關系，皮腠疏則汗出多，反之則少。若皮腠調節(jié)失宜，汗出過多，可損傷津液，甚至引起津液不足。
（3)調節(jié)體溫：人體體溫的維持主要靠衛(wèi)氣的作用，衛(wèi)氣可調節(jié)腠理之開闔，以維持體溫的恒定，若寒邪外束，腠理閉塞，衛(wèi)氣不得宣發(fā)，可郁而發(fā)熱，即外感后出現大熱不退。這時可用辛溫解表藥解表發(fā)汗，汗出衛(wèi)氣得宣發(fā)則熱退。但汗出以遍身微汗為佳，若汗出過多，可出現氣隨津脫，甚至出現大汗亡陽的情況。舉例：桂枝湯
（4)輔助呼吸：呼吸主要是通過肺來進行的，但肺合于皮毛，皮毛上有汗孔，通過汗孔的開闔也可起輔助呼吸的作用。所以《素問·生氣通天論》中稱汗孔為氣門。
3、與臟腑經絡的聯系
《素問·陰陽應象大論》：“肺主皮毛”故兩者之間有密切的關系。
（1)肺主皮毛：
說明肺與皮毛之間有密切的關系
1)肺輸布精氣以充養(yǎng)皮毛
如《素問·經脈別論》“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，”若肺氣虛，則皮毛憔悴，故《靈樞·經脈》“手太陰氣絕，則皮毛焦�！�
2)肺宣發(fā)衛(wèi)氣以外達皮毛
衛(wèi)氣充于皮膚有三種作用：一是溫養(yǎng)皮膚；
二是協助皮膚抵御外邪；
三是控制汗孔之開合。
若肺虛衛(wèi)氣不足，則病人膚冷畏寒，汗出較多，且抵抗力差，易外感。若外邪犯肺，肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣不得外達，汗孔亦可閉而無汗。所以運用宣發(fā)肺氣的藥物，往往可起到發(fā)汗的作用，如麻黃
3)皮膚作為屏障可抗邪護肺
如沖涼水澡，全身發(fā)冷，不久可出現流鼻涕，打噴嚏，咳嗽等肺經的癥狀。這正符合了肺合于皮毛的中醫(yī)理論。說明肺與皮毛有著密切的關系。
（2)皮膚為正經分布所主
十二經脈的經氣在體表各有分布，可將體表分為十二部分即十二皮部。每一條經脈濡養(yǎng)一部分皮膚，哪一條經脈發(fā)生病變，就會從其對應的皮膚反應出來，即常說的“有其內必有其外”。反之，若皮部受邪，邪氣亦可進入該部之絡脈，繼而進入經脈，進而內傳臟腑。故而《素問·皮部論》“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于腑臟
也�！�
（三)肉
肉包括解剖學所稱的肌肉、脂肪和皮下組織。
肌肉古稱“分肉”、“赤肉”
皮下脂肪古稱“白肉”
1、解剖形態(tài)
（1)肌肉豐厚膨大之處――月囷
（2)肌肉之間互相連接的縫隙或凹陷部位――溪谷
小者為溪，大者為谷
溪谷大多是經絡穴位所在之處，也是人體之氣匯聚之所。
2、生理功能
（1)主司運動
運動是機體各部分相互協調，相互配合的結果，故而運動不只與筋骨有關，亦與肌肉有密切的關系。故《靈樞·天年》“二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨，三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步；……”這說明隨著年齡的增長，肌肉漸壯，運動能力也逐漸加強。若氣血不足，筋骨與肌肉失養(yǎng)，則運動無力，甚至肌肉萎軟、無力四肢不用。即出現中醫(yī)所說的“痿證”。中醫(yī)有治痿獨取陽明的說法。就是因為脾胃虛弱，無力化生氣血，氣血不充，肌肉失養(yǎng)，而致不用。故《素問·太陰陽明論》“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉�！�
（2)保護內臟
肉分布在內臟及筋骨的外圍，起重要的保護作用。尤其在腹部，內部臟腑不象胸部有胸廓的支撐和保護，因而肉不可替代的起了重要的保護作用。所以《靈樞·經脈》十分形象的稱“肉為墻”
（3)抵御外邪
肌肉與皮膚的紋理合稱為腠理，而腠理是外邪入侵的門戶。衛(wèi)氣充足，則腠理致密，邪不得入，衛(wèi)氣不足，則腠理疏松，病邪易乘虛而入。衛(wèi)氣和腠理的關系好比宮城與衛(wèi)兵的關系。故《靈樞·五變》“肉不堅，腠理疏，則善病風�！�
3、與臟腑經絡的關系
脾主肉
《素問·痿論》“脾主身之肌肉”主要有以下關系；
（1)脾化生精氣以養(yǎng)肌肉
脾的功能正常，則能助胃運化水谷，化生精微，進一步在心肺變化而赤化生氣血以養(yǎng)肌肉，肌肉得養(yǎng)則堅厚而有力。否則會瘦削乏力。故《脾胃論·脾胃勝衰論》“脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；……脾虛則肌肉削……”
（2)肉病日久可內傳及脾
中醫(yī)認為脾在體合肌肉，即脾與肌肉有著一種內在的聯系，如同肺和皮毛的關系一樣。外邪束于皮毛可引起肺的病變，同樣肌肉有病長期不愈再重復感邪，則可內傳入脾，導致脾的病變。即如《素問·痹論》“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾�！�
（四)筋
筋包括現代所稱的肌腱、韌帶和筋膜。
1、解剖形態(tài)
其意有二：
（1)剛韌有力的條束狀組織
a.筋附著于骨而聚于關節(jié)，故《素問·五臟生成篇》“諸筋者，皆屬于節(jié)”
b.《素問·脈要精微論》“膝為筋之府”
（2)宗筋：即前陰
《素問·厥論》“前陰者，宗筋之所聚”
2、生理功能：
（1)連接關節(jié)：筋附于骨骼之上，起連接的作用，同時又包裹骨骼形成關節(jié)以約束骨骼在固定的范圍內運動以維持人的正常運動。
（2)協助運動：人體各種運動主要依靠筋的收縮和舒張來完成。
（3)保護內臟：《靈樞·經脈》“筋為剛”可理解為混凝土中的鋼筋。
3、與臟腑經絡的聯系
（1)肝主筋：
《素問·宣明五氣篇》“肝主筋”，具體的關系主要有：
a.肝之氣血可以養(yǎng)筋：肝藏血，而筋要靠肝血的濡養(yǎng)才能正常的收縮和舒張。故《素問·經脈別論》“食氣入胃，散精于肝，yin氣于筋�！比舾蔚臍庋蛔�，筋得不到正常的滋養(yǎng)即會發(fā)生病變�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰罢煞颉甙�，肝氣衰，筋不能動�！�
b.肝病及筋引起諸筋病變：《素問·氣厥論》“脾移寒于肝，癰腫筋攣”《素問·痿論》：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿”
c.筋病及肝：筋病日久，內傳于肝，引起肝病�！端貑枴け哉摗贰敖畋圆灰�，復感于邪，內舍于肝�！�
（2)筋為十二經脈所系：
全身的筋按十二經脈的循行分布，分別接受相應經脈氣血的滋養(yǎng)和調控，該經脈之氣結聚散絡于所屬的筋膜。十二經脈所屬的筋，統稱為十二經筋。
（五)骨
1、解剖形態(tài)
“骨者髓之府”《素問·宣明五氣篇》
頸椎－項骨；胸椎－背骨；肱（gōng)骨－臑（nào)骨；尺骨－正骨；橈（ráo)骨－輔骨；股骨－髀（bì)骨
2、生理功能：
（1)支撐人體：《靈樞·經脈》“骨為干”
如人背正中由項骨（7)、背骨（12)、腰骨（5)和尻（kāo)骨（骶骨與尾骨各一)
（2)保護內臟：如頭部天靈蓋——頂骨；山角骨——顳骨；凌云骨——額骨；后山骨——枕骨。另如胸部骨曷（hé)骨于（yú)——胸骨
（3)協同運動：
上肢包括肱骨、臂骨（尺骨與橈骨)、腕骨和五指骨
下肢包括髀骨、髕骨、胻（héng)骨（脛骨)、輔骨（腓骨)、跗（fū)骨（足背骨)、跟骨與足五趾骨。
3、與臟腑經絡的聯系
（1)腎主骨：
《素問·宣明五氣篇》“腎主骨”中醫(yī)認為腎主骨生髓，即骨髓要靠腎精的化生，而骨髓可直接充養(yǎng)骨骼，故而骨骼的生長、發(fā)育、修復，與腎精有著密切的關系。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼充實健壯，肢體活動有力，反之，腎精不足，在老年人可表現為腎失滋養(yǎng)，骨質脆弱易折，傷后也不易愈合。在小兒，可表現為骨骼的生長發(fā)育遲緩，出現囟門閉合延遲，骨骼軟弱無力還會引起站立和行走的時間延遲。在成年人腎精不足會出現腰酸腿軟，四肢乏力的癥狀。
（2)骨與督脈
脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨組成。督行于脊內。
《素問·骨空論》“督脈為病，脊強反折”
4、骨與齒
齒為骨之余：以理解為齒為骨的延伸，是骨的一部分。
牙、齒可通稱，但古時“當門為齒，兩旁為牙”
切齒：古稱板齒、門齒
單尖齒：犬齒、虎齒
磨牙：槽牙、臼齒
智牙：真牙
另外，“齒為腎之標”
齒與骨均靠腎精的滋養(yǎng)而生長。臨床上腎精不足，在小兒可表現為牙齒的生長遲緩，成年可出現過早的脫落，故對于以上的情況可用六味地黃丸治療。
二、 官竅
概述
1、（1)官：指機體上有特定功能的器官，如耳、目、口、鼻和咽喉（舌)即五官；（查《靈樞·五閱五使》五官應為舌非指咽喉)
（2)竅：指孔竅、苗竅，即內臟與外界交通的窗口，如口、兩鼻、兩目和兩耳即七竅，加上前后陰即九竅。
（3)習慣上五官可稱為竅，但前后陰只稱竅不稱為官。
2、官竅是人體與外界聯系的重要器官，同時它們通過經絡與五臟保持密切的聯系，構成以五臟為中心的功能系統的一部分。
每一竅與五臟中的一臟構成特定的聯系。具體說來即《靈樞·五閱五使》：“鼻者，肺之官也，目者，肝之官也，口唇者，脾之官也，舌者，心之官也；耳者，腎之官也�！绷硗�，《素問·金匱真言論》“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰”
3、官竅同五臟的關系是相互影響的。
即外界環(huán)境的變化可以通過官竅影響五臟，而五臟的功能活動正常與否也可反應在官竅上。如《靈樞·脈度》“五臟常內閱（表現)于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通�！�
4、官竅的作用：是機體與自然界進行物質和信息交換的門戶。
（七版還有邪氣進出的通道，不太合適)
如：機體需要的空氣和水、食物是通過口、鼻攝入的，而我們要通過目、耳獲得光和聲音信息，進而了解外部事物，機體生理活動產生的廢物通過前后陰排出體外。
（一)舌
舌象是望診的重要內容。
1．解剖形態(tài)
舌，靈根、心竅。
舌根部――舌本、舌根
舌中部――舌中
舌尖部――舌尖
舌兩側――舌旁
附著在舌面上的一層苔狀物――舌苔、舌胎、舌垢
舌的下面――舌底、舌腹
舌下靜脈及舌系帶――舌系
系旁左為金津，右為玉液
2．生理功能
感知味覺、協助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音
3．與臟腑經絡的關系
（1)舌為心之苗
是指舌為心之外候。也即舌為心之竅�！端貑枴り庩枒蟠笳摗贰靶闹魃唷诟[為舌”
生理上：舌的生理功能與心直接相關如《靈樞·脈度》“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”
病理：心的疾病可影響舌。如心火上炎可使舌生瘡破潰。輕者可見舌尖紅赤。
另外，注意舌雖為心所主，但亦與其它四臟有關，如《世醫(yī)得效方》：“心之本脈系于舌根，脾之絡脈系于舌旁，肝脈循陰器絡于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實主之”這樣臟腑都可在舌上有所反應，這就為舌診作了理論基礎。
（2)舌與其他臟腑
足太陰脾經連舌本
足少陰腎經挾舌本
足厥陰肝經絡舌本
舌苔的為胃氣所化生，又稱舌為脾胃之外候
（3)舌與經絡
手少陰起心中，出心系，別絡系舌本
足少陰挾舌根兩旁
足厥陰之脈經舌本后上行
足太陰之脈連舌本、散舌下
足太陽、足少陰之筋系結于舌本
（二)鼻
1．解剖形態(tài)
鼻，明堂
突于兩眶之間名頞（è)，又名山根、下極、王宮
前下端尖部高處，名為鼻準，又名準頭，面王
鼻準兩旁圓形隆起部分，名為鼻翼
頞以下至鼻準，有鼻柱骨突起，名鼻梁，天柱
2．生理功能：
（1)鼻為呼吸之門戶
《醫(yī)學入門》“鼻乃清氣出入之道”故鼻亦屬清竅
（2)司嗅覺
《靈樞·脈度》“肺氣通于鼻，肺和則能知臭香矣”
（3)助發(fā)音
發(fā)音主要靠喉發(fā)，但鼻起共鳴的作用，如感冒鼻塞發(fā)音受影響。
3．與臟腑經絡的關系
（1)鼻為肺之竅：鼻孔與內外氣體交換的孔竅，又與肺直接相通，故稱。
鼻的功能正常與否肺有密切的關系。生理情況下，鼻靠肺氣和肺津的充養(yǎng)，則通氣順暢能知香臭；病理情況下，肺失宣肅可出現鼻塞呼吸不利或嗅覺失靈。另外外邪也可由鼻進入引起肺的病變。
（2)鼻準屬脾：脾胃屬土，在方位上屬于中央，而鼻在面部的中央，在方位的屬性上相同，中醫(yī)有同氣相求的理論，即性質相同的事物易發(fā)生聯系。因而鼻在中醫(yī)認為屬脾之外候�！端貑枴ご虩崞贰捌岵≌�，鼻先赤”
（3)肝膽之火常犯鼻：
肝主升主動為剛臟五行中又屬風木之臟，病理情況下易肝風內動，同時肝氣易于抑郁，氣郁可化火，而肺又為嬌臟喜潤，風火相煽易使肺化燥，而出現鼻腔干燥，出血的情況。
膽通過經絡與腦相連，而腦又下通于鼻，故膽熱可循經上移于腦而犯鼻發(fā)為鼻淵，即現在所稱的鼻炎。
（4)鼻與經絡
足陽明起于鼻翼旁，上行于鼻根部；
手太陽止于鼻翼旁；
足太陽起于目內眥；
手太陽其支脈從頰抵鼻旁到目內眥；
督脈沿額正中下行經鼻柱過鼻尖；
任脈、陽蹺脈直接循經鼻旁。
（三)口
1．解剖形態(tài)
（1)《難經·四十四難》有“七沖門”之說。即“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門。”飛與扉通即門扇，由于唇象門一樣的自由開合故稱為飛門。戶即門戶引申為把守之意，食物入口，必經齒之咀嚼才能下咽，故稱齒為戶門。會厭是氣管與食管的相會處，既是食物下達的必經之處又是呼吸氣體的門戶，故稱吸門。太倉又稱大倉。闌即遮攔，指飲食物中的精微物質到此得到阻攔。
（2)唇上下各分為二，名唇四白，其色澤的變化能反映脾的精氣的盛衰，故稱脾，其華在唇四白
（3)口腔的頂部，古稱天蓋，今稱腭，前為硬腭，后為軟腭。
2．生理功能
進飲食、磨谷物、知五味、泌津液、助消化
3．與臟腑經絡的聯系
（1)脾開竅于口（口為脾之外竅)
生理情況：脾運化功能正常，則化生氣血充足，口唇則紅潤光澤，飲食有味，有助于進一步攝納。
病理情況：脾的功能異常氣血化生不足，則口唇色淡，如脾胃有熱，則易生口瘡；脾為濕困，則口中淡而無味，或有甜味，并有粘膩感。
脾與口在生理病理上有密切的聯系故說脾開竅于口。
（2)口與其他臟腑
舌為心之苗，齒為骨之余，口齒為胃氣之所屬，肝脈環(huán)唇內絡舌本
（3)口與經絡
足陽明胃經——挾口入上齒，環(huán)口唇交承漿穴
手陽明大腸經——挾口入下齒，環(huán)口唇交從中穴
足厥陰肝經——環(huán)繞口唇
足太有脾連舌本散舌下
足少陰腎經循喉嚨挾舌本
手少陰心經之別絡系舌本
督脈——到齦交
任脈環(huán)繞口唇行至目眶下
沖脈亦上行經喉、環(huán)繞口唇至目眶下
附：咽喉
1．解剖形態(tài)
（1)咽古作口燕，喉古作月侯。
（2)咽在后下連食道，直貫胃腑，為胃系所屬；喉在前，下通氣道，連于肺臟，為肺系所主。
（3)會厭位于舌骨后方，上寬下窄，狀如花瓣，呼吸時上啟，吞咽時下蓋，使水谷各循其道
（4)頏（háng)顙（sǎng)－鼻咽部
（5)橫骨－舌骨；喉核－扁桃體；懸雍垂－帝丁、帝鐘
（6)扁桃體、懸雍垂、舌根組成喉關。
喉關以內為關內；喉關以外為關外。
2．生理功能：
（1)行呼吸、發(fā)聲音：
咽喉是氣出入的通道。故可行呼吸，而聲音的發(fā)出是喉嚨、會厭、口唇、舌、懸壅垂等共同作用的結果，但除舌口外，其它均為咽喉的重要組成部分，故咽喉是發(fā)音的主要器官。
（2)進飲食：
《重樓玉鑰·喉科總論》“咽，口燕也，主通利水谷，為胃之所系，乃胃氣之通道也�！�
3.與臟腑經絡的關系
（1)喉為肺系所屬：
生理：喉屬于肺系，為氣體出入的要道，肺的功能正常則氣體能從咽喉正常出入，喉才能發(fā)音正常。
病理：肺為外邪或痰火壅塞，造成氣體的出入不利，影響及喉而失音，稱為“金實不鳴”
肺氣虛造成氣體的出入不利，影響及喉的發(fā)音，稱為“金破不鳴”
（2)咽為胃系所屬
咽屬于胃系，《重樓玉鑰·喉科總論》“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也”既然咽與胃同屬一個體系，故胃的病變可影響及咽�！堆C論·咽喉》“凡咽痛而飲食不利者，胃火也�！逼⑴c胃相為表里經，另外脾經絡胃，挾咽，連于舌根部，故通過經絡脾胃的疾病可反應于咽喉。
（3)咽喉與腎的關系
腎經從肺上循喉嚨，挾舌根部。腎藏精，為一身陰陽的根本，腎精可循經上行以養(yǎng)喉嚨。若腎陰不足，陰虛火旺，虛火上炎咽喉可干啞作痛。
（4)咽喉與肝的關系
肝經沿喉嚨之后，向上進入鼻咽部，上達頭頂。肝主疏泄，主升主動，生理情況下，肝氣可引領津液上濡咽喉使之潤澤。病理：肝失疏泄，肝郁氣滯，氣停津阻，凝而為痰，加之情志不暢，可使痰氣交阻于咽喉發(fā)為“梅核氣”
（5)咽喉與經絡
十二經除了手厥陰心包經和足太陽膀胱經外，余均于咽喉有關。
咽喉為經脈循行之要沖：
手太陰與手陽明之經別——循喉嚨
足太陰經——挾咽連舌本
足陽明經其支者——下人迎，循喉嚨
手少陰經其支者——上挾咽
手太陽經——循咽下膈
足少陰經其支者——循喉嚨
手厥陰經別——上循喉嚨
足厥陰經——循喉嚨
足少陽經別——上挾于咽
督脈——自少腹直上者，入喉
任脈——至咽喉
沖脈——其上行的一支出于咽喉上部和鼻道
陰蹺脈——至咽喉，交貫沖脈
（四)目
1．解剖形態(tài)
眼的白睛部分為白眼；
黑睛部分為黑眼；
黑睛的中央的圓孔為瞳子，又稱瞳神；
目之內角稱內眥；外角稱外眥；
上下眼瞼稱約束；眼球內連于腦的束狀物稱為目系。
2．生理功能：司視覺。
《素問·脈要精微論》“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”
精明指眼。
3．與臟腑經絡的關系
（1)肝開竅于目（目為肝之外竅)：這一理論來源于《素問金匱真言論》。
生理：肝藏血，眼賴肝血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮視覺功能。故《素問·五臟生成篇》“目受血則能視”《靈樞·脈度》“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”
病理：肝肝病變往往會反應于目，
肝陰不足——兩目干澀
肝血不中——夜盲或視物不清
肝經風熱——目赤癢痛
肝火上炎——目赤腫痛
肝陽上亢——頭暈目眩
肝風內動——兩目斜視
（2)眼與五臟的關系
《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精之約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦。”此骨、筋、血、氣、肌肉分別指代骨、肝、心、肺、脾。
（3)與經絡的關系
臟腑的精氣之所以能上濡于目主要是靠經絡的連接。
直接與目相連的經絡：
足太陽膀胱經起于目內眥的睛明穴
足少陽膽經起于目外眥的瞳子廖穴
手少陰心經的支脈系目系
足厥陰肝經連目系
手少陽三焦經的支脈至目外眥
手太陽小腸經終于目內眥
奇經八脈中督脈一支合足太陽于目內眥
任脈循面入目眶下
陰蹺脈連屬于目內眥的睛明穴
陽蹺脈至目內眥。
與目相連的經脈如此之多故《素問·五臟生成篇》說：“諸脈者，皆屬于目”《靈樞·邪氣臟腑病形》“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其清陽氣上走于目而為睛……”
（五)耳
1．解剖形態(tài)
《內經》“窗籠”
《河間六書》“聽戶”
《溫熱經緯·余師愚疫病篇》“龍蔥”
2．生理功能：主司聽覺，平衡器官
3．與臟腑經絡的關系
（1)腎開竅于耳：即耳為腎之外竅。其理論源于《素問·陰陽應象大論》“腎主耳……在竅為耳�！蹦I主藏精，精可生髓，故腎精充足，則腦髓充盈，耳竅可得濡養(yǎng)，故而聽覺很好，反應敏捷。如腎精不足，則髓海不充，耳竅失養(yǎng)出現耳鳴耳聾甚至聽力減退失聰。老年人聽力減退即腎精漸衰所致。故《靈樞·海論》“髓海不足則腦轉耳鳴”
（2)心寄竅于耳：《素問·金匱真言論》“南方赤色，入通于心，開竅于耳”。對于心開竅于耳《證治準繩》解釋為“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之生，心為耳竅之客�！倍热挥尚哪I兩臟合主，故其功能正常發(fā)揮與兩臟有密切的關系，心腎一為火臟一為水臟，水火既濟，則清凈之氣上走清竅，耳的功能才能正常。如水火失既表現為心火亢盛或腎陰不足，病人可表現為耳脹耳鳴，聽力下降。
（3)耳與肝、膽
肝體陰而用陽，即本體屬陰藏血，而其性主升主動，可升發(fā)清陽使耳竅得養(yǎng)。膽與肝相為表里，膽經循行于耳之前后，并入耳中從而與耳構成密切的聯系，臨床上若肝的升發(fā)太過，造成肝膽氣逆，循經上逆累及耳竅。故《素問·臟氣法時論》“厥陰與少陽氣逆，則頭痛，耳聾不聰”
（4)耳與脾胃
脾主運化升清，若脾虛，清陽不升，水谷化生的精氣不能上養(yǎng)耳竅，亦可影響聽力。
（5)耳與經絡
《靈樞·邪氣臟腑病形》“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精（明也)，其別氣（旁行之氣)走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味�！�
耳通過經脈與臟腑及全身發(fā)生廣泛聯系，此為耳針診療的依據。
足少陽膽經
手少陽三焦經
手太陽小腸經與耳直接聯系。
手陽明大腸經之別絡入耳中
足陽明胃經抵耳前
足太陽膀胱經至耳上角。
若為風熱或濕邪所傷則可見耳痛、紅腫、流膿及影響聽力。
（六)前陰
1．解剖形態(tài)與功能
（1)男性：結構——前陰包括陰莖、陰囊和陰囊中的睪丸，古時稱其為“宗筋之所聚”，后世稱外腎。陰莖簡稱莖，又稱玉莖、溺莖、陽物、莖物。
功能____排尿和生殖，另外與男子的第二性征關系密切。分泌雄性激素，毛發(fā)生長部位多且濃密。
（2)女性：結構——包括尿道口和陰道。尿道古稱尿竅、廷孔；陰道古稱陰戶、子戶、子門。
功能——排尿、排出月經和娩出胎兒
2．與臟腑經絡的關系
（1)前陰為腎之竅：腎與其他臟有一定的區(qū)別，腎不但開竅于耳，同時也開竅于前陰。腎主藏精、主生殖、主水與尿液的排泄有關。故而腎與前陰有著密切的關系。
a.腎與前陰的生殖功能
腎藏精主生殖，腎精充盈到一定程度，就會產生天癸，標志著性的成熟即具有了生育能力。女子二七，天癸至，月事以時下，男子二八，天癸至，精氣溢泄。
若腎精不足，
青年：男子天癸不能按時而至，造成性成熟延遲，甚至影響前陰的正常發(fā)育，或出現無精或少精癥。腎精可化腎氣有固攝作用，腎氣不足固攝乏力，可至遺精。女子第二性征可延遲，月經久不至。
中年人：男子出現性機能減退，表現為陽痿、早泄，甚至影響全身，出現早衰的征象。如頭發(fā)花白，行動遲緩，全身乏力等。女子可出現性淡漠、宮寒不孕、流產等。
b.腎與前陰的排尿功能
腎氣不但固攝腎精同時固攝尿液。若腎氣不足，
小兒：腎氣尚未充盛，可出現遺尿。
老年人：腎氣已衰，可至尿失禁。
若腎陽虛一方面可表現為對膀胱的水液蒸騰氣化不利，可出現小便清長；另一方面對全身的水液蒸騰氣化不利影響了水液的正常輸布和排泄，出現尿少，嚴重出現全身水腫。
另外膀胱與尿道緊密相連，它們在生理上相互配合，在病理上相互影響，若膀胱濕熱可表現為尿頻、尿急、尿道灼痛等尿道的癥狀。
(2)前陰與肝的關系
肝主要與前陰的生殖功能有關。肝主疏泄，主藏血兩作用。
精血可互化，肝血充足，則腎精得充，生殖機能就會正常。
肝主疏泄與腎主封藏相互協調是生殖功能正常發(fā)揮的重要保證。它們是相反相成的一個矛盾體。肝疏泄不利，則腎精閉而射不暢，女子月經不調，經行不暢，可表現為痛經；肝疏泄太過，腎失封藏，男子出現遺精，早泄，女子可出現月經過多。
(3)前陰與脾的關系
與前陰有關系的脾的功能是主運化和主升清。
脾主運化是指脾的運化水液的功能，若脾失健運，水液不能正常運行，停而為濕，濕性趨下，故常會下注于前陰，在女子可見白帶增多如水，這是未化熱，男子可下注于陰囊發(fā)為水疝。
脾主升清指脾氣具有固攝托舉的作用，可使臟腑器官維持恒定的位置。若脾的升發(fā)不利，女子可出現子宮下垂，甚至自陰戶中脫出，即陰挺。男子可發(fā)為疝氣，即小腸墜入陰囊中。另外對小便固攝不利也可出現小便失禁。
（4)前陰與經絡的關系
肝經“過陰器”，故肝經濕熱下注－陰部瘙癢、帶下黃臭
任脈直接過前陰
督脈絡陰器女子入廷孔，男子循陰莖，其虛損，男子可見陽萎不舉，女子可見宮寒不孕。
沖脈下出會陰，與女子月經有關。
（七)肛門
肛門是排出糞便的器官，又稱“粕門”、“下極”、“魄門”。
1.解剖形態(tài)
肛門又稱“粕門”、“下極”、“魄門”。
2．生理功能：排泄糞便。
糞便的正常排出要靠氣的推動，津液的潤澤。如河中行舟，故治法中就有“增液行舟”的治法。
3．肛門與臟腑的關系
（1)肛門與大腸和肺的關系
肛門與大腸相連為大腸的下口，生理上相互協調，共同完成排糞功能，病理上大腸與肛門的病變不但可以相互影響，也可相互蔓延。如大腸濕熱，可致排便不爽，肛門重墜等。
肺與大腸相為表里，有經絡連系，故與肛門也有關系，糞便的排泄以降為順，而肺主降，故肺氣下降，有助于大腸下傳糟粕，從肛門排出。
（2)肛門為腎之竅
腎開竅于耳，同時開竅于前后二陰。腎對肛門的功能在于，腎主閉藏，可作用于肛門，有助于對糞便的固攝，可控制大糞的正常排泄，另外，腎主一身之陰陽，腎陽可對糞便的排泄起溫煦和推動作用。腎陰可起潤澤作用。如老年人腎陰虛，致陰液不足，大便干結，肛門燥而失潤，則易引起肛裂。
（3)肛門與脾的關系
脾主運化，主升清，這兩作用與肛門有關系。
脾主運化，可運化水谷和水濕，脾的功能正常與否直接影響糞便的潤燥影響到肛門的排泄，脾的升清功能可起固攝和升舉的作用能保持肛門的正常位置，若脾虛氣陷，則可引起直腸下墜而脫肛。
（4)肛門與經絡的關系
任、督、沖，一源三歧，均起于胞中而下出于會陰。
循行于后陰的經絡有足太陽經別，“下尻五寸，別入于肛”故足太陽膀胱經的俞穴可用以治療肛門的疾病。
三、五臟外華
華，光華、光彩
（一)心其華在面
生理：心氣充沛，面部紅潤有光澤
病理：心氣不足，心血虧少，則面白無華
心脈瘀阻，則面色青紫
（二)肺其華在毛
生理：肺功能正常，則毛發(fā)潤澤，烏黑
病理：肺氣虛，皮毛失養(yǎng)，毫毛枯槁
（三)脾其華在唇
生理：脾氣健旺，氣血充盈，唇色紅潤光澤
病理：脾失健運，氣血衰少，營養(yǎng)不良，口淡無華或萎黃無光澤
（四)肝其華在爪 爪為筋之余
生理：肝血充足，爪甲明亮堅韌有光澤
病理：肝血不足，爪甲軟薄，枯而色夭，甚至脆裂
（五)腎其華在發(fā) 發(fā)為血之余
腎精化血，血旺則毛發(fā)壯。
生理：腎精充足，頭發(fā)烏黑而有光澤
病理：腎精不足，頭發(fā)干黃而枯槁
第五節(jié) 臟腑之間的關系
一、臟與臟之間的關系
古人在理論上多以五行的生克乘侮來進行闡述。經過歷代醫(yī)家的臨床觀察和研究，已超越了五行生克乘侮的范圍，目前多從各臟腑的生理功能來闡述它們之間的關系。
在各臟的關系中有三條是一致的：腎陰腎陽是五臟陰陽的根本，腎中精氣的盈虧決定著五臟陰陽的盛衰；脾胃是五臟氣血生化之源，脾胃的旺與衰決定著五臟氣血的多少；心是五臟之大主（心主生理活動和心理活動)，五臟的各種生命活動都是在心的主宰下進行的。
（一)心與肺
心與肺的關系：心主血，肺主氣，心主行血和肺主呼吸之間的關系。即氣和血相互依存相互為用的關系。
生理：肺主宣發(fā)肅降和朝百脈，能促心行血，即常說的“氣為血之帥”
心主血的功能正常，則血液循環(huán)正常，才能維持肺的呼吸功能正常。
宗氣具有貫心脈司呼吸的作用是聯結心肺生理功能的中心環(huán)節(jié)。
病理：肺氣虛或肺失宣肅，可影響心的行血功能，出現胸悶、心率改變、甚唇舌的青紫，
反之心氣不足或心陽不振可致瘀阻心脈，致血行異常，影響肺的宣發(fā)和肅降，從而出現咳嗽、氣促等肺氣上逆。
（二)心與脾
心主血，脾統血又為氣血生化之源，故心與脾的關系主要表現在血液的生成和運行方面。
生理：脾的運化功能正常，則血液化生充足，使心有所主，另外，脾氣健旺，則統血功能正常，使血不逸出脈外。
病理：如思慮過度，即勞心過度，即可暗耗心血，同時思則氣結，影響脾的運化功能，
脾氣虛，運化無力，氣血生化不足，則心無所主
脾氣虛，氣不統血，血液妄行，造成心血不足。
最終可形成心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦、面色無華等“心脾兩虛”的癥狀。
（三)心與肝
心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄故心與肝的關系主要表現在血液運行和精神、意識和思維活動方面。
生理：心行血的功能正常則肝有所藏，肝藏血功能正常則心有所主。心主神功能正常，則心情舒暢，不過思和多愁善感，意識清晰，思維敏捷，這樣氣血調和，有助的肝的疏泄，肝的疏泄功能正常也可使心主神的功能正常。
病理：肝不藏血或心行血的功能異常，均可致血的運行失常，導致出血，造成心肝血虛——面色萎黃，眼目昏花，視物不清，爪甲不潤或有凹凸，心悸，頭暈等。
心情抑郁可使肝失疏泄，氣滯化火傷陰，反之也是，可致心肝陰虛或心肝火旺。
（四)心與腎
心與腎的關系是水火既濟或心腎相交。見書。
生理：心腎相交
病理：心腎不交
另外，心腎的陰陽關系密切，故腎病變時可“水氣凌心”，心病變時心陰虛而致腎陰虛，出現陰虛炎旺。
水氣凌心:腎陽虛水泛，上凌于心，而見水腫、驚悸等證。
（五)肺與脾
肺與脾在于氣的生成和津液的輸布和代謝方面。
生理：肺的呼吸功能與脾的運化功能正常則氣的化生充足。
肺的宣發(fā)和肅降功能和通調水道，有助于脾的運化水液的功能，可防內濕的產生。脾的轉輸津液的功能，一方面是肺通調水道的前提，另一方面為肺的生理功能提供了必要的營養(yǎng)。
病理：脾氣虛致肺氣不足，即“土不生金”，用“培土生金”法治療。
脾失健運致水液停為痰飲，進而影響肺的宣發(fā)和肅降，出現咳、喘、痰，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”
肺病日久，致脾氣虛運化無力，出現納呆，腹脹，便溏，甚水腫稱為“上病及中”
（六)肺與肝
主要體現在氣機升降方面。
生理：肺主降而肝主升，二者協調，對于全身氣機的調暢起著重要作用。
病理：肝升太過或肺降不及，多致氣火上逆，出現咳嗽，甚咯血等“肝火犯肺”
即木火刑金。
肺失清肅，燥熱內盛，亦可影響肝的疏泄，在咳嗽的同時，出現胸脅脹痛，頭暈頭痛，面紅目赤等。
（七)肺與腎
肺與腎的關系主要表現于水液的代謝和呼吸運動兩個方面。
在水液代謝——生理：肺的宣發(fā)和肅降通調水道的功能有賴于腎陽的推動和溫煦，腎的主水亦賴肺的宣降和通調水道功能。
病理：肺失宣肅，通調水道失職，累及于腎，至尿少，甚則水腫。腎陽不足，關門不利，則水泛為腫，甚則咳逆倚息不得平臥。
在呼吸方面——生理：肺的呼吸的深度要靠腎的納氣作用來維持。故肺為氣之主，腎為氣之根。
病理：腎氣不足，攝納無權，或肺氣久虛，久病及腎，均可致腎不納氣，出現呼吸表淺，
另外，肺腎之陰可互相資生。即金水相生。肺腎陰虛可出現兩顴潮紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳音啞，腰膝酸軟。
（八)肝與脾
肝藏血主疏泄，脾統血，主運化為氣血生化之源，故其關系：
在肝的疏泄與脾的運化功能之間的相互影響——
生理：肝的疏泄功能正常則脾的運化功能健旺，相互影響
病理；肝失疏泄，無以助脾之升散，出現精神抑郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等稱之為木不疏土，亦稱肝脾不和。
在血的生成、貯藏、運行和防止出血等有密切聯系——
生理：脾運健旺，則氣血化生充足，肝有所藏。同時肝藏血，脾統血共則發(fā)揮防止出血的作用。
病理：脾氣虛運化無力，致氣血不足，或脾不統血，致血不充足，使肝血不足。
另外，脾胃升降失宜致運化濕邪無力，郁而化火，形成濕熱，郁蒸肝膽，造成膽熱液泄，形成黃疸，即土壅木郁
（九)肝與腎
肝藏血與腎藏精
在精血之間相互滋生和轉化的關系——
生理：血的化生有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣充盛有賴于血液的滋養(yǎng)。即精能生血，血能化精稱為精血同源。
病理：腎精虧損，可導致肝血不足；反之肝血不足，腎精虧損。
肝主疏泄腎主封藏
在藏和泄相互制約相反相成的關系——
生理：正常發(fā)揮，使月經來潮，和男子泄精功能正常。
病理：可致女子經量過多，男子遺精滑泄，或陽強不泄。
另外，由于精血互化，故肝腎同源，或乙癸同源，故肝腎陰陽關系密切，腎陰不足，致肝陰不足，陰不制陽致肝陽上亢，稱水不涵木，
肝陰不足也可致腎陰不足，致相火偏亢，
肝火太盛也可下劫腎陰，形成腎陰不足。
（十)脾與腎
脾為先天之本，腎為后天之本，它們?yōu)橄忍旌秃筇煜嗷ベY生，相互促進的關系；
脾主運化水濕，腎主水故還有水液代謝方面關系密切。
生理：脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的推動，故有“脾陽根于腎陽”
腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。
病理：腎陽不足，致脾陽虛虧出現：腹部冷痛，下利清谷，或五更泄，水腫。
脾陽久虛，可損腎陽，形成脾腎陽虛。
二、六腑之間的關系
六腑以“傳化物”為其共同的特點
六腑之間的關系主要體現于飲食物的消化、吸收和排泄的密切配合的關系。
生理：六腑以通為用，以通為補
病理：六腑之間在病理上相互影響。胃有實熱，消灼津液，大腸津枯，便秘；大腸便秘，胃失和降，胃氣上逆，惡心、嘔吐。
三、五臟與六腑之間的關系
臟為陰，為里；腑為陽，為表，即為表里陰陽的關系。
（一)心與小腸
經絡相互絡屬構成表里關系，心炎下移小腸—尿少、尿熱赤，尿痛等癥。小腸循經上炎于心，可心煩，舌赤，口舌生瘡
（二)肺與大腸
大腸實熱，腑氣不通，可影響肺的肅降，而產生胸滿、喘咳，肺氣虛或肺氣不降，津不下達，可見便秘。
（三)脾與胃
生理：胃主受納，脾主運化，“脾為胃行其津液”。即脾胃共同完成對飲食物的消化吸收和對精微的輸布，以滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為后天之本
胃主降濁，脾主升清，故《臨證指南醫(yī)案》“脾宜升則健，胃宜降則和”
胃屬燥土，喜潤惡燥，脾屬濕土，脾喜燥惡濕，濕燥相濟，陰陽相合，完成對飲食物的消化。
病理：脾為濕困，清氣不升，胃失降，食少，嘔吐、惡心脘腹脹滿。食滯胃脘，胃失和降，亦可影響脾的升清，與運化，可出現腹脹泄瀉�！端貑枴り庩枒蟠笳摗贰扒鍤庠谙�，則生飧泄；濁氣在上，則生真脹”
（四)肝與膽
生理：膽汗來源于肝之余氣，靠肝的疏泄使膽汁正常排泄。
情志來說：肝主謀慮，膽主決斷，先謀慮后決斷，
病理：肝的疏泄功能失常影響膽汁的分泌和排泄，膽汁的排泄不暢，亦會影響肝的疏泄。
（五)腎與膀胱
生理：膀胱的貯尿和排尿功能依靠腎的氣化，腎氣充足，膀胱開合有度，維持水液的正常代謝。
病理：腎氣不足，氣化失常，可出現尿少，尿閉，固攝無權則會出現，遺尿，尿失禁。
