物品準備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。 肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點、季肋點、髂前上棘、麥氏點、肋脊角。 腹直肌外緣（囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露) 膽囊點（右側(cè)腹直肌與肋緣交點，壓痛為膽囊病變) 季肋點（第10肋前端，壓痛表明腎病變) 麥氏點（臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處，壓痛示闌尾炎) 通過臍做水平和垂直線，將腹部分為四個區(qū)，分別稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。 分別于左右肋弓下緣、左右髂前上棘作兩條橫線，再從左右兩側(cè)髂前上棘與前正中線之交點作兩條橫線的垂直線，將腹部分為9個區(qū)，分別稱為： 腹部檢查順序為視、聽、叩、觸。 囑被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。再視腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸形及蠕動等，臍的狀態(tài)。通過臍圍繞腹部一周，測量腹圍。 用聽診器置于臍周或右下腹，聽診1zxtf.net.cn/sanji/分鐘，以“次／分”記錄，并判斷腸鳴音有無增強、減弱或消失。 被檢者仰臥位，醫(yī)生將聽診器放在左上腹部，用稍彎曲之手指在被檢者上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作，如胃內(nèi)有液體存在，可聽到振水音。 用聽診器在臍部和臍上兩側(cè)可聽到腹主動脈搏動音，并注意有無血管雜音。 沿右鎖骨中線自第2肋間向下逐一肋間叩診，至叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋舻睦唛g為肝上界。正常肝上界在第5肋間。肝下界叩診常以觸診為主，也可兩者互相配合引證。如觸及肝下緣時，記錄肝上界至下緣之距離，即為肝臟的上下徑，正常人約為10～11cm。一般病人不測量肝徑。 于左前胸下部，左肋緣以上，呈半月形鼓音區(qū)，正常時其大小與胃內(nèi)氣體多少有關(guān)。 先從臍部開始，向左側(cè)叩診，直達左中腹邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋�，叩診板指位置固定（不離開皮膚)，囑被檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)或右中腹邊緣，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之變化。這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。 被檢者側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在被檢者的腎區(qū)（即肋脊角)，右手握拳，用輕到中等度的力量向左手背進行叩擊，了解有無叩擊痛。 總要求： ①被檢者取仰臥位，兩手放在軀干兩側(cè)，兩腿彎曲，使腹壁肌肉松弛。 ②先訓(xùn)練被檢者作均勻而較深的腹式呼吸，利用被檢者的呼吸運動進行觸診。 ③檢查者站于被檢者右側(cè)床邊，面對被檢者，右手平放于腹壁表面，手指并攏，要溫暖、輕巧、用力要均勻，并隨時觀察被檢者的面部表情。 ④注意腹壁緊張度及有無腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部腫塊、波動感。 用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進行腹壁的一般試探式觸診，以了解腹壁軟硬度，有無抵抗及疼痛。 用一個或兩個垂直于腹壁的手指指尖，逐漸而均勻用力地深按極為局限的某一部位，用以確定腹腔的壓痛點。 用左手把被檢查的區(qū)域或器官保持于一定的位置，并將其略推向右手方向，同時右手隨被檢者的腹式呼吸運動進行觸診。此法常用于檢查肝、脾、腎和腹內(nèi)腫物。 在被檢者呼氣時利用腹壁的松弛，將稍變曲而并攏的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上，作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊則應(yīng)作與長軸相垂直方向（即橫軸方向)的滑動觸診。此法有利于腹腔深部和胃腸病變的檢查。 以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在沖擊時指端即會感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮沉。此法只用于大量腹水時對肝脾的大致了解，不宜用力過猛而引起病人不適。 被檢者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)彎曲，使腹壁放松。用雙手觸診法。檢查者用左手拇指于季肋部，其余四指置于背部。右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右骼窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣，逐漸向肋緣滑行移動。在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合。劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處（腹上角頂端)為起點。正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底部（胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處)至臍連線的上1／3。 左手掌放在被檢者的右肋緣部，將拇指放在膽囊點（腹直肌外緣與肋弓交界處)，先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑被檢者深吸氣，若被檢者因膽囊觸及拇指而疼痛稱為膽囊觸痛，此時如突然屏氣，稱莫非（Murphy)征陽性。若膽囊腫大，應(yīng)描述其大小、形狀、質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征 脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌平放于腹壁。一般從臍部開始，隨呼吸運動深部滑行向左肋弓方向觸診脾臟。必要時取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再做觸診。若脾臟腫大明顯，可用淺觸診法。觸及脾臟時，要了解其大小、表面形狀、邊緣、硬度、壓痛等特征。巨脾應(yīng)測第Ⅱ、Ⅲ線，并作圖示。 膀胱觸診一般采用單手滑行法，以右手自臍開始向恥骨方向觸摸。但膀胱無充盈脹大時則不能觸及。 | 
