第四節(jié) 早產
一、概念
1．定義：妊娠滿28周至不滿37足周（即196～258日)間分娩者。
2．臨床特點：子宮收縮，或可伴有少量陰道流血或流液。
3．中醫(yī)病名：小產，胎動不安。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：可能與下列因素有關：感染，胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，子宮過度膨脹及胎盤因素，妊娠合并癥與并發(fā)癥，生殖器官異常，直接外傷，其他。
⑵病理：母、嬰血中皮質醇↑→滋養(yǎng)細胞激活17α羥化酶→黃體酮水平↓→黃體酮代謝產物及雌激素水平↑→蛻膜產生前列腺素，子宮對內源性縮宮素敏感性↑→早產發(fā)生。
2．中醫(yī)病因病機
虛——腎氣虛弱，氣zxtf.net.cn/wsj/血不足→胎失所系及或胎失載養(yǎng)。
實——血熱、外傷→損傷胎元、傷及胎氣。
相關臟腑——脾、腎、肝、子宮
三、診斷要點
1．癥狀：孕齡28~37周，陰道流血或血性分泌物。
2．體征：有宮縮，胎膜破裂或完整，但具有明顯的子宮頸變化。
3．實驗室及其他檢查：Ｂ超檢查、陰道液胎兒纖維連結蛋白檢測有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與前置胎盤、胎盤早剝、宮頸局部病變出血、假臨產及妊娠晚期子宮生理性收縮相鑒別。
五、治療
治療原則——根據(jù)胎膜是否破裂等情況決定是否繼續(xù)妊娠，可采用中西醫(yī)結合治療。
1．西醫(yī)治療
⑴一般治療：臥床、吸氧、避免刺激及干擾。
⑵抑制宮縮藥物：β2-腎上腺素受體激動劑（利托君、沙丁胺醇)、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛)。
⑶控制感染：應用抗生素治療。
⑷預防新生兒呼吸窘迫綜合征(地塞米松、倍他米松)。
⑸分娩時處理。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 腎虛證 | 孕晚期，腰酸腹墜，小腹陣痛，陰道少量流血，色淡紅或淡暗，質清稀；伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，或曾有屢次墮胎、小產史；舌淡，苔薄白，脈沉滑或沉細。 | 固腎安胎 | 補腎安胎飲加味 |
| 氣血虛弱證 | 益氣養(yǎng)血，安胎 | 胎元飲 | |
| 血熱證 | 孕晚期小腹陣痛下墜，陰道少量流血，色鮮紅或深紅；口苦咽干，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲黃；舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù) | 清熱涼血，補腎安胎 | 保陰煎 |
| 跌仆損傷證 | 孕晚期，因跌仆閃挫，登高、持重或腹部撞擊后，出現(xiàn)小腹陣痛，下墜；陰道有血性黏液或少量出血；舌質稍黯，脈滑無力 | 益氣養(yǎng)血，固腎安胎 | 加味圣愈湯 |
難點提示：
1．與前置胎盤鑒別 表現(xiàn)為妊娠28周后反復發(fā)生無痛性出血，量可多可少；子宮軟、無壓痛、胎位清楚、頸管未消失等。B超檢查有助于診斷。
2．與胎盤早剝鑒別 多有高血壓及外傷史。表現(xiàn)為陰道出血常伴腹痛及壓痛，宮縮間歇醫(yī).學全在線zxtf.net.cn時亦存在，嚴重者面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降，胎位、胎心不清，子宮硬如板狀。一旦確診應立即終止妊娠。
3．與宮頸局部病變出血鑒別 可通過窺器檢查或指檢發(fā)現(xiàn)。
4．與假臨產及妊娠晚期子宮生理性收縮鑒別 一般子宮收縮不規(guī)則，無痛感，且不伴以宮頸管消失，臥床休息，適當?shù)逆?zhèn)靜劑治療后可消除子宮收縮。
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白；舌淡，苔薄白，脈細滑無力