第四節(jié) 計劃生育措施的選擇與并發(fā)癥處理
一、新婚夫婦 考慮其短期避孕要求及避孕對今后妊娠可能發(fā)生的影響，一般不選用宮內節(jié)育器避孕，而多采用其他工具避孕法或藥物避孕。如采用藥物避孕，則在計劃妊娠前3~6個月時停藥，改用其他方法避孕。
二、有一個子女的夫婦 應采取各種長期避孕措施，如放置宮內節(jié)育器，服用各種長短效避孕藥等，一般不做絕育術。
三、有兩個或多個子女的夫婦 可采用各種避孕措施，最好行絕育術。
四、產后和哺乳期的婦女 因卵巢功能低下多有閉經，為不影響其內分泌功能，不宜選用藥物避孕，而多采取工具避孕法。
五、圍絕經期婦女 仍有可能排卵，必須堅持避孕。最好選用工具避孕或陰道局部用避孕藥，不宜采用甾體激素類避孕藥或重新放置宮內節(jié)育器等避孕措施。
六、計劃生育措施并發(fā)癥及處理
㈠宮內節(jié)育器的并發(fā)癥及處理
1．宮內節(jié)育器嵌頓 指節(jié)育器部分或全部嵌人子宮內膜、子宮肌層，甚或其尖端突出于子宮漿膜下層。
⑴診斷要點：下腹墜痛，經治療后無好轉；不規(guī)則陰道流血；取環(huán)時發(fā)生困難；B超檢查呈環(huán)嵌頓反應；子藥品數據宮碘油造影顯像嵌頓。
⑵招生簡章預防：放置節(jié)育器時動作輕柔，節(jié)育器型號選擇適宜，勿過大。
⑶處理：嵌于子宮內膜者，先用刮匙刮除內膜再取器；累及淺肌層者，可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉，如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣，牽出環(huán)絲，自一側近端剪斷，牽拉另一端，輕輕將環(huán)絲抽出，嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。
2．子宮穿孔 即放、取節(jié)育器時，手術器械穿破子宮進入腹腔，或可能將節(jié)育器直接放入腹腔。
⑴診斷要點：術中發(fā)生急性腹痛；探針在宮腔內未探及節(jié)育器；宮腔深度大于術前測量的大小；腹部透視時可見節(jié)育器距宮腔甚遠；B超檢查示節(jié)育器位于子宮腔以外。
⑵預防：嚴格遵守操作規(guī)程，手術動作熟練輕柔；哺乳期子宮壁軟薄者可先注縮宮素，在子宮收縮狀態(tài)下放置。
⑶處理：已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者，立即手術，修補子宮，取出節(jié)育器；事后確診者，根據情況行穹窿切開術、腹腔鏡下或開腹手術取出節(jié)育器。
3．盆腔炎 指放器后近期或遠期發(fā)生盆腔炎或盆腔膿腫。
⑴診斷要點：有放、取節(jié)育器史。臨床癥狀及體征均同盆腔炎。
⑵預防：注意節(jié)育器及操作器具的消毒滅菌，嚴格遵守手術無菌操作規(guī)程；術中節(jié)育器及器械勿接觸外陰、陰道壁而直接進入宮腔；陰道炎、宮頸炎患者，須治療后方可放置；原有盆腔炎者為放置禁忌證；經期注意個人衛(wèi)生，勿行性生活、盆浴及游泳。
⑶治療：并發(fā)感染或化膿性感染者同盆腔炎中西醫(yī)治療。
㈡藥物避孕并發(fā)癥及治療 參見前述（第一節(jié)避孕二、藥物避孕法㈣藥物副反應及治療)內容。
㈢輸卵管絕育術并發(fā)癥的診斷與防治 參見前述（第一節(jié)避孕四、輸卵管絕育及復通術㈢輸卵管節(jié)育術并發(fā)癥的診斷與防治1．輸卵管結扎術后綜合征)內容。
㈣人工流產并發(fā)癥的診斷與防治 參見前述（第二節(jié)人工流產一、人流負壓吸引術㈥人工流產并發(fā)癥的診斷與防治)內容。
