生長(zhǎng)發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)凸稱為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)年齡特點(diǎn)一般將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為三種類型：幼兒型（0～3歲)；少年型（4～9歲)；青春型（10～16歲)。按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。
一、幼兒型
首先應(yīng)根據(jù)X線片作出治療計(jì)劃，如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復(fù)型，一般不需要治療。但每半年復(fù)查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復(fù)。以后每1～2年拍一次片復(fù)查，直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時(shí)，應(yīng)早期治療�？煽紤]在麻醉下行矯正石膏背心固定，待患者長(zhǎng)大后改Milwaukee支具固定治療。若支具不能控制其進(jìn)展時(shí)，可考慮行皮下支撐內(nèi)固定術(shù)，但不作融合。除非不得已，保守方法不能控制的僵硬型側(cè)凸，才考慮脊柱融合的問(wèn)題。
二、少年型
特發(fā)性脊柱側(cè)凸男女發(fā)病率隨患者年齡不同而有變化。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為少年型女性多于男性，并多數(shù)認(rèn)為胸彎右側(cè)凸為多見(jiàn)。治療少年期特發(fā)性脊柱側(cè)凸比治療青春期脊柱側(cè)凸指征要寬，因?yàn)樯倌昶趥?cè)凸有加重的趨勢(shì)。對(duì)20°以下的側(cè)凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對(duì)20°～40°的胸彎和雙彎患者應(yīng)給以Milwaukee支具，若為胸腰彎或腰彎應(yīng)采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展，側(cè)凸角度大于40°，但側(cè)彎較軟，可屈性較大，可采用皮下置棒支撐矯正術(shù)。若側(cè)凸僵硬、可屈性差，或無(wú)論是支具治療或皮下置棒支撐術(shù)治療，如側(cè)凸繼續(xù)加重，Cobb角不能控制在50°之內(nèi)時(shí)才考慮脊柱融合術(shù)。否則，應(yīng)盡可能保守治療，直到融合的年齡。
三、青春型
青春期特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見(jiàn)的側(cè)凸，女性多于男性，以胸彎右側(cè)凸為多。對(duì)青春期側(cè)凸治療最重要的是按Risser征評(píng)價(jià)患者發(fā)育時(shí)期。對(duì)20°以下發(fā)育成熟的患者，可不予以治療。若對(duì)未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至發(fā)育成熟。如側(cè)凸超過(guò)25°，生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，應(yīng)盡早給以Milwaukee支具或胸腰骶支具治療，并配合以體療或電刺激治療，直到整個(gè)脊柱生長(zhǎng)停止和risser征4級(jí)（Ⅳ度)以上，才去掉支具。對(duì)仍有生長(zhǎng)發(fā)育的青春期側(cè)凸Cobb角在40°以上者，不應(yīng)再保守治療，而應(yīng)直接行脊柱矯形固定融合術(shù)，一般以Harrington器械為最常用。
對(duì)骨骼發(fā)育成熟前發(fā)病，于成年后就診的成年患者，有的作者指出其胸彎角度在50°～80°范圍者，仍有進(jìn)展的可能，而側(cè)彎小50°大于80°則較少進(jìn)展，主張對(duì)骨骼成熟后的進(jìn)展性胸椎側(cè)凸，如角度達(dá)50°，應(yīng)行手術(shù)融合。如胸腰段側(cè)凸角度超過(guò)50°時(shí)，為防止引起腰疼也可考慮手術(shù)治療。
總之，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡，側(cè)凸類型等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?
由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸占側(cè)凸癥的絕大多數(shù)，如能了解其病因，則對(duì)防治有重要的意義。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因的探索，但至今仍未查到其確切的原因。
1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行平衡功能測(cè)試，結(jié)果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對(duì)照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側(cè)凸患者有明顯震動(dòng)不平衡，提出側(cè)凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒(méi)有闡明特發(fā)性側(cè)凸與平衡障礙的關(guān)系，更未說(shuō)明特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因本身。
觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結(jié)果。因此促使人們?nèi)チ私?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107113123_47580.shtml" target="_blank">生長(zhǎng)激素與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的關(guān)系。結(jié)果不同的作者結(jié)論不一，生長(zhǎng)激素含量仍是一爭(zhēng)論的問(wèn)題。更多的文獻(xiàn)論述了椎旁肌與特發(fā)性側(cè)凸的關(guān)系，對(duì)椎旁肌的檢測(cè)包括：肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學(xué)、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現(xiàn)，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調(diào)查，孿生側(cè)凸患者的調(diào)查有關(guān)遺傳基因問(wèn)題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來(lái)解釋，因此，特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。
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一、幼兒型
幼兒型脊柱側(cè)凸是指3歲以前出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。這階段的特發(fā)性側(cè)凸比較少見(jiàn)。其特點(diǎn)是男性多于女性，多為胸椎的左側(cè)凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見(jiàn)的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時(shí)將幼兒從腋下懸吊起，觀察側(cè)凸的僵硬度可屈性，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無(wú)肌張力增高或低下，了解有無(wú)其它先天性畸形，拍懸吊位及仰臥位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位片，觀測(cè)Cobb角，Mehta征及肋椎角差異。所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點(diǎn)劃一條與終板垂直的線，再在相應(yīng)肋骨的頭頸部劃一條正中軸線，兩線的交角即為肋椎角（圖1A)。正常脊柱兩側(cè)肋椎角差異為0，脊柱側(cè)凸時(shí)，凸側(cè)的的肋椎角小于凹側(cè)者，兩側(cè)肋椎角差異大于0。另外Mehta描述了兩種征象，即在正位X線片，早期幼兒型側(cè)凸的肋骨頭不與椎體相重疊，此為Mehta征象Ⅰ（圖1B)。如凸側(cè)的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta征象Ⅱ（圖1C)。如由征象Ⅰ變?yōu)檎飨螈虮砻鱾?cè)凸有進(jìn)展，Mehta用此征象與肋椎角差異將幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸區(qū)分為恢復(fù)型與進(jìn)展型。這對(duì)預(yù)測(cè)幼兒型側(cè)凸的預(yù)后有一定參考價(jià)值。
圖1 肋椎角（A)與Mehta征象Ⅰ（B)Mehta征象Ⅱ（C)
二、少年型
發(fā)生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占15%左右。此時(shí)見(jiàn)到側(cè)凸一部分系幼兒型側(cè)凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側(cè)凸，而7～10歲期間發(fā)生的側(cè)凸常具有青春期側(cè)凸的特性。Koop（1988年)報(bào)告，認(rèn)為少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸多系單純胸椎右側(cè)凸，其次為胸腰段雙側(cè)凸。
三、青春型
青春期是骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的迅速階段，也是側(cè)凸進(jìn)展增快的時(shí)期。影響側(cè)凸進(jìn)展的因素很多，除年齡外，與側(cè)彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征及Harrington因子等有關(guān)。Lonstein普查中關(guān)于不同年齡側(cè)凸發(fā)生率不同的報(bào)道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說(shuō)明了年齡與發(fā)展的關(guān)系。Lonstein根據(jù)1970～1979年期間普查的結(jié)果得出的意見(jiàn)是：側(cè)凸角度的進(jìn)展與原來(lái)角度大小成正相關(guān)，同年齡和Risser征呈反相關(guān)，如原側(cè)凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級(jí)（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度)，僅有1.6%發(fā)生進(jìn)展，而另組側(cè)凸角為20°～29°，Risser征為0級(jí)（未骨化)或1級(jí)（Ⅰ度)其進(jìn)展率高達(dá)68%。另外哈林頓因子（Harrington factor)與進(jìn)展也有一定關(guān)系：即指?jìng)?cè)凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側(cè)凸角度所得值。非進(jìn)展型者平均值為2.7，如超過(guò)3.4則為進(jìn)展型。在單一因素中側(cè)凸類型也有一定關(guān)系。雙側(cè)凸比單側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展機(jī)會(huì)大，雙側(cè)彎中腰段及胸腰段的側(cè)凸比胸段側(cè)凸發(fā)生進(jìn)展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側(cè)凸類型、不同臨床表現(xiàn)來(lái)選擇不同的治療方法。
