中醫(yī)學(xué)-電子教材基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué):第七章 辯證

第七章   辨   證

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一，是中醫(yī)在診治疾病時應(yīng)當遵循的原則。對疾病進行辯證診斷，是中醫(yī)學(xué)臨床各科最基本的理論和方法，是治療時立法處方的主要依據(jù)。辯證是將四診所收集的臨床資料進行綜合分析，概括出疾病的病因、病機、病性及病位，推斷內(nèi)在的病理變化，以獲得對疾病的本質(zhì)性認識。

臨床辨證的一般思維規(guī)律，是中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過對癥狀、體征等病情資料的綜合分析，先明確病位、病性等辨證綱領(lǐng)，再確定病癥的具體要素，然后形成完整準確的證名。中醫(yī)辨證方法常用的有多種，其中八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)；氣血津液辨證，屬于基本病性辨證；臟腑辨證是以病位為主的辨證方法；上述幾種屬于最常用的。此外，還有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證和經(jīng)絡(luò)辨證等，也是中醫(yī)臨床辨證分類的基本方法。本章介紹前三種辨證方法。

第一節(jié)  八綱辨證 

八綱是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。 它們是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性證候，較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辯證法思想。因此，學(xué)習(xí)和掌握八綱辨證，對整個辨證體系的學(xué)習(xí)和運用具有指導(dǎo)性意義。

八綱辨證是醫(yī)生對四診所獲得的各種病情資料綜合分析，運用八綱理論進行辨認，識別病變部位在表在里，病情性質(zhì)屬寒屬熱，邪正關(guān)系屬虛屬實，疾病類別屬陰屬陽。八綱辨證方法為諸多辨證方法之總綱。

任何一種疾病，從大體病位來分，總離不開表或里；從病情性質(zhì)來分辨，非寒即熱；從邪正對比關(guān)系來看，不外乎虛與實；從疾病類別而言，可歸屬于陽或陰。因此，盡管臨床疾病的病理變化錯綜復(fù)雜，但都可以運用“八綱”對病情進行辨別歸類，從而起到執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用。

一、表里辨證

表里辨證，是辨別疾病病位和病勢轉(zhuǎn)歸的兩個綱領(lǐng)。

    其中病位的表與里是相對而言的，不可作絕對理解。機體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)相對為外，屬表，其病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓相對為內(nèi)，屬里，其病較深重。

任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里。而對于外感病來說，其意義則尤為重要，這是因為內(nèi)傷雜病的證候一般均屬于里證范疇，故分辨病位的表里并非必須，而主要應(yīng)辨別“里”的具體臟腑等病位。然而外感病則往往具有外邪由表入里、由淺入深的傳變規(guī)律。所以，表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最根本的認識，它能說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。

（一)表證

表證是對六yin、疫癘等外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體所表現(xiàn)的輕淺證候的概括，主要見于外感病初期階段。對表證的概念應(yīng)作全面理解，不能機械地以為皮毛的病變就一定是表證，也不能絕對地以為表證的病位就一定在皮毛。

【臨床表現(xiàn)】 惡寒(或惡風(fēng))發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮�；蛞姳侨�，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳等癥。

【證候分析】 外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣、肺氣失宣。

【表證特征】 具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點。臨床上雖外邪有種種不同，表證的證候表現(xiàn)也可有差別，但一般以新起惡寒、發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑癥狀不顯著為共同特征。

【常見證型】 風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、風(fēng)濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風(fēng)襲表疏證等。

由于表證病位淺、病情輕，病性一般屬實，故多數(shù)能較快治愈。若外邪不解，則可進一步內(nèi)傳，成為半表半里證或里證。

（二)里證

里證泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。多見于外感病中、后期或內(nèi)傷雜病。里證與表證是相對而言，概念抽象，范圍廣泛，可以說凡不是表證的特定證候，一般都可歸屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。

里證的成因主要為，一是外邪襲表，表邪不解內(nèi)傳入里；二是外邪直接入里，侵犯臟腑氣血，即為“直中”；三是情志、飲食、勞倦內(nèi)傷，直接損傷臟腑氣血。

    【臨床表現(xiàn)】 如但熱不寒或但寒不熱，口渴心煩，咳喘痰多，腹痛腹瀉，嘔吐，小便清長，氣短乏力，失眠健忘，心悸怔忡，脈沉等。由于里證范圍極為廣泛，不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故一般很難用幾個癥狀全面概括，但其基本特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑氣血癥狀為主要表現(xiàn)。

【證型分析】 邪正相爭于里,臟腑氣血失調(diào)。因病因病位的不同，故病機也比較復(fù)雜。 具體內(nèi)容將在臟腑辨證中討論。

【里證特征】 一般起病較緩、病程較長、病情較重、病癥復(fù)雜。

【常見證型】 里寒證，里熱證，里實證，里虛證、虛實夾雜證等。

里證具體證候的辨別，必須結(jié)合氣血辨證、臟腑辨證等方法，才能進一步明確。相對表證來說，里證的病因復(fù)雜，病位廣泛，病情較重，故治法較多，一般難以在短時期內(nèi)取效。

（三)表證和里證的鑒別

辨別表證和里證，主要審察其寒熱特點，內(nèi)臟證候是否突出，以及舌象、脈象等變化。一般說來，外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證；但熱不寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來則屬半表半里證。表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；而里證則以臟腑證候如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主，鼻塞、頭身疼痛等非其常見癥狀。表證舌象變化不明顯，而里證則舌象變化較多；表證多見浮脈，里證則多見沉脈或其他脈象。見表7-1。

表7-1   表里證鑒別要點

二、寒熱辨證

寒熱證候是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛偏衰，故辨寒熱實際上是辨陰陽的盛衰。古人云“陰勝則寒”、“陽勝則熱”; “陽虛則寒”, “陰虛則熱”。當然，病邪也有陽邪與陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別，陽邪致病可導(dǎo)致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。

八綱中之寒證、熱證與癥候中之惡寒、發(fā)熱，既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者不能混同。惡寒、發(fā)熱癥狀只是疾病的現(xiàn)象，而寒證、熱證則是對疾病本質(zhì)的判斷。

（一)寒證

寒證是指感受寒邪或陽虛陰盛，導(dǎo)致機體機能活動衰退所表現(xiàn)的病候。寒證有實寒證與虛寒證之分。

實寒證，多為感受外界寒邪，或過服生冷寒涼所致。其中寒邪襲于肌表，多為表實寒證；寒邪客于臟腑，多為里實寒證。

虛寒證，是因體質(zhì)虛弱、內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而致陰寒偏勝，也稱陽虛證。病變部位多在心、脾胃、腎。

【臨床表現(xiàn)】 各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，一般以惡寒倦臥，或畏寒肢冷，冷痛喜暖，口淡不渴，痰、涎、涕、唾清稀，小便清長、大便稀溏，面白、舌淡、苔白而潤、脈緊或遲等為主。

【證候分析】 由于寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內(nèi)盛，使陽氣之溫煦、推動、升提、運化、固攝等功能減弱所致。

【寒證特征】 具有冷、白、稀、潤、靜的臨床表現(xiàn)。

（二)熱證

    熱證是指感受熱邪，或情志內(nèi)傷，或久病陰虛陽亢，導(dǎo)致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的病候。熱證有實熱證與虛熱證之分。

實熱證多由于火熱陽邪入侵，或過服辛辣燥熱之品或情志過極等，使機體陽熱之氣過盛。其中風(fēng)熱之邪襲于肌表，多為表實熱證；熱邪盛于臟腑，則多為里實熱證。

虛熱證是久病傷陰，或房室勞傷，陰精耗損而致虛火偏亢，也稱陰虛證。

【臨床表現(xiàn)】 各類熱證的表現(xiàn)不盡相同，其主要有身熱、惡熱喜冷，煩躁不寧，口渴欲飲，面赤，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，甚至鼻衄，四肢抽搐，舌紅苔黃干燥少津，脈洪、大、數(shù)、滑等。

【證候特征】 陽熱亢盛，傷津耗液，甚者迫血妄行，引動肝風(fēng)；或陰虛陽亢而虛熱內(nèi)擾。

【熱證特征】 均有熱、黃、稠、干、動等臨床表現(xiàn)。

（三)寒證與熱證的鑒別

寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故寒熱證的鑒別應(yīng)建立在對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合考察的基礎(chǔ)之上，尤其是對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等，都應(yīng)作為辨別寒證與熱證的主要依據(jù)。

表7-2  寒熱證鑒別要點

4.寒證與熱證的關(guān)系

寒證和熱證是兩種不同的證候類型，有著本質(zhì)的區(qū)別，但在一定條件下，寒證與熱證可以相互轉(zhuǎn)化，或者相互錯雜，甚至出現(xiàn)寒熱真假疑似的證候，臨床應(yīng)當詳細辨識。

(1)寒熱轉(zhuǎn)化：寒證化熱是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病理變化。一般外感寒邪未及時發(fā)散、深入于內(nèi)，若機體陽氣偏盛，邪氣則從陽化熱，陽熱內(nèi)郁，則轉(zhuǎn)化為熱證。熱證轉(zhuǎn)寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失的病理變化。常見于邪熱毒氣深重，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，陽氣散失，故而轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至表現(xiàn)為亡陽證。

寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，相關(guān)因素很多，如自身體質(zhì)以及治療得當與否等。但轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵還在于機體陽氣的盛衰及邪正力量的對比狀況。

一般情況下，寒證轉(zhuǎn)化為熱證，多為人體正氣充足，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱。提示正氣尚能抵御病邪的深入。而熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多因陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，病從寒化；或是邪氣雖衰而正氣不支，陽氣耗傷并處于虛衰狀態(tài)，提示正不勝邪，病情有所加重。

    (2)寒熱錯雜：在疾病的某一階段，寒證與熱證同時并存，稱寒熱錯雜。由于證候的錯雜中存在著矛盾的兩方面，但均反映著疾病的本質(zhì)，因而不可忽略，當詳辨寒熱的程度及部位等，以便采取正確的治療措施。寒熱錯雜臨床常見有表寒里熱證、表熱里寒證、上熱下寒證、上寒下熱等。如外感風(fēng)寒，頭身疼痛，惡寒、無汗，鼻塞流涕等，此為表寒，若表邪不解內(nèi)傳入里，出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘、胸痛、吐痰黃稠等里熱之征，即為表寒證與里熱證并存。

(3)寒熱真假：某些疾病在病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”癥候，以掩蓋病情的真象。這里所謂“真”，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符合的癥候；所謂“假”，是指疾病征象與病理本質(zhì)所應(yīng)反映的常規(guī)證候不相符合。

真熱假寒，是指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的證候(熱極似寒)。真熱假寒證常有“熱深厥亦深”的特點，故可稱作“熱極肢厥證” ，古代亦稱“陽盛格陰”證。其機理多因邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能布達于外。例如，表現(xiàn)為四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲等似為陰寒證的癥候，但因其本質(zhì)為熱，故必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等里熱證的明征。

真寒假熱,是指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候(寒極似熱)。其實際是陰盛陽虛，虛陽浮越的病候，古代也稱“陰盛格陽”證，或稱“戴陽”證。例如，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴、咽痛，脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)，但因其本質(zhì)為陽氣虛衰，故必有胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長，或下利清谷，舌淡苔白等里寒的癥候。其口雖渴但不欲飲，雖躁擾不寧必疲乏無力，脈雖浮大或數(shù)但按之必?zé)o力，知其“熱”必為假象。此多為久病陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽外浮上越所致。

對寒熱證候的真假，必須認真辨識，才能去偽存真，抓住疾病真正的本質(zhì)，否則往往造成誤診。見表7-3。

表7-3  寒熱證的關(guān)系

三、虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)，主要反映病變過程中正邪相爭，雙方力量的對比狀況。

所謂實，一般是指邪氣盛實；所謂虛，主要是指正氣不足。由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關(guān)系，是辨證的基本要求。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正狀態(tài)，為治療提供依據(jù)。

（一)實證

實證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以致邪氣盛實、正氣不虛，邪正斗爭劇烈所表現(xiàn)的臨床證候。

  【臨床表現(xiàn)】 由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，以及病邪侵襲停積部位的差別，因而各種實證有著不同的證候表現(xiàn)，很難以哪幾個癥狀作為實證的代表癥。常見的癥狀如身熱煩躁、神昏譫語、咳喘氣急、痰涎涌盛、脹痛拒按、二便不通，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力等。

【證候分析】 一是六yin、疫癘以及蟲毒等外邪侵犯機體，正氣奮起抗邪；二是臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，產(chǎn)生痰飲、水濕、食積、瘀血等病理產(chǎn)物停積壅聚于體內(nèi)，形成邪正相搏的病機。

【實證特征】 實證以邪氣亢盛、病理產(chǎn)物蓄積為主，正氣尚未虧虛，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚等特點。臨床上一般是新起、暴病多實證，病情急劇者多實證，體質(zhì)壯實者多實證。

（二)虛證

虛證是對人體正氣虛弱不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映正氣不足是矛盾的主要方面，而邪氣侵擾屬于次要矛盾。

人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營衛(wèi)等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、精虧等，均屬于正虛的范疇。根據(jù)正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之不同。 

【臨床表現(xiàn)】 主要表現(xiàn)為氣、血、陰、陽的不足癥候及臟腑虛損癥候。如氣虛證常表現(xiàn)為氣短、乏力、舌淡、脈虛，動則諸癥加重；血虛證常表現(xiàn)為眩暈、心悸、色淡、脈細；陽虛證常表現(xiàn)為畏寒、面白、二便清稀、脈沉遲等；陰虛證常表現(xiàn)為消瘦、潮熱、舌紅、脈細數(shù)等。

【證候分析】 正氣虧虛、邪氣不著，正邪相爭之勢較弱，故表現(xiàn)為不足、衰退等癥狀。形成虛證的病因，雖然可以由先天稟賦不足所導(dǎo)致，但主要是因后天失調(diào)和疾病耗損而產(chǎn)生。諸如飲食失調(diào)，脾胃受損；或思慮太過、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；或因房室不節(jié)，耗損腎精元氣；或久病失治誤治及意外事故等，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、失血、失精等，致陰液氣血耗損，均可形成虛證。

【虛證特征】 以不足、松弛、衰退、徐緩等為癥候特征。臨床一般以久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。 

（三)虛證與實證的鑒別

虛實證雖然從各方面都有著本質(zhì)的差別，但臨床上某些癥狀既可以出現(xiàn)在實證的病理中，又可以出現(xiàn)在虛證的病理中，容易混淆醫(yī)生的視線而導(dǎo)致判斷失誤。

見表7-4。

表7-4  虛實證鑒別要點

4.虛實證的關(guān)系

虛證與實證，雖有正衰與邪盛的區(qū)別，但在疾病中，邪氣與正氣是相互影響的。在一定條件下，虛、實可以發(fā)生轉(zhuǎn)化，也可表現(xiàn)出虛實錯雜之證，因而虛證和實證既可單見，也可并見。在疾病比較復(fù)雜的情況下，還可出現(xiàn)虛實真假的病理。此外，辨虛證實證的同時，也不能脫離表里、寒熱病位病性的全面判斷。

(1)虛實轉(zhuǎn)化

在疾病發(fā)展過程中，由于正邪力量對比的變化，實證可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，虛證亦可轉(zhuǎn)化為實證。實證轉(zhuǎn)虛基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律，臨床較為常見；虛證轉(zhuǎn)實實際上常常是因虛而致實，而形成虛實夾雜證。

實證轉(zhuǎn)虛是先表現(xiàn)為實證，由于失治、誤治，以及邪正斗爭的必然趨勢等原因，以致病邪耗傷正氣，或病程遷延，邪氣漸卻，陽氣或陰血已傷，漸由實證轉(zhuǎn)為虛證。

虛證轉(zhuǎn)實是指本為虛證，因正氣不足，氣化失常，以致病理產(chǎn)物等異常物質(zhì)停積體內(nèi)，而表現(xiàn)出某些“實”的癥候，一般不應(yīng)理解為是純粹的轉(zhuǎn)變，而多屬于虛實夾雜的范疇。

臨床也有如下幾種情況。一是指病情本為虛證，由于積極的治療、調(diào)養(yǎng)等，正氣逐漸來復(fù)，與邪氣相爭，以祛邪外出，故表現(xiàn)為屬實的證候。還有一種情況，患者素有虛證，因新感外邪，或傷食、外傷等，以致當前病情表現(xiàn)以實為主，虛證暫時不夠明顯，辨證診斷為實證。這些雖然不是直接由虛證轉(zhuǎn)化為實證，但可視作是一種虛證轉(zhuǎn)實 (其實是抓住了矛盾的主要方面來說的) 。

(2)虛實錯雜

凡虛證中夾有實證，或?qū)嵶C中夾有虛證，以及虛實并見的，都屬虛實錯雜證。例如表實里虛、表虛里實、上實下虛、上虛下實等。虛實錯雜的證候，治療上應(yīng)攻補兼施。

(3)虛實真假  

當病情發(fā)展到比較嚴重階段或比較復(fù)雜時，有時會出現(xiàn)虛實真假疑似的情況，即所謂“大實有贏狀”、“至虛有盛候”。

真實假虛是指病理本質(zhì)為實證，反見某些虛弱的征象。如熱結(jié)腸胃，痰食壅積，瘀血停蓄，致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達，便會出現(xiàn)正虛之象。

真虛假實是指本質(zhì)為虛證，反見某些實盛之征象。多因臟腑虛衰，正氣虛甚，氣機不運以致痹阻不通，見腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉澀等實證。但雖腹部脹滿而時有緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促而氣短息弱等，故知病理本質(zhì)屬虛，實只是假象。

虛實真假在臨床上是很難判別的，辨證時主要應(yīng)從脈象、舌象、言語呼吸、體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等方面來區(qū)分真假。見表7-5。

表7-5   虛實證的關(guān)系

四、陰陽辨證

由于陰陽分別代表事物相互對立的兩個方面，它無所不指，也無所定指，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇，因而陰陽辨證是臨床辨證的基本大法,也是歸類病證的兩個基本綱領(lǐng)。

八綱中之表里、寒熱、虛實六綱是從不同的側(cè)面來概括病情的，只能說明疾病某一方面的特征，難以反映疾病證候的全貌。而陰陽是對各種病情從整體上作出的最基本的、總的歸納與概括，使復(fù)雜的臨床證候綱領(lǐng)化。因此，陰陽兩綱可以統(tǒng)帥其他六綱而為八綱之總綱。

（一)陰證與陽證

1、陰證  臨床凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的、病情變化較慢的，或病邪性質(zhì)為陰邪等，均可歸屬為陰證的范疇。

【證候表現(xiàn)】不同的疾病，表現(xiàn)出的陰證證候不盡相同。常見癥狀有：面色蒼白或暗淡，精神萎蘼，身重倦臥，畏冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長或短小，大便溏瀉，舌淡胖嫩，脈沉、遲、弱細。

【證候分析】氣不足則功能減退，陽不足則虛寒內(nèi)生。

2、陽證  凡疾病表現(xiàn)為興奮、躁動、亢進、明亮等特點，辨證屬于表證、熱證、實證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的、病情變化較快的，或病邪性質(zhì)為陽邪，一般都可歸屬為陽證。

【臨床表現(xiàn)】 不同的疾病，表現(xiàn)出的陽證證候不盡相同。常見癥狀有：面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸急促，喘促痰鳴，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)臭穢，舌紅絳，苔黃黑燥，脈浮數(shù)、洪大滑實。

【證候分析】 邪正劇爭，陽熱亢盛。

3、陰證與陽證的鑒別：見表7-6。

表7-6  陰證陽證鑒別點

（二)陰虛證與陽虛證

1、陰虛證

陰虛是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少，臟腑組織失養(yǎng)，功能減退所表現(xiàn)的虛熱證候，也稱虛熱證。

【臨床表現(xiàn)】 形體消瘦，口燥咽干，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，小便量少，大便干結(jié)，舌紅少苔或少津，脈細數(shù)等。并常伴有心悸失眠，心煩、多夢等癥候。

【證候分析】：因熱病之后，或雜病日久，耗傷陰液；或五志過極，房事不節(jié)，過服溫燥之品等，使陰液暗耗而成。陰液虧少，一則機體失養(yǎng)，再則陰不制陽，虛熱內(nèi)生，故表現(xiàn)為一派干燥失潤、虛熱躁擾的癥候。

陰虛證具有病程長、病勢緩等虛證的特點�？梢娪诙鄠�臟腑組織的病變，常見有心陰虛、肺陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛等證型。陰虛可與氣虛、血虛、陽虛、精虛、陽亢等證候同時存在，或互為因果，表現(xiàn)為氣陰虧虛證、陰血虧虛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證、陰精虧虛證等。陰虛進一步可發(fā)展成陽虛而形成陰陽兩虛。

2、陽虛證

陽虛是指機體陽氣虧損，其溫煦、推動、蒸騰、氣化等功能減退所表現(xiàn)的證候，亦稱虛寒證。

【臨床表現(xiàn)】 畏寒肢冷，神倦面白，口淡不渴，或有自汗出，便溏溲清，或尿少浮腫，舌淡胖、苔白滑，脈沉遲或細弱。并常伴有乏力、氣短、懶言等氣虛的證候。

【證候分析】 多由久病不愈，氣虛累及于陽；或久居寒涼之處，陽熱之氣逐漸耗傷；或因年高而命門之火不足，或因過服苦寒清涼之品等，以致陽氣受傷，臟腑功能減退。陽虛證多見于病久體弱者，病勢一般較緩。病變常涉及心、脾、腎等臟腑。臨床常見有心陽虛、脾陽虛、胃陽虛、腎陽虛等證型。陽虛可發(fā)展演變成亡陽，也可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛等。

(三)亡陰證與亡陽證  

    1．亡陰證 亡陰證是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現(xiàn)的危重證候。

【臨床表現(xiàn)】 汗熱而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便短少，面赤唇燥，脈細數(shù)或疾。

【證候分析】 久病陰液虧虛，或因壯熱不退，吐瀉太過，大汗不止，嚴重燒傷等，致陰液暴失而成。由于陰液欲竭，仍有火熱陽邪內(nèi)擾，故見一派陰竭而陽熱有余的征象。所涉及的臟腑多與心、肝、腎等有關(guān)。若救治不及時，勢必造成陽氣亦隨之而亡脫。

2．亡陽證  亡陽證是指機體陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。

【臨床表現(xiàn)】 冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，手足厥冷，神情淡漠，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡、脈微欲絕。

【證候分析】 亡陽一般是陽氣虛衰的進一步發(fā)展，亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷；或因大汗、大失血、嚴重外傷等陰血消亡而陽隨陰脫。由于陽氣極度衰微而欲散，故現(xiàn)冷汗、肢厥、面白、神疲、息弱、脈微等垂危病狀。一般多指心陽或腎陽亡脫。

3． 亡陰亡陽證的鑒別  亡陰與亡陽均出現(xiàn)在疾病的危重階段，故應(yīng)及時準確地辨識，并積極救治。臨床危重患者，若突然汗出不止，往往是亡陰或亡陽之先兆，根據(jù)汗出特點，身涼或身灼，面白或面赤，脈微或數(shù)疾等，一般不難辨別。見表7-7。

表7-7  亡陰亡陽證鑒別

五、八綱證候間的關(guān)系

表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽，是四對既互相對立又互有聯(lián)系的八個方面證候。它們并不是完整而具體的證，只是對病情的大體分類。臨床辨證時，不僅要注意八綱基本證候的識別，而且要辨清每對綱領(lǐng)證候間的關(guān)系，更應(yīng)該把握八個綱領(lǐng)證之間錯綜復(fù)雜的聯(lián)系。只有將八綱證聯(lián)系起來考慮，對病情作綜合性的分析考察，才能對證候有比較全面、正確地認識，從而把握疾病的本質(zhì)屬性。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納為證候相兼、錯雜、轉(zhuǎn)化和真假。

1.證候相兼 是指各種證候的相兼并存。是指在疾病某一階段，其病位無論在表還是在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實相反的證候存在。比如表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等。

    2.證候錯雜 是指在疾病某一階段，表現(xiàn)為表里同時受病，或者呈現(xiàn)寒、熱、虛、實性質(zhì)相反的證候并見。臨床上常見的證候錯雜表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜。比如表里實寒證、表里實熱證、表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證等。錯雜證的出現(xiàn)，給辨證與治療帶來一定困難，因此臨床應(yīng)當認真辨析，尤其注意辨清表里病位的緩急，寒熱、虛實病性的主次，以便采取正確的治療。

    3.證候轉(zhuǎn)化 是指八綱中相互對立的證候，在一定條件下，可向其對立面發(fā)生轉(zhuǎn)化。臨床上常見的證候轉(zhuǎn)化有表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化等。如表實寒證可以轉(zhuǎn)化為里實熱證。但應(yīng)看到，在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，往往有一個量變的過程，因而在真正的轉(zhuǎn)化之先，又是可以呈現(xiàn)出相兼、錯雜之類的證候關(guān)系。  

4.證候真假 是指某些疾病發(fā)展到危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真實性。所謂“真”，是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符合的癥狀；所謂“假”，是指疾病表現(xiàn)出與病理本質(zhì)不相符合的癥狀。如臨床常見的真熱假寒、真寒假熱、真實假虛、真虛假實等證候，當詳細辨認，去偽存真。

第二節(jié)  臟腑辨證

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能與病理特點，綜合運用氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因病機及八綱等理論，對四診收集的病情資料進行分析、歸納，對疾病所在臟腑部位及其病性作出判斷，并確定其證候名稱的一種辨證方法。臟腑辨證以臟腑定位為綱，是臨床辨證的基本方法，為辨證體系中重要組成部分。臟腑辨證廣泛用于臨床各科，尤其適用于內(nèi)科、婦科和兒科疾病辨證。

一、心與小腸病辨證

心居胸中，主血脈，藏神。因此，心的病變多反映在血液運行與神志活動異常方面，常見表現(xiàn)有心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神亂、脈結(jié)或代或促等。

（一)心氣虛證

心氣虛證是指心氣不足，鼓動無力所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，氣短，或自汗，神疲乏力，活動后諸癥加重；面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛。

【證候分析】心氣不足，鼓動無力，故心悸；氣虛衛(wèi)外不固，故自汗；全身功能活動減退，故氣短，神疲；動則氣耗，故活動后諸癥加重；氣虛運血無力，血不上榮于面，故面色淡白。舌質(zhì)淡、苔薄白、脈虛為氣虛之征。

【辨證要點】心悸與氣虛證表現(xiàn)共見。

（二)心陽虛證

心陽虛證是指心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或疼痛；形寒肢冷，氣短，神疲，自汗；面色huang白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。

【證候分析】心陽虛衰，鼓動無力，故心悸怔忡，脈弱或結(jié)代；溫運無力，胸陽不展則心胸憋悶，心脈痹阻則心胸疼痛，血行不暢則面色huang白或面唇青紫、舌質(zhì)紫暗；虛寒內(nèi)生，形體失于溫煦則形寒肢冷，全身功能活動減退則氣短、神疲，衛(wèi)外不固則自汗。舌質(zhì)淡胖、苔白滑為虛寒之征。

【辨證要點】心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛證表現(xiàn)共見。

（三)心血虛證

心血虛證是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，失眠，多夢，健忘；眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細。

【證候分析】心血虧虛，心失濡養(yǎng)，心神不安，故心悸，失眠，多夢，健忘；血虛不足以上榮頭面，故眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡。脈細為血虛之征。

【辨證要點】心悸、失眠、多夢與血虛證表現(xiàn)共見。

（四)心陰虛證

心陰虛證是指心陰虧虛，心失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢；口干咽燥，手足心熱，潮熱，盜汗，顴赤，舌質(zhì)紅而少津，脈細數(shù)。

【證候分析】心陰虧虛，心失濡養(yǎng)，心神不安，故心煩，心悸，失眠，多夢；虛熱內(nèi)生，內(nèi)擾上炎，故口干咽燥，手足心熱，潮熱，盜汗，顴赤，舌質(zhì)紅而少津，脈細數(shù)。

【辨證要點】心煩、失眠、多夢與陰虛證表現(xiàn)共見。

（五)心火亢盛證

心火亢盛證是指火熱內(nèi)熾，內(nèi)擾心脈所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心胸?zé)�熱，失眠；面赤，舌尖紅赤，舌苔黃，脈數(shù)；口渴，尿黃，便秘；或口舌生瘡、糜爛疼痛；或吐血、衄血；或狂躁譫語；或肌膚瘡瘍。

【證候分析】火熱內(nèi)熾，侵擾心神，輕則心胸?zé)�熱、失眠，重則或狂躁譫語；火熱炎上，故面赤，舌尖紅赤，口舌生瘡、糜爛疼痛；心火內(nèi)熾，血行加速，甚則迫血妄行，故脈數(shù)，吐血，衄血；火熱壅滯局部肌膚脈絡(luò)，氣血不暢，甚則血敗肉腐，則發(fā)瘡瘍�？诳省⒛螯S、便秘為熱盛傷津之象。

【辨證要點】心及與心相關(guān)的組織器官實熱內(nèi)熾表現(xiàn)。

（六)心脈痹阻證

心脈痹阻證是指瘀血、痰濁、陰寒、氣郁等因素使心臟脈絡(luò)氣血運行不暢或阻滯不通所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，怔忡，心胸憋悶或疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時痛時止。或見痛如針刺，舌質(zhì)晦暗或青紫或有瘀點瘀斑，脈細澀或結(jié)、代；或心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或其痛遇寒加劇，得溫則減，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，其發(fā)作和加劇與情志變化相關(guān)，太息，舌淡紅，脈弦。

【證候分析】本證多為本虛標實之證，常繼發(fā)于心氣虛或心陽虛。陽氣不足，心失溫養(yǎng)，運血無力，繼發(fā)瘀血內(nèi)阻，或痰濁停聚，或陰寒凝滯，或氣機郁滯等病變，阻痹心脈，遂成本證。心臟搏動異常則心悸，怔忡；心脈氣血不得暢通則心胸憋悶疼痛；手少陰心經(jīng)上肺，出腋下，循內(nèi)臂，故痛引肩背內(nèi)臂。瘀血內(nèi)阻心脈，其痛如針刺，并伴舌質(zhì)晦暗或青紫或有瘀點瘀斑、脈細澀或結(jié)代等血瘀之象；痰濁停聚心脈，以心胸憋悶為主，伴體胖痰多、身重困倦、舌苔白膩、脈沉滑或沉澀等痰盛之象；陰寒凝滯心脈，其痛遇寒加劇，得溫則減，且見畏寒肢冷、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉遲或沉緊等寒盛之象；氣機郁滯心脈，以脹痛為主，其發(fā)作和加劇與情志變化相關(guān)，兼有太息、舌淡紅、脈弦等氣郁之象。

【辨證要點】心悸，怔忡，心胸憋悶或疼痛。其疼痛因成因不同而各具特點，并伴有相應(yīng)表現(xiàn)。

（七)痰迷心竅證

痰迷心竅證是指痰濁阻閉心竅，蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】面色晦滯，胸脘痞悶，意識模糊，甚則昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語；或神志癡呆，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，兩目上視，手足抽搐，口吐痰涎，喉中痰鳴。舌苔白膩，脈滑。

【證候分析】痰濁蒙蔽心神，神明失司，故見意識模糊，甚則昏不知人，或神志癡呆、舉止失常，或表情淡漠、喃喃自語，或突然昏仆、不省人事。若痰濁中阻，清陽不升，濁氣上泛，胃失和降，則面色晦滯、脘痞；痰阻胸陽，則胸悶。若肝失疏泄，氣機郁滯，則精神抑郁。若內(nèi)伏痰濁隨肝風(fēng)而動，痰隨風(fēng)升，則兩目上視，手足抽搐，口吐痰涎，喉中痰鳴。舌苔白膩、脈滑為痰濁內(nèi)盛之象。

【辨證要點】神志異常與痰濁內(nèi)盛表現(xiàn)共見。

（八)痰火擾心證

痰火擾心證是指火熱與痰濁之邪交結(jié)，侵擾心神所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，面赤，口渴，痰黃稠，喉間痰鳴，煩躁不安，甚則神昏譫語；或心煩失眠，多夢易驚；或語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄動。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【證候分析】火熱與痰濁之邪交結(jié)，侵擾于心，心神不寧或昏亂，故神志異常。在外感病中，可見煩躁不安，甚則神昏譫語，因其里熱蒸騰、并灼津為痰，故兼發(fā)熱、面赤、口渴、痰黃稠、喉間痰鳴；在內(nèi)傷病中，輕則心煩失眠、多夢易驚，重則語言錯亂、哭笑無常、狂躁妄動。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰火內(nèi)盛之征。

【辨證要點】神志異常與痰熱（火)表現(xiàn)共見。

（九)小腸實熱證

小腸實熱證，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。

【臨床表現(xiàn)】心中煩熱，口渴喜涼飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。

【證候分析】本證多由于心熱之邪，下移小腸所致。心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，今心移熱于小腸，影響其泌清別濁的功能。癥見小便赤澀，尿道灼痛；熱盛灼傷血絡(luò)，則見尿血；心火熾盛，內(nèi)擾心神，輕者見心胸?zé)�熱，甚者見心煩失眠�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023343_77540.shtml" target="_blank">心火上炎，故見口舌生瘡；熱盛傷津，見渴喜涼飲；舌紅苔黃，脈數(shù)，皆為內(nèi)熱熾盛之征。

【辨證要點】小便赤澀灼痛與心火熱熾表現(xiàn)共見。

二、肺與大腸病辨證

肺居胸中，主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降。因此，肺的病變多反映在呼吸功能活動、水液代謝以及機體衛(wèi)外功能等方面，常見表現(xiàn)有咳嗽、氣喘、咯血、咽喉癢痛、胸悶、胸痛、鼻塞流涕、噴嚏、水腫等，其中咳嗽、氣喘最具特征性。

大腸位于腹中，主傳化糟粕。因此，大腸病變多反映在大便異常，常見表現(xiàn)有便秘、瀉泄、便下膿血、腹痛、腹脹等。

（一)肺氣虛證

肺氣虛證是指肺的功能減弱所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，動則加重，痰液清稀，聲音低怯；或自汗、畏風(fēng)，易感冒；少氣懶言，神疲乏力，面色淡白，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛。

【證候分析】肺氣虧虛，宣降無權(quán)，津液失布，宗氣不足，故咳喘無力，痰液清稀，聲音低怯；衛(wèi)氣失宣，衛(wèi)外不固，故自汗，畏風(fēng)，易感冒。少氣懶言、神疲乏力、面色淡白、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈虛等，均為氣虛之象。

【辨證要點】咳喘無力與氣虛證表現(xiàn)共見。

（二)肺陰虛證

肺陰虛證是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】干咳，或痰少而粘、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶�。恍误w消瘦，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴赤，舌質(zhì)紅而少津，脈細數(shù)。

【證候分析】肺陰不足，內(nèi)生虛熱，氣逆于上，又咽喉失潤，故干咳，或痰少而粘、不易咯出，聲音嘶�。粺醾�肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血。形體消瘦、五心煩熱、潮熱、盜汗、顴赤、舌質(zhì)紅而少津、脈細數(shù)等，均為陰虛內(nèi)熱之象。

【辨證要點】干咳或痰少而粘與陰虛證表現(xiàn)共見。

（三)風(fēng)寒犯肺證

風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒侵襲，肺氣被束所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰白清稀，或氣喘；輕微惡寒發(fā)熱，鼻塞、流清涕，喉癢，或身痛無汗；舌苔薄白，脈浮緊。

【證候分析】風(fēng)寒侵襲，肺氣被束，肺失宣降，故咳嗽，痰白清稀，或氣喘，鼻塞、流清涕，喉癢；風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽郁遏，肌表失于溫煦，故惡寒；衛(wèi)氣抗邪，正邪交爭則發(fā)熱；寒性收引凝滯，經(jīng)氣不利，腠理閉塞，故身痛無汗。舌苔薄白、脈浮緊均為感受風(fēng)寒之征。

【辨證要點】咳嗽為主兼風(fēng)寒表證。

（四)風(fēng)熱犯肺證

風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱侵襲，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰黃而稠，或氣喘；發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛，口渴，舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

【證候分析】風(fēng)熱侵襲，熏蒸肺系，肺失宣肅，故咳嗽，痰黃而稠，或氣喘，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛，口渴；肺衛(wèi)受病，衛(wèi)陽郁遏則惡寒，衛(wèi)氣抗邪故發(fā)熱。舌尖紅、舌苔薄黃、脈浮數(shù)均為感受風(fēng)熱之征。

【辨證要點】咳嗽為主兼風(fēng)熱表證。

（五)燥邪犯肺證

燥邪犯肺證是指燥邪侵襲肺衛(wèi)，肺系津傷，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】干咳，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、咽鼻干燥，舌苔薄而干；輕微惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

【證候分析】燥邪侵襲肺衛(wèi)，肺系津傷而失滋潤，宣降失職，故干咳，或痰少而黏、不易咯出，唇、舌、咽、鼻干燥，舌苔薄而干；燥邪化火，灼傷肺絡(luò)，或咳傷肺絡(luò)，故胸痛，痰中帶血。輕微惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、脈浮數(shù)或浮緊等，均為燥邪犯表之象。

【辨證要點】干咳或痰少而粘，唇、舌、咽、鼻干燥。

（六)痰熱壅肺證

痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣肅所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰黃稠而多，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，胸悶，或咯吐膿血腥臭痰，胸痛；發(fā)熱，煩躁口渴，小便短赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【證候分析】痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣肅，肺氣上逆，故咳嗽，痰黃稠而多，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，胸悶；痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血瘀，甚則肉腐血敗，故咯吐膿血腥臭痰，胸痛；里熱蒸騰，侵擾心神，耗傷津液，故發(fā)熱，煩躁口渴，小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。

【辨證要點】咳喘、痰黃稠而多與里實熱證共見。

（七)痰濕阻肺證

痰濕阻肺證是指痰濕停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰多、色白、質(zhì)粘，容易咯出；胸悶，或氣喘、喉中痰鳴；舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈滑。

【證候分析】痰濕停聚于肺，肺失宣降，氣逆于上，故咳嗽，痰多、色白、質(zhì)粘，容易咯出，胸悶，或氣喘、喉中痰鳴。舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈滑均為痰濕停聚之征。

【辨證要點】咳嗽，痰多、色白、質(zhì)粘，容易咯出。

（八)大腸濕熱證

大腸濕熱證是指濕熱侵犯大腸所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】腹痛，下利赤白黏凍，里急后重；或暴注下瀉，瀉下物色黃、穢濁。肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【證候分析】濕熱侵犯大腸，蘊結(jié)、熏蒸，壅阻氣機，損傷腸絡(luò)，血腐為膿，故腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，發(fā)熱；熱迫腸道，清濁不分，邪迫而下，故暴注下瀉，瀉下物色黃、穢濁，肛門灼熱。熱傷津液，又瀉下耗津，故小便短赤。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之征。

【辨證要點】下利黏凍或瀉泄與濕熱證共見。

（九)大腸液虧證

大腸液虧證是指津液不足，不能濡潤大腸，傳導(dǎo)不利所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】大便干燥，艱澀難排，數(shù)日一行；口干咽燥，或口臭，或頭暈；舌質(zhì)紅而少津，或苔黃燥，脈細或細澀。

【證候分析】津液不足，不能濡潤大腸，傳導(dǎo)不利，故大便干燥，數(shù)日一行，艱澀難排；便結(jié)不通，濁氣上沖，故口臭，頭暈；津液不足以滋潤口咽則口干咽燥、舌上少津，脈道失充則脈細或細澀，燥熱內(nèi)生、上炎則舌質(zhì)紅、苔黃燥。

【辨證要點】大便干燥，艱澀難排。

三、脾與胃病辨證

脾胃同處中焦。脾主運化，胃主受納腐熟，共同完成對飲食物的消化吸收與轉(zhuǎn)輸；脾又主統(tǒng)血，固攝血行，不溢于脈外；脾氣主升而升則健，胃氣主降而降則和。因此，脾胃的病變除反映在飲食物的消化、吸收與轉(zhuǎn)輸，以及中焦氣機升降協(xié)調(diào)方面外，脾的病變還反映在血液循行及內(nèi)臟位置的相對恒定、胃的病變還反映在胃腑通降方面。脾病常見表現(xiàn)有腹脹、納少、便溏、浮腫、出血、內(nèi)臟下垂等；胃病常見表現(xiàn)脘脹、脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。

（一)脾氣虛證

脾氣虛證是指脾氣不足，功能減退所表現(xiàn)的證候。其功能減退或表現(xiàn)為脾失健運，或表現(xiàn)為脾氣下陷，或表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血，均以脾失健運為基礎(chǔ)。

【臨床表現(xiàn)】腹脹，食后脹甚，納少，便溏；或脘腹墜脹，肛門氣墜，內(nèi)臟下垂；或見各種慢性出血。面色淡黃或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，動則加重；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈緩或細或弱。

【證候分析】脾氣不足，失于健運，運化遲緩，輸精障礙，水濕不化，故腹脹，食后脹甚，納少，便溏；升舉無力，氣墜于下，內(nèi)臟失固，則脘腹墜脹，或肛門氣墜，或子宮、胃、肝、腎等內(nèi)臟下垂；統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外，故見各種出血；若反復(fù)出血，致營血虧虛，肌膚失養(yǎng)，則面色無華。神疲乏力、少氣懶言、動則加重、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈緩或細或弱等，均為氣虛之象。

【辨證要點】脾失健運者，腹脹、納少、便溏與氣虛證共見；脾氣下陷者，脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂與脾失健運表現(xiàn)共見；脾不統(tǒng)血者，出血與脾氣虛脾失健運表現(xiàn)共見。

（二)脾陽虛證

脾陽虛證是指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】納少，腹脹，或腕腹冷痛，喜溫喜按，大便稀溏；形寒肢冷，神疲乏力；或肢體浮腫，小便短少；或白帶清稀量多；舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【證候分析】脾陽虛衰，失于健運，消化遲緩，輸精障礙，水濕不化，故腹脹，納少，大便稀溏；虛寒內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按；水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則肢體浮腫，小便短少；水濕下注，帶脈受損而失約，則白帶清稀量多。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、舌苔白滑、脈沉遲無力均為陽虛寒盛之征。

【辨證要點】腹脹、納少、便溏與虛寒之象共見。

（三)寒濕困脾證

寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，運化失司所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶或疼痛，納少，泛惡欲吐，口淡不渴，便溏；頭身困重；或肢體浮腫，小便短少；或身目發(fā)黃，面色晦暗；或白帶量多；舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈濡緩或沉細。

【證候分析】寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，運化失司，脾氣郁滯，胃失和降，故脘腹脹悶或疼痛，納少，泛惡欲吐，口淡不渴，便溏；水濕不運，泛溢肌膚，困遏清陽，故頭身困重，肢體浮腫，小便短少；寒濕中阻，陽氣不宣，肝失疏泄，膽汁外溢，則身目發(fā)黃，面色晦暗；水濕下注，帶脈受損而失約，則白帶清稀量多。舌質(zhì)淡胖、舌苔白膩、脈濡緩或沉細均為寒濕內(nèi)盛之征。

【辨證要點】腹脹、納少、便溏與寒濕內(nèi)盛表現(xiàn)共見。

（四)濕熱蘊脾證

濕熱蘊脾證是指濕熱蘊結(jié)脾胃，受納運化失司所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，納呆，嘔惡，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重；或身熱不揚，汗出不解；或身目鮮黃或皮膚發(fā)癢；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

【證候分析】濕熱蘊結(jié)脾胃，受納運化失司，升降失常，故脘腹脹悶，納呆，嘔惡，渴不多飲；濕泛肌膚，困遏清陽，故肢體困重；濕熱阻遏，津不上承則渴不多飲，下注于腸則便溏不爽，郁蒸于內(nèi)則身熱不揚、汗出不解，熏蒸肝膽致膽汁外溢則身目鮮黃或皮膚發(fā)癢。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之征。

【辨證要點】腹脹、納呆、便溏與濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)共見。

（五)胃陰虛證

胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口咽干燥，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔、呃逆；大便干結(jié)，小便短少；舌紅少津，脈細數(shù)。

【證候分析】胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁胃腑，氣失和降，胃氣上逆，故胃脘隱痛，饑不欲食，胃脘嘈雜，脘痞不舒，干嘔、呃逆；陰虛津虧，上不能滋養(yǎng)咽喉，則口咽干燥；下不能滋潤大腸，故大便干結(jié)。小便短少、舌紅少津、脈細數(shù)等，均為陰液虧虛之象。

【辨證要點】胃脘隱痛或嘈雜、饑不欲食與陰虛證共見。

（六)胃陽虛證

胃陽虛證是指胃陽不足，胃失溫煦所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減，泛吐清水或不消化食物；面色黃huang白，畏寒肢冷，神疲乏力；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉遲無力。

【證候分析】胃陽不足，失于溫煦，寒凝氣機，故胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減；腐熟不及，水飲不化，胃氣上逆，故泛吐清水或不消化食物。面色黃huang白、畏寒肢冷、神疲乏力、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈沉遲無力等，均為陽氣不足之象。

【辨證要點】胃脘隱痛而喜溫喜按及陽虛證一般表現(xiàn)。

（七)食滯胃脘證

食滯胃脘證是指飲食停滯胃脘，腐熟無權(quán)，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胃脘脹滿或疼痛，拒按，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，吐后胃脘脹痛減輕，厭食；矢氣酸臭，大便溏泄；瀉下物酸腐臭穢；舌苔厚膩或厚腐，脈滑。

【證候分析】飲食停滯胃脘，氣機郁滯，故胃脘脹滿或疼痛，拒按；食滯阻礙受納，故厭食；積食腐敗，胃失和降而上逆，故噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物；食濁下趨，腸腑氣塞，故矢氣酸臭，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢。舌苔厚膩、脈滑為飲食停滯之征。

【辨證要點】胃脘脹滿或疼痛，噯腐吞酸或嘔吐酸腐或瀉物臭如敗卵。

（八)胃熱熾盛證

胃熱熾盛證是指火熱壅滯于胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，渴喜冷飲；或消谷善饑，或口臭，或牙齦腫痛、潰爛，或齒衄；小便短黃，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

【證候分析】熱壅于胃，胃氣失和，胃絡(luò)滯塞，故胃脘灼痛，拒按；火熱內(nèi)擾，受納腐熟功能亢進，濁氣上沖，故消谷善饑，口臭；火熱循經(jīng)上擾，氣血壅滯，甚則腐化，故牙齦腫痛、潰爛；血絡(luò)受損，血涌絡(luò)破，則見齒衄；熱傷津液，故渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈滑數(shù)均為火熱內(nèi)盛之征。

【辨證要點】胃脘灼痛及火熱內(nèi)熾一般表現(xiàn)。

四、肝與膽病辨證

肝位于右脅，主疏泄，主藏血。肝的病變主要反映在疏泄氣機、血液與津液運行、飲食消化、精神情志，以及血液貯藏與調(diào)節(jié)等方面。常見表現(xiàn)有胸脅、少腹脹悶或疼痛，精神抑郁，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦�，巔頂疼痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。

（一)肝血虛證

肝血虛證是指肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視物模糊，夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急；或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；面白無華，舌質(zhì)淡，脈弦細。

【證候分析】肝血不足，目、筋、爪、沖脈等與肝相關(guān)的組織器官失養(yǎng)，故頭暈眼花，視物模糊，夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)。面白無華、舌質(zhì)淡、脈弦細為肝血虛之征。

【辨證要點】目、筋、爪、沖脈等失養(yǎng)與血虛證表現(xiàn)共見。

（二)肝陰虛證

肝陰虛證是指肝陰不足，所系組織器官失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視物模糊，或脅肋隱隱灼痛；面部烘熱，兩顴紅赤，五心煩熱，潮熱盜汗；舌紅少津，脈弦細數(shù)。

【證候分析】肝陰不足，頭目失養(yǎng)，故頭暈眼花，兩目干澀，視物模糊；肝絡(luò)失養(yǎng)，又為虛熱所灼，故脅肋隱隱灼痛；虛熱內(nèi)擾、炎上，故面部烘熱，顴赤，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

【辨證要點】頭、目、肝絡(luò)失養(yǎng)與陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)共見。

（三)肝郁氣滯證

肝郁氣滯證是指肝失疏泄，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹滿竄痛，情志抑郁，喜太息；或咽部有異物感，或見癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊；婦女乳房作脹甚或疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情志變化相關(guān)。

【證候分析】肝失疏泄，氣機郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅、乳房、少腹脹滿疼痛，情志抑郁，喜太息；肝郁氣滯，血行不暢，沖任失調(diào)，故痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；氣郁生痰，痰氣搏結(jié)咽喉、頸部，故咽部有異物感，可見癭瘤、瘰疬；氣滯血瘀，結(jié)于脅下，漸成腫塊。舌苔薄白、脈弦均為肝氣郁滯之征。

【辨證要點】肝經(jīng)所過部位脹痛，情志抑郁，或婦女月經(jīng)不調(diào)。

（四)肝火熾盛證

肝火熾盛證是指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛若刀劈，面紅目赤，脅肋灼痛，急躁易怒，失眠或噩夢紛紜；耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，口苦咽干；或吐血、衄血；大便秘結(jié)，小便短黃；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

【證候分析】火熱內(nèi)擾肝膽，循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡(luò)，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝失條達，脈絡(luò)不疏，又為火灼，故脅肋灼痛；熱擾神魂，神魂不安，故急躁易怒，失眠或噩夢紛紜；肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖，膽氣循經(jīng)上溢，故耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，口苦；熱盛迫血妄行，血涌絡(luò)傷，則見吐血、衄血；熱盛傷津，故咽干，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦數(shù)均為肝火內(nèi)熾之征。

【辨證要點】頭痛、脅痛、易怒、耳鳴與火熱表現(xiàn)共見。

（五)肝陽上亢證

肝陽上亢證是指肝腎陰虛，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤；急躁易怒，失眠多夢；腰膝酸軟，頭重足輕；舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)。

【證候分析】肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，上擾頭目，故眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤；肝陽亢逆，神魂被擾而不寧，故急躁易怒，失眠多夢；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟；陰虛陽亢，上實下虛，故頭重足輕。舌紅少津、脈弦或弦細數(shù)為肝腎陰虛、肝陽上亢之征。

【辨證要點】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟。

（六)肝風(fēng)內(nèi)動證

肝風(fēng)內(nèi)動證是對臨床主要表現(xiàn)具有“動搖”特點的一類證候的概括。包括肝陽化風(fēng)證、熱極生風(fēng)證、陰虛動風(fēng)證、血虛生風(fēng)證等。

1、肝陽化風(fēng)證

肝陽化風(fēng)證是指肝陽亢逆無制所致的肝風(fēng)內(nèi)動證。

【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭脹頭痛，頭搖，項強，肢體麻木或震顫，步履不穩(wěn)，語言謇澀，急躁易怒；甚則卒然昏倒，不省人事，舌強不語，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴；舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈弦或弦細。

【證候分析】肝陽亢逆，氣血上壅，上擾頭目，故眩暈欲仆，頭脹頭痛，頭搖，急躁易怒；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故項強，肢體麻木或震顫；陰虛陽亢，上實下虛，故步履不穩(wěn)；肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅，竄擾經(jīng)絡(luò)，則卒然昏倒，不省人事，語言謇澀或舌強不語，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴。舌質(zhì)紅、舌苔膩、脈弦或弦細為肝陽亢盛之征。

【辨證要點】素有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡赫飨螅�突然出現(xiàn)眩暈欲仆、頭脹頭痛、肢體震顫、語言謇澀，甚則卒然昏倒、半身不遂等表現(xiàn)。

2、熱極動風(fēng)證

熱極動風(fēng)證是指邪熱熾盛，耗傷津液，筋脈失養(yǎng)，引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】高熱口渴，煩躁，或神昏譫語，頸項強直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，角弓反張；舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。

【證候分析】邪熱蒸騰，內(nèi)擾心神，燔灼肝經(jīng)，耗傷津液，故筋脈拘急，高熱口渴，煩躁，或神昏譫語，頸項強直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳、舌苔黃燥、脈弦數(shù)均為肝經(jīng)熱盛之征。

【辨證要點】高熱與動風(fēng)之象共見。

3、陰虛動風(fēng)證

陰虛動風(fēng)證是指肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】手足蠕動或震顫，眩暈耳鳴；形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴赤，舌紅少津，脈細數(shù)。

【證候分析】肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，拘急孿縮，故手足蠕動或震顫；頭目失養(yǎng)，形體失充，則眩暈耳鳴，形體消瘦。陰不制陽，虛熱內(nèi)擾、炎上，故五心煩熱，潮熱盜汗，顴赤，舌紅少津，脈細數(shù)。

【辨證要點】手足蠕動或震顫等動風(fēng)之象與陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)共見。

4、血虛生風(fēng)證

血虛生風(fēng)證是指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候

【臨床表現(xiàn)】手足震顫，肢體麻木，肌肉掣動，眩暈耳鳴；面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈弦細或細弱。

【證候分析】肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，拘急孿縮，故手足震顫，肢體麻木，肌肉掣動；頭目失養(yǎng)則眩暈耳鳴，爪甲失養(yǎng)則不榮，皮膚失養(yǎng)則面色無華。舌質(zhì)淡白、脈弦細或細弱均為血虛之征。

【辨證要點】手足震顫、肢體麻木、肌肉掣動等風(fēng)動之象與血虛表現(xiàn)共見。

（七)膽郁痰擾證

【臨床表現(xiàn)】驚悸不寐，煩燥不安，口苦泛惡嘔吐，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦�，耳鳴，舌黃苔膩，脈弦滑。

【證候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，故見驚悸不寐，煩躁不安；膽熱犯胃，胃氣上逆，故口苦泛惡嘔吐；膽氣郁滯，見胸悶脅脹；痰熱循經(jīng)上擾，則頭暈?zāi)垦�，耳鳴；苔黃膩，脈滑，均為痰熱內(nèi)蘊之征。

【辨證要點】失眠、驚悸，或眩暈、耳鳴，舌苔黃膩。

五、腎與膀胱病辨證

腎位于腰部，左右各一。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，主骨生髓通腦，主水，主納氣。腎的病變主要反映在生長發(fā)育與生殖、水液代謝、呼吸運動，以及相關(guān)組織器官功能方面。常見表現(xiàn)有腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，陽痿，遺精或滑精，早泄，精少不育，經(jīng)少、經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸異常，呼吸氣短，二便異常等。

膀胱位于下腹部，貯藏和排泄尿液，因此膀胱的病變主要反映在尿液異常方面。常見表現(xiàn)有尿頻，尿急，尿痛，尿短少，尿閉，遺尿，尿失禁等。

（一)腎陽虛證

腎陽虛證是指腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，面色huang白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷而下肢為甚，精神萎靡；性欲減退，男子陽痿、早泄、滑精、精冷，女子宮寒不孕；或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或小便頻數(shù)、清長，夜尿多；或浮腫而腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿、心悸、咳喘；舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

【證候分析】腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)腰府、骨骼、肌膚、頭面、耳目，故頭暈耳鳴，面色huang白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷；陽虛不能振奮精神，故精神萎靡；生殖功能減退，故性欲減退，男子陽痿、早泄、滑精、精冷，女子宮寒不孕；命門火衰，失其溫化，故久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；腎陽虛而無力蒸騰氣化，膀胱開闔失司，則小便頻數(shù)清長、夜尿多；水濕停聚，泛溢、下趨、凌心、犯肺，則浮腫而腰以下為甚、按之凹陷不起，腹部脹滿、心悸、咳喘。舌質(zhì)淡、舌苔白、脈弱均為陽氣虛衰之征。

【辨證要點】全身功能低下與寒象共見。

（二)腎陰虛證

腎陰虛證是指腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，腰膝酸軟或痛，失眠多夢；男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏；形體消瘦，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴赤，咽干口燥，舌紅少苔少津，脈細數(shù)。

【證候分析】腎陰不足，不能滋養(yǎng)腰府、骨骼、肌膚、頭及耳、目，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟或痛，形體消瘦；陰虧血少，沖任不充，故經(jīng)少或經(jīng)閉；陰虛火旺，虛火內(nèi)擾，故失眠多夢，陽強易舉，遺精，早泄，崩漏，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴赤，咽干口燥，舌紅少苔少津，脈細數(shù)。

【辨證要點】頭暈耳鳴、腰膝酸痛、男子遺精、女子經(jīng)少與虛熱表現(xiàn)共見。

（三)腎精不足證

腎精不足證是指腎精虧虛，以致生長發(fā)育遲緩或生殖功能低下、早衰等所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下，動作遲鈍；成人性欲減退，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，足痿無力，健忘恍惚，精神癡呆，動作遲鈍；舌質(zhì)淡，脈弱。

【證候分析】腎精虧虛，其促進生長發(fā)育與生殖的生理效應(yīng)降低，故小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下，動作遲鈍；成人性欲減退，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；髓、骨、筋、耳、發(fā)等失精氣之充養(yǎng)，故發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，足痿無力，健忘恍惚，精神癡呆，動作遲鈍。舌質(zhì)淡、脈弱為精氣虧虛之征。

【辨證要點】小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖功能低下、早衰。

（四)腎氣不固證

腎氣不固證是指腎氣虧虛，封藏固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴耳聾；尿頻數(shù)清長，夜尿頻多，或遺尿，或尿后余瀝不盡，或尿失禁；男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，或胎動易滑；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱。

【證候分析】腎氣虧虛，腰府、腦髓、筋骨、耳竅等失腎氣之充養(yǎng)，故腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴耳聾；固攝無權(quán)，膀胱失約，精關(guān)、任帶不固，故尿頻數(shù)、清長，夜尿頻多，遺尿，尿后余瀝不盡，尿失禁，滑精，早泄，月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，胎動易滑。舌質(zhì)淡、舌苔白、脈弱為氣虛之征。

【辨證要點】腰膝酸軟，膀胱、精關(guān)、任帶失固與氣虛表現(xiàn)共見。

（五)膀胱濕熱證

膀胱濕熱證是指濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】尿頻，尿急，尿道灼痛，尿短黃，或尿渾濁，或尿血，或尿有砂石；小腹脹悶，或腰痛，或發(fā)熱；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

【證候分析】濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利，熱迫尿道，故尿頻，尿急，尿道灼痛，尿短黃，尿渾濁；熱傷血絡(luò)，則見尿血；濕熱煎熬，結(jié)聚成石，則見尿有砂石；濕熱阻滯氣機，累及小腹、腎府，則小腹脹悶，腰痛。發(fā)熱、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等，均為濕熱內(nèi)蘊之象。

【辨證要點】尿頻、尿急、尿道灼痛、尿短黃與濕熱之象共見。

六、臟腑兼病辨證

凡兩個或兩個以上臟腑的病證并見者，稱為臟腑兼病。人是一個有機的整體，各臟腑之間在生理上緊密聯(lián)系，因而當發(fā)生病變時可相互影響，出現(xiàn)臟腑兼病。一般而言，具有表里或生克關(guān)系的臟腹容易發(fā)生兼病。

（一)心腎不交證

心腎不交證是指心與腎的陰液虧虛，心火偏亢，水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，驚悸健忘，多夢遺精；頭暈耳鳴，腰膝酸軟；五心煩熱，潮熱，盜汗，顴赤，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【證候分析】心腎陰虛，水火失濟，心火偏亢，心神不安，精室被擾，故心煩失眠，驚悸健忘，多夢遺精；腎陰不足，腰府、腦髓、筋骨、耳竅失于充養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。五心煩熱、潮熱、盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等，均為陰虛火旺之象。

【辨證要點】心煩、失眠、耳鳴、腰酸、遺精與虛熱表現(xiàn)共見。

（二)心腎陽虛證

心腎陽虛證是指心腎陽氣虛衰，失于溫運所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，腰膝酸冷，畏寒肢厥，神疲乏力，或朦朧欲睡；肢體浮腫，小便不利，唇甲青紫；舌質(zhì)青紫淡暗，舌苔白滑，脈弱。

【證候分析】心腎陽氣虛衰，則溫運無力。心失溫煦，鼓動乏力，故心悸怔忡；腰膝、肌膚失于溫煦，故腰膝酸冷，畏寒肢厥； 臟腑失于溫煦，精神失于振奮，故神疲乏力，或朦朧欲睡；血液運行不暢而瘀滯，水液氣化失司而停聚，故肢體浮腫，小便不利，唇甲青紫。舌質(zhì)青紫淡暗、舌苔白滑、脈弱均為陽虛寒盛、血瘀水停之征。

【辨證要點】心悸怔忡、肢體浮腫與虛寒表現(xiàn)共見。

（三)心肺氣虛證

心肺氣虛證是指心肺兩臟氣虛，功能減退所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，咳嗽，痰液清稀，喘促氣短，動則息加重，胸悶；神疲乏力，聲低懶言，自汗，面白淡白；舌質(zhì)淡，舌苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)代。

【證候分析】心氣虛，鼓動無力，故心悸；肺氣虛，宣降無力，故咳嗽，喘促氣短，胸悶；動則氣耗，故喘促氣短加重；氣虛而全身功能活動減退，氣不充身，肌膚失于溫養(yǎng)，氣血運行乏力，故神疲乏力，聲低懶言，自汗，面白淡白，舌質(zhì)淡，舌苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)代。

【辨證要點】心悸、咳喘與氣虛證表現(xiàn)共見。

（四)心脾兩虛證

心脾兩虛證是指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，失眠，多夢，健忘；腹脹，納少，便溏；神疲乏力，少氣懶言；或慢性出血，女子月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡；眩暈，面色萎黃，唇舌色淡，脈細或弱。

【證候分析】心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故心悸，失眠，多夢，健忘；脾氣虛弱，運化失健，故腹脹，納少，便溏，統(tǒng)攝無權(quán)，則見慢性出血，女子月經(jīng)淋漓不盡。眩暈、面色萎黃、女子月經(jīng)量少色淡，唇舌色淡、脈細弱等，均為氣血虧虛之象。

【辨證要點】心悸、失眠、腹脹、納少、便溏與氣血虧虛表現(xiàn)共見。

（五)心肝血虛證

心肝血虛證是指血液不足，心肝失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】心悸，失眠，多夢，健忘；頭暈?zāi)垦�，視物模糊，肢體麻木、震顫、拘攣，爪甲不榮，女子月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細。

【證候分析】心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故心悸，失眠，多夢，健忘；肝血不足，頭目、筋脈、爪甲、沖任失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃�視物模糊，肢體麻木、震顫、拘攣，爪甲不榮，女子月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)。面白無華、舌質(zhì)淡白、脈細均為血虛之征。

【辨證要點】心神及頭目、筋脈、爪甲、沖任等失養(yǎng)表現(xiàn)與血虛證一般表現(xiàn)共見。

（六)肺腎氣虛證

肺腎氣虛證是指肺腎兩臟氣虛，攝納無權(quán)所表現(xiàn)的證候。又稱腎不納氣證。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽無力，喘促氣短，呼多吸少，動則喘息加重；腰膝酸軟，耳鳴；神疲乏力，聲低懶言，自汗；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱。

【證候分析】肺腎氣虛，宣降無力，攝納無權(quán)，氣不歸元，故喘促氣短，呼多吸少；動則氣耗故喘息加重；腎氣虛，腰府、筋骨、耳竅失于充養(yǎng)，故腰膝酸軟，耳鳴。神疲乏力、聲低懶言、自汗、面白無華、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈弱等，均為氣虛之象。

【辨證要點】久病咳喘、呼多吸少、動則益甚與氣虛證表現(xiàn)共見。

（七)肺腎陰虛證

肺腎陰虛證是指肺腎陰液虧虛，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】干咳或咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶�。谎�膝酸軟，耳鳴；男子遺精，女子經(jīng)少或崩漏，形體消瘦，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴赤，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【證候分析】肺腎陰虛，虛火內(nèi)生。肺燥失潤，清肅失職，虛火熏灼，肺絡(luò)受損，故干咳或咳嗽痰少，痰中帶血，聲音嘶��；形體、腰府、筋骨、耳竅、沖任失于滋養(yǎng)，故形體消瘦，腰膝酸軟，耳鳴，女子經(jīng)少；虛火內(nèi)擾、上炎，故遺精，崩漏，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴赤，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【辨證要點】干咳、痰少、腰酸、遺精與陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)共見。

（八)脾肺氣虛證

脾肺氣虛證是指脾肺兩臟氣虛，功能減退所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】腹脹，納少，便溏；久咳不止，痰液清稀，喘促氣短；或面浮肢腫；神疲乏力，聲低懶言，自汗，面白無華，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈細或弱。

【證候分析】脾氣虛弱，運化失健，故腹脹，納少，便溏；肺氣虛，宣降無力，故咳嗽，喘促氣短；脾肺氣虛，津液失布，泛溢肌膚，故面浮肢腫。神疲乏力、聲低懶言、自汗、面白無華、舌質(zhì)淡、舌苔白滑、脈細或弱等，均為氣虛之象。

【辨證要點】腹脹、納少、便溏、咳喘與氣虛證表現(xiàn)共見。

（九)脾腎陽虛證

脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛，溫化失權(quán)所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛；久泄久痢，或五更泄瀉，或下利清谷；小便不利，面浮肢腫，甚則腹水；面色huang白，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲無力。

【證候分析】脾腎陽虛，腰膝、下腹乃至全身失于溫煦，故形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛；陽失溫化，故久泄久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，小便不利，面浮肢腫，甚則腹水。面色huang白、舌質(zhì)淡胖、舌苔白滑、脈沉遲無力等，均為陽虛寒盛，失于溫運之征。

【辨證要點】久泄久痢、水腫、腰腹冷痛與虛寒表現(xiàn)共見。

（十)肝火犯肺證

肝火犯肺證是指肝火熾盛，上逆犯肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦；咳嗽陣作，痰黃而黏，甚則咯血；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

【證候分析】肝火內(nèi)郁，肝性失柔，經(jīng)氣不利，故胸脅灼痛，急躁易怒；肝火上炎，故頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱；熱蒸膽氣上溢，則口苦；肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽陣作，痰黃而黏；火灼肺絡(luò)，迫血妄行，則見咯血。舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦數(shù)均為肝火熾盛之征。

【辨證要點】胸脅灼痛、急躁易怒，咳嗽或咯血與實熱表現(xiàn)共見。

（十一)肝胃不和證

肝胃不和證是指肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胸脅、脘腹脹滿甚則疼痛，郁悶或急躁易怒，喜太息；納少，呃逆，噯氣，吞酸嘈雜；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。

【證候分析】肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，故胸脅、脘腹脹滿甚則疼痛，納少，呃逆，噯氣，吞酸嘈雜；肝失條達，情志不舒，故郁悶或急躁易怒，喜太息。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦均肝氣郁結(jié)之征；若舌苔薄黃、脈弦數(shù)則示氣郁化火。

【辨證要點】脘脅脹痛，呃逆或噯氣，吞酸嘈雜，情志郁悶。

（十二)肝郁脾虛證

肝郁脾虛證是指指肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿甚則疼痛，郁悶或急躁易怒，喜太息；納少，腹脹，便溏不爽或溏結(jié)不調(diào)，腸鳴矢氣；或腹痛欲瀉，瀉后痛減；舌質(zhì)淡紅，舌苔白或白膩，脈弦。

【證候分析】肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運，故胸脅脹滿甚則疼痛，納少，腹脹，便溏不爽或溏結(jié)不調(diào)，腸鳴矢氣；肝氣犯脾，氣機郁滯，便后氣機得暢，故腹痛欲瀉，瀉后痛減；肝失條達，情志不舒，故郁悶或急躁易怒，喜太息。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦均肝氣郁結(jié)之征。

【辨證要點】胸脅脹滿，納少，腹脹，便溏，情志郁悶。

（十三)肝腎陰虛證

肝腎陰虛證是指肝腎陰液虧虛，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦�，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，脅痛；失眠，多夢，健忘；男子遺精，女子經(jīng)少；低熱或五心煩熱，盜汗顴赤，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【證候分析】肝腎陰虛，腰府、筋骨、肝絡(luò)、清竅、沖任等失于滋養(yǎng)，陰虛陽亢，故腰膝酸軟，脅痛，頭暈?zāi)垦�，耳鳴，健忘，月經(jīng)量少；虛火內(nèi)擾，心神不寧，故失眠，多夢，遺精，低熱或五心煩熱，盜汗顴赤，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【辨證要點】腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精與陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)共見。

（十四)肝膽濕熱證

肝膽濕熱證是指濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄功能失常所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】脅肋脹痛或灼熱，納呆，腹脹，口苦，泛惡欲吐，大便不調(diào)，小便短赤；或身目發(fā)黃，或發(fā)熱，或寒熱往來，或陰部潮濕、瘙癢、濕疹、腫痛，或帶下黃臭；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

【證候分析】濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職，氣機不暢，脾胃升降、納運失常，故脅肋脹痛或灼熱，納呆，腹脹，泛惡欲吐，大便不調(diào)；濕熱熏蒸，膽氣上泛，膽汁外溢，則身目發(fā)黃，口苦，發(fā)熱或寒熱往來；濕熱循經(jīng)下注，則陰部潮濕、瘙癢、濕疹、腫痛，帶下黃臭，小便短赤。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之征。

【辨證要點】脅肋脹痛、納呆，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下黃臭等，伴濕熱內(nèi)蘊表現(xiàn)。

第三節(jié)  氣血津液辨證

氣血津液辨證，是運用有關(guān)氣血津液理論，對四診收集的病情資料進行分析、綜合，辨明疾病存在的氣血津液病變，并確定其證候名稱的一種辨證方法。

由于氣血津液是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運行又有賴于臟腑的功能活動，因zxtf.net.cn此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響氣血津液的變化；而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣血津液的病變，與臟腑密切相關(guān)。

一、氣病辨證

氣的病證很多，但臨床常見的證候，可概括為氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、氣滯、氣逆六種。

（一)氣虛證

氣虛證是指元氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織功能活動減弱所出現(xiàn)的虛弱證候。

【臨床表現(xiàn)】少氣懶言，神疲乏力，聲低氣短，或頭暈?zāi)垦＃�自汗，動則諸癥加�。换蛞赘忻�；舌質(zhì)淡嫩，脈虛。

【證候分析】元氣虧虛，臟腑組織功能減退，故少氣懶言，神疲乏力，聲低氣短；氣虛清陽不升，不能溫陽頭目，則頭昏目眩；氣虛腠理疏松，衛(wèi)外不固則自汗，易感冒；勞則氣耗，故動則諸癥加��；氣虛無力鼓動血脈，血不上榮于舌，而見舌淡嫩；氣虛運血無力，故脈虛弱無力。

【辨證要點】少氣懶言，神疲乏力，動則加劇，脈虛。

（二)氣陷證

氣陷證是指氣虛無力升舉，清陽之氣下陷所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】頭昏眼花，久瀉久痢，腰腹墜脹，或內(nèi)臟下垂；少氣倦怠，舌淡苔白，脈虛弱。

【證候分析】中焦脾氣虧虛，清陽不升則頭昏目花，脾失健運致水谷精微下趨則瀉痢；氣墜于下，內(nèi)臟失于托舉，則脘腹墜脹，內(nèi)臟下垂；本證為氣虛的進一步發(fā)展而來，故見少氣倦怠、舌淡苔白、脈弱等表現(xiàn)。

【辨證要點】內(nèi)臟下垂與氣虛證一般表現(xiàn)共見。

（三)氣不固證

氣不固證是指氣虛固攝失司所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】少氣懶言，神疲乏力，聲低氣短，舌淡，脈虛；或自汗；或出血，或流涎不止；或遺尿，尿后余瀝不盡，尿失禁；或大便滑脫失禁；或滑胎，或遺精，滑精，早泄。

【證候分析】氣虛而固攝功能減退，津液、血液、精液、二便、胎元等不固，故見自汗、流涎、出血、遺尿、尿后余瀝不盡、二便失禁、滑胎、遺精、滑精、早泄等。少氣懶言、神疲乏力、聲低氣短、舌淡、脈虛等，均為氣虛之象。

【辨證要點】津液、血液、精液、二便、胎元等不固表現(xiàn)與氣虛證的一般表現(xiàn)共見。

（四)氣脫證

氣脫證是指元氣虛極欲散所表現(xiàn)的危重證候。

【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而無規(guī)則，或意識模糊甚則昏不知人，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈微欲絕。

【證候分析】元氣虛極而欲散脫，臟腑功能必隨之衰竭。肺氣衰竭，則呼吸微弱而無規(guī)則；心氣衰竭，心神渙散而見意識模糊甚則昏不知人；脾腎之氣衰竭，故口開目合，手撒遺尿；氣脫失于固攝，則汗出不止；氣脫無以鼓動血脈，故脈微欲絕。

【辨證要點】呼吸微弱，汗出不止，脈微欲絕。

（五)氣滯證

氣滯證是指人體某部位氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胸脅、乳房、胃脘等處脹悶或疼痛。其癥狀時重時輕、走竄不定，按之無形，隨噯氣、矢氣、太息而減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦。

【證候分析】氣機以通為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛。噯氣、矢氣、太息或情志舒暢時可使氣機暫通，故脹悶、疼痛緩解；憂思惱怒時，氣滯加重，則癥狀加劇。引起氣滯的原因不同、氣滯部位不同，其臨床表現(xiàn)尚有各自特點。

【辨證要點】脹悶，脹痛，竄痛。

（六)氣逆證

氣逆證是指氣機升降失常，氣上沖逆而不調(diào)所表現(xiàn)的證候。臨床以肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆多見。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，喘息；呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；頭痛，眩暈，昏厥，嘔血，氣從少腹上沖胸咽。

【證候分析】外邪犯肺，或痰濁壅肺等致肺失肅降，則上逆為咳喘。外邪犯胃，或飲食積滯，或氣郁等致胃失和降，其氣上逆，則呃逆、噯氣、惡心、嘔吐。情志不遂，郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，火隨氣升，血隨氣逆，故頭痛、眩暈、昏厥、嘔血、氣從少腹上沖胸咽。

【辨證要點】肺胃肝三臟的氣機上逆。

二、血病辨證

臨床血病的常見證候，不外乎血液不足和血行失常兩方面，可概括為血虛證、血瘀證、血熱證和血寒證。

（一)血虛證

血虛證，指體內(nèi)營血虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。

【臨床表現(xiàn)】面色萎黃或淡白、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木，婦女經(jīng)量少、衍期甚或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡、脈細無力。

【證候分析】血虛則肌膚失養(yǎng)，面、唇、爪甲、舌體皆呈淡白色；血虛腦髓失養(yǎng)，眼目失滋，所以頭昏眼花；血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失所養(yǎng)而見失眠；經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)致手足發(fā)麻；血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚至閉經(jīng)；脈道失充則脈細無力；。

【辨證要點】面色淡白或萎黃，頭昏眼花，心悸失眠，舌淡脈細

（二)血瘀證

血瘀證，是指瘀血內(nèi)阻，血行不暢所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】局部痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見出血，血色紫暗，有血塊，面色晦暗，口唇及皮膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀等。

【證候分析】瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)不通，氣機受阻，不通則痛，瘀血為有形之邪，阻礙氣機運行，故痛如針刺，固定不移，按壓則氣機更滯，故疼痛益甚而拒按；瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊；離經(jīng)之血，排出體外，或瘀血阻塞脈絡(luò)，以致出血，則見血色紫暗兼有血塊；瘀血內(nèi)阻，氣血運行不利，肌膚失養(yǎng)，則見面色黧黑，肌膚甲錯，唇舌紫暗；瘀阻皮下，則皮下瘀斑；瘀阻脈道，血行不暢，則見脈澀。

【辨證要點】痛如針刺，痛有定處，腫塊，出血，瘀血色脈征象。

（三)血熱證

血熱證，是指火熱熾盛，侵迫血分所表現(xiàn)的實熱證候。

【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，口渴，面赤；或見各種出血如咳血、咯血、吐血、衄血、便血、尿血、月經(jīng)量多、崩漏等；或皮疹紫紅密集；或瘡瘍紅腫熱痛；或煩躁、譫語，甚至狂亂；舌絳，脈滑數(shù)等。

【證候分析】熱入血分，血行加速，脈道充盈，甚則迫血妄行，血溢脈外，故見面赤，各種出血癥，舌紅絳，脈滑數(shù)，皮疹紫紅密集；熱陷心營，擾亂心神，可見煩躁、譫語，甚至狂亂；火熱壅阻肌膚，血敗肉腐，則見瘡瘍紅腫熱痛；火熱升騰，津液耗傷，故身熱夜甚，口渴。

【辨證要點】身熱夜甚，口渴，煩躁譫語，各種出血，瘡瘍。

（四)血寒證

血寒證，是指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】肢體或少腹等患處冷痛拘急，得溫則減，遇寒加重，皮膚紫暗、發(fā)涼；或月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗夾有血塊，或痛經(jīng)、閉經(jīng)；畏寒，面唇青紫，舌淡紫，脈沉遲或澀。

【證候分析】寒性收引凝滯。寒邪客于血脈，脈道收引，血液凝滯，運行不暢，故患處冷痛，皮膚紫暗；筋脈受寒，則收引而拘急；熱能散寒，故疼痛拘急得熱則減而遇寒加重；寒阻胞宮可見月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗夾有血塊，或痛經(jīng)、閉經(jīng)；寒邪阻遏陽氣，不能外達肌膚，則畏寒肢冷；面唇青紫、舌淡紫、脈沉遲或澀等，均為寒凝經(jīng)脈，血行不暢之象。。

【辨證要點】患處冷痛拘急，得溫則減，畏寒，舌淡紫，脈沉遲或澀。

三、津液病辨證

各種原因所致水液代謝障礙，或津液耗損證候，均可稱之為津液病。津液病變，一般可概括為津液不足和水液停聚兩方面。

（一)津液不足證

津液不足證，又稱津傷證，是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】唇、舌、咽喉、皮膚干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌紅少津，脈細數(shù)。

【證候分析】津液虧耗，上不能滋潤口咽，則口燥咽干，唇燥而裂；外不能濡養(yǎng)肌膚，則皮膚干燥，肌肉瘦削；下不能化生小便，濡潤大腸，則尿少便秘。津液不足，無以化血，津血虧虛致生內(nèi)熱，故舌紅少津，脈細數(shù)。

【辨證要點】肌膚、口、唇、舌、咽干燥，尿少便干。

（二)水液停聚證

水液停聚證，多由肺、脾、腎和三焦等臟腑功能失常，使津液代謝發(fā)生障礙，造成水濕潴留，而形成痰、飲、水腫等病證。

1、痰證

痰證，是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。

【臨床表現(xiàn)】咳喘、咳痰、胸悶、喉中痰鳴；脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦�；神昏癲狂；肢體麻木，半身不遂，瘰疬癭瘤，痰核乳癖，喉中異物感，舌苔白膩或黃膩，脈滑。

【證候分析】痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽、氣喘、咳痰、喉中痰鳴；痰濁中阻，胃失和降，胃氣上逆，則脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，清陽受阻可見頭昏目眩；痰迷心竅則神昏癲狂；痰濁流注經(jīng)絡(luò)四肢則肢體麻木，半身不遂，停滯局部，氣血不暢，凝結(jié)成塊，見瘰疬癭瘤，痰核乳癖，喉中異物感；苔膩、脈滑，為痰濁內(nèi)阻之象。

【辨證要點】吐痰或嘔吐痰涎，或神昏癲狂，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑。

2、飲證

飲證，是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，腸鳴漉漉，泛吐清涎，大便泄瀉；咳唾引痛，胸脅飽滿，支撐脹痛，隨呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)而加重；四肢水腫，汗出不解，身體沉重而疼痛；咳逆倚息，短氣不得臥，張口抬肩，咯痰清稀、量多色白，背心惡寒。舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。

【證候分析】飲留胃腸，上逆于胃則嘔吐清涎，阻滯腑氣則脘腹脹滿，水飲流動，可聞腸鳴漉漉，飲邪下趨則泄瀉；飲停胸脅，則飽滿脹痛，阻遏肺氣，見咳嗽氣喘；飲邪流行，歸于四肢，則四肢水腫，身體沉重而疼痛；寒飲停肺，肺氣上逆，則見咳逆倚息，短氣不得臥，張口抬肩，咯痰清稀、量多色白，背心惡寒。舌淡胖，苔白滑，脈沉弦為陽虛飲停之象。

【辨證要點】咳痰清稀量多、嘔吐清涎、腸鳴漉漉、胸脅積水征及舌淡胖、苔白滑、脈弦。

3、水腫

水腫，是指體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床辨證有陽水和陰水之別。

（1)陽水：由外邪引起，其性質(zhì)屬實性水腫。

【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅速，皮膚薄而光亮。常伴見惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊，或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)�；蛉�身水腫，來勢緩慢，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，舌苔白膩，脈沉。

【證候分析】若風(fēng)邪外襲，則肺衛(wèi)受病，肺失宣降，通調(diào)失職，水液失布，泛溢肌膚，發(fā)為水腫，因肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯，所以水腫先見眼瞼頭面；肅降失常，決瀆不利，水液不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身；三焦不利，膀胱氣化失司，故小便短少。衛(wèi)表不解，故常見惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重，風(fēng)邪挾寒則苔薄白，脈浮緊，風(fēng)邪挾熱則咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。

若水濕侵yin，脾土受困，運化失職，水泛肌膚，而致水腫，其腫逐漸遍及全身，來勢緩慢；脾主肌肉四肢，水濕困脾，濕漬肢體，則沉重困倦；脾氣受困，膀胱氣化失司，則小便短少；脾病及胃，濕蘊中焦，不能腐熟水谷，則脘悶納呆，胃氣上逆則泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉為濕邪內(nèi)盛之征象。

【辨證要點】發(fā)病急驟，先見眼瞼、頭面、上半身腫甚，兼發(fā)熱，惡寒。

（2)陰水：由久病或內(nèi)傷所致，其性質(zhì)屬虛實夾雜。

【臨床表現(xiàn)】水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色huang白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉�；蛩�腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色huang白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。

【證候分析】脾虛失于運化，腎虛失于溫化，導(dǎo)致水液代謝障礙，泛溢肌膚，發(fā)為陰水。水勢趨下，故水腫從足部開始，腰以下為甚，按之凹陷不起；脾虛不能運化水濕，膀胱氣化失司，故小便短少；脾病及胃，濕蘊中焦，不能腐熟水谷，則脘悶腹脹，納呆便溏；脾主肌肉，脾虛水濕內(nèi)漬，則面色huang白，神倦肢困；舌淡，苔白，脈沉為氣虛水停之征。

【辨證要點】發(fā)病緩慢，水腫先從足部開始，腰以下腫甚，兼神疲肢困。

四、氣血同病辨證

氣血在生理上相互依存，相互資生，相互為用，因而在病理上也相互影響，臨床上常見氣血同病的證候有：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血。

（一)氣滯血瘀證

氣滯血瘀證，是氣機郁滯而致血行瘀阻所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊等，舌紫暗或見瘀斑，脈澀。

【證候分析】各種原因?qū)е赂问�疏泄，肝氣郁滯而致胸脅脹悶走竄疼痛；肝失疏泄，則性情急躁易怒。肝郁日久，脈絡(luò)失和，血行不暢，瘀血內(nèi)停，漸成脅下痞塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。肝氣郁滯，肝血瘀阻，經(jīng)血不暢，繼發(fā)經(jīng)閉或痛經(jīng)。

【辨證要點】局部脹痛、刺痛、拒按，舌紫或有瘀斑，脈弦澀。

（二)氣虛血瘀證

氣虛血瘀證，是氣虛運血無力，血行瘀滯所表現(xiàn)的證候。

【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，痛處不移，拒按，舌淡黯或有瘀斑，脈沉澀。

【證候分析】氣虛臟腑組織功能減退，則見身倦乏力，少氣懶言，氣虛不能運血上于面則面色淡白。氣虛運血無力，血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移，脈絡(luò)瘀阻，則面色晦暗舌質(zhì)淡黯或有瘀斑，脈沉澀，。

【辨證要點】神疲、乏力、刺痛，舌淡黯或瘀斑，脈沉澀。

（三)氣血兩虛證

氣血兩虛證，是指氣虛和血虛同時存在的證候

【臨床表現(xiàn)】形體消瘦，頭昏目眩，少氣懶言，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱。

【證候分析】少氣懶言，乏力自汗，為肺脾氣虛之象。血虛不能養(yǎng)心，則見心悸失眠。氣血兩虛不得上榮于頭、面、舌，則見頭昏目眩，面色淡白或萎黃，舌淡嫩；不得濡養(yǎng)肌肉致形體消瘦。氣虛不能鼓動血脈，血虛脈絡(luò)空虛，故脈細弱。

【辨證要點】面色淡白或萎黃、心悸氣短、脈細弱。

（四)氣不攝血證

氣不攝血證，是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而見出血的證候。

【臨床表現(xiàn)】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面白無華，舌淡，脈細弱等。

【證候分析】氣虛統(tǒng)攝無力，則見出血，溢于胃腸，而衛(wèi)生資格考試網(wǎng)為吐血，便血；溢于肌膚，則見皮下瘀斑。氣虛臟腑功能活動減弱，則神疲乏力，心慌，氣短。氣虛運血無力，血不上榮于面、舌，而見面白無華，舌淡苔白；無力鼓動血脈，故脈象細弱。

【辨證要點】慢性出血，面白神疲，舌淡，脈細弱。