(1)胎心率變化:胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標(biāo)志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎心率>160/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。胎心監(jiān)護(hù)儀圖像出現(xiàn)以下變化，應(yīng)診斷為胎兒窘迫:出現(xiàn)頻繁的晚期減速，多為胎盤功能不良。重度可變速度的出現(xiàn)，多為臍帶血運(yùn)受阻表現(xiàn)，若同時(shí)伴有晚期減速，表示胎兒缺氧嚴(yán)重，情況緊急。 (2)羊水胎糞污染:胎兒缺氧，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈淺綠色、黃綠色、進(jìn)而呈混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水的性狀。若胎先露部分已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上的后羊水性狀。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，在無菌條件下破膜后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解后羊水性狀。 羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒窒息幾率很大。羊水輕度污染、胎心經(jīng)10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。 (3)胎動:急性胎兒窘迫初期，最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失。 (4)酸中毒:破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治�。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20(正常值7.25-7.35)，PO2<10mmHg(正常值15-30 mmHg)，PCO2 >60mmHg (正常值35-55mmHg)。 2．慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身疾病或妊娠疾病(如重度妊高征，重型胎盤早剝)引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長可發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。應(yīng)作如下檢查以助確診。 (1)胎盤功能檢查:測24小時(shí)尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急驟減少30％－40％，或于妊娠末期多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下;E/C比值<10;妊娠特異β1糖蛋白<l00mg/L;胎盤生乳素<4mg/L，均提示胎盤功能不良。 (2)胎心監(jiān)測:連續(xù)描記孕婦胎心率20-40分鐘，正常胎心率基線為120-160次/分。若胎動時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異頻率<5次/分鐘，持續(xù)20分鐘提示胎兒窘迫。 (3)B型超聲監(jiān)測:檢測胎兒呼吸運(yùn)動、胎動、肌張力及羊水量。 (4)胎動計(jì)數(shù):妊娠近足月時(shí)，胎動>10次/12小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時(shí)的胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即12小時(shí)的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危，胎動過頻往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀。胎動消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會消失，應(yīng)予注意以免延誤搶救時(shí)機(jī)。 (5)羊膜鏡檢查:見羊水混濁呈淺綠色至棕黃色，有助于胎兒窘迫的診斷。 | 
