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臨床基礎檢驗試題(病例分析題 二)

臨床基礎檢驗試題(病例分析題 二):病例一患者,女,25歲,近1月表現(xiàn)為腹脹,消瘦,乏力,但無盜汗發(fā)熱、惡心、嘔吐咳嗽、厭食、腹瀉等。既往病史:18年前確診為癲癇,一直服用卡馬西平、丙戊酸鈉、舒必利等藥物至今;無肝炎、結核等傳染病史。查體:生命體征平穩(wěn),貧血貌,神志清楚,氣管居中,胸廓對稱,心肺無異常,肝脾無腫大,腹部膨凸,有壓痛,無肌緊張及反跳痛,未捫及包塊,腹部移動濁音陽性,腹腔積液征陽性。P 80次/分,R 19次/分,B

   病例一

患者,女,25歲,近1月表現(xiàn)為腹脹,消瘦,乏力,但無盜汗、發(fā)熱、惡心、嘔吐咳嗽、厭食、腹瀉等。既往病史:18年前確診為癲癇,一直服用卡馬西平、丙戊酸鈉、舒必利等藥物至今;無肝炎、結核等傳染病史。

查體:生命體征平穩(wěn),貧血貌,神志清楚,氣管居中,胸廓對稱,心肺無異常,肝脾無腫大,腹部膨凸,有壓痛,無肌緊張及反跳痛,未捫及包塊,腹部移動濁音陽性,腹腔積液征陽性。P 80次/分,R 19次/分,BP 14/8 kPa。

 

實驗室檢查:腹水檢查:腹水外觀黃色,渾濁,無凝塊,有核細胞1440×106/L,紅細胞1700×106/L,中性粒細胞0.09,淋巴細胞0.90,問皮細胞0.01;蛋白質47.3 g/L,葡萄糖3.1 mmol/L,氯化物98.5mmol/L,LD 485 IU/L,ADA 205 IU/I。,溶菌酶337 mg/L,AFP<0.605 μg/L,CEA 0.83 μg/L,CA199 2.25 U/L,CA125 33 u/L;腹腔積液沉淀物涂片,革蘭和抗酸染色均未發(fā)現(xiàn)異常,PPD陽性;腹腔積液脫落細胞檢查可見較多淋巴細胞。血液檢查:血沉55mm/h,RBC 3.15×1012/L,Hb 80 g/L,WBC 4.53×109/L,PLT 204×109/L,中性分葉0.43,中性帶狀核0.03,淋巴細胞0.39,單核細胞0.11,嗜酸性粒細胞0.04;總膽紅素8.1μmol/L,結合膽紅素2.7μmol/L,未結合膽紅素5.4μmol/L,ALT 11 IU/L,AST 36 IU/L,總蛋白65.0g/L,白蛋白37.0 g/L,球蛋白28.0 g/L,葡萄糖4.50 mmol/L,尿素5.1 mmol/L,肌酐67.1 μmol/L,抗O和RF均陰性。

B超檢查:肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件等均未見異常,腹腔查見中大量無回聲暗區(qū),結論為腹腔積液。

X線胸片檢查:左肺上葉散在性斑片狀密度增高影,多系感染或結核。

1.根據(jù)以上資料分析,該患者是否符合腸結核結核性腹膜炎?

2.為確診腸結核及結核性腹膜炎,還需做哪些檢查?

答:

1.雖然腹腔積液沉淀物涂片,抗酸染色均未發(fā)現(xiàn)異常,因多種因素使抗酸染色和結核培養(yǎng)的陽性檢出率均較低,可使用PPD、ADA和溶菌酶等來診斷;颊逷PD陽性,腹腔積液常規(guī)、生化檢查均符合結核性積液特征,ADA和溶菌酶明顯增高,B超和X光檢查也支持此診斷,故該診斷應該是正確的。

2.還需多次送腹腔積液或進行腸鏡檢查取病變組織,做抗酸染色查抗酸桿菌、結核菌培養(yǎng)及PCR檢測。在腹腔積液的采集中盡可能多采集,離心取沉渣,提高陽性檢出率。

患者二

女性,25歲,2天前出現(xiàn)外陰、陰道有下墜和灼熱感來就診。

主訴:全身乏力、小腹不適,白帶量多、呈灰白色,很粘稠,并有尿頻、尿痛。

查體:陰道粘膜充血,觸痛明顯,余無異常。既往無性病史。

實驗室檢查:取陰道分泌物檢查,pH為5.5,分泌物加10%KOH溶液時有明顯的魚腥氣味,陰道清潔度為Ⅳ度。余無異常。

1.根據(jù)以上資料,請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?

2.為明確診斷,應進一步做哪些檢查?

答:

1.根據(jù)以上資料,初步診斷為:細菌性陰道炎或加德納菌性陰道炎。

其診斷依據(jù):

①白帶量多、呈灰白色,很粘稠,有尿頻、尿痛;

②陰道分泌物pH>4.5;

③分泌物加KOH溶液時有明顯的魚腥氣味,陰道清潔度為Ⅳ度。

2.為明確診斷,應進一步做:

①線索細胞:線索細胞是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標;

乳酸桿菌無乳酸桿菌(革蘭陽性大桿菌),或<5個/油鏡視野。加德納菌和厭氧菌會增加。

病例三

患者,男,26歲,病因不明,身體不適,常有乏力、多汗、消瘦,有時鼻出血,已有半年之久。入院時臨床表現(xiàn)為:脾腫大,超過臍部;面色蒼白,頭暈,輕度發(fā)熱,胸骨壓痛。

外周血檢查結果:Hb 110g/L;RBC 3.5×1012/L;WBC 210×109/L;白細胞分類計數(shù)中性晚幼粒細胞占12%;中性桿狀核粒細胞占24%;原粒細胞占3%;早幼粒細胞占

5%;嗜酸性粒細胞占6%;嗜堿性粒細胞占2%。

1.根據(jù)以上病例資料,該患者可能的診斷是什么?

2.如需確診,還需做什么檢查?

答:

1.該患者的年齡及癥狀與醫(yī)學招聘網(wǎng)慢性粒細胞白血病相符,且病因不明,起病緩慢,主要表現(xiàn)為脾腫大和貧血;颊叩陌准毎麛(shù)也與慢性粒細胞白血病相符,而且分類計數(shù)中,晚幼粒及桿狀核粒細胞增多;原粒及早幼粒細胞小于10%;嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞均增高,因而,該患者可能的診斷是慢性粒細胞白血病。

2.目前白血病的診斷主要是通過骨髓細胞學檢查、組織化學染色及染色體檢查。慢性粒細胞白血病的骨髓象特點為:骨髓增生極度活躍或明顯活躍,粒系顯著增多,幼稚及成熟粒細胞增多,嗜酸及嗜堿性粒細胞均增高,紅系明顯減少,M/E極度增大;組織化學染色:NAP活力明顯減低,積分減少或零分;染色體檢查:90%以上患者在血液及骨髓中可發(fā)現(xiàn)Phl染色體。


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