激發(fā)試驗(provocationtest)是模擬自然發(fā)病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態(tài)反應發(fā)作、用以確定變應原的試驗。主要用于Ⅰ型變態(tài)反應,有時也用于Ⅳ型變態(tài)反應的檢查,尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結果時,此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。
激發(fā)試驗或分為特異性激試驗和非特異性激發(fā)試驗。非特異性激發(fā)是用組胺或甲基膽堿做霧吸入,以觀察患者對Ⅰ型變態(tài)反應的敏感性,從而進行病因分析或療效判定;特異性激發(fā)是用抗原做試驗,對明確變應原有一定價值。根據(jù)患者發(fā)病部位的不同,可以進行不同器官的激發(fā)試驗,常做的是支氣管激發(fā)試驗(BPT)、鼻粘膜激發(fā)試驗和結膜激發(fā)試驗。
一、支氣管激發(fā)試驗
1.試驗方法 先用肺量計測定BPT前的肺通氣功能,常用指標為第一秒用力呼氣量(FEV-1)和肺活量;然后用噴霧器將對照液和抗原液或者非特異性刺激劑輸出,患者直接經(jīng)口或用面罩吸入;吸入抗原后15~20min復查FEV-1。無反應者可加大抗原量繼續(xù)試驗。
2.結果判定 陽性結果的判定標準如下:①明顯自覺癥狀,如胸部緊迫感和喘息等;②肺部聞及哮鳴音;③FEV-1下降20%以上。
反應類型包括以下幾種:①速發(fā)型,在十幾分鐘出現(xiàn)癥狀,為Ⅰ型變態(tài)反應;②緩發(fā)型,在6~12小時出現(xiàn)癥狀,為Ⅲ型變態(tài)反應醫(yī),學,全,在,線,提,供 ;③遲發(fā)型,在24小時以后出現(xiàn),為Ⅳ型變態(tài)反應;④多相反應,速發(fā)反應后又出現(xiàn)緩發(fā)及遲發(fā)反應。
3.應用及評價 BPT較皮膚試驗的特異性高,與患者的病史、癥狀和過敏原吸附試驗的相關性較強。常用于確定支氣管哮喘的過敏原、檢驗新制劑的抗原性、評價平喘藥療效以及觀察脫敏治療的結果等方面。本法的缺點是每次只能測試一種抗原,要求有一定專門設備和技術,并需取得病人合作。
4.注意事項 BPT偶可引起嚴重的反應,所用抗原濃度不宜過高,應該由小到大遞增;試驗前必須做好系列搶救準備,對反應較重者,需及時吸入舒喘靈等氣管解痙劑或皮下注射腎上腺素。
二、其他激試驗
1.結膜激發(fā)試驗 球結膜背景明亮、毛細血管組織排列整齊,反應結果容易觀察,是一個較為理想的變態(tài)反應試驗場所。將適當濃度的變應原浸液滴入患者一側眼結膜,另一側滴入生理鹽水作對照;15~20min觀察結果。試驗側結膜充血、水腫、分泌增加、癢感,甚至出現(xiàn)眼瞼紅腫等現(xiàn)象者為陽性反應。
該試驗主要用于眼部變態(tài)反應病的過敏原檢查。注意抗原液中任何刺激性物質(zhì)均可導致假陽性;出現(xiàn)較重反應者應立即用生理鹽水沖洗。
2.鼻粘膜激發(fā)試驗 可經(jīng)抗原吸入法(粉劑)或滴入法(液體)進行,接觸抗原15~20min后出現(xiàn)粘膜水腫和蒼白,病人出現(xiàn)鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀可即判為陽性反應。主要用于診斷花粉病和變應性鼻炎。如果出現(xiàn)較嚴重反應時可用稀釋的去甲腎上腺液進行鼻腔沖洗,必要時按變態(tài)反應性鼻炎急性發(fā)病給藥。
3.口腔激發(fā)試驗 將變應原直接與口腔粘膜接觸,陽性反應為口腔粘膜腫脹和充血。主要用于食物、藥物或其他變應原的檢查。
4.泌尿生殖系統(tǒng)試驗 將抗原用適宜大小的子宮帽固定于子宮頸,放入陰道內(nèi);或通過導尿管導入尿道內(nèi)。陽性反應表現(xiàn)為粘膜卡他性炎癥,分泌物中可查見嗜酸性粒細胞。本試驗多用于測試對避孕藥、泌尿生殖道外用藥和造影劑的敏感性。
5.冰水試驗 將裝滿冰水的試管倒扣于背部皮膚,1min后局部出現(xiàn)風團為陽性反應。本試驗對寒冷性蕁麻疹具有診斷意義。
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