病例一
病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。
查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動(dòng)，腹腔內(nèi)有積液。
實(shí)驗(yàn)室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓形，單個(gè)或成團(tuán)脫落，有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時(shí)見印戒樣細(xì)胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個(gè)顯著的核仁。
1．根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞?
答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。
2．根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么?
答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。
病例二
患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。
體檢：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，有濕噦音，心界不大，心率105次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。
實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分類Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常規(guī)(－)，糞便常規(guī)(－)。
1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。
答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)。
其診斷依據(jù)為：
① 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛；
② 左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，有濕噦音；
③ 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。
2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。
病例三
病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個(gè)月病情加重伴心悸來就診。
主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周�；颊哌M(jìn)食正常，無挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。
既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯。
查體：T 36．5℃，P 106次/分，R 20次/分，Bp 124/72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb：64 g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC：5．6×109/L，分類：Nsg 68％，L 25％，M 2％，PLT:240×109/L，Reti 2．0%。尿蛋白(－)，鏡檢無異常，大便隱血(－)，血清鐵9．5 μrnol/L(9～27μrnol/L)。
1．根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)?
答：
(1)根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血? ②月經(jīng)過多原因待查?
(2)診斷依據(jù)：
①月經(jīng)過多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來更加明顯；
②實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 64g/L，RBC 3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血；
③血清鐵降低。
2．為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
答：
①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定，必要時(shí)還可做骨髓檢查和鐵染色；
②為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。
