在泌尿、男科門(mén)診，經(jīng)常遇到病人拿著精子畸形率檢查的報(bào)告單，問(wèn)醫(yī)生：從報(bào)告單上看，我的精子畸形率80%左右，那么高，會(huì)不會(huì)以后生的孩子可能是畸形的？跟患者解釋這個(gè)跟孩子的畸形是無(wú)關(guān)的，是與醫(yī)師招聘網(wǎng)生育及體外受精相關(guān)的，但是對(duì)這個(gè)解釋患者還是半信半疑的。
那讓我們先了解下，精子畸形率是如何來(lái)的？泌尿男科研究室是根據(jù)WHO第四版人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)，對(duì)精液常規(guī)推片，采用改良巴氏染色法進(jìn)行染色，在光鏡下計(jì)數(shù)200條精子，分析精子形態(tài)。WHO將經(jīng)染色后畸形精子分為：頭部缺陷、頸部和中段缺陷、尾部缺陷和胞漿小滴異常4類(lèi)。我們檢查報(bào)告通常分為：頭部缺陷、中段缺陷、尾部缺陷。其計(jì)算例如以下過(guò)程：
計(jì)數(shù)的精子數(shù)： 200
正常精子數(shù)： 78
正常精子百分比：（78/200×100%) 39%
缺陷精子數(shù)：（200-78) 122（61%)
頭部缺陷精子數(shù)： 110（55%)
中段缺陷精子數(shù)： 18 （9%)
尾部缺陷精子數(shù)： 16 （8%)
缺陷總數(shù)：（122+18+16)144
畸形精子指數(shù)(TZI)（缺陷總數(shù)/缺陷精子數(shù))=144/122 1.18
精子畸形指數(shù)(SDI)（缺陷總數(shù)/所數(shù)精子總數(shù))=144/200 0.72
畸形精子指數(shù)（teratozoospermia index, TZI)的數(shù)值介于1.00（每個(gè)異常精子只有一種缺陷)和3.00（每個(gè)異常精子都有頭、 中段及尾部缺陷)，有報(bào)道提示，TZI＞1.6與未經(jīng)治療不育夫婦的低生育率有關(guān)，而且精子畸形指數(shù)(sperm deformity index,SDI )1.6是體外受精失敗的閾值。TZI和 SDI預(yù)示精子在體內(nèi)和體外的功能情況。
因?yàn)閃HO第4版手冊(cè)中未給出正常參考值，僅說(shuō)明當(dāng)正常形態(tài)精子率<15%時(shí)體外受精率顯著降低，所以我們的報(bào)告的正常參考值為：正常精子形態(tài)>15%, TZI0~1.5, SDI 0~1.5。其臨床意義：正常形態(tài)精子率>15%；精子畸形率越高，生育機(jī)會(huì)越低，而流產(chǎn)、死胎的可能性就越大，當(dāng)精子畸形率>85%或TZI>1.6時(shí)，可引起生育障礙，導(dǎo)致不育癥。如果正常形態(tài)<15%或SDI>1.6時(shí)體外受精降低。
通過(guò)上述分析，應(yīng)該知道精子畸形率跟嬰兒畸形是不相關(guān)，嬰兒的畸形應(yīng)該是與醫(yī)學(xué)招聘遺傳相關(guān)。對(duì)于一份精子畸形率報(bào)告，我們所要看的是：精子正常形態(tài)、TZI、SDI，通過(guò)這幾項(xiàng)指標(biāo)及綜合精液分析報(bào)告來(lái)說(shuō)明精子在體內(nèi)和體外的功能情況，對(duì)男性不育癥的診斷及治療具有輔助意義。
