二、諾沃克類病毒胃腸炎
[病原學(xué)]
諾沃克類病毒為一組屬于微小病毒的病原體，諾沃克病毒為本組病毒的原型，系1972年經(jīng)免疫電鏡在美國俄亥俄洲諾沃克（Norwalk)城胃腸炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)。其后在世界其它地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)了多種類似病毒，多按發(fā)現(xiàn)時的地區(qū)而命名，如夏威夷病毒，蒙哥馬利病毒、馬林病毒、雪山病毒等，統(tǒng)稱為諾沃克類病毒。直徑25～32nm，圓形，無包膜，似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感，體外細(xì)胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強，耐乙醚、酸及熱，60℃30分鐘不能完全滅活。
[流行病學(xué)]
�。ㄒ�)傳染源 主要是急性期病人，感染后糞便排毒時間短暫，一般不超過72小時。
�。ǘ�)傳播途徑 以糞—口途徑為主，如水源、食物被污染，可造成暴發(fā)流行。
�。ㄈ�)易感人群 人群普遍易感，但以大齡兒童及成人發(fā)病率最高。感染后免疫力短暫。
�。ㄋ�)流行特征 本病廣泛分布于世界各地。我國亦有流行的報道。全年均可發(fā)病，但以秋冬季春季多見。
[發(fā)病機(jī)理和病理變化]
諾沃克類病毒主要引起十二指腸及空腸粘膜的可逆性病變，絨毛上皮變性，絨毛增寬變短，腺窩增生，固有層單核細(xì)胞浸潤，病變通常在2周內(nèi)恢復(fù)。
本組病毒引起腹瀉和嘔吐的確切機(jī)理尚不清楚。可能由于小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣多種酶的活力受抑而引起消化不良及腸腔滲透壓增加。但與腸粘膜腺苷環(huán)化酶水平無關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期一般24～48小時。起病突然，以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)�？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便，日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與粘液。可伴有低熱、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限，一般為2～3天，恢復(fù)后無后遺癥。
[診斷]
（一)流行病學(xué) 主要了解接觸史，發(fā)病季節(jié)，所在地區(qū)有無類似疾病流行；
�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐；
�。ㄈ�)實驗室檢查
1．外周血白細(xì)胞大多數(shù)正�；蛏愿�，亦有少數(shù)白細(xì)胞計數(shù)降低。
2．糞便檢查 大便鏡檢多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長。
3．特異性診斷實驗（1)取發(fā)病后24～48小時大便作免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒；（2)用固相放射免疫法檢測急性期糞便濾液中的病毒抗原；（3)用放射免疫法等方法測定血清特異性抗體，雙份血清抗體效價顯著上升者則有助診斷。
[鑒別診斷]
本病與細(xì)菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別；與其它病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實驗。
[治療]
以對癥支持治療為主。參見“輪狀病毒胃腸炎”節(jié)。
[預(yù)防]
加強患者的管理。注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。
三、其它病毒性胃腸炎
（一)腸腺病毒胃腸炎 腸腺病毒是嬰幼兒腹瀉的重要病原體。屬于普通腺病毒的40、41血清型，外形與普通腺病毒相同，為直徑70～80nm的雙鏈DNA病毒，主要侵犯嬰幼兒，通過人與人的接觸傳播，也可經(jīng)糞—口途徑及呼吸道傳播。本病無明顯季節(jié)性，夏秋季略多�？沙时┌l(fā)流行。臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，每日3～30次不等。常有呼吸道癥狀。如咽炎、鼻炎、咳嗽等，發(fā)熱及嘔吐較輕，可有不同程度的脫水征。病程8～12天。多數(shù)患兒病后5～7個月內(nèi)對蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。診斷根據(jù)免疫電鏡檢測糞便中腸腺病毒顆�；蛴妹庖邿晒夥ǖ葯z測糞便中腸腺病毒抗原。
�。ǘ�)星狀病毒胃腸炎 星狀病毒為一種直徑28～30nm的球形病毒顆粒，表面有5～6個星芒狀突起。在健康成人、兒童及嬰幼兒糞便均可查見此種病毒。目前認(rèn)為當(dāng)星狀病毒在腸道內(nèi)大量繁殖時引起胃腸炎。本病無明顯季節(jié)性，一般為散發(fā)性，但也可呈暴發(fā)流行，無癥狀而攜帶病毒的乳兒可引起托兒所哺乳班幼兒胃腸炎的暴發(fā)流行。發(fā)病以嬰兒為多，臨床表現(xiàn)類似于輪狀病毒胃腸炎，但癥狀較輕。診斷主要根據(jù)大便接種人胚腎細(xì)胞培養(yǎng)后免疫電鏡或免疫熒光檢查結(jié)果。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
�。ㄈ�)腸道病毒胃腸炎 腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒和新型腸道病毒共71個血清型。腸道病毒胃腸炎并不多見，主要由�？刹《�2，3，6～9，11～14，18～20，22～24型及柯薩奇病毒A組4型、B組3、4型引起。冬夏季均可發(fā)生。嬰幼兒易感，并可在產(chǎn)嬰室、托兒所及家庭內(nèi)引起流行。主要通過日常生活接觸經(jīng)口感染。臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、低熱、腹瀉稀水便，混有少量粘液，無膿血，日排便在10次以內(nèi)。嘔吐較頻，有時可伴有腹痛及肌肉疼痛。通常于發(fā)病后24小時左右癥狀好轉(zhuǎn)。確定診斷應(yīng)根據(jù)病毒分離及血清學(xué)檢查。
�。ㄋ�)冠狀病毒胃腸炎 冠狀病毒為球形RNA病毒，直徑120～230nm。病毒顆粒表面圍有花瓣樣突起。本病毒廣泛存在于鳥類及哺乳類動物，在非細(xì)菌性胃腸炎患者糞便中亦發(fā)現(xiàn)了一種冠狀病毒樣顆粒。成人及小兒均可罹患本病，臨床表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉及吸收不良。
