結(jié)腸扭轉(zhuǎn)系指結(jié)腸發(fā)育異常，如移動(dòng)結(jié)腸，橫結(jié)腸過長(zhǎng)及乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)所引起的一切工作段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻�；顒�(dòng)性盲腸是盲腸及升結(jié)腸的腹膜外部分被較長(zhǎng)的系膜代替，與側(cè)腹膜無融合呈游離狀，可移動(dòng)至脊柱附近：分3度：盲腸推至脊柱右緣一度，脊柱前為二度，脊柱左為三度；橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸也可因腸管先天性過長(zhǎng)，而系膜相對(duì)短，形成易扭轉(zhuǎn)因素。在結(jié)腸內(nèi)容物急驟增加的情況下，尤其突然體位改變或腹壓增加時(shí)，過長(zhǎng)的腸管可沿系膜順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)，引起機(jī)械性腸腔梗阻。一般認(rèn)為180度為生理性扭轉(zhuǎn)，多為單純性腸梗阻；如整個(gè)腸段扭轉(zhuǎn)至360度，則多為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見，并且以老年男性較多。盲腸扭轉(zhuǎn)較少見，可發(fā)生在任何年齡，以20～40歲發(fā)病率較高。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如非粘連引起者，屬罕見。
根據(jù)典型病史、體征及X線檢查，基本可以確診，但應(yīng)根據(jù)癥征判斷有否腸絞窄，為治療方案提供依據(jù)�！�
一.一般治療
1.禁食水，并行胃腸減壓。
2.輸液糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。
3.給抗生素預(yù)防感染。
二.非手術(shù)治療
1.對(duì)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期，可試行纖維結(jié)腸鏡復(fù)位，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)成功率較高。
2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期，可在明視下把結(jié)腸鏡插入到梗阻處，一般距肛門15～25cm，該處的粘膜如無壞死和潰瘍，可通過乙狀結(jié)腸鏡，插入約60cm的肛管，注意插入時(shí)不應(yīng)用暴力，以免穿破腸壁。肛管穿過梗阻部位后，常有稀便和氣體猛力沖出，患者立即感到異常輕松，為復(fù)位的標(biāo)志。為防止復(fù)發(fā)可保留肛管2～3日。
三.手術(shù)治療
盲腸扭轉(zhuǎn)如非手術(shù)治療無效，或有可疑絞窄，應(yīng)盡早剖腹探查。探查扭轉(zhuǎn)的盲腸（連同升結(jié)腸及末端回腸)，如無壞死，按扭轉(zhuǎn)的相反方向復(fù)位。然后，切開盲腸外側(cè)后腹膜，將其前緣與盲腸外側(cè)結(jié)腸帶間斷縫合3～5針。如盲腸擴(kuò)張明顯，先從兩條結(jié)腸帶起始端，間斷漿肌層縫合3～4針，使盲腸腔縮窄，再與外側(cè)后腹膜縫合固定盲腸。如讓腸有絞窄壞死，應(yīng)行右半結(jié)腸切除，回橫結(jié)腸吻合術(shù)。若腹腔滲液較多，必須行腹腔沖洗并行橡皮管引流，以減輕全身中毒癥狀；手術(shù)后還需大量抗生素治療。
橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的處理原則是若單純機(jī)械扭轉(zhuǎn)，可分離粘連后復(fù)位。如有壞死，則行壞死腸管切除，橫結(jié)腸對(duì)端吻合術(shù)及必要的腹腔引流術(shù)。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，若可疑腸絞窄或乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)梗阻的腸粘膜壞死和潰瘍，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。剖腹探查時(shí)，如腸管無壞死則行扭轉(zhuǎn)復(fù)位，肛門排氣。腸管扭轉(zhuǎn)壞死，則視病情及腹膜炎的程度，切除壞死腸段行近端結(jié)腸造瘺，遠(yuǎn)端封閉或近遠(yuǎn)端腸吻合。如多次復(fù)發(fā)的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)擇期手術(shù)切除過長(zhǎng)的腸管一期吻合。
移動(dòng)盲腸扭轉(zhuǎn)多為逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，橫結(jié)腸多因腸管過長(zhǎng)及粘連引起扭轉(zhuǎn)，而乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)可順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)輕度時(shí)可以不到1轉(zhuǎn)（360°)，重者則2、3轉(zhuǎn)。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)腸管狹窄梗阻，腸系膜也隨著腸管旋轉(zhuǎn)，其系膜血管受壓阻塞而發(fā)生腸絞窄。因梗阻部位在結(jié)腸，故表現(xiàn)為低位腸梗阻。如為完全性梗阻，其閉袢腸段高度膨脹可發(fā)生局部壞死、穿孔，形成彌漫性腹膜炎，結(jié)腸內(nèi)容物偏堿性，故開始腹膜刺激征不重，但其為細(xì)菌貯藏庫，故腹膜炎發(fā)展較快且嚴(yán)重。如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。當(dāng)然扭轉(zhuǎn)較輕時(shí)可以自行復(fù)位，且多見于乙狀結(jié)腸。
【臨床表現(xiàn)】 返回
盲腸扭轉(zhuǎn)是移動(dòng)盲腸的并發(fā)征，表現(xiàn)右側(cè)腹部急性絞痛，伴嘔吐、腹脹、不排氣、排便等典型腸梗阻癥狀。�？稍谟抑懈共炕蛏细褂|及壓痛性腫塊，腹部叩診呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多為功能性，表現(xiàn)為上腹部急性腹痛，待排氣排便后好轉(zhuǎn)。而粘連引起的扭轉(zhuǎn)，多為腹部炎癥或手術(shù)引起，癥狀為中上腹部絞痛，伴惡心、嘔吐及便秘，并可在中上腹部捫及脹大腸管并有壓痛。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，患者過去有多次左下腹部疼痛，排氣排便后好轉(zhuǎn)或有多年習(xí)慣性便秘的病史。急性發(fā)作時(shí)，左下腹絞痛伴惡心、嘔吐，左下腹部可觸及膨脹的腸袢，并有輕壓痛，可有腹膜刺激征，叩診為鼓音。
1.X線檢查
腹部平片，盲腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹部平片可見右下腹部有充氣或含液氣平面的巨大腸袢，鋇灌腸顯示橫結(jié)腸梗阻；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線片上可見單個(gè)脹大的雙袢腸曲，自盆腔延至左膈下，占絕大部分或“鳥嘴”形。低壓鹽水灌腸也有助于診斷，若灌入液體尚不足500ml不能再灌入（正�？晒嗳�3000～4000ml)，即可證明梗阻在乙狀結(jié)腸。
2.纖維結(jié)腸鏡檢查
在扭轉(zhuǎn)的相關(guān)梗阻部位可見有狹窄，如扭轉(zhuǎn)無絞窄可借結(jié)腸鏡將扭轉(zhuǎn)復(fù)位（注意不能注氣過多，以防增加閉袢腸管內(nèi)的壓力)，但如有腹膜刺激征，疑腸絞窄時(shí)，切不可行內(nèi)鏡檢查。
1.結(jié)腸癌
盲腸、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸或直腸癌都有可能表現(xiàn)低位腸梗阻，但病史都較長(zhǎng)，往往無突然腹痛史。結(jié)腸癌的腫塊堅(jiān)硬，邊界清楚。而結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則是膨脹的腸管，觸診時(shí)質(zhì)地較軟，邊界不清，較易區(qū)別。當(dāng)然鋇劑灌腸可以確診。
2.結(jié)腸套迭
回腸套入盲腸多見，且可延至乙狀結(jié)腸，發(fā)病急，呈低位腸梗阻的表現(xiàn)，多發(fā)生在5～6月的幼兒，癥狀為陣發(fā)性哭鬧、惡心、嘔吐，有果醬樣大便，觸診右下腹部空虛，右上腹部臘腸樣腫塊。鋇劑灌腸可見鋇劑呈杯口狀陰影即可診斷。成人慢性腸套迭，多為腫瘤引起，較少見，顯然都易與結(jié)腸扭轉(zhuǎn)相鑒別。
結(jié)腸扭轉(zhuǎn)及時(shí)治療，多數(shù)預(yù)后良好，如有腸絞窄，甚至破裂穿孔則預(yù)后較差。處理不及時(shí)或不當(dāng)，其死亡率較高。如結(jié)腸扭轉(zhuǎn)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)進(jìn)一步檢查發(fā)病原因，必要時(shí)，可行擇期手術(shù)消除病因，以防復(fù)發(fā)。
