臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第01期

1.男，20歲，感冒后7天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少。查：血壓160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細胞++，SCr130μmol／L，2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L，哪種疾病可能性大

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.高血壓腎病

【正確答案】B

【答案解析】

根據題干中所述，"感冒后7天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少"，"血壓160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細胞++，SCr130μmol／L"，"2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L"，提示為急進性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征，故本題選B.醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn

2.女性，30歲。發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+)，血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×10⁹／L，血小板35×10⁹/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應首選的檢查是

A.染色體核型分析

B.細胞化學染色

C.血清鐵測定

D.血細菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測

【正確答案】B

【答案解析】

根據題干中所述，"發(fā)熱伴牙齦出血三周"，"貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+)，血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×10⁹／L，血小板35×10⁹/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62"，提示慢性粒-單核細胞性白血病，該病以貧血為主，可有感染或（和)出血，脾大常見，醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn屬于骨髓增生異常綜合征的一種。該患者已作可血象和骨髓象的檢查，為進一步診斷，需作細胞化學檢查，主要用于協助形態(tài)學鑒別各類白血病。故本題選B.

3.女性，18歲。發(fā)熱伴鼻出血5日。查體全身淋巴結腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12×10⁹／L，血小板40×10⁹／L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案

A.HA

B.DA

C.VP

D.CHOP

E.MOPP

【正確答案】C

【答案解析】

根據題干中所述，"發(fā)熱伴鼻出血5日。查體全身淋巴結腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細胞12×10⁹／L，血小板40×10⁹／L，骨髓增生活躍，原始細胞占0.80"，提示為急性白血病；"過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性"，提示為急性淋巴細胞白血病。治療分為誘導緩解治療和緩解后治療，長春新堿和潑尼松組成的VP方案是急性淋巴細胞白血病誘導緩解治療的基本方案。故本題選C.

4.男性，30歲。全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗：血紅蛋白80g／L，白細胞140×10⁹／L，血小板100×10⁹／L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph染色體陽性，正確的治療為

A.大劑量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化療

D.羥基脲口服

E.VAP方案化療

【正確答案】D

【答案解析】

根據題干中所述，"全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，血紅蛋白80g／L，白細胞140×10⁹／L，血小板100×10⁹／L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph染色體陽性"，提示為慢性粒細胞白血病，還可有BCR-ABL融合基因。治療包括化學治療（羥基脲，白消安)、α-干擾素、伊馬替尼、異基因造血干細胞移植。題中選項只有D在治療措施中，故本題選D.醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn

5.14歲男孩，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現血尿+++，該患者最可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過敏性紫癜腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎下垂

【正確答案】B

【答案解析】

過敏性紫癜可有多種類型，單純型為最常見的類型，主要表現為皮膚紫癜，局限于四肢；腹型以腹痛最為常見；腎型的病情最為嚴重可出現血尿、蛋白尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現。故本題選B.

點擊下載醫(yī)學全在線臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2012年第01期word文檔