【消化系統(tǒng)】
男性，45歲急性昏迷輕度黃疸。雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性
（1)下述哪項(xiàng)檢查最可能出現(xiàn)異常
A.顱腦CT
B.腰穿腦脊液常規(guī)檢查
C.腎功能
D.血糖
E.腦電圖
【答案】E
【解析】肝性腦病的分期
| 一期（前驅(qū)期) | 二期（昏迷前期) | 三期（昏睡期) | 四期（昏迷期) | |
| 精神行為 | 輕度性格改變和行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢 | 意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進(jìn)、肌張力增高 | 以昏睡、精神錯(cuò)亂可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺 | 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)反射亢進(jìn)，深昏迷反射消失 |
| 肝震顫 | 存在 | 存在 | 存在zxtf.net.cn | 無法引出 |
| 腦電圖 | 正常 | 特異性異常 | 異常波形 | 明顯異常 |
（2)最合適的診斷是
A.肝性昏迷
B.腦血管意外
C.腦炎
D.尿毒癥
E.糖尿病昏迷
【答案】A
【解析】
A.肝性昏迷 （輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，提示可能肝性腦病)zxtf.net.cn
B.腦血管意外 （多有高血壓病史， 活動發(fā)病， 可單側(cè)肢體異常)
C.安眠藥中毒 （有服藥物史，一般不會突然發(fā)病)
D.尿毒癥 （尿蛋白可陽性)
E.糖尿病昏迷 （一般有血糖升高，尿糖陽性)
（3)下列措施無效的是
A.用弱酸液灌腸
B.中止蛋白質(zhì)飲食
C.支鏈氨基酸靜脈滴注
D.靜脈滴入多巴胺
E.靜脈滴注精氨酸
【答案】D
【解析】
肝性腦病的幾個(gè)發(fā)病機(jī)制中有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多和假性神經(jīng)遞質(zhì)生成，沒有多巴胺遞質(zhì)生成障礙，臨床上對肝性腦病患者使用多巴胺的看法是只能試用。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn（注：教材中則未提及使用多巴胺)
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