臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第02期

【婦科學】

妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清胎，胎心聽不清。宮口開大1cm.

1、應確診為

A.完全性前置胎盤

B.輕度胎盤早剝

C.部分性前置胎盤

D.重度胎盤早剝

E.邊緣性前置胎盤

答案及解析：本題選D.

重型胎盤早剝：以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。

腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。[醫(yī)學全在線,搜集整,理]若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

2、其出血特點為

A.內出血

B.外出血

C.混合性出血

D.無出血

E.以上都不是

答案及解析：本題選A

題干中并沒有提及該孕婦有出現陰道流血，故可排除混合型出血。

本例診斷為胎盤早剝III度，其休克程度大多與陰道流血量不成正比，以內出血為主是其特點。

3、本病癥最恰當的處理是

A.行剖宮產術

B.靜脈注射縮宮素

C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

D.人工破膜后頭皮鉗牽引

E.卡孕栓引產

答案及解析：本題選A

重型胎盤早剝，特別是初產婦。不能在短時間內結束分娩者；輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產程無進展者，均應及時行剖宮產術。

該患者重型胎盤早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經死亡，并且宮口開大1cm，估計很難在短時間內結束分娩，應該及時行剖宮產術。[醫(yī)學全在線,搜集整,理]

【兒科學】

8～11個月的患維生素D缺乏性佝僂病的嬰兒最常見的骨骼改變

A.顱骨軟化

B.方顱

C.肋膈溝

D.肋骨串珠

E.“O”形腿

答案及解析：本題選B

<6個月的佝僂病嬰兒以顱骨改變?yōu)橹�，用指尖輕輕壓迫枕骨或頂骨后部可有壓乒乓球的感覺；

6個月以后，顱骨軟化逐漸消失，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，

至7～8個月形成方顱；

1歲左右，胸廓骨骼開始改變，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、脛骨、腓骨等彎曲，形成“O”形腿等。

故8～11個月的嬰兒常見骨骼改變是B方顱。

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