161.女,30歲,乏力、消瘦1月,發(fā)熱1周就診。體格檢查:體溫38.2℃,右頸部觸及多個蠶豆大淋巴結(jié),無壓痛;胸片、B超檢查及骨髓檢查均無異常;淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失,大量淋巴母細(xì)胞浸潤,核扭曲折疊。本患者治療應(yīng)選擇
A.局部放射治療
B.COP方案化療
C.CHOP方案化療+局部照射
D.手術(shù)治療
E.干擾素治療
答案:C
162.女,52歲,腰骶部疼痛6個月,加劇1周就診。查血沉120mm/h,Hb∶90g/L,白細(xì)胞、血小板數(shù)正常。X光顯示腰椎、盆骨骨質(zhì)明顯疏松,可見蟲蝕樣溶骨性病灶,尿蛋白(抖),血清蛋白電泳見一單珠峰蛋白區(qū)帶。本例最可能的診斷是
A.骨質(zhì)疏松癥
B.慢性腎病
D.骨髓轉(zhuǎn)移癌
答案:C
163.男,50歲,頭暈、乏力半年,發(fā)作性暈厥2個月。脾肋下5cm;Hb∶200g/L,WBC∶6.4乘以十的九次方/L,血小板360乘以十的九次方/L,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)強陽性,積分120分。該患者選用下列哪項治療為宜
A.抗凝治療
B.羥基脲
C.同位素P32
D.α干擾素
E.脾切除
答案:B
164.男,50歲,面色蒼白、乏力1年,伴左上腹不適。肝肋下2cm,脾平臍;Hb∶65g/L,WBC∶4乘以十的九次方/L,血小板160乘以十的九次方/L,外周血見少量幼粒、幼紅細(xì)胞,骨髓多次穿刺"干抽".此患者最可能的診斷是
A.脾功能亢進(jìn)
B.慢粒白血病
C.骨髓纖維化
D.淋巴瘤
答案:C
165.男,52歲,疲乏無力3個月,近2日左下肢腫脹,多普勒探察提示深靜脈血栓形成;脾肋下4cm,Hb145g/L,白細(xì)胞13乘以十的九次方/L,多次查血小板均>1000乘以十的九次方/L,血片可見巨大血小板,最合理的治療是
A.嚴(yán)密觀察
B.阿司匹林
C.羥基脲
D.羥基脲+溶栓治療
E.血小板單采術(shù)
答案:D
166.男,15歲,一周前因受涼而低熱,流涕,自服“感冒通”后出現(xiàn)腹痛、腹瀉及便血,次日雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)散在性紫癜。Hb∶120g/L,WBC∶12乘以十的九次方/L,中性粒細(xì)胞0.8,血小板160乘以十的九次方/L,尿蛋白(+),紅細(xì)胞10~20/HP,白細(xì)胞5-10/HP,顆粒管型1~2/HP,此病人最可能的診斷是醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
C.急性腎小球腎炎
D.過敏性紫癜
E.藥物疹
答案:D
167.女,22歲,月經(jīng)血多,皮膚紫癜三個月,Hb∶110g/L,WBC∶4.6乘以十的九次方/L,血小板30乘以十的九次方/L,骨髓有核細(xì)胞增生活躍,粒、紅兩系比例及分布正常,巨核細(xì)胞56個,其中顆粒型0.80,裸核0.20,未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞,該患者最可能的診斷是
A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜
E.過敏性紫癜
答案:D
168.女,26歲,面黃、乏力、皮膚紫癜一年,體檢鞏膜輕度黃染,Hb∶60g/L,RBC∶1.8乘以十的十二次方/L,WBC∶4.6乘以十的九次方/L,血小板:36乘以十的九次方/L,CoombsTest(+),尿RousTest(-),骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍,粒系比例、分布正常,紅系占0.32,分布大致正常,成熟紅細(xì)胞畸形較明顯,可見較多的球形紅細(xì)胞及淚滴狀紅細(xì)胞,巨核細(xì)胞96個,其中顆粒型0.92,裸核0.08,未見產(chǎn)板型,該患者最可能的診斷是
A.缺鐵性貧血
C.特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.彌散性血管內(nèi)溶血
E.Evens綜合征
答案:E
169.男,12歲,自幼受傷后出血不易自止,時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛。測得BT∶5分鐘(出血時間測定器法),叮∶12秒,INR值0.98,APTT∶20分鐘,可被硫酸鋇吸附血漿糾正,而正常人血清不糾正,此患者應(yīng)診斷為
A.血友病甲
B.血友病乙
C.FⅪ缺乏癥
D.血管性血友病(vWD)
E.維生素K缺乏癥
答案:A
170.男,15歲,自幼常有鼻出血,皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍,無關(guān)節(jié)腫痛病史,發(fā)育正常,三天前感冒發(fā)熱,口服退熱片兩片,兩天前始鼻出血不止,伴有牙齦出血,體格檢查:左臀部有片狀淤血癍。BT∶25分(出血時間測定器法),APTF∶90秒,PT∶12秒,INR∶1.0,TT∶20秒,F(xiàn)g∶3.5g/L,F(xiàn)Ⅷ∶C∶50%;血小板190乘以十的九次方/L,此患者最可能的診斷是
A.遺傳性毛細(xì)血管擴張癥
B.血管性血友。╲WD)
C.血友病甲
D.維生素K缺乏癥
E.彌散性血管內(nèi)凝血
答案:B
171.一敗血癥患者在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚,血壓下降,皮膚淤血癍,注射部位滲血不止,查血小板42乘以十的九次方/L,血漿纖維蛋白原1.8g/L,PT∶25秒,INR值2.0,APTT∶60秒,此病人出血的原因應(yīng)考慮
A.感染性休克
B.藥物副作用
C.合并特發(fā)性血小板減少性紫癜
D.并發(fā)DIC
E.合并維生素K缺乏癥
答案:D
172.一重型再障患者,擬行骨髓移植,自覺心慌悶氣,皮膚紫癜,伴發(fā)熱,需輸血治療,以輸哪種血最佳
A.全血輸血
B.濃縮粒細(xì)胞輸血
C.紅細(xì)胞懸液輸血
D.壓積紅細(xì)胞輸血
E.去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血
答案:E
A3/A4型題
(病歷組型最佳選擇題)
。173~176題共用題干)
男,15歲,寒戰(zhàn)、高熱三天,伴鼻出血和口腔潰瘍,體格檢查:全身可見散在出血點,淺表淋巴結(jié)不腫大,胸骨無壓痛,肝脾未觸及;血象,Hb∶100g/L,WBC∶1.0乘以十的九次方/L,中性粒細(xì)胞0.15,淋巴細(xì)胞0.85,血小板12乘以十的九次方/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
1.此病人診斷最可能是
A.普通型再障
B.重型再障
C.急性粒細(xì)胞缺乏癥
E.敗血癥合并DIC
答案:B
2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步檢查
A.骨髓象檢查
B.ECT骨成像
C.骨髓細(xì)胞染色體檢查
D.血培養(yǎng)致病菌+藥敏試驗
E.凝血功能檢查
答案:A
3.此病人病史方面應(yīng)補充
A.現(xiàn)病史
B.既往病史
C.有害物質(zhì)接觸史
D.生長發(fā)育史
E.家族史
答案:C
4.本病人治療首選
A.抗生素+激素+肝素
B.環(huán)孢菌素+抗生素+G-CSF
C.雄性激素+抗生素+血小板輸注
D.聯(lián)合化療+抗生素
E.自體骨髓移植
答案:B
。177~179題共用題干)
男,15歲,貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm,Hb∶75克/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.06,白細(xì)胞和血小板數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍,以紅系增生為主,紅細(xì)胞滲透脆性試驗:在0.70%鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。
1.本病人最可能的診斷是
A.海洋性貧血
B.缺鐵性貧血
C.遺傳性球形細(xì)胞增多癥
D.異常血紅蛋白病
E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥
答案:C
2.欲完善診斷依據(jù),還應(yīng)選作哪項檢查
A.外周血涂片觀察
B.血清鐵蛋白
C.血紅蛋白電泳
D.高鐵血紅蛋白還原試驗
E.抗人球蛋白試驗
答案:A
3.最有價值的治療是
A.補鐵
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.脾切除
D.輸血
答案:C
。180~181題共用題干)
男,16歲,經(jīng)骨髓及細(xì)胞化學(xué)染色確診急性淋巴細(xì)胞白血病,用VDP方案2療程后達(dá)到完全緩解。近5日來逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐。體格檢查:體溫正常,頸項強直,右側(cè)輕度面癱。
1.本例最可能的診斷是
A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
C.化療藥物毒副作用
D.合并顱內(nèi)出血
E.合并腦梗死
答案:B
2.欲明確診斷,具決定性意義的檢查是
A.腦脊液生化檢查
B.腦脊液常規(guī)檢查
C.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)
D.腦脊液隱球菌抗體檢查
E.頭顱CT檢查
答案:B