嘗讀成無己傷寒明理論．有曰．嘔者．有聲者也．俗謂之 ．吐者．吐出其物也．故有干嘔．而無干吐．是以于嘔．則曰食谷欲嘔．及吐．則曰飲食入口即吐．則嘔吐之有輕重可知矣．又曰．噦者．俗謂之咳逆是也．余竊疑之．于是即仲景傷寒論．以考其是非．以訂其說．夫傷寒論曰．嘔．曰吐．曰干嘔．曰噦者至多．曰咳逆者．則二而止也．因類聚而觀之．夫嘔者．東垣所謂聲物兼出者也．吐者．東垣所謂物出而無聲者也．至若干嘔與噦．皆聲出而無物也．東垣但以噦該之．而無干嘔之論．夫干嘔與噦．其所異者．果何在哉．微甚而已矣．故仲景于干嘔．則皆平易言之．于噦．則曰．太陽中風(fēng)．火劫．發(fā)汗后．久則譫語．甚者至噦．又曰．陽明中風(fēng)．若不屎．腹?jié)M加噦者．不治．又曰．大吐．大下之極虛．復(fù)極汗出者．因得噦．雖亦間有www.med126.com似平易言者．然比之言干嘔．則徑庭矣．竊又思之．干嘔與噦．東垣視為一．仲景視為二．由為一而觀之．固皆聲之獨(dú)出者也．由為二而觀之．則干嘔乃噦之微．噦乃干嘔之甚．干嘔者．其聲輕小而短．噦者．其聲重大而長．長者雖有微甚之分．蓋一證也．今成氏乃以嘔為有聲．與干嘔混而無別．又以噦為咳逆．若此者．余未之能從也．夫仲景以聲物兼出而名為嘔．以物獨(dú)出而名為吐．以聲獨(dú)出而名為干嘔．惟其嘔兼聲物．故無物而聲空鳴者．乃謂之干．干猶空也．至于吐．則是必有物矣．其可謂之干乎．仲景于嘔字上加一干字．所以別夫嘔為聲物兼出者耳．成氏乃以嘔為獨(dú)有聲．而同乎干嘔．得不有失仲景措辭之本意歟．仲景曰．嘔家有癰膿者．不可治嘔．盡膿自愈．夫謂之嘔盡膿．其可以嘔為獨(dú)有聲乎．至于曰得湯則嘔．得食而嘔．飲食嘔．貪水者必嘔之類．亦不可以嘔為獨(dú)有聲矣．又少陰病．下利．用通脈四逆湯一條．其所敘諸證．既有干嘔之文．何下文加減法中．又曰．嘔者加生姜乎．設(shè)仲景果以嘔為獨(dú)有聲．則不當(dāng)又立干嘔之名矣．觀其既曰嘔．又曰干嘔．則其義之殊別也．詎不著明也哉．且仲景嘗言欲嘔矣．又言欲吐矣．未嘗言欲干嘔．欲噦也．夫欲之為義．將出未出．而預(yù)有所覺之辭也．夫?qū)⒊鑫闯觯A(yù)覺者．惟有形之物則然．無形之聲．則不然也．有形之物．將出乎胸膈之間．則雖未出．而亦可以前知．若無形之聲．則不能前知．其將出．必待夫既出．而后可知也．嘔與吐．主有形之物言．故可謂之欲．干嘔與噦．主無形之聲言．故不可謂之欲．成氏引食谷欲嘔．飲食入口即吐二句．而謂嘔吐有輕重．其意蓋以嘔言欲．而為輕．吐言即．而為重．安知言欲不言欲者．本為有形無形設(shè)．不為輕重置也．果如其說．則得湯則嘔．得食而嘔．心中溫溫欲吐．氣逆欲吐之語．不出于仲景乎．又引俗謂之 一句以證嘔．夫 與噦．蓋字異而音義俱同者也．以之證嘔亦疏矣．雖然．以嘔與吐較之．吐輕于嘔．以吐與干嘔較之．干嘔輕于吐．然三者亦各自有輕重．不可定拘也．但以嘔吐干嘔與噦而較．則噦之為重．必非三者之比矣．故太素曰．木陳者．其葉落．病深者．其聲噦．夫噦雖亦有輕而可治．重而不可治者．然病至于噦．則其治也．終不易矣．且夫咳逆．俗以吃逆與吃忒呼之．然咳逆二字．僅見傷寒論首．辨脈平脈法中．其六經(jīng)病篇．及汗下可否諸篇．皆無所有．其所有者噦也．后人因見六經(jīng)病篇．及汗下可否諸篇．但有噦而無咳逆．遂謂噦即咳逆．而曰咳逆者．噦逆之名．吁．斯言也．孫真人倡于前．朱奉議成無己和于后zxtf.net.cn/wszg/．由是噦與咳逆之名義紊矣．金匱要略曰．病患胸中似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．徹心中．憒憒然．無奈者．生姜半夏湯主之．干嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．噦逆者．橘皮竹茹湯主之．觀此則仲景所謂噦逆但指與干嘔同類者言．何嘗指咳逆言乎．咳逆噦逆不同．咳逆言其聲之才發(fā)而遽止．雖發(fā)止相續(xù)有至數(shù)十聲者．然而短促不長．有若咳嗽之咳然．故曰咳逆．噦逆則言其似欲嘔物以出．而無所出．但聲之濁惡長而有力．直至氣盡而后止．非如干嘔之輕而不甚．故曰噦逆．二者皆由氣之逆上而作．故俱以逆言之．孫真人乃以噦逆當(dāng)咳逆．何邪．彼言傷寒者．雖以辨脈平脈法之咳逆．與咳逆上氣．視為吃忒．然安知其不為咳而氣逆之病乎．故今不敢定其必為吃忒也．金匱要略曰．病咳逆．寸口脈微而數(shù)．此為肺癰．咳逆上氣．時(shí)時(shí)唾濁．但坐．不得眠．皂莢丸主之．咳而上氣．喉中水雞聲．射干麻黃湯主之．此三條者．皆是咳而氣逆之�。M可以咳逆．專為吃忒哉．今傷寒家本有吃忒．而論中六經(jīng)病篇．及汗下可否諸篇．卻無者．必亡逸于散落之余耳．雖吃忒為六經(jīng)病篇．及汗下可否諸篇所不言．決不可以噦．為吃忒之咳逆．亦不可以噦．為咳而氣逆之咳逆也．或曰．吾子以要略所謂噦逆．非吃忒病．何后人治吃忒者．用橘皮竹茹湯而愈乎．余曰．橘皮竹茹湯辛甘之劑也．有散．有緩．有和．有補(bǔ)．其噦逆吃忒病雖不同．而為邪正之氣怫郁擾亂所致則一．故用焉而皆愈．雖然噦逆吃忒．以一藥同治．則可，以一體同視．則不可．
