網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:(轉(zhuǎn)貼,討論)小建中湯與良枳湯
    

中西匯通:(轉(zhuǎn)貼,討論)小建中湯與良枳湯

轉(zhuǎn)自http://www1.iiyi。com/280295/viewspace-1309420
作者 bulma
小建中湯與良枳湯
《漢方治療百話》第二集矢數(shù)道明博士著
本案選自1981年科技文獻(xiàn)出版社的《漢方治療百話摘編》P220
作者夫人于1965年3月下旬患流感,連續(xù)兩天發(fā)高燒至39度以上。但是僅服葛根湯3日便使體溫恢復(fù)正常。然而由于老早就約好陪孩子們?nèi)ソ加危运宦爠窀,一起去了。?dāng)天中午刮起大風(fēng),天昏地暗。傍晚回到家,作者夫人疲勞已極,迅速上床休息。結(jié)果當(dāng)夜就再次發(fā)燒到39度多。頭痛,腰痛,全身無(wú)力,煩躁不安,以為是感冒再次復(fù)發(fā),遂又服葛根湯。兩天后高燒退下,但仍有37度左右的低燒。夜里自汗盜汗,要換兩三次睡衣。食欲大減,舌有白苔、干燥口苦、頭痛劇烈、胸悶惡心,因而換方為柴胡桂枝湯。然而服后惡心又加劇,脈象略浮而且有動(dòng)、數(shù)的趨勢(shì),內(nèi)熱尚未減退。心下部有抵抗壓痛,胃里好像有什么東西堵著似的,經(jīng)常惡心嘔吐,于是認(rèn)為可能是半夏瀉心湯證,遂投之,可是出乎預(yù)料,20分鐘后全部吐出。
此后再次出現(xiàn)煩躁癥狀,脈象略顯沉細(xì),頭痛欲裂,藥和飯全部吐出。據(jù)此與吳茱萸湯,然而卻不見好轉(zhuǎn)。半小時(shí)后又吐凈,且心下部開始痙攣,身體異常疲倦煩躁,主訴心下部疼痛、煩躁、頭痛、嘔吐、口苦。遂與黃連湯,一小時(shí)左右又都吐了。
由于一個(gè)星期沒有吃飽飯,體力大衰,只好靜注維生素和葡萄糖。當(dāng)天半夜,患者難受得爬起來,說心下部疼得厲害不能忍受。作者于是重新思考發(fā)病一周來的情況。先后服過柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯吳茱萸湯、黃連湯等,皆為苦味藥物。然患者之病已不屬于苦味藥的適應(yīng)領(lǐng)域,應(yīng)該考慮是否宜用相反的甘味藥來緩解急迫的腹痛和劇烈的頭痛。于是忽然想起小建中湯,就把此藥物散劑1g令其一口一口的慢服,邊品味邊下咽,同時(shí)輔以少量的溫開水,經(jīng)一分鐘將藥服完,幾乎同時(shí),心下部堵著的腫塊竟像融化了似的,疼痛完全消失,真如熱湯潑雪一般。小建中湯僅服兩日,嘔吐停止,食欲轉(zhuǎn)佳,頭痛亦大為減輕。又連續(xù)服了兩天煎劑,病情愈加好轉(zhuǎn)。只是心下部還有些不適感,口苦,腹診胰腺部似有抵抗壓痛。
作者回味其癥狀,很像胰腺炎,于是投以良枳湯,兩三日后,口苦和心下不適感均已消失,恢復(fù)正常。
良枳湯:茯苓5半夏5桂枝3大棗3甘草1.5枳實(shí)0.7良0.7
(本書說:本方多用于右側(cè)有腫塊楚痛者,如慢性膽石癥,痛在左者可去良姜加吳茱萸。對(duì)胰腺炎反復(fù)疼痛則多用原方。這種患者乃屬慢性癥,腹壁較弱,呈虛狀。)

日前看到日本漢方應(yīng)用的書,深覺有趣。方證一旦對(duì)應(yīng),療效神奇。但是究竟應(yīng)該根據(jù)什么要點(diǎn)來用方?本案據(jù)癥狀先后用了柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯、吳茱萸湯、黃連湯,但是都無(wú)效。小建中湯此時(shí)的應(yīng)用也是處于試驗(yàn),雖然得效,最后還是根據(jù)疾。ㄒ认傺)用了對(duì)應(yīng)的良枳湯。
有時(shí)候是但見一癥不必悉具,有時(shí)候是異病同治、同病異治。即使如作者,依然有這樣以病試藥的情形出現(xiàn)。根據(jù)西醫(yī)疾病處方到底是不是一條可行的路?我一直很疑惑。在我見到的腎臟病的治療尤是如此。病人拿著化驗(yàn)單、病理報(bào)告來找你,你不管么?我的老師、前輩都是這樣看病的。一個(gè)西醫(yī)的疾病也有它自身的規(guī)律,因此也有它的病機(jī)。根據(jù)不同病因、病理的腎炎、腎綜、腎衰使用相應(yīng)的藥物。比如高血壓引起的腎衰就加養(yǎng)陰散結(jié)通絡(luò)。病人也都說好。但是我還是不太容易接受。

-------------------
應(yīng)該來說西醫(yī)病和中醫(yī)的病不會(huì)有本質(zhì)的區(qū)別,畢竟對(duì)應(yīng)的都是人體。說實(shí)話如果分起來西醫(yī)雖然說治療單一,但其病未必均能有效,仍然要分型,各型而有區(qū)別,如能把西醫(yī)的這種分型和中醫(yī)的辯證結(jié)合起來,應(yīng)該是件大好事。中醫(yī)也方便,西醫(yī)也樂于見到中醫(yī)的療效。

-------------------
“應(yīng)該來說西醫(yī)病和中醫(yī)的病不會(huì)有本質(zhì)的區(qū)別,畢竟對(duì)應(yīng)的都是人體。”此觀點(diǎn)很好!支持!中藥之所以取效,(不論是用中醫(yī)理論或是西醫(yī)理論,無(wú)論是經(jīng)方或是時(shí)方),只要有效,其背后肯定有其內(nèi)在的藥理作用存在。

-------------------
大家討論一下:
1、郊游后疲勞已極,再次發(fā)燒到39度多,頭痛,腰痛,全身無(wú)力,煩躁不安。
為什么作者考慮用葛根湯?此時(shí)當(dāng)用何方?用大青龍湯可以嗎?為什么?在患者曾經(jīng)發(fā)汗、疲勞已極的情況下,處什么方更合適一些?
2、兩天后高燒退下,但仍有37度左右的低燒。夜里自汗、盜汗,要換兩三次睡衣。食欲大減,舌有白苔、干燥口苦、頭痛劇烈、胸悶惡心,因而換方為柴胡桂枝湯。
作者因患者外證未去(自汗、頭痛),復(fù)見少陽(yáng)證而用柴胡桂枝湯,為什么效果不好?假如用小柴胡加石膏、梔子是否合適?
3、服柴胡桂枝湯后惡心又加劇,脈象略浮而且有動(dòng)、數(shù)的趨勢(shì),內(nèi)熱尚未減退。心下部有抵抗壓痛,胃里好像有什么東西堵著似的,經(jīng)常惡心嘔吐,于是認(rèn)為可能是半夏瀉心湯證,遂投之,可是出乎預(yù)料,20分鐘后全部吐出。
假如用小陷胸湯是否合適?
4、此后再次出現(xiàn)煩躁癥狀,脈象略顯沉細(xì),頭痛欲裂,藥和飯全部吐出。據(jù)此與吳茱萸湯。
此時(shí)當(dāng)用何方?梔子豉湯加甘草?
5、與吳茱萸湯,然而卻不見好轉(zhuǎn)。半小時(shí)后又吐凈,且心下部開始痙攣,身體異常疲倦煩躁,主訴心下部疼痛、煩躁、頭痛、嘔吐、口苦。遂與黃連湯,一小時(shí)左右又都吐了。
傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之”據(jù)此條文,作者用方頗恰,為何乏效?說明了什么?
6、一個(gè)星期沒有吃飽飯,體力大衰,只好靜注維生素和葡萄糖。當(dāng)天半夜,患者難受得爬起來,說心下部疼得厲害不能忍受···小建中湯···散劑1g令其一口一口的慢服···輔以少量的溫開水,經(jīng)一分鐘將藥服完,幾乎同時(shí),心下部堵著的腫塊竟像融化了似的,疼痛完全消失,真如熱湯潑雪一般。
好幾天沒吃飽飯,突然胃痙攣。吃幾片面包,喝點(diǎn)溫開水不知效果如何?
7、小建中湯僅服兩日,嘔吐停止,食欲轉(zhuǎn)佳,頭痛亦大為減輕。
也許未必是小建中湯之功。

-------------------
外感發(fā)熱-----發(fā)汗解表-----邪暫退,正已傷
再勞倦損傷中氣-----內(nèi)外交困
辛散苦寒 徒傷中陽(yáng) 此時(shí)用藥 就宜靜不宜動(dòng)了
這里的脈浮數(shù) 煩躁 口苦不能認(rèn)作熱證

-------------------
在討論前先看一篇日本醫(yī)家湯本求真有關(guān)文章,或許會(huì)輕松些。
  風(fēng)邪古名中風(fēng)。意即中于風(fēng)之病也。感冒、傷風(fēng)、冒風(fēng)等。皆其異名也。
  [定義]  寒冷侵人。為諸種病狀之動(dòng)機(jī)。其一般所知者。為呼吸器系統(tǒng)之疾患。今日醫(yī)學(xué)之范圍。其發(fā)病之原因。甚屬不明普通之見解。則為寒冷侵入時(shí)。人身之防御力弱。身體之某部因抵抗力低下。于是某種之感染趁機(jī)而來。則疾病起矣。因抵抗力減而受寒冷之損傷者曰感冒。因感染而起疾病者曰感冒病。而實(shí)際上感冒與感冒病則多混同焉。
  [原因]  考感冒之成立。由于次之三要素。即(一)周圍之氣溫低下。(二)傳染。(三)身體感受性之銳敏。
  (一)氣溫低下  吾人之身體。一方由筋肉、腺等作體溫。他方則裝置皮膚之血管。由擴(kuò)張發(fā)汗等以發(fā)散體溫。體溫常保持一定之度。尚寒冷侵入時(shí)。體表之血管先起收縮。而體內(nèi)之體溫活撥。皮膚之血管擴(kuò)張。致起充血。尚此反應(yīng)之力不充分。則感冒起也。
  氣溫低下。全起于急激時(shí)。(例如灌冷水等之時(shí))或起于漸來之時(shí)。(例如從秋至冬之移行)罹感冒者甚少。外界之溫度為惡急性之下降時(shí)。(例如天氣之激變。因發(fā)汗后裸體而受冷風(fēng)之時(shí)。侵晨薄暮接觸冷風(fēng)之時(shí)。)最易起感冒。要之在比較短時(shí)間內(nèi)不知不識(shí)之中體溫下降之時(shí)。四季罹有感冒之危也。
  (二)傳染  寒邪動(dòng)時(shí)。因身體之防御力不充分。身體某組織之抵抗力衰弱。種種微菌逐趁機(jī)侵入。居住于健康之體內(nèi)。后趁機(jī)活動(dòng)。而起流行性之感冒病也。
  起感冒病之菌。時(shí)時(shí)處處種種不能枚舉。重球菌、連鎖狀菌、葡萄狀菌以及其它之菌、究為單獨(dú)只原因物。抑為多數(shù)之原因物。則尚不明了也。
  (三)感受性  人體所受之寒冷雖同。而感受性則因個(gè)體或身體之狀態(tài)如何而異。即同一感冒病也。而痰病之局亦有異焉。甲起于呼吸器之粘膜。乙起于消化器之粘膜之加答兒。丙起洛伊麻基斯性疾患。丁起神經(jīng)系統(tǒng)之疾患。甚或同起于一家族也。而甲為加答兒。乙為洛伊麻基斯性。丙為神經(jīng)系病性。又同一年令之個(gè)體也。而甲為加答兒性。乙為洛伊麻基斯性。丙為神經(jīng)病性。亦有同時(shí)種種疾病混合侵來者。又凡易起腎臟炎與心臟炎之個(gè)體。此等感冒病亦起焉。                                                                        后天性之感受性亦有注目之價(jià)值。凡身體衰弱。疲勞。過勞。睡眠之間。易罹感冒。與凡屢屢感冒之人。結(jié)核病之人。罹微毒之人。亦易犯感冒。至于塵埃、煤煙、有毒物質(zhì)等之物或化學(xué)的刺激。亦為感冒之輔助原因。
  [癥候]  風(fēng)邪之癥狀。普通始于噴嚏、惡寒。其次發(fā)熱、頭痛、鼻塞;虬橐匝屎硗、咳嗽。小兒屢現(xiàn)消化器方面之病。大多嘔吐下痢。或全身之筋肉與關(guān)節(jié)疼痛。。大概多為輕癥狀。唯流行感冒者往往呈重篤之病態(tài)。
  [療法]  惡寒發(fā)熱(大多在三十七八度之間)鼻鳴不塞。寢時(shí)微汗。食欲不變。口不渴。頭痛而項(xiàng)稍強(qiáng)。大小無(wú)異。咽喉不痛。不咳。脈浮弱。舌無(wú)苔。聽診打診無(wú)變化。腹部無(wú)特別征候者。宜與桂枝湯。
  惡寒發(fā)熱頭痛。鼻塞。咽喘鳴。汗不出。腹痛。身體動(dòng)時(shí)。手足筋肉關(guān)節(jié)感痛?谖⒖。衄血?jiǎng)t痛痛減輕。食欲大小便與平時(shí)無(wú)甚相異。脈浮緊而有力。舌無(wú)變化。稍覺干燥。聽診上有響性。腹部覺變異者。與以麻黃湯。發(fā)汗則愈。桂枝湯證與麻黃湯證之鑒別要點(diǎn)。在乎汗之有無(wú)。脈之浮弱與浮緊。
  葛根湯證之風(fēng)邪。為惡寒發(fā)熱。頭痛鼻塞。汗不出。與麻黃證相同。但患者多項(xiàng)背強(qiáng)急。時(shí)感口渴。若感冒初期腹痛下痢者。多為本方證或麻黃湯證。倘若有嘔吐癥狀者。則又不得不參照其他證狀以鑒別之。究系葛根加半夏湯證乎。抑小柴胡湯乎。又本方證之患者。鮮有麻黃湯證之喘鳴焉。
  葛根湯證之脈浮緊。舌無(wú)大變。聽診打診上無(wú)變化。
  小柴胡湯證較諸桂枝湯證葛根湯證麻黃湯證更進(jìn)一步。此時(shí)不惡寒發(fā)熱而變?yōu)橥鶃砗疅。食欲疲之。舌現(xiàn)白苔。大便不規(guī)則;便秘;蛳铝?葎t嘔吐惡心。耳塞。手足熱?诳。此時(shí)易于五苓散混淆。宜十分鑒別。
  凡小柴胡湯之證。脈失浮之性質(zhì)。弦細(xì)或弦數(shù)。有時(shí)近似于滑。有時(shí)浮數(shù)。脈狀無(wú)確定。熱不與惡寒同時(shí)存在。惡寒去則熱現(xiàn)。熱去則惡寒來。有時(shí)現(xiàn)所謂微熱或身熱。而不全然惡寒。非從他覺胸脅苦滿以證明。而不能全然知曉。
  小柴胡湯證更進(jìn)一步。則大便秘結(jié)。小便減量。心下脅下如有物然。不思食物。脈較普通更沉一步。舌現(xiàn)黃苔而干燥?诳。胸脅不苦滿。心下堅(jiān)。在觸診上。多覺胸脅下有抵抗桑壓重之感。此種患者宜與大柴胡湯以通其大小便而后發(fā)汗。自能輕快。
  此外尚有麻黃附子細(xì)辛湯證。凡生來虛弱冷性之人;蚶夏耆嗽庥鲲L(fēng)邪。有惡寒之感而體溫不升,觸遇冷物。若頭被雪而感冷痛。食欲非特不變。反較平時(shí)為盛。不善行走。而多欲橫臥?诓豢。大小便無(wú)變化。屢屢流出清水狀之透明鼻汁。在桂枝湯證、葛根湯證、麻黃湯證等之鼻腔感熱。分泌物多粘稠。而在麻黃附子細(xì)辛湯證之病。欲感冷而在不知不識(shí)間流出鼻汁。脈多細(xì)沉或沉遲。舌濕濡。一切均熱狀少而寒狀多。
  平素心下汽水之人。因冷性而易感風(fēng)邪。則因喘咳而排泄多多之稀薄清冷鼻汁或泡沫性之痰沫。若其脈浮細(xì)或浮弱。或頭痛。或清熱者?膳c小青龍湯。若煩躁而上氣者。宜加石膏。
  虛弱之婦女老人等。在發(fā)病之初。其邪已有一部分侵入少陽(yáng)者。柴胡桂枝湯證也。邪全入少陽(yáng)。惡寒多而熱少。小便不利?诳,脈沉細(xì)或遲弱者。柴胡桂枝干姜湯之證也。
  反之頭痛發(fā)熱甚。身痛口渴煩躁。脈浮緊者。宜與大青龍湯以發(fā)汗。
  乳兒犯風(fēng)邪起鼻加答兒?嘤诒情]時(shí)。麻黃湯與之。有神效。幼兒犯風(fēng)邪。伴以胃腸加答兒之癥狀。飲食與咳共吐;蚩视嬎。飲既吐出;蚰蛄繙p而起水瀉下痢者。宜與五苓散。五苓散服后。尿量增加。熱下降。嘔吐下痢均止。則身體即輕快矣。
  備考
  [雜病紀(jì)文]  古書稱中風(fēng)之風(fēng)。后世醫(yī)書稱感冒。后世醫(yī)書之中風(fēng)。指偏枯半身不遂之病而言。即今俗稱中風(fēng)。傷寒論之中風(fēng)。即系傷寒之輕者。最初惡寒發(fā)熱。頭痛鼻涕。人人所知。其理與傷寒同。邪甚輕。故稀有陽(yáng)明里證。而用大承氣湯者。亦稀有少陰病而用附子人參者。最初多服桂枝湯、葛根湯之類以發(fā)散之。其感冒輕微者。往往喝稀熱粥一碗。覆以被而取汗;蛲生姜酒;蚴豆腐湯。大抵可愈。故后世之醫(yī)。亦有用荊防排毒十神湯、參蘇飲、芎芷香蘇散藿香正氣散之類大抵而愈?贾幮圆±怼J堑人巹。對(duì)于感冒多不適當(dāng)。其所以能愈者。病輕則藥到自愈也。又后世有勞役感冒病者。此因腎虛之人或勞心之后外邪侵入之故。宜在初時(shí)速速治之。莫使延長(zhǎng)時(shí)日。致因種種變化而發(fā)為重癥。入手即宜發(fā)散。如其邪難于急去時(shí)?捎媒[湯之類發(fā)表之。過數(shù)日而熱仍不去時(shí)。用補(bǔ)中益氣湯以清解之。益氣湯者。小柴胡湯之變方也

-------------------
      患者二次發(fā)病以轉(zhuǎn)為合病,非單葛根、桂枝證,服藥惡心、嘔吐證明有停飲即胃內(nèi)有停水。此時(shí)用葛根湯加半夏為上,造成一誤。之后以藥試病連續(xù)失誤。擬用小建中湯而且是突然想到,無(wú)疑是受湯本求真、大冢敬節(jié)醫(yī)家影響,再后擬方依證處之。
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證