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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20090025子宮摘除術(shù)后案
    

黃煌教授臨證病案:20090025子宮摘除術(shù)后案

090627
某女,40歲
06年以來,家里面煩心的事情多(尤其是孩子得肺炎,久治不愈)。天天不愉快,有時覺得生不如死。常常心中氣一堵,就肛墜,小便頻,有醫(yī)生建議吃黃芪,吃了后汗多。06年檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、肌腺癥;08年又發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍。09年1月做子宮摘除手術(shù),術(shù)后經(jīng)常失眠、胸悶心慌、腹痛、肛門墜脹、尿頻。
腹診:右上腹腹肌緊張,伴壓痛,左上腹不明顯。左少腹壓痛明顯。
體質(zhì)較敏感,一受涼大便就容易稀。眼圈發(fā)黑。小腿干燥,起皮屑。舌上有紫點,舌質(zhì)瘀暗(舌邊尤甚),脈澀。
處方:【?】
前三天效果非常好,疼痛消失,心慌無,睡眠佳。自覺如神仙。
第四天病情反復(fù),因乘電梯時人多,引發(fā)胸悶心慌,繼而腹痛(右上腹),肛門墜脹,尿急尿頻,舌邊瘀暗減輕。
原方加減。

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柴加龍牡合桂枝茯苓

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八味解郁湯合桂枝茯苓丸

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引用第2樓yjg于2009-06-27 18:29發(fā)表的  :
八味解郁湯合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >

YIG兄的方子甚合我意!

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柴胡桂枝干湯合桂枝茯苓丸

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八味逐血湯

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1、八味活血湯;
2、合半夏厚樸湯。

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柴胡半夏體質(zhì)
不適合用黃芪
桂枝茯苓丸證——多發(fā)子宮肌瘤,腹診:右上腹腹肌緊張,伴壓痛,左上腹不明顯。左少腹壓痛明顯。肌膚甲錯。
四逆散證——胸悶心慌、腹痛、肛門墜脹、尿頻。
梔子厚樸湯證——心煩而胸中窒
八味解郁湯合桂枝茯苓丸加山梔
柴胡15白芍15赤芍15枳殼15炙甘草15半夏12厚樸12茯神20蘇梗10肉桂10丹皮15仁15山梔子10
二診 八味解郁湯合八味活血湯加山梔子

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樓上的分析不錯。

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我覺得桂枝茯苓丸肯定要用的,(小腿干燥,起皮屑。舌上有紫點,舌質(zhì)瘀暗(舌邊尤甚),脈澀)它是子宮肌瘤的專方。
病人感情細膩,極易敏感,受外界影響很大,像是半夏、柴胡體制,所以四逆散和半夏厚樸湯組成的八味解郁湯適合她。
柴胡12  赤芍12  白芍12  炒枳實9  炙甘草9  制半夏12  厚樸12  茯苓30  蘇梗10  干姜6  桂枝10  丹皮12  桃仁12  炒白術(shù)15

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引用第6樓李小榮于2009-06-27 22:40發(fā)表的  :
1、八味活血湯;
2、合半夏厚樸湯。 700)this.width=700;" >

同意小榮的方案。

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柴胡體質(zhì),久則瘀血內(nèi)阻
八味活血湯合當(dāng)歸芍藥散加減
當(dāng)歸15   赤白芍各20  茯苓15  澤瀉15  川芎15  白術(shù)15
桃仁15  紅花15  柴胡 15 枳殼20  甘草 10  梔子10

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引用第5樓zillion于2009-06-27 22:38發(fā)表的  :
八味逐血湯 700)this.width=700;" >

俺也是這么認為的!

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桂枝茯苓丸加柴胡疏肝散

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八味解郁湯合桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓丸合柴胡龍骨牡蠣

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柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

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引用第9樓程省三于2009-06-28 00:02發(fā)表的  :
我覺得桂枝茯苓丸肯定要用的,(小腿干燥,起皮屑。舌上有紫點,舌質(zhì)瘀暗(舌邊尤甚),脈澀)它是子宮肌瘤的專方。
病人感情細膩,極易敏感,受外界影響很大,像是半夏、柴胡體制,所以四逆散和半夏厚樸湯組成的八味解郁湯適合她。
柴胡12??赤芍12??白芍12??炒枳實9??炙甘草9??制半夏12??厚樸12??茯苓30??蘇梗10??干姜6??桂枝10??丹皮12??桃仁12??炒白術(shù)15 700)this.width=700;" >

支持,分析的不錯

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桂枝茯苓合麥門冬湯減少麥門冬。

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此人為柴胡體質(zhì),出現(xiàn)失眠、胸悶、心慌、尿頻,用柴胡加龍骨牡蠣湯;子宮肌瘤,下肢皮膚干燥,舌紫,桂枝茯苓丸體征。
故以柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。

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再分析一下這則醫(yī)案,八味活血湯合桂枝茯苓丸更佳。

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這個病人似乎有焦慮癥的癥狀,從疾病譜而言,用柴胡加龍骨牡蠣湯比較適合!傷寒八九日,下之,胸滿,煩、驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)對照病案中“失眠、胸悶心慌、尿頻”的描述,似乎也支持柴胡加龍骨牡蠣湯。只是“肛門墜脹”難以解釋,是否為欲大便的感覺,如果是,那也可以作為焦慮癥的癥狀看待。

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柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

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血府逐瘀湯,此人有瘀有虛,不能一味攻伐滲利。當(dāng)祛瘀中寓補。

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八位解郁合桂枝茯苓丸加山梔

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八味解郁湯合桂枝茯苓丸!

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四逆散合桂枝茯苓丸比較的合適!

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關(guān)于“肛門墜脹”,我提供點意見供參考。
本人是典型的柴胡加龍骨牡蠣湯體質(zhì),黃師讓我在身體不適時,就喝這個湯。當(dāng)我工作緊張,或是接連幾天睡覺很晚時,睡眠就不太好,精神欠佳,晨起大便時往往會有“肛門墜脹”的現(xiàn)象。
因此本案,我認為基礎(chǔ)方是:柴胡加龍骨牡蠣湯+桂枝茯苓丸。

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黃師處方:
柴胡15白芍15枳殼15生甘草5當(dāng)歸10川芎15桃仁10紅花5桂枝15茯苓15丹皮15

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八味逐血湯合桂枝茯苓丸

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四逆散合桂枝茯苓丸

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樓主能解釋一下用八味活血湯而不用柴胡加龍骨牡蠣湯的原因嗎,謝謝。

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本案與柴胡加龍骨牡蠣湯證相比,瘀證較突出。

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能否請樓主帖出二診時黃師的原方加減方?這應(yīng)該也是我們學(xué)習(xí)的重點!先行謝過樓主。!

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我們可否跳出這個圈子,思維模式,既然手術(shù)無法避免,那么在做手術(shù)之前,就把身體調(diào)養(yǎng)好呢? 因為我母親也是做得這個手術(shù),我手術(shù)前給她補中益氣湯,吃了一個多月,術(shù)后,胃口,身體虧虛狀態(tài)都挺好的,15天左右, 肌肉就沒有再軟嗒嗒的,而且下床走路也可以了! 有些跑題了……呵呵

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柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸

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引用第27樓wwzlp于2009-07-03 10:41發(fā)表的  :
關(guān)于“肛門墜脹”,我提供點意見供參考。
本人是典型的柴胡加龍骨牡蠣湯體質(zhì),黃師讓我在身體不適時,就喝這個湯。當(dāng)我工作緊張,或是接連幾天睡覺很晚時,睡眠就不太好,精神欠佳,晨起大便時往往會有“肛門墜脹”的現(xiàn)象。
因此本案,我認為基礎(chǔ)方是:柴胡加龍骨牡蠣湯+桂枝茯苓丸。 700)this.width=700;" >


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作為?漆t(yī)師,我的經(jīng)驗是:肛門墜脹如果不存在肛管直腸部位的病變,通常是一種官能癥,多伴隨其他的不適癥狀出現(xiàn),臨床很常見。故用八味解郁湯、八味活血湯有效。若有瘡,則桂枝茯苓丸對證。

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我的專業(yè)是普外,偏重腹腔鏡,做的最多的是膽囊切除、子宮(肌瘤)次切、附件囊腫切除,偶爾會有術(shù)后肛門墜脹的病人,用八味解郁湯、八味活血湯基本都有效。但最近一個病例著實讓我懊惱。此例60歲婦人,自訴結(jié)扎后遺癥,主訴繁多,曾在本地某名醫(yī)處治療一年半,花費逾萬,但毫無效果。后我據(jù)自己粗淺的知識用柴胡類方,先后解決了她的失眠、便難、頭疼、脅脹、四肢麻冷脹軟、胃疾等等。自訴百病皆無,且給我?guī)砹瞬簧俨T。平安了約一年多。但最近兩月又有怪異的主訴:自覺前后二陰脫出嚴重,有時感覺成了兩個大洞,痛苦異常。體檢無任何異常。我知道她心理障礙很重,服藥兼心理疏導(dǎo),還是沒有效果。近20天沒來復(fù)診,積極介紹她去黃師處就診她又不配合。我是否要建議她去精神科呢?只怪自己學(xué)藝不精啊。希望各位老師給些建議!

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八味活血

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差別不是很大
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