⑴西醫(yī)的“真知灼見”:
????反復(fù)
感冒,西醫(yī)謂之“免疫力低下”,故抵擋不了細菌病毒的入侵,于是西醫(yī)祭起了它的幾個“無上法寶”:
????一曰“無菌室”,既然是細菌病毒入侵,那就杜絕它的來源,不讓患者接觸細菌病毒。很好,“順理成章”之說。但最好是將整個地球化為“無菌室”,一勞永逸。不然人類總要受到不知從哪兒冒出來的細菌病毒多騷擾。
????一曰,加強免疫力,如注射胎盤球蛋白、
丙種球蛋白、流感疫苗等等。很好,同樣是“順理成章”之說!“廣開財源,紅利滾滾”!
????一曰,“上工治未病”,如果是一個外科病人,例如對一個將要接受闌尾切除術(shù)的患者,往往要提前兩天住院,在這兩天當中,除了正常“例行公事”之外(全套的X光透視、B超、心電圖、血常規(guī)等等,一個最初級的民間草醫(yī)也可以背得下來了。)同步進行的一個重要而且必須的,絕對不能疏忽的項目是,先給患者吊上水,吊各種各樣的抗菌素,以防感染。在手術(shù)之后,患者臥床期間,繼續(xù)吊水,以防傷口感染。很好,完全是“順理成章”之說,“有中國特色的西醫(yī)”!
????于是,在西醫(yī)的細菌病毒學說的支配下,數(shù)以億計的患者被忽悠了進去,數(shù)以萬噸計的抗菌素被消費,注入了患者們的血管。數(shù)以億計的金錢被投入。于是,制藥企業(yè)空前繁榮昌盛,利潤滾滾而來,中間銷售環(huán)節(jié)紅利紅得發(fā)紫,脹破了各級藥商的錢包包。生產(chǎn)與銷售兩旺,推動國家生產(chǎn)GPT指標不斷飆升,這真是一派空前繁榮發(fā)達的大好風光。 懊癫《鴩鴱姟!
????但筆者在央視節(jié)目中也看到了西醫(yī)們的苦衷,一位西醫(yī)門診大夫?qū)χR頭如是訴說:往往患者們會主動提出要求注射抗菌素,而一位感冒患者的門診,如果大夫不給他開上幾百元的各種抗菌素,患者就會提出強烈地抗議!甚至于直接將門診大夫告上法庭!真的叫人暈過去了。大夫該開出何種抗菌素,是口服,例如
阿莫西林等,或者是注射初級廉價低毒的
青霉素,作為一個合格的大夫自然會按照用藥規(guī)范用藥(除去喪盡良知為賺取提成的大處方外),但這種規(guī)范性的用藥,卻往往會使患者覺得不過癮。真的叫人實在是看不懂,這個世界是不是發(fā)瘋啦!
????超檔次、大劑量、連續(xù)性的使用抗菌素,會最終導(dǎo)致細菌的抗藥性,會發(fā)現(xiàn)在使用若干次相同品種的抗菌素完之后,往往不再靈驗。于是新一代的抗菌素的開發(fā)勢在必行,而開發(fā)新一代的抗菌素是一項長周期、高投入的項目,而項目搞成之后投放市場,隨著濫用,其抗藥性很快產(chǎn)生,其生命周期又有多久呢?是三年,還是五年?新時代“道高一尺魔高一丈”無有了期的全民游戲,一浪高過一浪地向前推進著。
????這套完整的理論體系,不僅震住了無數(shù)的患者,同時也震住了傳統(tǒng)的中醫(yī)們,自慚形穢!古話說“強龍壓不住地頭蛇”,可以在醫(yī)療行業(yè)中,“強龍偏偏壓住了地頭蛇”!而且偏偏“壓你沒商量”,這已經(jīng)成為全國上下全民性的共識!
????⑵某些中醫(yī)如是說
????但是必須強調(diào)的是,當前隨著抗菌素的廣泛、甚至是濫用之后,中醫(yī)傳統(tǒng)上的“
傷寒”,卻已在更加深刻的意義與層面上被就地掩埋了。
????是故,居然會有中醫(yī)認為,現(xiàn)在上有房屋遮蔽,身有暖裘遮體,傷寒在當前已不成為一個問題。ā秱摗房梢允唛w,或者“就地掩埋”?)
????而筆者卻以為,在當前,在傷寒方面,不僅還存在著問題,而且還問題多多,在抗菌素時代,中醫(yī)當如何發(fā)掘《傷寒論》的無限魅力所在,是擺在每一個地道中醫(yī)師面前的繞不過的大問題!
????⑶正宗中醫(yī)理論如是說——“輕輕的一個吻”行蹤透析——外邪入侵的因果鏈:五行平衡失調(diào)→真氣內(nèi)虛→外邪入侵→局部組織的氣血循環(huán)受阻→病毒細菌伺機揭竿而起造反
????《
黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》:“帝曰:夫百病之生也,皆生于風寒暑濕燥火,以之化之變也!督(jīng)》言盛者瀉之,虛者補之,余錫以方士,而方士用之,尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應(yīng),猶拔刺雪汙,工巧神圣,可得聞乎?”
????按上文論述,當人體內(nèi)在的平衡破壞之后,人體必然正氣虛虧。于是各種外邪就會乘虛而入,不留行跡地給你“輕輕的一個吻”,結(jié)果導(dǎo)致風寒侵入肺經(jīng),就會反復(fù)感冒,引發(fā)氣管炎、鼻炎等。病毒侵入肝臟會引發(fā)肝炎,侵入腎臟會引發(fā)腎炎,侵入心臟引發(fā)病毒性
心肌炎等等。
????外因是通過內(nèi)因起作用。而中醫(yī)認為“正氣內(nèi)存,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛!庇汕橹臼д{(diào)而導(dǎo)致氣虛之后,人體極易為外邪所乘,在不慎之中被它“輕輕的一個吻”,居然就能“如入無人之境”而長驅(qū)直入,留下了無窮的后患。
????反之,外邪的入侵會進而破壞五行的平衡,就會進一步削弱各內(nèi)臟的功能,為以后外邪的反復(fù)入侵提供了條件。如氣虛者往往容易反復(fù)感冒。
????因為,外感風寒之后,機體為風寒所侵,傷寒意義上的六經(jīng)辨證的所謂的“證”會必然出現(xiàn),人體經(jīng)絡(luò)的運行必然會遭到阻滯,帶來了相應(yīng)的氣血運行失常。也就是在“氣血營衛(wèi)”的各個層次的運行上出現(xiàn)失常,由《內(nèi)經(jīng)》:“正氣內(nèi)存,邪不可干。邪之所湊,其氣必虛”的論述,我們知道,外感風寒的機制是:先有真氣內(nèi)虛在先,再被外邪所乘在后。再由外邪(包括風寒濕等等六yin)所乘,進一步造成整體上的,或某些局部部位的氣血運行失常,及氣血的局部供應(yīng)不足。于是在該部位的細菌與病毒(還可能有其他的致病因子)伺機“揭竿而起而造反”,進而在該部位出現(xiàn)“發(fā)炎”和“感染”的細菌與病毒繁殖現(xiàn)象。
????故必須指出,所謂的“感染”與“發(fā)炎”是否存在呢?不錯!每一個傳統(tǒng)的中醫(yī)也不得不承認,這些確實是存在的,細菌與病毒也是有的。但那些不是第一位的,而是次生性效應(yīng)。居第一位的,是真氣內(nèi)虛在先,外邪所乘隨之,進而局部的氣血循環(huán)機制被破壞,然后是局部的
氣血虛虧與不足續(xù)之,最后才是細菌、病毒之類的因子乘機繁殖。
????如果要刻畫出一個因果鏈的話,不妨表達為:
????真氣內(nèi)虛→被外邪所乘→局部氣血循環(huán)機制破壞→局部的氣血虛虧加劇→細菌病毒伺機造反與繁殖。
????以傳統(tǒng)中醫(yī)的觀點分析與治理,是驅(qū)除外邪,調(diào)治局部氣血循環(huán)機制(《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系的應(yīng)用),細菌病毒之類的造反,就可以不藥而愈!
????本文以論述情志致疾為主題,外感及傷寒的問題將在今后再撰專文論述(等待——精彩繼續(xù))。這兒僅舉出筆者得以初步切入《傷寒論》方法的心得介紹,與兩個臨床小插曲供讀者欣賞。
????⑷醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》就是對治傷寒系列疾病的“專家系統(tǒng)”兼“臨床速成速戰(zhàn)手冊”——《傷寒論》的“10%與90%原理”——他山之石,可以攻玉
????○從學計算機的“10%與90%原理”說起——計算機從科班到玩家——玩家天下計算機
????記得在十多年以前,計算機普及剛剛才開始起步的時候,各種各樣計算機書也都是厚厚的大本大本的,什么“硬件”、“軟件”啊,操作系統(tǒng)啊,“DOS”的幾十條上百條命令啊,“計算機語言”啊,等等,鋪天蓋地一股腦兒地襲來,每一本書都足足有兩公分厚,一時間讓眾多門外漢慌了手腳。
????這時候清華大學計算機系的譚浩強教授鑒于公眾的畏懼與神秘心理,為了打破對計算機的迷信,提出了一個著名的“10%與90%原理”,就是說,“用10%的命令,完全可以解決90%的計算機問題”。進一步的意思就是,那個10%的基本命令,總共只有十多條,就是日常計算機操作過程中最常用的基本命令,而用這些基本命令,完全可以搞定計算機操作過程中90%的問題,就可以將計算機駕駛起來了。而其它90%命令中的一小部分,完全可以在使用計算機的過程中逐步地慢慢地熟悉,至于另一部分,可能就永遠也用不上啦!
????其實筆者當年初學計算機時,也經(jīng)常是望著那厚厚的一大本100多條DOS命令發(fā)怵!也是硬著頭皮一條一條地硬啃,當然是先啃排位在最前面的,邊啃邊用,很快也就把電腦給玩轉(zhuǎn)了。但就是沒有想到去總結(jié)總結(jié)這當中的什么原理與什么規(guī)律。再后來,在當年的《電腦報》上面看到了譚浩強教授的這篇文章,覺得真是妙不可言啊!自己不也就是這么起步的嘛!怎么就沒有想到這么奇妙的“原理”呢?高人,畢竟就是高人嘛!不管什么事情,經(jīng)過了高人的腦袋一轉(zhuǎn)一點撥,再品味起來,那其中的味道可真的就是不一樣!
????再后來,大概是1995年,筆者所供職的
石化總廠培訓(xùn)部為了加強培訓(xùn)力量,將筆者調(diào)入培訓(xùn)科工作,一報到就發(fā)現(xiàn),偌大一個重點部門居然沒有電腦!部門經(jīng)理說,原來是有一臺電腦,因為都不會用,打入冷宮日久矣!
????原來培訓(xùn)部一向很重視對本部門教職員工進行計算機培訓(xùn),每年至少要大張旗鼓地進行一次全員的計算機培訓(xùn)。培訓(xùn)班的教師就由本部計算機教研室的教師們擔任。例行的課程,照例是千篇一律的BASIC語言[1],學員們學一通語言,然后學習編寫程序,上機運行通過,就算是大功告成,畢業(yè)!
????但是,面對著培訓(xùn)工作中大量的日常管理工作,如一期期的新學員報名登記造冊,發(fā)給學員證,培訓(xùn)成績登記,發(fā)給畢業(yè)證,再把學員成績造冊上報各分廠、總廠、總公司等等一系列的管理工作中,還是依然如故地由人工抄寫。整個培訓(xùn)部門,一年到頭的都陷入到抄抄寫寫的最最低級的重復(fù)性勞動當中。如何用計算機解決辦公自動化的實際問題?從上到下,乃至傳統(tǒng)的計算機科班教師,都不會做,甚至于都沒有想起過這種情況有什么不正常?
????總廠權(quán)威培訓(xùn)部門教職工的計算機培訓(xùn),由本部門的計算機教師執(zhí)教,在進行了若干年之后,居然沒有一個部門能夠?qū)⒂嬎銠C用于日常的管理與辦公自動化!
????筆者在報到的第一天,就將電腦從倉庫搬回了辦公室,開始著手解決辦公自動化與計算機在管理方面的應(yīng)用。大概進行了兩三天,發(fā)現(xiàn)當年微軟的視窗軟件并不好用。最后鎖定在了使用當時一款著名的國產(chǎn)軟件CCED,與數(shù)據(jù)庫軟件FOXBAS聯(lián)合運行,就可以解決當時所有的管理與各種證書報表的打印工作,往昔動員全體人員抄寫若干天的工作,用筆者設(shè)計的應(yīng)用軟件組合,可以迅速規(guī)范漂亮地打印完畢。
????但是筆者從來也沒有接受過歷屆的計算機培訓(xùn),也不會編程,而被培訓(xùn)過的人員,學習了計算機編程,卻沒能解決相應(yīng)的實際問題。
????那么問題的癥結(jié)究竟發(fā)生在何處呢?
????原來,歷次的員工計算機培訓(xùn)都是遵照科班模式的學習計算機語言,編程等等步驟,名之曰培訓(xùn),實際上還是“學習”。這個是計算機的科班的“正路子”。
????筆者的野路子,僅僅是學會了十條左右的DOS命令,把當時現(xiàn)成的應(yīng)用程序玩轉(zhuǎn)起來,就搞定了一切。
????兩者的區(qū)別,一個是“學習”,會死背,能通過考試,就是不會解決實際問題;
????另一個是“玩”,要會玩,具有玩的能力,但是未必就能通過考試。
????至于再過了幾年之后,已經(jīng)充分地體現(xiàn)出,計算機世界,就是一統(tǒng)玩家天下!就和玩游戲差不多。
????○用“他山之石”,來攻一回“傷寒之玉”——《傷寒論》潛臺詞揭秘——傷寒棋譜(百寶箱)——培訓(xùn)模式顯威力——臨床與條文并進模式——過程永遠比目的更重要
????再后來,筆者也開始“玩”中醫(yī)了,尤其是開始“玩”這個《傷寒論》,居然發(fā)現(xiàn)這里面也有完全類似的戰(zhàn)略性“原理”。于是就充當上一回“搬運工”,將譚教授所傳授的計算機方面的“原理”也好,“錦囊妙計”也好,搬到了中醫(yī)學習《傷寒論》上面來。用“他山之石”,來攻一回“傷寒之玉”!其結(jié)果的確是靈驗無比!
????其實,醫(yī)圣留下《傷寒論》的良苦用心,他并不是要求后人在起步的時候,一開始就完全理解并掌握《傷寒論》中的所有條文,不管是你理解也好,暫時不理解也好,“暫時不理解的,可以在執(zhí)行過程中加深理解!”只要能夠按照其中的條文,照本宣科、對號入座,將患者的“證”與之對號入座,那就一定能夠?qū)矫娴膯栴}逐步搞定。這個是絕對性的。這就是醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中告訴后人的“潛臺詞”!
????“傷寒玩家手冊”:也可以把《傷寒論》說成是“傷寒類疾病用戶端速查速戰(zhàn)速上手手冊”,這個說法雖然是繁瑣了一點,但是能比較形象地刻畫出《傷寒論》這本書的性質(zhì),說得再通俗點還帶上點調(diào)侃,就是“傷寒玩家手冊”,也可以將它看做是“傷寒棋譜”,它其實就是一本不折不扣的“傷寒病臨床備急實用手冊”!
????破除對科班的迷信:當前學院派的教學模式,是將《傷寒論》作為一門子知識,將其所有的條文從頭一竿子戳到底,一股腦兒統(tǒng)統(tǒng)灌輸給了學生,且不管學生們是否能接受與消化。其實這種模式的本身,就完全違背了醫(yī)圣張仲景的初衷。對《傷寒論》的接受與消化,必須是在一個與臨床診治密不可分的同步過程中推進。就是說,《傷寒論》的切入面,其本質(zhì)就應(yīng)當是一個前文所提到的完整的能力培訓(xùn)全過程。全社會對“培訓(xùn)”的忽略,是導(dǎo)致科班中醫(yī)畢業(yè)生不會用《傷寒論》的悲劇性后果的一個重要原因。
????失守街亭斬馬謖——中醫(yī)不夠,西醫(yī)來湊:對切入面性質(zhì)把握的失誤,弄混淆了“學習與培訓(xùn)”的差異,勢必導(dǎo)致了可悲的結(jié)局。就算是一個最最有天賦的學生,能夠?qū)⑨t(yī)圣113道傷寒方橫啃倒背,紙上談兵的結(jié)果,到最終還是無法面對臨床病例的挑戰(zhàn),屢戰(zhàn)而屢敗,這不就是批量生產(chǎn)出當前中醫(yī)界里面一批批蒼白無力的“失守街亭斬馬謖”的根本原因?于是,中醫(yī)不夠,西醫(yī)來湊,也就順理成章的成為當前的一道“靚麗的風景線”,最后的必然大趨勢!
????○“攻玉”全程秘籍——秀才學醫(yī),籠中捉雞[2]——籠中捉雞大展宏圖
????這個過程如果說得稍微專業(yè)一點,就是相當于現(xiàn)在的“計算機專家系統(tǒng)”運算過程,其運算過程要求掌握的語言水平,拿古代的要求是“秀才”,差不多就相當于現(xiàn)在的高中文化程度,能讀懂《傷寒論》的條文即可。在高中語文中已經(jīng)學過了不少的古文,絕大數(shù)的人,還會看過了中國古代四大文學名著,有這樣的古文根柢就完全夠用了。下面,我們就可以嘗試著如何來完成“籠中捉雞”的大業(yè)。
????①臨床醫(yī)生將自己所面對的對象(即患者)“比較正確與相對完整”的條件(即癥狀)輸入;
????【重要提示】在找不到合格的原生態(tài)中醫(yī)師時(絕對不能輕易地將自己交給了科班的,或者是中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)),患者完全可以自己給自己充當上一回野路子“中醫(yī)師”的角色,筆者當年學傷寒,也是從“一身而二任”起步的。學中醫(yī),就先從利益自己起步!與其把自己交給“貼著中醫(yī)標簽的西醫(yī)”,還不如把自己直接交給醫(yī)圣張仲景,讓自己直接與醫(yī)圣對話!這既體現(xiàn)出患者的自信,也體現(xiàn)出對醫(yī)圣的信心。
????②經(jīng)過《傷寒論》“專家系統(tǒng)”的“運算”(就是檢索與比較),對號入座,如果你輸入的條件比較完整而且無誤(這個就看醫(yī)生獲得信息的能力。實際上患者本身就掌握著最最完整的信息,一旦患者外感之后,整天被一系列痛苦的癥狀糾纏著,能不完整而且準確嗎?),與“專家系統(tǒng)”的條文逐條的比較過程無誤(這個與醫(yī)生對《傷寒論》的熟悉程度,臨床經(jīng)驗是否豐富有關(guān)。作為筆者的經(jīng)驗來看,與其勞駕別人,還不如勞駕自己,不妨自己多多地翻閱幾次《傷寒論》的條文,一回生,二回熟,三回呢,就是老朋友啦!唯一缺乏的,就是患者對《傷寒論》潛臺詞的理解與信心!)
????③好了,這就一切搞定,結(jié)果就會立即輸出,是太陽證當中的
桂枝證,還是
麻黃證,還是二者的并證,還是陽明證、少陽證、少陰證,等等……
????但是這個還是太繁瑣,不便于剛剛起步的初學。那就再進一步簡化……
????④一般在考試臨戰(zhàn)前,老師總怕學生們抓不住科目重點,總會給學生們來來回回地劃個重點呀,范圍呀,這《傷寒論》當然也蠻可以大大地劃出重中之重的重點。
????縱觀《傷寒論》,按現(xiàn)在公開流傳最廣的宋·成無己注本總共是十卷本,我們的辦法是“雷公打
豆腐,專挑軟的先來”。
????第一卷“辯脈法平脈法”等等,固然是相當?shù)闹匾,但是這一般不是初學就可以問津的(不排除將它粗粗地瀏覽幾遍,更不排除對里面?zhèn)別原則性問題,給予特殊地關(guān)注,總之不要絕對化)。開始起步階段完全可以不用的內(nèi)容,就把它當做是一塊難啃的骨頭,放在來日慢慢地啃也為時不晚,勸君暫時先放在腦后不顧。
????第七至第十卷,共四卷,是討論各種傷寒的變證,那些內(nèi)容啊,就算是一個科班老中醫(yī),恐怕也是一輩子很難用上一兩回,基本可以永遠地放下。(除非你想做一個傷寒方面的全國性權(quán)威,或者是《傷寒論》的博士論文撰寫者。)這已經(jīng)是掐頭去尾,一共去掉了五卷,只剩下一半的內(nèi)容了,多爽!
????卷五,陽明病,就是有高燒,伴隨著吐瀉的那種,要是傷寒出現(xiàn)了高燒吐瀉,也不妨先看看,沒遇到,盡管可以暫時束之于高閣。因為《傷寒論》就是一本“臨床實用手冊”,就是給大家臨時抱fo腳用的,用到哪兒,就抱到哪兒。暫時用不到的,就暫時往后面靠靠。實用主義萬歲!
????卷六,是完整地講太陰、少陰、厥陰的“三陰經(jīng)”的病,現(xiàn)在少陰病其實很多,可以單獨拎出來重點消化消化(見下文的寒咳湯條目)。其它內(nèi)容嘛,暫時也可以“束之高閣”。
????○選擇一個“跳一跳,夠得著”的起點——重中之重的兩道方劑——與請下神壇的張仲景并肩論道——破除對中醫(yī)的迷信
????這么一劃重點,僅僅就剩下了卷三、卷四專門講太陽病的兩章,就算是這兩章,可千萬別什么都看,只要一多看,包管你發(fā)暈。為了避免發(fā)暈,就要選擇一個好的容易成功的開始,跳一跳就能夠得著的起點。這起點非常非常地重要,俗話說:“一個好的起點,就是成功的一半。”在《傷寒論》之中,當然也就是排在了《傷寒論》最最前面的,也就是最最常見、最最常用的
桂枝湯(卷二的第一個方),
麻黃湯(卷三的第三個方子)開始起跳。
????卷二·桂枝湯方:桂枝、
芍藥、炙
甘草、生
姜、
大棗,共五味。方子后面緊接著交代了適應(yīng)證:“太陽病,
頭痛發(fā)熱,汗出惡風,桂枝湯主之!蹦憔蜎_著這八個字下手操作,這“頭痛發(fā)熱汗出”,相信大家不難理解,而這“惡風”,就是說“怕見風”。凡是見到了這八個字,一查“臨床手冊”,沒錯兒,就用桂枝湯。就連什么切脈啊,都可以放下不管。(按:俗話說:“心中沒鬼,不怕鬼敲門!迸乱婏L,就是說自己已經(jīng)進了風了。同樣,凡畏寒者,從外應(yīng)的角度看,肯定是進寒了。)
????出奇、出奇,原來醫(yī)圣張仲景并沒有交代后人,學中醫(yī)必須是從切脈開始的,以切脈作為起點的!接著就能恍然大悟,原來中醫(yī)的起點是一個人人都可以試著跳一跳,都能夠到的起點!哎呀!這么便宜的事情,怎么早不知道?!也難怪清代經(jīng)方大家陳修園說《醫(yī)學實在易》!又有人說:“秀才學醫(yī),籠中捉雞”。
????接著再看傷寒第二最重要的方子,麻黃湯方:麻黃、桂枝、
杏仁、
炙甘草,共四味藥。方子上方文字交代太陽病的適應(yīng)證是:“頭痛發(fā)熱,身痛,
腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之!蓖瑯右膊恍枰忻}。
????下面再來比較太陽證當中的“桂枝證”與“麻黃證”的異同。
????“頭痛發(fā)熱”、“惡風”兩者一樣,是太陽證的共性部分。關(guān)鍵性的差異是,桂枝證有“汗出”(即傷寒虛證),而“麻黃證”是“無汗而喘”(汗未出,即是傷寒的實證)。
????心動不如行動:辨證清晰無誤,那就“心動不如行動”,趕快去抓藥吧,準沒錯。要是錯了,那就拿醫(yī)圣張仲景是問!
????抓回藥,吃上一劑,頭也不痛了,感冒好了,人也一下子輕松了。這下子感受到了《傷寒論》的威力!建立起了對《傷寒論》的信心!這時,當你積累幾次的經(jīng)驗之后,你就可以滿有把握地對親朋好友開方下藥了。包管也是一試就靈。其實,這個時候,你的中醫(yī)水平就肯定已經(jīng)超過了坐在醫(yī)院里面穿著白大褂的科班中醫(yī)師。據(jù)筆者所知,科班中醫(yī)師里面,不知道是否能有1%的人,掌握了桂枝湯、麻黃湯的辨證使用。
????頭痛感冒,
阿司匹林一包:宗薩仁波切在《fo教的見地與修道》一書中說:“一種病,就唯一地給患者一種藥,是對著下根的患者。同樣是一種病,給患者幾種藥,讓患者具有選擇權(quán),這是面對著上根的患者。”記得小時候有一個順口溜說:“頭痛感冒,阿司匹林一包。”這個就是西醫(yī)的治感冒典型的方法。沒有辨證,更無有任何選擇,一刀切!這個其實就是徹頭徹尾的迷信。
????辨證施治——中醫(yī)的活的靈魂:而《傷寒論》的最最起碼的起點,就是“一種感冒,兩種選擇!卑驯孀C與選擇的權(quán)力交給了我們自己。當然隨著我們辨證能力的逐步加強,慢慢地就學會了《傷寒論》當中的若干種感冒的辨證,那你絕對地就是一個不折不扣的一流中醫(yī)!不會辨證施治,就算是開出最正統(tǒng)的中藥方,都不能算是中醫(yī)。
????傷寒頭痛細商量:再回頭看看為何二者都會有頭痛,原來是足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過了頭頂部。故兩者都會出現(xiàn)頭痛癥狀。反之,如果外感傷寒數(shù)日后,頭已經(jīng)不痛了,那就肯定已經(jīng)不是太陽證,意味著外邪已經(jīng)離開了太陽經(jīng),傳變到了其它經(jīng)絡(luò),要從其它方面及角度來考慮了。(如陽明證是高燒吐瀉癥狀,頭絕對不會痛。又如“少陰證”條下曰:“脈細微,但欲寐,小便清長!币矝]有頭痛,即可用麻黃
附子細辛湯。這個就是《傷寒論》里面的一個潛臺詞,弦外之音比放在紙面上的可能更為重要。)
????中醫(yī)之難學,難在中醫(yī)看問題,對病情的掌握與觀察,一切都是在變動之中,絕對不存在一個靜止的對象。也就是本文提到過的四法印當中的“無常觀”。
????筆者當年,就是這么“提綱挈領(lǐng),刪繁就簡”,繞著彎子抄捷徑,連玩帶著忽悠,用這兩道方子,撬開了《傷寒論》的大門!
????單純性單一的傷寒的“證”,很容易“對號入座”。甚至于不要求醫(yī)生能夠切脈(但對于并證,能夠切脈當然更好,增加了一個條件,誤診的機會相對地就更少一些。)
????有時甚至于不要求患者信息的“完整性”,如在“小
柴胡湯證(少陽證)”條下,醫(yī)圣一連開列出了14種癥狀,宋·成無己注云:“但見一證便是。[3]”清·尤怡《傷寒貫珠集·
小柴胡湯證九條》更注云:“但見一證便是,不必悉具是也。”意思就是說,這14條癥狀,不必全部到齊,只要見到其中的一條,就可試著用小柴胡湯。[4]
????但是反過來說,如果有更多的癥狀能夠?qū)ι,那無疑更是增加了診斷的準確性。若在對他人進行問診的時候,“但見一證”不妨可以看作是問診的起點,然后根據(jù)這個方向,反復(fù)問診,深入追蹤,將患者所有的具有診斷價值的癥狀,悉加搜羅,以期獲得更多的有價值的信息,以保證診斷準確無誤。這也反映了醫(yī)師的責任心所在!按筢t(yī)精誠”嘛。筆者在下面跟著的藏族少陽證病例中,就是先通過患者口述主要癥狀,發(fā)現(xiàn)他很可能是“少陽證”,再接著就朝著“少陽證”的癥狀系列有意識地提問,最后加上切脈,脈證相符,將他所有有價值的癥狀全部捕獲,一網(wǎng)打盡,通過“望聞問切”的完整過程,完全確定了他的確是“少陽證”無疑,就發(fā)給
小柴胡顆粒三小包,立即獲得了不可思議的效果。
????再從本文開頭部分提到的“思維技法”的角度來看,就是一種“先發(fā)散,后收斂”,發(fā)散與收斂思維綜合運用的例子。在中醫(yī)里面,這是一種廣泛又反復(fù)運用的思維方式,或者說是一種“思維主旋律”!
????○傷寒的“10%與90%原理”——化神圣為平凡
????就是說,用10%的傷寒經(jīng)方,完全可以解決90%以上的傷寒病例。再明確一點說,《傷寒論》113方,如果能掌握了其中的十個左右關(guān)鍵性的經(jīng)方,就完全可以解決臨床中90%以上的常見傷寒病例!
????如太陽病條下的麻黃證:“太陽病,頭痛發(fā)熱,身痛,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之!鳖^痛發(fā)熱,是太陽病的通證;無汗而喘,是麻黃證的特征,麻黃證是傷寒證之中的實證,故不見汗。見汗之后,就是太陽證之虛證,就是桂枝證;颊呖梢韵让嫦蚪鉀Q典型證,然后漸漸推廣到非典型證。
????但是有時也會遇到需要靈活應(yīng)對的情況。
????筆者曾遇一例藏族患者,在秋末上山修法期間外感風寒,經(jīng)過了一個冬天的閉關(guān)(大概是經(jīng)過了一百二十多天之后),到了出關(guān)后,仍然是頭痛不止。不出汗,但也不發(fā)熱,僅頭痛而已?紤]其有傷寒史,予麻黃湯一劑,即“麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草”各六克,不到一元錢。囑煎服兩次,不須再煎第三次。回訪,他說覺得這個藥特靈驗,故而先后煎服6-7次,到最后居然連同藥渣渣全部都嚼了吃下去了。這個就是傷寒太陽證的不典型證,起用麻黃湯治愈的例子。
????急用先學,活學活用:這種非典型傷寒,也可以作為臨床攻關(guān)秘籍中“第二跳”的發(fā)展目標。至于其他的各種“第二跳”的目標,可以是“小柴胡證(少陽證)”,也可以是“陽明證”等等……總之,一切從實用出發(fā),“帶著問題學,學了就要用,急用先學,活學活用”(得自于當年學習《老三篇》的“座右銘”),始終是一個深入掌握《傷寒論》的不二法門。
????在學傷寒“第一跳”的目的得逞之后,我們可能就獲得了 “胸中自有雄兵百萬”的自信,此時,不妨將《傷寒論》卷三四太陽證,以及卷五陽明證的條文,在平時空暇之時反復(fù)閱讀玩味,“好讀書,而不求甚解”,事到臨頭,“臨時抱fo腳”,平時爛在了肚子里面的條文,或許就會使我們靈機一動,計上心來,從而起現(xiàn)妙用!身無彩鳳雙飛翼,心有靈犀一點通!
????傷寒并證:比較麻煩的是各種傷寒“并證”,如太陽陽明并證,太陽少陰并證等等。這種“并證”的確診,就需要過硬的辨證本領(lǐng),會同豐富的臨床經(jīng)驗,才有可能熟練地搞定。特別需要指出的是,由于太陽與少陰相表里(即膀胱與腎兩者相表里),太陽證極其容易傳變?yōu)樯訇幾C,遂形成太陽少陰合證,造成了傷寒證久治而難愈的局面。
????都是西醫(yī)惹的禍:還有一個極為重要的因素,就是抗菌素的大量使用,使得本來屬于太陽證的病例,通過使用抗菌素消炎后,似乎已經(jīng)治愈,但是患者所感受的風寒卻愈加得以潛伏下來,向著深層潛伏,傷寒的表證不復(fù)存在,但是轉(zhuǎn)變成更為麻煩而且深刻的傷寒里證,這個里證,是進一步引發(fā)諸多難治難愈的疾病一個重要因素,如各種包塊,腫瘤,以至于癌癥等等。此是后話,暫時按下不表。
????○《傷寒論》進階——脈象篇——拎著三個手指走天下——“平時多燒香”與“臨時抱fo腳”——脈法演練從自身起步
????隨著對《傷寒論》系列疾病的深入了解與掌握,相信讀者對中醫(yī)的脈法一定會產(chǎn)生無比的興趣!傲嘀齻手指走天下”,那可是中醫(yī)最最具有折服力,同時也最最能體現(xiàn)出中醫(yī)人性化的招數(shù),確實是令人無比地神往!
????好在醫(yī)圣先知先覺,老早就體諒到了兩千年后,他的崇拜者的心愿。筆者特提供幾條蛛絲馬跡,以備同好按圖索驥,作攻關(guān)之用。同時也作為“跳一跳,夠得到”的最低限度概念。
????①三部九候:脈分三部九候,寸、關(guān)、尺,謂之三部,意即三個部位。每一部又分做浮、中、沉三種狀態(tài)。三三得九,故對于每一只手來說,共有九種脈象狀態(tài)需要鑒別。而兩只手就共有十八種狀態(tài)需要鑒別。這是一個非常巨大的信息量。(按:實際上還遠遠不止這十八種,因為在每一種脈象上面還可以重疊有其他的脈象,如浮脈,除了可以與“緊脈”相疊加,同時還可以與“弦脈”疊加。而成為“浮緊弦”脈)故而形成了“數(shù)之可千,推之可萬”的極其復(fù)雜的脈象格局。其復(fù)雜程度,遠遠超過了易學所能表達的復(fù)雜程度。是故易學大師可以滿天飛,而脈法大師卻是“千呼萬喚不出來”。
????對比于八卦里面的重卦,每一個重卦一共有六爻,每一個卦爻只能分作陰爻與陽爻兩種狀態(tài)。故整個重卦具有十二種可供辨別的信息量。
????②陽脈與陰脈:《傷寒論·卷一》中的“辯脈法”與“平脈法”給后人留下了“脈法真訣”。在“辯脈法第一”中,醫(yī)圣提出了脈有陰陽:“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也!边@段文字被冠于全卷乃至全書之首,那肯定是無比的重要。很需要把這陰陽共十種脈漸漸地弄清楚。這是脈法的總綱,所傳遞的是陰陽兩個極端的脈象狀態(tài)。
????陰陽和平之脈:“脈病,欲知愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關(guān)上、尺中三處,大小、浮沉、遲數(shù)同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈!笔菍ι弦粭l作進一步清晰化,交代了位于陰陽兩個極端之間的中間狀態(tài)的脈象。對這一個大類的脈象,當平時當在自身多多反復(fù)體驗。此屬于“平時多燒香”的日常功課。
????③“緊”脈的脈象,及其三部九候?qū)?yīng)法:對于傷寒系列疾病,特別要充分注意“緊”脈的識別,因凡是受寒,肯定會出現(xiàn)“緊”脈,反之“緊”脈的出現(xiàn)與受寒直接關(guān)聯(lián)。
????大家都知道“熱脹冷縮”這個道理,這個是自然界的通則。西方科學的物理學,曾給出過物質(zhì)的熱線脹系數(shù)。例如說一米長的鋼材,溫度在升高1℃之后的伸長部分,與原來長度(即一米)的比例,就叫做該種材料的熱線脹系數(shù)。假如說鋼材的熱脹系數(shù)為3‰,就意味著當溫度每升高1℃,鋼材的長度(即沿著縱向)會增加3毫米。反之,當溫度在降低之后,鋼材必然會有相應(yīng)的收縮度。雖然各種物質(zhì)的熱脹系數(shù)各有差異(定量分析),但是“熱脹冷縮”的定性卻永遠不會改變。物理學之中,線脹系數(shù)指的是鋼材隨著溫度的變化,其縱向尺寸的伸縮變化。
????由此而推知,當人體受寒之后,其脈象也會出現(xiàn)相應(yīng)地改變,即隨著受寒,脈管將會出現(xiàn)了相應(yīng)的收縮。但是這個收縮與物理學中間的收縮有所不同,不是指的在脈管的縱向,而是指的在脈管的環(huán)向會產(chǎn)生了一個收縮,即在脈管的圓周方向出現(xiàn)了收縮。這是一種把脈管從外面“箍緊”了的感覺。脈書上對“緊脈”的描述是“如轉(zhuǎn)索”,就是像繩子被擰緊了的感覺。這就是“緊脈”所對應(yīng)的那個“象”。
????“浮緊”,就意味著寒在表。“沉緊”,意味著寒在里。
????當“緊脈”出現(xiàn)在右關(guān),就意味著寒氣進入到了脾胃。進而,如果是“浮緊數(shù)”,就意味著寒氣在胃部(腑)。如果是“沉緊遲”,就意味著寒氣進入了脾臟,因為“遲”對應(yīng)著“臟”。(詳“辯脈法第一”)。
????從“緊脈”與“三關(guān)九候”的對應(yīng)關(guān)系,我們就可以準確地察知寒氣所侵犯的部位。
????④緊脈與弦脈的鑒別:[5]這兩種脈象往往令初學很感困惑,緊脈的脈象成因已如上述,下面進一步交代弦脈的脈象。前文已經(jīng)交代過,是肝郁導(dǎo)致了非正常的弦脈的發(fā)生,而肝郁是一種內(nèi)在的緊張狀態(tài),肝又與筋膜一類組織相關(guān)聯(lián)(肝主筋膜),故而會在脈道上面引發(fā)相應(yīng)的緊張,但是這種緊張狀態(tài)是沿著脈道的縱向發(fā)生。
????故只要將緊張狀態(tài)從縱、橫兩個方向上面加以體察區(qū)分,即可很容易地區(qū)分出“緊脈”與“弦脈”的不同。至于更為細致的各種弦脈狀態(tài),讀者可以參閱本頁下的腳注,似可作為脈法之長期進階的目標。
????到了玩家傷寒掌握了一定的脈法技能之后,又反復(fù)地玩味了《傷寒論》卷三、卷四,及卷六“少陰病脈證”的相關(guān)內(nèi)容后,對于傷寒系列病證,不但是“胸中自有雄兵百萬”,而且肯定能“橫掃千軍如卷席”!這是醫(yī)圣仲景夫子告訴我們的,也是醫(yī)圣為千秋萬代的子孫們打下的一片江山。俗話說:“創(chuàng)業(yè)容易守業(yè)難!蓖婕覀褂X得是:“創(chuàng)業(yè)非易事,守業(yè)談何易;倘若傷寒失,社稷怎安身?”
????當然,也絕不應(yīng)當過分地夸大《傷寒論》的應(yīng)用范圍,從《傷寒論》書名看,醫(yī)圣已經(jīng)將其定位于傷寒系列疾病,及傷寒所引發(fā)的疾病。若是說可以用《傷寒論》通治天下一切病,那也似有不妥。《傷寒論》是醫(yī)圣向后代們展示的“六經(jīng)系統(tǒng)”,而更為波瀾壯闊的“陰陽五行系統(tǒng)”還有待于后人們?nèi)ァ疤詫殹保?br >
????⑤叫板西醫(yī),叫板科學:很希望西醫(yī)能用最最現(xiàn)代的科學儀器,像X光、B超、CT,或者是核磁共振成像技術(shù),能給出寒氣侵犯機體之后的部位、臟器等等的詳細資料。筆者將拭目以待!當然,如果西醫(yī)若能提交出弦脈方面的系統(tǒng)作業(yè),則相信更能令人賞心悅目、心悅誠服。
????設(shè)若不能,那筆者只能是不無遺憾地說,你西醫(yī)那些坑蒙拐騙的玩意兒,還是到一邊呆著去吧,騙得過初一,騙不過十五。彼等西醫(yī),還沒能到達最低限度的中醫(yī)的“小小兒科”的水平!何談其他乎?
????○以《傷寒論》作為切入中醫(yī)“敲門磚”的理由最完整與最單一、最常見與最容易、最固定與最集中、最具中醫(yī)特色的《傷寒論》。
????①最完整與最單一:崇拜《傷寒論》的熱情之所以將近兩千年來久盛不衰,就是因為醫(yī)圣張仲景建立起了一個絕對完整的傷寒病六經(jīng)辨證體系。傷寒病的“證”相對比較單一,容易被規(guī)范與確診。如太陽證,陽明證,小柴胡證,少陰證等等。這些已經(jīng)被醫(yī)圣張仲景規(guī)范性地列出,基本上都有章可循。而各種合證,在《傷寒論》之中,如太陽陽明合證等,也已經(jīng)盡可能詳盡地加以規(guī)范性描述。
????②最常見與最容易:幾乎每一個人一年都要感冒上幾次,感冒頻繁的人,就像是“每周一歌”那樣地“每周一感冒”。更別說還有那種典型的“感冒坯子”,一年三百六十天“天天感冒”。治感冒,說難也難,說容易也確實容易。筆者首次出手治療的一個典型“天天感冒”類型患者,服藥前,天天戴著帽子,圍厚厚的圍巾,走出三步“
氣喘如!保昂瓜氯缬辍。這樣的日子,已經(jīng)過了將近二十年。但是筆者按照《傷寒論》的一整套“攻略棋譜”運轉(zhuǎn)下來,大約只服用了十多副湯藥,到了閉關(guān)前的十一月份,就可以光著腦袋,只穿著單件毛衣在外面跑來跑去。一位“每周一歌”類型,按照《傷寒論》“速戰(zhàn)手冊”速戰(zhàn)速決后,完全可以達到半年之中遠離一切感冒的長期戰(zhàn)略目標。
????③最固定與最集中:傷寒證,每證所包括的癥狀相對比較固定、集中,被《傷寒論》規(guī)范性地描述之后,比較容易辨別出不同的證,或者進而再辨別出同一證之中的不同分型。如上述太陽證之中可以再細分成麻黃證與桂枝證兩種。
????④最多變與最靈活:傷寒證之變證,變化多端。如感受了太陽證如《傷寒論·卷三》的第一個方子
葛根湯證:“太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風,
葛根湯主之!倍栕C典型證“麻黃證”反倒屈尊排在了第五個方子。觀葛根湯全方組成:“葛根四兩、麻黃三兩、桂枝、芍藥、炙甘草各二兩、
生姜三兩、大棗十二枚”,共七味藥。就是在桂枝湯的基礎(chǔ)之上,重用葛根、麻黃,加重其發(fā)汗力度。其葛根為頸項之專藥,特針對風寒實證,惡寒無汗,項背強痛所設(shè)。此時未見有頭痛癥狀。從卷三的“排行榜”分析,仲景所處的時代動蕩不安,民不聊生,故多為傷寒所中,葛根湯證,是針對腦后中風寒的情況。“神仙也怕腦后風”嘛。
????其中的:“項背強幾幾”,證名。頸項、背部牽強不舒,俯仰不能自如。由病邪在表,津液不達,太陽經(jīng)脈拘急所致!秱摗け嫣柌∶}證并治》:“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,
桂枝加葛根湯主之!庇斜硖摫韺嵵。發(fā)熱汗出惡風者,為表虛,表虛者宜解肌;無汗惡風者,為表實,表實者可發(fā)汗。選用桂枝加葛根湯、葛根湯等方(《傷寒明理論》卷上)。參見項背強、項脊強等條。筆者懷疑,現(xiàn)在所謂的
頸椎病特別多,很有可能就是傷寒的葛根湯證當時沒能解決,所遺留的后遺癥。驅(qū)除該部位的風寒,加以適當?shù)鼗钛,可以很快地根治。(參考本文示例中的“圓空師”一例。)之后向下傳變,傳經(jīng)多變莫測,是傷寒的長期進階目標。
????⑤最具中醫(yī)特色:《傷寒論》雖然遠不足以概括所有的疾病,但是《傷寒論》所提供的診治方法、過程、手段,各種傳變、并證的進退處理等等,集中地體現(xiàn)出正宗的中醫(yī)特色,可以借鑒于診治其它各類雜病。故曰:不治“傷寒”,不可謂中醫(yī)!秱摗肥沁M階中醫(yī)的第一個臺階。
????⑥導(dǎo)致各種各樣復(fù)雜雜病之起因——抗菌素成事不足敗事有余:傷寒病的種種傳變,到最后深入潛伏,往往是導(dǎo)致各種各樣復(fù)雜雜病的一個重要潛在因素。例如,現(xiàn)在抗菌素與西藥退燒藥的大量廣泛地使用,造成了人體本來具有的,依靠調(diào)動正氣而發(fā)熱來驅(qū)除外寒的機制被抑制,抗菌素雖然是抑制了細菌的繁殖,造成了患者痊愈的假象,其實引發(fā)外感的風寒并未被驅(qū)除,反而進一步向著機體的深層潛伏下來,并累次疊加。而寒氣的作用是收斂性凝聚性的,會造成局部的氣血循環(huán)障礙,多年寒氣反復(fù)在體內(nèi)疊加積淀之后,最終必將導(dǎo)致瘤塊的形成。當醫(yī)師熟知這一過程之后,在診治過程當中,將這一因素考慮進去,即可明顯地提高診治效果。
????⑦所謂“心臟病”,中醫(yī)給說法:例如《傷寒論·卷四》的最后的一個方子“
炙甘草湯”所對治的證:“傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。”
????經(jīng)文所描述的癥狀只有區(qū)區(qū)六個字:“脈結(jié)代,心動悸!
????宋·成無己注云:“結(jié)代之脈,動而中止能自還者,名曰結(jié);不能自還者,名曰代。由氣血虛衰,不能相續(xù)也。心中悸動,知真氣內(nèi)虛也,與炙甘草湯,益虛補氣血而復(fù)脈。”
????這個“結(jié)代之脈”,所對應(yīng)的是西醫(yī)所謂的“心律不齊”,“早搏”等等癥狀群。按西醫(yī)的標準解釋,心肌的脈動起因于心臟竇房發(fā)出的電脈沖,心臟竇房擔任著發(fā)出電脈沖的重任,但是電脈沖在傳導(dǎo)過程中發(fā)生了所謂的“阻滯”,不能傳導(dǎo)到心肌,故而心肌的脈動出現(xiàn)了跳跳停停的反常狀態(tài)。
????(按:就不知道西醫(yī)是否能給出更為精確的說法,竇房電脈沖在傳導(dǎo)過程中,為何居然會發(fā)生“阻滯”,究竟是在何處“撘錯了筋”?如果說不出來,就只能說是西醫(yī)們的大腦進水,撘錯了筋!相信“傳導(dǎo)阻滯論”應(yīng)當屬于“舶來品”,是出自于彼岸的高級醫(yī)學研究部門。國內(nèi)西醫(yī)們不過是人云亦云而已。)
????而中醫(yī)一如既往地從“氣血”二字給說法,全是氣血不足惹的禍,補上了氣血,一切問題就迎刃而解!是故炙甘草湯又名曰“復(fù)脈湯”,蓋因其能使中斷的脈動,斷而復(fù)來。這是《傷寒論》治療虛多邪少的第一個要方,筆者用之,屢建奇功。(參見本文“曲扎活fo的病例。)因而這也是《傷寒論》從傷寒通向雜病的一個主要通道。
????⑧患者就是最好的老師——“臨時抱fo腳”抱之有道:玩家們所面對的每一個患者,都是一個個活生
生地站在自己面前的老師,咱們可得謙虛謹慎地向他們請教。試想,如果沒有他們,咱們又如何能將《傷寒論》里面的死條文,變成了有血有肉、活靈活現(xiàn)的仲景精神的顯身?在初步對《傷寒論》的條文有所了解之后,再加上對《傷寒論》卷三卷四的反復(fù)反復(fù)切磋,我們就能夠把對條文的理解,向著老師當面請教,有針對性地提出一系列疑問?把一個個“疑似”病例,通過老師的核實而敲定,轉(zhuǎn)化為“非疑似”病例。如果核實無誤,那的確能做到“彈無虛發(fā)”。
????玩家充當著“死條文”與“活患者”之間的橋梁。玩家對條文的理解正確與否,能夠有決定權(quán)的,唯一只能由患者說了算。如果在患者面前無法交代,那就算玩家能將條文倒背如流,終屬無用。
????面對著患者,最初最大的困惑就是,似乎患者的癥狀,與所有的條文都很“疑似”,好像許多的方子都能對得上去,當這個困惑漸漸地被一個個的老師們所化解之后,就會出現(xiàn)一次次“柳暗花明又一村”的感覺。就這樣,玩家就會沿著仲景翁所指引的階梯,步步向上攀升!
????玩家的一大優(yōu)勢是,從條文到達患者之間的距離很短,經(jīng)歷兩個患者之間的時間間隔也短,當一個個的患者在我們面前出現(xiàn)并走過時,就逼著我們不得不去思考條文,不得不去“臨時抱fo腳”,日積月累地“抱fo腳”,就能以最快的速度將死條文變成了有血有肉的仲景精神。玩家所遵循的是“短平快”的“培訓(xùn)模式”。玩家所收獲的,是“漁”,而不是“魚”。
????而科班大學的學習過程,課堂與臨床之間的間距被拉開很長很長,就算是每個學期能有一次臨床實習的機會,當學完了條文,過半年之后再去實習,可能條文早就還給了老師?瓢嗖捎玫氖情L線“學習”模式。更何況,當一大群學生圍著一個老師、一個病人,這些學生永遠是“僧多粥少”的
營養(yǎng)不良者。
????而《傷寒論》恰恰不是一門可供學習的學問,而是一整套的“棋譜”套路,試想,離開了棋盤,棋譜又有何用?半年前背了“棋譜”,半年之后再去“下棋”,恐怕只能是“棋與棋譜兩相失”!
????故而最后的結(jié)論是,經(jīng)常能吃到老師“小灶”的玩家們,占盡了“天時地利人和”三大優(yōu)勢!
????我們所高呼的口號是:“玩家天下《傷寒論》!”
????玩家天下《傷寒論》,當仁不讓于科班生!當仁不讓于中西醫(yī)結(jié)合的“半吊子”中醫(yī)!
????當然,最最當仁不讓的,就是那些自己捅下婁子,卻最后要讓中醫(yī)買單的西醫(yī)!
????[示例]:小柴胡證治驗
????某藏族出家僧,50余歲,主訴患頭痛5-6年,頭痛部位在兩側(cè),亦有寒熱往來。
????脈診:兩手弦緊。
????問診:感冒頭痛之前,是否有生氣之事兒發(fā)生?答:與人打架斗毆,被管家捉起來打了數(shù)十大板,甚覺冤枉。不久后感冒,落下頭痛頑疾,多經(jīng)診治服藥無效。問:兩脅下痛嗎。答:也痛。
????遂與小柴胡顆粒三包,囑:下午及晚間睡覺前各服一包,次晨服一包。
????后回訪,答道:那天下午及睡前服藥后,睡到半夜劇烈頭痛,抱著頭打滾,叫爹叫媽的痛。但到次晨頭痛忽解,寒熱也沒了,后來再也沒有發(fā)作。
????按:以筆者的經(jīng)驗,小柴胡證往往與肝郁相關(guān),生氣之后往往膽經(jīng)為風寒所乘,蓋因肝膽相表里故。前后遇到若干病例,均以兩三包“顆!敝斡瑓s有“手起病愈”之效,但必須以精確地辨證在先。
????這個是小柴胡證與雜病肝郁證的合證!
????又:現(xiàn)在小柴胡顆粒為家家必備之非處方常用藥,真可謂鋪天蓋地。尤其是每年春節(jié)前后流感高發(fā)期間,許多患者都喜歡拿著“顆粒”胡亂“品嘗一番”,但每見患者抱怨說:“吃過啦,一點也不靈!”蓋因《《傷寒論》所提供的是“一顆子彈必然消滅一個敵人的狙擊手”類型的方劑,有何種敵人,就要尋何種子彈。敵人看錯了,就算是用機關(guān)槍朝天亂掃一通,也未必就能命中敵人!這也算是目前中醫(yī)“興旺發(fā)達”的標志之一吧。
????還有,筆者研究肝郁證多年,發(fā)現(xiàn)為何多用小柴胡湯奏效之奧妙。肝郁者,膽經(jīng)亦虛,因肝膽相表里故也。有肝郁在先,后小柴胡證續(xù)之;颊咄“l(fā)之前有一段肝郁史。這是筆者多年的經(jīng)驗談。小柴胡證解后,不見得肝郁解,尚需在解肝郁上下功夫,方保無虞!小柴胡湯運用對證,一兩劑搞定無疑。甚至,用目前的沖劑,兩三包也能搞定。
????[示例]:過猴山——笑話一則
????還記得兒子小的時候為他買了不少小畫書,其中有一本《過猴山》,因為經(jīng)常要為兒子講故事,故現(xiàn)在也還記得。
????故事說的是一個賣眼鏡的老頭,挑著眼鏡擔子過猴山,到了半途累了,就在一棵大樹底下放下?lián)有菹ⅲ痪镁秃艉羧胨?br >
????豈料這棵樹上住著一大群猴子,這猴子們看到這一大擔子眼鏡,好奇心大發(fā),于是紛紛下樹來拿眼鏡,等到老頭睡醒一看,發(fā)覺一擔子的眼鏡居然不翼而飛,再向樹上看去,只見那大大小小的猴子們,一個人手中一個眼鏡,正在來回比劃著那,有掛在鼻孔上的,有穿在耳朵孔中的,有咬在嘴巴里面的,還有將眼鏡用來撓癢癢的……
????這老頭氣不打一處來,竟然敢乘人不備,搜劫一空,那是正人君子干的事兒嗎?于是老頭與猴子們理論理論。豈料,這一群猴子們不理這茬,照樣在樹上我行我素。
????這老頭終于發(fā)現(xiàn),對牛彈琴是不成的,對猴彈琴同樣是個錯誤。最終急中生智,想出了一個妙招。老頭把他自己鼻子上的眼鏡取下,往地下那么一丟。于是猴子們也紛紛學樣,把手中的眼鏡向下一丟。
????那猴子們,就是不對證吃藥的眾生(以身試藥),或者是不知對證開方的醫(yī)生(拿病人試方、試藥)。
????那老頭子,就是能對證用藥的中藥師!
????猴子們固然是天性淳樸、可愛無比,但是現(xiàn)實中的人們往往比猴子們還要淳樸可愛!
????[示例]:長咳不止是何因,疑似
肺癌遇中醫(yī)
????據(jù)筆者的經(jīng)驗,一般按《傷寒論》對證,肯定是一副見效,若一副搞不定,肯定是診斷上欠準確。這種情況,往往是屬于兩經(jīng)三經(jīng)并證的情況,就需要在經(jīng)文上再下點功夫,把“并證”的“經(jīng)”找到,雙管或三管齊下,也就能一副見效!這個是確定無疑的!要不然醫(yī)圣還要留下他那113經(jīng)方作何用?
????現(xiàn)在抗菌素濫用,傷寒之后,出現(xiàn)了發(fā)炎癥狀,就一概吊抗菌素,已成為國人的共識!也是悲。⊙装Y消退,寒氣尚在,一次次的反復(fù)積累,最后終于發(fā)展成結(jié)塊,于是西醫(yī)向患者拋出一記“殺手锏”,也是最后通牒——癌癥!
????筆者“拎著三個手指走天下”,無意之間“歪打正著”,治愈一例所謂“肺癌”經(jīng)過:2007年4月底,同學南京聚會,遇深圳某公司總經(jīng)理胡同學(女,63歲,就是本文案例中“問題女孩”的媽媽。)長期感冒不愈,
咳嗽,吐白色痰,排痰不爽,不出汗,但是人感到特別難受,臉色煞白,斷為少陰、太陰兩經(jīng)并證,給她開了方子帶回。但是該同學回去后并沒服用,可能還是對筆者還欠缺信心吧?
????到了去年(2008年),咳嗽轉(zhuǎn)重,西醫(yī)檢查手段檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部紋理粗糙,有陰影,被診斷為肺癌。建議放療、化療并用,胡不接受。到了這生死存亡的節(jié)骨眼上,回想起還有筆者的那張“錦囊妙計”的藥方在她手里。就拿出來一連服用六劑,咳嗽停止,遂停服。
????不
久咳嗽復(fù)發(fā),再次服用,一連服用十多副,咳嗽告愈。
????后經(jīng)拍片復(fù)查,說是癌癥不翼而飛了。
????不見棺材不落淚,絕路逢生遇中醫(yī)!
????后話:后來這事兒在深圳同學中傳開,說是筆者能治好癌癥,那本事可就大了去了,故在2009年4月底的北京校友聚會,時任深圳市政協(xié)主席的同學陳君夫婦倆,一定拉住我,讓我為他兩診脈開方調(diào)理。
????其實,筆者心知肚明,天知道的事情,胡就一定是那個一聽起來就足以使人窒息的病嗎?很難說很難說!到時候就看患者的運氣了,時也命也運也!
????啟示一:癌癥就是一般人所想象的那么可怕嗎?
????啟示二:醫(yī)圣仲景方具有不可思議的現(xiàn)實意義,具有深度開發(fā)的巨大價值!蓋因末法時期,眾生業(yè)障深重,照套仲景翁某一個原方力量往往不夠,此時則需要“與時俱進”,審時度勢,以仲景經(jīng)方為基礎(chǔ),作深層次開發(fā),方能奏效!
????患者能遇到一個略懂中醫(yī)的正宗中醫(yī),往往就能大事化小,小事化了,很容易搞定,如果交給西醫(yī)去搞,那就難說了……
????傷寒非小事,待到取命時,放療加化療,如同地獄苦,皆因我等眾,藐視中醫(yī)術(shù),以及古醫(yī)圣!
????[示例]寒咳湯——對治少陰、太陰兩經(jīng)并證王牌方——打遍天下無敵手那方子是:《傷寒論》的
麻黃附子細辛湯、通脈
四逆湯等方的合劑,是筆者數(shù)年前精心開發(fā)的傷寒通用方:
????寒咳湯:麻黃6??制附片6??細辛3??炙甘草6??
桔梗6??杏仁6(去皮打碎)??
五味子 干姜 白芥子(打碎) 各3-6??
黃芪12??(單位:克。)
????水煎服。日一劑。兒童酌減,十歲左右的兩天一副,五歲左右的四天一副。
????[方解]:此方為《傷寒論》對治少陰證的“麻黃附子細辛湯”、“甘草桔梗湯”(專治咽痛方)、“通脈四逆湯”,以及治痰飲的“
小青龍湯”合劑。當感冒發(fā)展到咳嗽、咽痛,邪已入少陰矣!蓋區(qū)區(qū)咽喉乃兵家必爭之地,咽喉為“眾陰之會”。
????[功效]:升陽散風,祛寒解表,止咳化痰。
????[加減]:口咽干燥,口中津液缺乏者,加
麥冬9-12克。夏季多汗,麻黃減到2-3克,服藥毋使大汗淋漓為要,若大汗淋漓,則必不愈。余毋加。
????[適應(yīng)癥]
????⑴初感受風寒,邪在膚表,還未發(fā)展成感冒時當即少量服用丸劑(九克丸服1/4丸),即可迅速祛除風寒,避免發(fā)展為感冒,殊效。
????⑵風寒侵入較深,發(fā)展成咳嗽,吐白痰,頭不痛時。即少陰、太陰合證。
????⑶用于受寒感冒后遷延不愈,轉(zhuǎn)為急、慢性氣管炎、肺寒吐白痰者、老慢支等。
????⑷加
白芷、辛荑可治急、
慢性鼻炎。
????⑸不適用于頭痛、身痛、發(fā)燒、脈浮緊類型之熱癥。此時應(yīng)按《傷寒論》太陽脈癥之桂枝、麻黃湯癥辨證論治。
????⑹本方對感風寒所致的流感,經(jīng)臨床考驗,證明具有特殊之療效。有一年春季在雪域高原流感大流行,吊水、各種國產(chǎn)進口感冒藥使用無效后,凡使用該方者,一劑好轉(zhuǎn),三劑痊愈。
????⑺對多年反復(fù)感冒咳嗽引發(fā)的所謂“肺癌”,或可嘗試使用。(筆者鄭重聲明在先:癌癥乃世界性醫(yī)學難題,在此僅提供某種解決思路,而非成熟之法,若有患者愿意嘗試,應(yīng)當持此方與當?shù)刂嗅t(yī)師共同切磋,以中醫(yī)望聞問切辨證之后再行試用,方保無虞。至于若有無效,甚至出現(xiàn)某種副作用者,筆者概不負責!)
????⑻用于咽喉氣管部位怕受風寒,一受寒就感冒咳嗽反復(fù)復(fù)發(fā)者。
????⑼用于氣管炎一類疾病的冬病夏治,凡是風寒積累所引發(fā)的,在夏季三伏天連服數(shù)劑;蛘呤浅醴靡粍,中伏服用兩劑(每隔十天服一劑),末伏服用一劑。蓋夏季毛孔疏松,寒邪易于驅(qū)除。
????⑽對于幼童,往往要照顧其特點,才可能根治。幼童脾胃稚嫩,小學功課太重,思傷脾。嗜好冷飲,寒傷脾。大人批評太多、嘮叨病,引發(fā)小兒肝郁,木乘土而傷脾胃。過食油煎等不易消化之垃圾食品,“飲食自倍,脾胃乃傷”!等等等等……故傷寒證愈后,必須重點治理脾胃,方保無虞!方取六君子、
四逆散,制
香附等合方,培土生金,扶金克木為要。
????⑾或為丸散,做上三至五劑,一受風寒,立即取服1-2克,即收驅(qū)除風寒之效。這個已為大量臨床使用所驗證。
????[禁忌]:禁忌一切生冷、冷飲,及寒性食物(如
海帶、
黃瓜、
綠豆、西紅柿、
冬瓜等)。陰虛陽亢者慎用。(不是不可用,注意控制用量即可。)怎么樣,心動了吧?心動不如行動,不妨試一把瞧瞧看吧!
????[示例]寒咳湯治驗圓淳,男,40多歲,高原修行者。
????大概是2005年初,法王如意寶晉美彭吉祥賢于藏歷11月15日,圓滿了此世間的利生事業(yè),示現(xiàn)了幻化游舞之色身攝回法界而圓寂。幾天后的一天凌晨,約 3-4點鐘,在雪域高原色達喇榮五明fo學院舉行荼毗儀式(海拔4000多米)。于是在那天的凌晨,數(shù)萬名四眾弟子前往與法王告別。然而那天凌晨天氣出奇的冷,冒著凜冽的寒風,儀式之后,不少四眾弟子患上了流感,發(fā)燒、咽痛、咳嗽等癥狀一時襲來,醫(yī)院為滿。吊水,各種進口、國產(chǎn)感冒藥全部用盡,都未能奏效。
????圓淳是上千流感患者之一,當時也經(jīng)過了以上各種治療手段的“修理”而無效。后來他突然想起了筆者給他的寒咳湯處方,就抓了五劑試服。豈料一劑服下,明顯好轉(zhuǎn),三劑服畢,流感徹愈。于是就將該藥方貢獻于寺院醫(yī)院,以便眾弟子同享,以抵御猖獗之春寒流感。
????寒咳湯的藥方是此前我抄給他的,他記錄在隨身攜帶的小本本中。當時關(guān)照他說:“凡有需要此方者,只要為利益社會,而不以個人牟利為目的者,均可廣為傳抄,上供下施!
????而藥方的使用情況及效果,則是他事后告訴筆者的。
????[1] Basic 是一種高級語言,它的英文含義是“初學者通用符號指令代碼”,是在1965年5月,由美國科學家托馬斯·庫爾茲研制出來的。10多年后,(現(xiàn)微軟公司的總裁)比爾·蓋茨把它移植到PC上。三十多年來,BASIC語言一直是初學計算機語言者使用最廣泛的一種高級語言。它能進行數(shù)值計算、畫圖、演奏音樂,功能十分強大,而學習起來又是非常容易。 BASIC語言的主要特點是:(1)構(gòu)成簡單。 BASIC語言的最基本語句只有17種,而且它們都是常見的英文單詞或其變形,如READ、END等,很容易學習和掌握。(2)是一種“人機會話”式的語言。通過鍵盤操作,用BASIC語言編寫完的程序,可以在計算機上邊編寫、邊修改、邊運行。而且還可以在運行中向人們提示信息的指出錯誤,要求人去改正,即實現(xiàn)了人和機器的對話。(3)BASIC語言應(yīng)用廣泛。許多中、小學以至于大學都開設(shè)BASIC語言。
????[2] 來自“新浪新聞”(http://news.sina。com。cn/c/cul/2006-11-27/100910607421s.shtml):古時有一句逗笑的話,叫做“秀才學醫(yī),籠中捉雞”,是說那些無緣跨上仕途的窮秀才們?yōu)榱酥\生轉(zhuǎn)而學醫(yī),很快就能夠入門,成為不錯的醫(yī)生。這是為何?因為中醫(yī)和《易經(jīng)》等古代文化典籍具有相同的宇宙觀和思維方式,內(nèi)中有許多共通的東西。出于對古代文化的興趣,我也偶爾翻閱一些中醫(yī)書籍。我個人理解,中醫(yī)的特點可以概括為五個字:經(jīng)驗加哲學。
????[3] 《注解傷寒論》,宋·成無己注本,人民衛(wèi)生出版社,1963年4月第一版,p87。
????[4] 《傷寒貫珠集》,清·尤怡著,中國古籍出版社,p112。他把《傷寒論》做了一個系統(tǒng)梳理,令條理清晰。
????[5]《素問·平人氣象論篇第十八》:“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死!何肝⑾以黄,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。……平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁如新張弓弦,曰肝死!