某男,9歲。2009年7月25日初診。?
體壯實,膚黃偏暗,單眼皮。
哮喘5、6年。就診時患者自述常于凌晨2點
腹痛欲上廁所,
咳嗽,繼而哮喘。發(fā)作時
頭痛,怕冷,出汗。第二天好如常人。
濕疹于兩肘、腕、膝部易發(fā),遇風(fēng)即癢劇。既往有
過敏性鼻炎,慢性扁
桃體炎,
額竇炎。喜肉食,易過敏,常表現(xiàn)為流涕、多嚏,腹部充實,舌紅。
處方:生
麻黃6 g,生
石膏30 g,生
甘草5 g,
滑石15 g(包),
杏仁15 g,生
薏仁20 g,
荊芥10 g,
防風(fēng)10 g,
桔梗10 g,
連翹20 g,制
大黃5 g。
二診(8月29日):服藥后濕疹得以控制,已無新生。原方續(xù)服。
三診(9月19日):濕疹仍時有出現(xiàn),癢,夜甚。舌暗苔薄。處方:生麻黃6 g,生石膏15 g,生甘草3 g,滑石10 g(包),杏仁12 g,生薏仁20 g,荊芥12 g,防風(fēng)12 g,桔梗6 g,連翹15 g,制大黃6 g。
四診(11月21日):服藥至今哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,僅于10月6日發(fā)作一次,鼻塞,流清涕。就診時鼻音重,舌紅。原方加
梔子10 g,
薄荷6 g。囑患者無需吃補(bǔ)品。
患者為
防風(fēng)通圣散體質(zhì)。黃師處以防風(fēng)通圣散變方,即由
麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯等合方而成,旨在加強(qiáng)散風(fēng)之力。臨床上對頑固性濕疹、異位性皮炎、哮喘等過敏性疾病效佳。
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鼻塞,流清涕。就診時鼻音重,舌紅。原方加梔子10 g,薄荷6 g。囑患者無需吃補(bǔ)品。
鼻塞流清涕為什么加梔子,薄荷?請幫說明。
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用梔子,薄荷可加強(qiáng)疏風(fēng),清熱之效,以緩解癥狀
患者體壯實,宜發(fā)、散,不宜再補(bǔ)
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看似簡單,實則不易。辯明體質(zhì),如何用藥,用何藥,用藥量等等都需反復(fù)斟酌!讀黃師醫(yī)案深受啟發(fā)。
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薏米附子敗
醬散其實是個挺好的方子,治療濕疹腸炎確有療效。此人很可能有過敏性結(jié)腸炎,也是本方的適應(yīng)癥。哮喘也是過敏,三證均屬免疫異常,本人經(jīng)驗,該方有調(diào)節(jié)免疫消炎作用。治療時間似乎長了點。
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發(fā)作時頭痛,怕冷,出汗。防風(fēng)通圣散?
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無它,唯覺上方加
枳殼10赤藥10梔子10
地黃10
肉桂5 更好
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