網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:真能“效不更方”嗎?(2009年4月15日中國中醫(yī)藥報)
    

各家經(jīng)方:真能“效不更方”嗎?(2009年4月15日中國中醫(yī)藥報)

真能“效不更方”嗎
2009年4月15日中國中醫(yī)藥報
□ 鮑艷舉 李叢煌 許煒茹 花寶金 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
“效不更方”是很多醫(yī)生治療疾病時的常用術(shù)語,但使用經(jīng)方治病卻不遵循這一說法,而是“有是證,用是方”,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。與其有著原則上的不同。
  我們治療一女患者,23歲,學(xué)生,發(fā)熱一天。患者昨晚無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,惡寒,頭痛,自測體溫37.5℃,未服西藥退熱,今日下午自測體溫38.7℃。以前有發(fā)熱史,按患者以往發(fā)病情況,若下午發(fā)熱,晚上必定高燒至40℃,而且還要輸液方可退燒。刻下癥:發(fā)熱,惡寒,身痛,無汗,無咳嗽,無鼻塞,咽痛,口干欲飲,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈緊;颊哂捎谔幱诎l(fā)熱初期,病程不長,且未服西藥,可見到發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛、脈緊等典型的太陽傷寒表實證,此外尚有口干渴欲飲,此為里熱之陽明病,說明該患者部分表邪入里化熱!秱摗返263條:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”該患者有咽痛,是咽干之甚,當(dāng)屬少陽病即半表半里證。綜合患者癥狀與舌脈,六經(jīng)辨證屬太陽陽明少陽三陽合病。“三陽合病,治從少陽,是為仲景之定法!惫饰覀冊谛柴胡湯的基礎(chǔ)上,加用麻杏石甘湯以治之。方藥如下:柴胡24克,黃芩10克,黨參10克,清半夏10克,麻黃10克,杏仁10克,生石膏45克,桔梗10克,生薏苡仁10克,炙甘草6克,生5片,大棗5枚。水煎服。方中小柴胡湯和解少陽,并用麻杏石甘湯雙解表里,既解少陽表實證,又兼清陽明里熱,再加用桔梗、生薏苡仁清熱利咽;颊叻1劑后,汗出熱退,無惡寒,體溫37.3℃,咽痛稍減。該患者認(rèn)為該方有效,又將上方原方吃了1付,結(jié)果咽痛、口渴加重,又請我診治。癥見:咽痛,口干渴,無發(fā)熱、惡寒、身痛,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。我們此時辨證為少陽陽明合病,處方:柴胡12克,黃芩10克,黨參10克,清半夏10克,生石膏(同煎)45克,桔梗10克,生苡仁10克,炙甘草6克,生姜5片,大棗5枚,2劑,水煎服。結(jié)果,2劑咽痛止,病告痊愈。
  該患者初診時辨證為太陽少陽陽明三陽合病,服用1劑后,發(fā)熱、惡寒、身痛等表證外解,僅剩下少陽陽明合病,此時不能再用原方治療了。而患者認(rèn)為方子有效,就“效不更方”又服用了1劑,結(jié)果原方中的麻黃損傷了津液而致咽痛、口干渴加重。
  經(jīng)方是根據(jù)患者臨床癥狀反應(yīng)治病的,有是證用是方,“效不更方”并不符合經(jīng)方辨證理論的要求!秱摗酚忻鞔_說明,如第97條:“血弱、氣盡、腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之!边@里的“服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之”一句指出,患者初期有小柴胡湯證,服用小柴胡湯后見效了,但又出現(xiàn)了口干渴的陽明病,要按陽明病的治法治之,即治用清陽明熱的白虎、承氣等據(jù)證用方,即絕不能再用小柴胡湯了。
  20世紀(jì)70年代發(fā)生在日本的“小柴胡湯事件”,就很好地說明了這一問題,當(dāng)患者有關(guān)小柴胡湯的“證”消失后,繼續(xù)長期服用小柴胡湯,醫(yī)生強調(diào)“漢方非常安全,長期服用也沒有問題”,誤導(dǎo)人們?yōu)E用小柴胡湯,不遵守“有是證,用是方”方證對應(yīng)原則,結(jié)果造成了188例間質(zhì)性肺炎,死亡了22例。其沒有認(rèn)識到證變了,所用的方藥也要變化。中醫(yī)治病,不論是急性病還是慢性病,皆是服一次藥即看變化,根據(jù)癥狀變化而變換方藥,不允許長期服一個處方,一方到底。
  由臨床經(jīng)驗也可知,不論是急性病還是慢性病,只有出現(xiàn)小柴胡湯方證時,用小柴胡湯治療才會有效。《傷寒論》中談到“見效后更方”的條文還有很多,如“效不更方”是很多醫(yī)生治療疾病時的常用術(shù)語,但使用經(jīng)方治病卻不遵循這一說法,而是“有是證,用是方”,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。與其有著原則上的不同。
  我們治療一女患者,23歲,學(xué)生,發(fā)熱一天;颊咦蛲頍o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,惡寒,頭痛,自測體溫37.5℃,未服西藥退熱,今日下午自測體溫38.7℃。以前有發(fā)熱史,按患者以往發(fā)病情況,若下午發(fā)熱,晚上必定高燒至40℃,而且還要輸液方可退燒?滔掳Y:發(fā)熱,惡寒,身痛,無汗,無咳嗽,無鼻塞,咽痛,口干欲飲,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈緊;颊哂捎谔幱诎l(fā)熱初期,病程不長,且未服西藥,可見到發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛、脈緊等典型的太陽傷寒表實證,此外尚有口干渴欲飲,此為里熱之陽明病,說明該患者部分表邪入里化熱。《傷寒論》第263條:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”該患者有咽痛,是咽干之甚,當(dāng)屬少陽病即半表半里證。綜合患者癥狀與舌脈,六經(jīng)辨證屬太陽陽明少陽三陽合病!叭柡喜。螐纳訇,是為仲景之定法!惫饰覀冊谛〔窈鷾幕A(chǔ)上,加用麻杏石甘湯以治之。方藥如下:柴胡24克,黃芩10克,黨參10克,清半夏10克,麻黃10克,杏仁10克,生石膏45克,桔梗10克,生薏苡仁10克,炙甘草6克,生姜5片,大棗5枚。水煎服。方中小柴胡湯和解少陽,并用麻杏石甘湯雙解表里,既解少陽表實證,又兼清陽明里熱,再加用桔梗、生薏苡仁清熱利咽。患者服完1劑后,汗出熱退,無惡寒,體溫37.3℃,咽痛稍減。該患者認(rèn)為該方有效,又將上方原方吃了1付,結(jié)果咽痛、口渴加重,又請我診治。癥見:咽痛,口干渴,無發(fā)熱、惡寒、身痛,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。我們此時辨證為少陽陽明合病,處方:柴胡12克,黃芩10克,黨參10克,清半夏10克,生石膏(同煎)45克,桔梗10克,生苡仁10克,炙甘草6克,生姜5片,大棗5枚,2劑,水煎服。結(jié)果,2劑咽痛止,病告痊愈。
  該患者初診時辨證為太陽少陽陽明三陽合病,服用1劑后,發(fā)熱、惡寒、身痛等表證外解,僅剩下少陽陽明合病,此時不能再用原方治療了。而患者認(rèn)為方子有效,就“效不更方”又服用了1劑,結(jié)果原方中的麻黃損傷了津液而致咽痛、口干渴加重。
  經(jīng)方是根據(jù)患者臨床癥狀反應(yīng)治病的,有是證用是方,“效不更方”并不符合經(jīng)方辨證理論的要求!秱摗酚忻鞔_說明,如第97條:“血弱、氣盡、腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之!边@里的“服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之”一句指出,患者初期有小柴胡湯證,服用小柴胡湯后見效了,但又出現(xiàn)了口干渴的陽明病,要按陽明病的治法治之,即治用清陽明熱的白虎、承氣等據(jù)證用方,即絕不能再用小柴胡湯了。
  20世紀(jì)70年代發(fā)生在日本的“小柴胡湯事件”,就很好地說明了這一問題,當(dāng)患者有關(guān)小柴胡湯的“證”消失后,繼續(xù)長期服用小柴胡湯,醫(yī)生強調(diào)“漢方非常安全,長期服用也沒有問題”,誤導(dǎo)人們?yōu)E用小柴胡湯,不遵守“有是證,用是方”方證對應(yīng)原則,結(jié)果造成了188例間質(zhì)性肺炎,死亡了22例。其沒有認(rèn)識到證變了,所用的方藥也要變化。中醫(yī)治病,不論是急性病還是慢性病,皆是服一次藥即看變化,根據(jù)癥狀變化而變換方藥,不允許長期服一個處方,一方到底。
  由臨床經(jīng)驗也可知,不論是急性病還是慢性病,只有出現(xiàn)小柴胡湯方證時,用小柴胡湯治療才會有效!秱摗分姓劦健耙娦Ш蟾健钡臈l文還有很多,如《傷寒論》第29條:“傷寒,脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝湯以攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之!钡鹊取
  當(dāng)然,經(jīng)方辨證中,亦有繼用原方的時候,如《傷寒論》第57條:“傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯!碧杺鹬l(fā)汗后,證已解,約有半天時間又見心煩、脈浮數(shù)等癥,為表邪未盡,或調(diào)護(hù)不周,復(fù)感外邪,這種情況可再用微發(fā)汗的方法治療,宜用桂枝湯原方治療。
  總之,經(jīng)方辨證非常強調(diào)方證相應(yīng),證以方名,方以證立,方隨證轉(zhuǎn),有是證則用是方,無是證則去是方;颊叻幒蟛∏楹棉D(zhuǎn),證候、病機未變者,可以“效不更方”。倘若服藥后有效,但患者證候、病機已變,則必更其方。
《傷寒論》第29條:“傷寒,脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝湯以攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之!钡鹊取
  當(dāng)然,經(jīng)方辨證中,亦有繼用原方的時候,如《傷寒論》第57條:“傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯!碧杺,服桂枝湯發(fā)汗后,證已解,約有半天時間又見心煩、脈浮數(shù)等癥,為表邪未盡,或調(diào)護(hù)不周,復(fù)感外邪,這種情況可再用微發(fā)汗的方法治療,宜用桂枝湯原方治療。
  總之,經(jīng)方辨證非常強調(diào)方證相應(yīng),證以方名,方以證立,方隨證轉(zhuǎn),有是證則用是方,無是證則去是方;颊叻幒蟛∏楹棉D(zhuǎn),證候、病機未變者,可以“效不更方”。倘若服藥后有效,但患者證候、病機已變,則必更其方。

-------------------
患者初診病未涉少陽,似乎以葛根湯為宜。個人淺見,僅供參考。

-------------------
“三陽合病,治從少陽,是為仲景之定法。”故我們在小柴胡湯的基礎(chǔ)上,加用麻杏石甘湯以治之。------從治療效果看,處方似乎恰當(dāng)。但既然三陽合病,治從少陽,加用麻杏石甘湯于理不通。要說理,那就是“有是證,用是方”。

-------------------
有是證,用是方.有時一些慢性病還是需守方

-------------------
患者初診病未涉少陽,似乎以葛根湯為宜,本人也認(rèn)同.

-------------------
同意4樓觀點。

-------------------
中國北京到波爾圖國際機票 打折 $ 至波爾圖國際機票 特價 $ 飛波爾圖國際飛機票查詢,華夏特價機票網(wǎng)
北京飛(田納西州)孟菲斯折飛機票$$北京飛(田納西州)孟菲斯特價飛機票價格$$北京飛孟菲斯國際機票預(yù)定,華夏特價機票網(wǎng)
中國北京出發(fā)到意大利圣馬力諾國際機票%%至圣馬力諾打折機票查詢%%飛圣馬力諾國際特價飛機票預(yù)定,華夏特價機票網(wǎng)
中國北京出發(fā)到仁川國際機票%%至仁川打折機票查詢%%飛仁川國際特價飛機票預(yù)定,華夏特價機票網(wǎng)
華夏特價機票網(wǎng)>>北京到布爾薩機票

-------------------
關(guān)鍵還是辯證!辯證如能如火純青了,誰還會總是一方到底?
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證