危急難重癥與經(jīng)方:理中湯通便之啟發(fā)

一個(gè)月前來(lái)了一個(gè)病人精神疲倦穿厚衣手按腹，表情無(wú)腹痛之意思，看舌頭水滑，脈濡緩而無(wú)力，不浮由于是外地人又不會(huì)普通話話我一點(diǎn)也沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去，但知道他的意思是開(kāi)處方，于是我診斷舌頭水滑為有脾濕，手按腹無(wú)腹痛之意思為脾胃虛寒，我也按了按其腹部不硬，精神疲倦，脈無(wú)力為虛，不浮無(wú)表證，不沉排除少陰病！于是我很有把握得開(kāi)了以下方子估計(jì)是便溏！炒白術(shù)30克，黨參20克，干姜30克，肉豆寇15克，炙甘草10克，不料10天后其子女來(lái)道謝說(shuō)十年多之便秘到處看不好，盡2劑解決！胃口也開(kāi)了，口也不渴了我一聽(tīng)不對(duì)是拉肚子吧，其子女很肯定的說(shuō)病人的確是便秘，大便4，5天一次很硬，飯不想吃，口渴，服用玄明粉只能暫時(shí)解決，用過(guò)溫陽(yáng)通便的方如川濟(jì)煎，大黃附子湯，再還有大承氣湯，麻子仁丸一點(diǎn)效果都沒(méi)有或只有當(dāng)天療效（百病成醫(yī)，其子女常幫他翻書(shū)看看醫(yī)生看了啥方)。
事后我檢討自己病人說(shuō)癥狀我聽(tīng)不懂自己想當(dāng)然認(rèn)為其為太陰病必有腹瀉！當(dāng)成腹瀉治療，可歪打正著，治腹瀉的方的確治好了便秘，說(shuō)明我辯證的病機(jī)是對(duì)的，肉豆寇真是多余！此事說(shuō)明是看病重在病機(jī)和藥對(duì)號(hào)入坐，而不是藥和病對(duì)號(hào)入坐，只要病機(jī)對(duì)大黃能止瀉（有此經(jīng)驗(yàn))，干姜，理中能通便，病人有口渴是為啥（太陰病沒(méi)口渴啊)我細(xì)問(wèn)后得知病人胃差不敢喝水，一天到晚都不敢喝，還喜歡吃咸菜，你們看這那能不口渴啊，不喝水大便這么能不干？飯都不大能吃下，便從何來(lái)？胃好了飯能吃多了，水敢喝了，便秘自然好了，所以學(xué)傷寒論要活學(xué)，聯(lián)系實(shí)際情況，如中醫(yī)說(shuō)紅為熱，那么冷風(fēng)吹著臉會(huì)不會(huì)發(fā)紅？所以說(shuō)常態(tài)下太陰病為口不渴而利，特殊情況下未必，學(xué)者當(dāng)“火眼精金”透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)！此外病人的訴說(shuō)有價(jià)值但也當(dāng)打個(gè)問(wèn)話號(hào)，如此例若真把他當(dāng)成口渴便秘，腹部怕冷喜按，您還會(huì)想到太陰病嗎？

好案！值得深思。

向樓主學(xué)習(xí)！

生姜干姜還是有病人的嘛！

看來(lái)樓主心情已很好了，繼續(xù)努力，人際關(guān)系，時(shí)間長(zhǎng)也就那樣，不必太在意，多從技術(shù)上提高，沒(méi)人限制得了你，更要從關(guān)心病人入手呀……

我理解為白術(shù)的作用，和小便利大便難去桂加白術(shù)同一個(gè)原理

脈無(wú)力的便秘就是理中湯證，尤其有怕冷的樣貌，可以歸之于冷秘
大劑量白術(shù)的確可以通便

病機(jī)真的很重要，如果以便秘為主訴來(lái)診，很難想到用理中湯。學(xué)習(xí)了

回3樓的貼子，我這病人是一個(gè)多月前，在我原來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看的！現(xiàn)在我那地方的病人也不看科室牌子，找我看西醫(yī)或做傷口包扎的不少，看中醫(yī)的還是一個(gè)也沒(méi)有，西醫(yī)或牙科他們可以隨便找個(gè)醫(yī)生看，中醫(yī)他們就必須找特定的醫(yī)生！

繼續(xù)支持你……

假如要講病機(jī)的話我認(rèn)為是水飲，水循環(huán)問(wèn)題引起的便秘

支持你，樓主。

我們學(xué)校桑希生老師闡述過(guò)此方，認(rèn)為理中湯的功能在于：干姜的溫，白術(shù)的通。一溫一通，故可用于脾虛寒便秘。
此案的價(jià)值不只在于用理中湯治好了便秘，還在于列出了前醫(yī)用他方無(wú)效的情況，使我們能夠更準(zhǔn)確的辨證用方。
濟(jì)川煎是針對(duì)腎虛腸燥便秘，當(dāng)歸、牛膝、蓯蓉、升麻、枳殼、澤瀉，病人舌象水滑，明顯不支持。
大黃附子湯無(wú)效原因：針對(duì)脾虛寒病機(jī)，附子之溫腎，不如干姜之溫脾；大黃之寒下，不如白術(shù)之溫通。

寒痕:我們學(xué)校桑希生老師闡述過(guò)此方，認(rèn)為理中湯的功能在于：干姜的溫，白術(shù)的通。一溫一通，故可用于脾虛寒便秘。?(2013-11-02 12:17)?700)this.width=700;" >

此案正好印證了尊師的理論！您看用了肉豆蔻都沒(méi)造成便秘加重，可見(jiàn)辯證不準(zhǔn)備，以藥對(duì)病是無(wú)效的！

堅(jiān)持就是勝利。

安居:假如要講病機(jī)的話我認(rèn)為是水飲，水循環(huán)問(wèn)題引起的便秘?(2013-11-02 10:53)?700)this.width=700;" >

水循環(huán)不良也可能是脾問(wèn)題.

寒痕:我們學(xué)校桑希生老師闡述過(guò)此方，認(rèn)為理中湯的功能在于：干姜的溫，白術(shù)的通。一溫一通，故可用于脾虛寒便秘。
此案的價(jià)值不只在于用理中湯治好了便秘，還在于列出了前醫(yī)用他方無(wú)效的情況 ..?(2013-11-02 12:17)?700)this.width=700;" >

感謝分享.

脾負(fù)責(zé)一身的津液輸布,是不是脾虛寒影響津液輸送到大腸引起便秘?

生姜干姜兄好。

劃時(shí)代77:支持你，樓主。?(2013-11-02 10:56)?700)this.width=700;" >

謝謝！支持！

五臟皆令人秘

春天2011:脾負(fù)責(zé)一身的津液輸布,是不是脾虛寒影響津液輸送到大腸引起便秘??(2013-11-02 16:07)?700)this.width=700;" >

脾以升則健，太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)。
此案為中州虛餒，脾陽(yáng)不運(yùn)，大腸傳導(dǎo)無(wú)力所致。
肉豆寇改升麻可能更好。

今再來(lái):脾以升則健，太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)。
此案為中州虛餒，脾陽(yáng)不運(yùn)，大腸傳導(dǎo)無(wú)力所致。
肉豆寇改升麻可能更好。?(2013-11-02 19:09)?700)this.width=700;" >

感謝今再來(lái)兄.

我認(rèn)為黨參的作用很大！

“精神疲倦，脈濡緩而無(wú)力”，這不是虛嗎？小柴胡之用人參也是如此，“脈浮細(xì)嗜臥”。
黃師說(shuō)人參證為氣液虛，氣虛不能生津液，大便無(wú)潤(rùn)而不通！應(yīng)該是腸道外分泌細(xì)胞分泌活性不夠而腸液過(guò)少。
可與傷寒論56條對(duì)照
“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者知不在里，仍在表也，當(dāng)需發(fā)汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。”
這條是寒而分泌少，大便不通。用麻桂促分泌。
理中湯證便秘是寒（用干姜)且虛（用人參)，夾飲（用白術(shù))而便秘！

一陽(yáng):我認(rèn)為黨參的作用很大！
“精神疲倦，脈濡緩而無(wú)力”，這不是虛嗎？小柴胡之用人參也是如此，“脈浮細(xì)嗜臥”。
黃師說(shuō)人參證為氣液虛，氣虛不能生津液，大便無(wú)潤(rùn)而不通！應(yīng)該是腸道外分 ..?(2013-11-03 11:41)?700)this.width=700;" >

此說(shuō)很妥

老年人便秘確實(shí)不好治！我父親經(jīng)常便秘，前幾個(gè)月我回老家有幫他看，父年70，體瘦，脈弦緊，舌淡苔薄白，有時(shí)沒(méi)有苔，大便偏軟，頭幾天右腳有一點(diǎn)浮腫，我處方真武湯，制附子、蒼術(shù)、茯苓、白芍、生姜、甘草各10克（由于是第一次給老人用附子，故加甘草)2劑，服一劑就見(jiàn)效，后每味藥加至15克，4劑，吃藥的這幾天都說(shuō)大便很好，后我回廈門，他服完這4劑，我又發(fā)短信讓我姐姐去再抓了4劑，但后來(lái)父親說(shuō)就沒(méi)有效果了，不知道是什么原因？前幾天回老家，他說(shuō)現(xiàn)在的便秘是先硬后軟，很臭，脈弦細(xì)、無(wú)力，舌頭變化不大。請(qǐng)生姜干姜和諸位老師幫忙分析一下。

回樓上的貼子！開(kāi)始有效！大便很好了，就當(dāng)停藥！不知道后來(lái)用什么方，如果繼續(xù)用前方，可能物極必反，人的陰陽(yáng)狀態(tài)又重新打破！附子，白芍吃多了會(huì)耗氣！僅供參考！

生姜干姜:回樓上的貼子！開(kāi)始有效！大便很好了，就當(dāng)停藥！不知道后來(lái)用什么方，如果繼續(xù)用前方，可能物極必反，人的陰陽(yáng)狀態(tài)又重新打破！附子，白芍吃多了會(huì)耗氣！僅供參考！?(2013-11-07 22:40)?700)this.width=700;" >

我想應(yīng)該也是后來(lái)再去抓的那4劑真武湯吃過(guò)頭了！后來(lái)我也沒(méi)轍了，而且我人也在廈門，就沒(méi)有再給他用藥。而從我前幾天給他把脈的情況，脈弦細(xì)無(wú)力，尤其是寸、尺部，大便先硬后軟，是否也是脾胃陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)腸胃導(dǎo)致的便秘？

清揚(yáng)居世:我想應(yīng)該也是后來(lái)再去抓的那4劑真武湯吃過(guò)頭了！后來(lái)我也沒(méi)轍了，而且我人也在廈門，就沒(méi)有再給他用藥。而從我前幾天給他把脈的情況，脈弦細(xì)無(wú)力，尤其是寸、尺部，大便先硬后軟，是否 .. (2013-11-09 08:56) 700)this.width=700;" >

請(qǐng)您補(bǔ)充說(shuō)明一下食欲好壞？幾天不大便，有無(wú)腹脹感覺(jué)或不舒服感覺(jué)？按之硬不硬？

清揚(yáng)居世:我想應(yīng)該也是后來(lái)再去抓的那4劑真武湯吃過(guò)頭了！后來(lái)我也沒(méi)轍了，而且我人也在廈門，就沒(méi)有再給他用藥。而從我前幾天給他把脈的情況，脈弦細(xì)無(wú)力，尤其是寸、尺部，大便先硬后軟，是否 ..?(2013-11-09 08:56)?700)this.width=700;" >

這種便秘，只要沒(méi)出現(xiàn)手足汗多的情況，多半是理中湯證

安居:假如要講病機(jī)的話我認(rèn)為是水飲，水循環(huán)問(wèn)題引起的便秘?(2013-11-02 10:53)?700)this.width=700;" >

水循環(huán)問(wèn)題也要回到脾上,白術(shù)還是不能少.

一陽(yáng):我認(rèn)為黨參的作用很大！
“精神疲倦，脈濡緩而無(wú)力”，這不是虛嗎？小柴胡之用人參也是如此，“脈浮細(xì)嗜臥”。
黃師說(shuō)人參證為氣液虛，氣虛不能生津液，大便無(wú)潤(rùn)而不通！應(yīng)該是腸道外分 ..?(2013-11-03 11:41)?700)this.width=700;" >

理好象說(shuō)的有道理,但是理中常見(jiàn)的大便溏怎么解釋?

bennyzhang:這種便秘，只要沒(méi)出現(xiàn)手足汗多的情況，多半是理中湯證?(2013-11-09 12:56)?700)this.width=700;" >

如果手足汗多又是什么問(wèn)題?請(qǐng)賜教

今秋這種便秘很多。五之氣，主氣陽(yáng)明燥金，客氣太陰濕土。

春天2011:如果手足汗多又是什么問(wèn)題?請(qǐng)賜教?(2013-11-09 15:35)?700)this.width=700;" >

如果手足汗多，有可能是麻仁丸證

對(duì)于便秘，要找到體內(nèi)的水到哪里去了，如果大便的確干燥，其中的水分不是從汗走了，就是從小便走了。
理中湯的意義在于水分的雙向調(diào)節(jié)（不好意思，借用這個(gè)詞)。

bennyzhang:如果手足汗多，有可能是麻仁丸證
對(duì)于便秘，要找到體內(nèi)的水到哪里去了，如果大便的確干燥，其中的水分不是從汗走了，就是從小便走了。
理中湯的意義在于水分的雙向調(diào)節(jié)（不好意思，借用 ..?(2013-11-09 22:58)?700)this.width=700;" >

感謝bennyzhang兄無(wú)私分享.

春天2011:理好象說(shuō)的有道理,但是理中常見(jiàn)的大便溏怎么解釋??(2013-11-09 15:29)?700)this.width=700;" >

腸道對(duì)水還有個(gè)吸收作用，吸收功能低，則水下行，故便溏！人參可以興奮此功能！

生姜干姜:請(qǐng)您補(bǔ)充說(shuō)明一下食欲好壞？幾天不大便，有無(wú)腹脹感覺(jué)或不舒服感覺(jué)？按之硬不硬？
?(2013-11-09 11:43)?700)this.width=700;" >

感謝生姜干姜和@bennyzhang   老師回復(fù)，我前幾天運(yùn)用您理中湯通便的思路，第一次用小柴胡加芒硝湯合理中湯，重用黨參，用至30克，柴胡、大棗各20克，其他各10克，易生姜為干姜，服一劑次日大便非常通暢，他自己感覺(jué)好像肚子都排空了一樣，早餐吃了很多，但這樣他又擔(dān)心會(huì)對(duì)身體不利，剩下那劑已經(jīng)煎好的藥也就沒(méi)有再服。過(guò)去一個(gè)多禮拜他又給我電話說(shuō)大便又不好，對(duì)此我叫他上次那個(gè)方子把芒硝去掉，可以多服幾包，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)去掉了芒硝后抓的藥服了一包也有效果。（用小柴胡是我父親平時(shí)早上會(huì)有惡心，加上他的脈弦細(xì)弱關(guān)系)

清揚(yáng)居世:感謝生姜干姜和@bennyzhang  老師回復(fù)，我前幾天運(yùn)用您理中湯通便的思路，第一次用小柴胡加芒硝湯合理中湯，重用黨參，用至30克，柴胡、大棗各20克，其他各10克，易生姜為干姜，服一劑 .. (2013-11-23 22:44) 700)this.width=700;" >

就用理中湯加肉蓯容，川牛膝，炒枳殼，山藥。全聽(tīng)我的試試！芒銷不要加了治標(biāo)的！長(zhǎng)期用了難斷根！

黨參30，生白術(shù)10克，炒白術(shù)15克，干姜6克，茯苓10克，炙甘草10克，肉蓯容15克，川牛膝10克，炒枳殼15克，山藥25克�？杉狱c(diǎn)蜂蜜！

生姜干姜:黨參30，生白術(shù)10克，炒白術(shù)15克，干姜6克，茯苓10克，炙甘草10克，肉蓯容15克，川牛膝10克，炒枳殼15克，山藥25克�？杉狱c(diǎn)蜂蜜！?(2013-11-24 19:05)?700)this.width=700;" >

謝謝！收藏了！（另后面我給他去掉了芒硝，一樣有效。)

芒硝不加的好�。�

五種便秘病機(jī)：一氣滯便秘，猶如船無(wú)風(fēng)則不行，二腸燥津枯，猶如河無(wú)水舟不行，三食積便秘，猶如河道被污泥瘀積，需消導(dǎo)積滯，四熱結(jié)腑實(shí)，猶如壩堅(jiān)壘高，需軟堅(jiān)攻下，五寒積便秘，猶如大江冰凍，非烈曰當(dāng)空不能破冰散結(jié)，即兄文中此種也。

好大個(gè)人:五種便秘病機(jī)：一氣滯便秘，猶如船無(wú)風(fēng)則不行，二腸燥津枯，猶如河無(wú)水舟不行，三食積便秘，猶如河道被污泥瘀積，需消導(dǎo)積滯，四熱結(jié)腑實(shí)，猶如壩堅(jiān)壘高，需軟堅(jiān)攻下，五寒積便秘，猶如 ..?(2013-11-28 04:02)?700)this.width=700;" >

說(shuō)的真形象。

五種便秘病機(jī)：一氣滯便秘，猶如船無(wú)風(fēng)則不行，二腸燥津枯，猶如河無(wú)水舟不行，三食積便秘，猶如河道被污泥瘀積，需消導(dǎo)積滯，四熱結(jié)腑實(shí)，猶如壩堅(jiān)壘高，需軟堅(jiān)攻下，五寒積便秘，猶如大江冰凍，非烈曰當(dāng)空不能破冰散結(jié)，即兄文中此種也。