病案一:患者許某,男,18歲,學(xué)生,是2006年8月25日初診的。該患者一周前,在學(xué)校因?yàn)椴簧魇軟?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒,惡寒、怕冷、發(fā)燒38.5℃,刺激性干咳,校醫(yī)給予
阿莫西林,
甘草片,肌注先鋒必,安痛定等治療。用藥兩天癥狀不減輕,發(fā)燒不退。后來(lái)校醫(yī)又給予輸液,藥用:
頭孢曲松納,病毒唑,加
地塞米松,用后發(fā)燒退,癥狀仍不減輕,不久后又復(fù)發(fā)燒38.5℃, 學(xué)校打電話(huà)由家長(zhǎng)接回家,至我門(mén)診?滔拢捍碳ば愿煽龋瑹o(wú)痰,微氣短,體溫38.7℃,汗出,不惡寒,心煩躁,大便微干不爽,舌苔干白稍厚,脈數(shù)。
此時(shí)我欲處方中藥治療,家長(zhǎng)說(shuō)話(huà)了,并提出了質(zhì)疑,說(shuō):在學(xué)校已打針、輸液,都好不了,服用中藥能有效嗎?家長(zhǎng)仍然堅(jiān)持按原處方輸液治療,我當(dāng)時(shí)無(wú)法說(shuō)服家長(zhǎng),只好按家長(zhǎng)的意見(jiàn)(在基層門(mén)診往往就是這樣,想必在座的基層很多同行們也都有過(guò)此類(lèi)經(jīng)歷吧),繼續(xù)輸液治療。用后證稍減,體溫降為37.4℃。第二天體溫37.6℃,刺激性干咳依舊,晚上睡時(shí)心煩躁,諸癥不減。這時(shí)我仍然要求服用中藥治療,因患者父親的一位同學(xué)在我們縣第二醫(yī)院工作,于是其父親就讓其同學(xué)另外處方:囑以
阿奇霉素、病毒唑方藥繼續(xù)輸液治療,至中午12時(shí)左右輸液完畢,患者體溫升至38℃,
咳嗽更劇。
我只好對(duì)其家長(zhǎng)說(shuō)你們先回家去吧,到下午4點(diǎn)鐘,癥不減,可再來(lái)找我,但那時(shí)一定要服用中藥的。下午3點(diǎn)半左右患者家人打電話(huà)說(shuō):孩子體溫已到38.7℃,咳嗽不止怎么辦,我說(shuō):你們?nèi)羰窍嘈胖嗅t(yī)中藥能治病的話(huà)就過(guò)來(lái)吧;颊邅(lái)后仍然不汗出,已不惡寒,身不痛,觀舌苔白干厚,脈象浮數(shù),余癥如前。根據(jù)患者的當(dāng)前癥候,我辯證為:寒郁化熱,影響肺之宣肅。處方如下:
麻黃6克、
杏仁15克、甘草10克、生
石膏30克、
桔梗10克、
紫苑10克、
荊芥10克、
防風(fēng)10克、
白前15克、
陳皮6克、
百部10克、
蟬蛻6克、生
姜4片,一劑。水煎,早晚分二次溫服。服藥后臥床休息1小時(shí)左右,明天復(fù)診。第二天復(fù)診患者訴:晚上7點(diǎn)左右服藥后即臥床睡覺(jué),約30分鐘后身出汗,后睡著(原來(lái)咳嗽不能睡)至現(xiàn)在復(fù)診,體溫36.5℃,刺激性干咳已大為緩解,且有少量痰易咳出,自覺(jué)輕松舒爽。服完第二劑藥后病愈,上學(xué)去了。
病案一分析:對(duì)于感冒大家都知道在臨床上是非常常見(jiàn)的疾病。而對(duì)于感冒的治療,西醫(yī)一般從病毒、細(xì)菌分析論治,但有時(shí)效果并不如意,并且我們基層中醫(yī)門(mén)診的大夫,還往往不能左右患者的用藥,這種不能左右患者按照我們的醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象,恐怕有基層中醫(yī)門(mén)診從醫(yī)經(jīng)歷的朋友們都遇到過(guò),尤其是年輕一點(diǎn)的大夫。這例感冒患者的不適表現(xiàn)明顯的是受寒涼而致,打針、服西藥、輸液等治療數(shù)日,癥不但不減而且還有加重之勢(shì)。分析其治療不愈的原因,我們認(rèn)為主要的就是抗生素及甘草片等用之太早。臨床觀察:凡受寒感冒初期,應(yīng)該宣肺散寒為主,根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論應(yīng)該不難治愈?股赜弥嗅t(yī)理論來(lái)看大多數(shù)好像具有寒涼之性,甘草片之組成成分中有斂肺之功,易致留邪不出,表邪不解,郁而化熱。所以凡是在感冒初期而咳嗽者,我們認(rèn)為當(dāng)以宣肺散表邪為主,切不可過(guò)早使用斂肺止咳藥及抗生素,否則,極易延長(zhǎng)病程,導(dǎo)致經(jīng)久不愈,尤其是感冒后遺留咳嗽的患者。其中感冒后遺留咳嗽的患者恐怕大多數(shù)的醫(yī)生都遇到過(guò),并且用西醫(yī)、西藥很難緩解、治愈。
此例患者據(jù)脈證我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)辨證為:受寒感冒、郁而化熱,影響肺之宣肅。服中藥應(yīng)該有良好的療效(作為中醫(yī)師我們自己必須要樹(shù)立起對(duì)中醫(yī)藥治病的療效信心),但其家長(zhǎng)偏信西醫(yī),且對(duì)中醫(yī)藥抱有懷疑,堅(jiān)持要用輸液治療,又用藥兩天其癥狀不減輕,在無(wú)奈的情況下,才同意服用中藥一試。(于此亦可見(jiàn)中醫(yī)藥在人們心目中的位置)于是我們據(jù)脈證處方
麻杏石甘湯合《醫(yī)學(xué)心悟》之
止嗽散加減以疏表、清熱、宣肺。結(jié)果該患者服用中藥后其病霍然而愈,家長(zhǎng)自此對(duì)中醫(yī)藥治病之疑慮也霍然而釋?zhuān)⑶倚湃斡屑印?br > 病案二:2007年8月17日,一女性患者年19歲,某紡紗廠職工,半月前被摩托車(chē)煙囪燙傷左小腿中段外側(cè),大約雞蛋大小一塊。經(jīng)本地某醫(yī)用驗(yàn)方膏藥外貼,治療數(shù)日后燙傷將愈時(shí),突然左腿外側(cè)以燙傷部位為中心起大面積紅斑,微瘙癢,略腫脹。后又延請(qǐng)數(shù)醫(yī)均以為是
燙傷膏藥過(guò)敏,治之,乏效,且漸次加重、紅斑面積擴(kuò)大。又延請(qǐng)一醫(yī)輸液7天,紅斑不但不減輕,面積又進(jìn)一步擴(kuò)大,更增不欲食、嗜臥、懶動(dòng)等癥,家長(zhǎng)甚恐懼。經(jīng)人介紹,至我處診治。
刻診:整條左腿外側(cè)從腳踝至大腿根部全是紅斑,略高出皮膚,微癢,有腫脹感,身體其它部位也出現(xiàn)散在性的紅斑及疹。渾身乏力、頭暈、口粘、大便粘滯不爽,腹脹、不欲食、在家欲躺欲臥。舌苔微黃厚膩,脈濡。據(jù)中醫(yī)理論我辯證為:濕熱郁阻于內(nèi),日久化毒外發(fā)。治療宜:化濕濁,解郁毒。處方如下:
龍膽草6克、
黃芩10克、
蒲公英15克、
苦參10克、
藿香15克、石
菖蒲10克、
川芎10克、
白芷10克、土
茯苓10克、
冬瓜子15克、
生姜5片,兩劑。水煎二次分早晚溫服。兩天后復(fù)診,患者乏力大減,飲食正常,紅斑已不甚紅,精神狀態(tài)良好。宗效不改方,又服兩劑后紅斑已基本消失,余癥亦消除,其母恐復(fù)發(fā)又取兩劑藥以鞏固之,痊愈。
病案二分析:該患者為一青年女性,在紡紗廠工作4年余,據(jù)了解紡紗廠為了在紡紗時(shí)使紗線(xiàn)不斷頭,需要經(jīng)常在地上灑水以保持環(huán)境潮濕。該患者常年在這種環(huán)境中工作,必然逐漸會(huì)形成濕困之體質(zhì),日久則濕濁之邪易困脾胃、化熱、化毒。這次濕熱濁毒發(fā)作時(shí)正趕上使用燙傷藥以后,雖然延醫(yī)多人,(大部分為西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的基本知識(shí)不掌握)都從用燙傷藥過(guò)敏論治,乏效。后來(lái)又延請(qǐng)一醫(yī)竟然輸液7天(具體用藥不詳)。從中醫(yī)理論來(lái)看,此時(shí)患者本來(lái)就已經(jīng)是濕濁內(nèi)阻。不論用了什么西藥,單從輸入液體來(lái)看,就又額外的給機(jī)體增加了水液,脾的運(yùn)化功能必然會(huì)進(jìn)一步受困,導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重(作為中醫(yī)這時(shí)就更應(yīng)該戒之、戒之)。
我們據(jù)其脈癥,從濕熱郁毒論治,用我的自擬方:龍膽化濕解毒湯(散),該方我經(jīng)常用于濕熱濁毒郁阻導(dǎo)致的皮膚病變,療效卓著。方中龍膽、黃芩味苦、性寒,清熱燥濕。藿香、菖蒲芳香化濁、醒脾祛濕。
土茯苓、
冬瓜子淡滲利濕兼能解毒。川芎、白芷辛香燥濕,又有止痛癢、消腫脹之功。蒲公英、苦參清濕熱、解毒止癢。諸藥相伍為用,具有祛濕化濁、解毒止癢之功效。服用以后果然效若桴鼓。僅用藥四劑即告痊愈。
另外,我們平時(shí)也經(jīng)常聽(tīng)到、看到這樣的言論說(shuō):在當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)師必須要學(xué)習(xí)、掌握一定的西醫(yī)知識(shí),不然在臨床過(guò)程中很容易給患者造成誤診、誤治,此論信然。然而,通過(guò)對(duì)本病案治療、分析,看來(lái)西醫(yī)師也應(yīng)該盡量掌握一些中醫(yī)的基本知識(shí),不然也同樣會(huì)給患者造成誤診、誤治,圖增煩惱,愿此案能夠與諸同道帶來(lái)收獲。
病案三:某女,54歲、2006年3月11日初診,本縣某村人。陣發(fā)性不自主頭身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣(類(lèi)似寒戰(zhàn))8個(gè)月余,近10余天來(lái)加重。8個(gè)月前不明原因不明出現(xiàn)上癥,其后就無(wú)規(guī)律的每隔一、二天或三、四天等發(fā)作,或持續(xù)一、二天或三、四天不等,甚是苦惱。曾在縣醫(yī)院檢查無(wú)異常,服用西藥治療無(wú)效。后又找某中醫(yī)服用中藥20余劑仍無(wú)效。于最近10天來(lái)發(fā)作頻繁,似無(wú)休時(shí),苦不堪言。經(jīng)人介紹診于余處,刻診:癥狀如上述,伴口干、心煩躁,下午尤甚,大便干結(jié)。舌紅苔剝,脈細(xì)促。據(jù)此辯證為:陰虛津虧,風(fēng)動(dòng)之兆。治宜:滋陰生津、息風(fēng)。處方如下:生、
熟地各20克、
白芍30克、甘草10克、
丹皮15克、
澤瀉15克、茯苓15克、
山藥30克、
棗皮15克、
砂仁10克、生、炒
麥芽各30克、
鉤藤10克、
全蝎2克(研吞)、
蜈蚣1條(研吞),三劑。水煎二次分早晚溫服。二診,2006年3月14日。服藥3劑諸癥大減,方以對(duì)癥,綜效不
更方,原方5劑。服后遂愈,隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。
病案四:某女,68歲,2006年11月25日診,本縣某村人。陣發(fā)性不自主全身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣(類(lèi)似寒戰(zhàn))半年余,近3天來(lái)加重。該患者1年半前曾患“
帶狀皰疹”,經(jīng)治疹愈,遺留神經(jīng)痛至今。半年前又不明原因的出現(xiàn)類(lèi)似寒戰(zhàn)的渾身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣,其后又無(wú)規(guī)律的時(shí)發(fā)時(shí)止,曾在本村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治無(wú)效。于近日發(fā)作加重,以致發(fā)無(wú)休時(shí),甚是苦惱。診于余處,刻診:癥如上述,伴見(jiàn)頭暈、微腹脹、口微干渴而不欲飲水,乏力,偶現(xiàn)長(zhǎng)嘆息,神經(jīng)痛依舊。舌淡苔薄白,邊有齒痕,脈濡。余據(jù)此辯證為:脾虛濕困、稍兼肝郁。治宜:健脾化濕、疏肝解痙。處方如下:
黨參30克、
白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉15克、甘草10克、白芍20克、
仙鶴草30克、生麥芽50克、山藥30克、白
豆蔻10克、
神曲15克、
生地15克,三劑。水煎二次分早晚溫服。服藥三劑后,來(lái)告知曰:服第一劑,即諸癥大減,服完后以健康如常人。病案三和四兩例患者無(wú)論從中醫(yī)、西醫(yī)分析,我的閱歷所及,皆無(wú)以名之。但是從其發(fā)作時(shí)類(lèi)似寒戰(zhàn)的發(fā)抖、拘攣等癥狀來(lái)看當(dāng)屬同病。然而用中醫(yī)藥治病,臨證辨析病機(jī),常多因而一果,我們臨床切不可單一論之。治療之時(shí)尤其當(dāng)明辨、詳辯。
病案三、四分析:此兩例患者皆渾身發(fā)抖、發(fā)緊、拘攣(類(lèi)似寒戰(zhàn))為突出癥狀,貌似相同,但是仔細(xì)玩味、分析,內(nèi)在病機(jī)是不一樣的。案三,除主癥外,伴隨癥狀及舌脈皆一派陰津虧少、風(fēng)欲動(dòng)之候,由此癥侯之臨床表現(xiàn),我們藥用六味
地黃丸滋陰生津,加鉤藤、全蝎、蜈蚣及
芍藥甘草湯。以息風(fēng)止痙,服藥3劑即諸癥大減,說(shuō)明辨析病機(jī)已對(duì)。綜效不更方,又服5劑而使8個(gè)月的痛苦之狀得以解除。
案四,除主癥以外,從伴見(jiàn)癥狀頭暈、乏力、腹脹及舌脈來(lái)看均屬脾虛之候,偶長(zhǎng)嘆息一證當(dāng)從肝郁分析之。脾主四肢肌肉、主升清,肝主筋、主氣機(jī)。脾虛則四肢肌肉無(wú)所主,清陽(yáng)不升,肝郁則氣機(jī)不暢,筋無(wú)所主。該患者出現(xiàn)此等癥狀。我們
當(dāng)藥用四君子湯合
芍藥甘草湯健脾解痙,加生麥芽50克以疏解肝郁,仙鶴草又名脫離草,加用之能緩解頭暈、乏力之癥,
白豆蔻、神曲健胃化濕。諸方藥合用共同起到健脾化濕、疏解肝郁之功,方證對(duì)應(yīng),服藥三劑而病愈。
案三、案四兩個(gè)病例的主癥雖然相同,然據(jù)中醫(yī)之理法分析,病機(jī)各異,當(dāng)屬同病異治之列。根據(jù)各自的病機(jī),用藥后均取得了理想的療效。故記于此,以與諸同道共勉。
以上所列病案均是我在臨床過(guò)程中治療過(guò)的普通病案,這些患者之所以遷延不愈,并不是其所患疾病多么復(fù)雜,從傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理論來(lái)分析、論治,其療效基本都是確切的。