漫談憑脈用藥
作者：郭博信
中醫(yī)診病，靠的是望聞問(wèn)切四診，脈診僅是四診之一，但是歷代名醫(yī)莫不更重視脈診。唐.孫思邈說(shuō)：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也。既不深究其道，何以為醫(yī)者哉！”明.徐春甫進(jìn)一步分析說(shuō)：“脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無(wú)以別證；證不別，則無(wú)可以措治。醫(yī)惟明脈，則誠(chéng)為良醫(yī)；診侯不明，則為庸妄�！鼻�.吳鞠通更是一語(yǔ)中的：“四診之法，惟脈最難，亦惟脈最可憑也�！�
由此看來(lái)，古人對(duì)脈診的評(píng)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他三診。那可能有人會(huì)問(wèn)：中醫(yī)不是講的四診合參嗎？是的，四診合參沒(méi)錯(cuò)。但四診合參并不是說(shuō)在臨癥中四診就同等重要，就可以平起平坐，這里有個(gè)誰(shuí)是主次的問(wèn)題，誰(shuí)更重要的問(wèn)題，誰(shuí)是關(guān)鍵的問(wèn)題。
我自己行醫(yī)幾十年來(lái)對(duì)此也頗有點(diǎn)體會(huì)。舉凡患者從外地打來(lái)電話，說(shuō)我患某病該用何藥？我縱然殫精竭慮，從頭到腳問(wèn)得再詳細(xì)，處方用藥往往仍如隔山打牛，十有九不中，令人徒喚奈何！而只有面對(duì)病人親自診脈，不管其他三診得來(lái)多少癥象，只有脈診清楚了，才覺(jué)眼前一亮，處方用藥也才有了針對(duì)性，應(yīng)手取效者不知凡幾。今不揣陋昧，略舉憑脈用藥數(shù)例以說(shuō)明之。
一、癥同脈不同 憑脈用藥
臨床上遇到最多的是病相同，或者癥相同，而脈不同，此時(shí)應(yīng)憑脈用藥，才能取得療效，而不致落入
頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的窠臼。
有兩位男性腦血栓患者，一為盧姓，一為李姓，年皆八十多，皆為舌僵硬、言語(yǔ)不清，皆為右側(cè)身不用，疊經(jīng)西醫(yī)輸溶栓藥月余，皆不效。診盧姓左寸關(guān)脈浮而略數(shù)，浮者風(fēng)也，師小
續(xù)命湯意，以風(fēng)藥為主，徐徐以進(jìn)，3劑而愈，觀察1年多未復(fù)發(fā)。而診李姓患者脈沉弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以
補(bǔ)陽(yáng)還五湯，
黃芪用至150克，亦3劑而起，又服3劑以鞏固，觀察2年未復(fù)發(fā)。若遇腦血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知憑脈用藥，取效殊難。
又有李姓患者，男，年60，去年夏季因食不潔之物，患上吐下瀉，診之右手關(guān)脈濡稍數(shù)大，知為內(nèi)傷濕濁，令服
藿香正氣散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不潔之物，上吐下瀉之癥復(fù)作，根據(jù)去年的經(jīng)驗(yàn)，自服藿香正氣散及西藥氟哌酸等消炎藥，連服4日無(wú)絲毫效果，每日
嘔吐、
腹瀉七八次，胃中疼痛不適，時(shí)時(shí)惡心，由于幾日來(lái)水米未進(jìn)，身疲乏力，臥床難起，家人慮其
脫水，欲送其去醫(yī)院輸液，患者執(zhí)意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦，聲低息微，診其脈右關(guān)沉緩而虛。證屬虛寒，遂令其立服
附子理中湯（加減)1劑，患者胃痛安，惡心除，面色轉(zhuǎn)亮，2劑起床活動(dòng)已如常人，上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之
霍亂癥應(yīng)用藿香正氣散，而不知需用附子理中湯者亦復(fù)不少，此皆疏于憑脈用藥之故也。
再如治
便秘一癥，似通下為不二法門(mén)。西醫(yī)有果導(dǎo)，中醫(yī)有
大黃。不知便秘雖為癥則一，所因各異，治則有別，全憑脈辨。憶及3年前治一老婦，年65，3-4天大便一次，每次需家人用手費(fèi)力摳出來(lái)，其干燥糞便掉到地上當(dāng)當(dāng)有聲，服諸多通便藥未能奏效。診其脈右手寸關(guān)極沉弱，斷為氣虛，疏以
補(bǔ)中益氣湯，重用黃芪60克，3劑而大便變軟通暢，令其全家喜出望外，竟拍手稱(chēng)快。此所謂“塞因塞用”者也。若非診脈，遇此燥結(jié)重癥，吾何敢以大量黃芪與之？
二、癥不同脈同 憑脈用藥
中醫(yī)講的有是證、用是藥，其實(shí)這“證”字里邊包含著脈，也可以說(shuō)有是脈、用是藥，盡管疾病的癥象變化百端，只要認(rèn)準(zhǔn)脈，就可操之在我。
常年
感冒案 孫某，女，41歲，患者自訴自己20年來(lái)總是鼻塞、流清涕、打噴嚏，惡風(fēng)惡寒。手足冰涼，雖夏月也得著復(fù)衣，時(shí)輕時(shí)重，未有間斷。診見(jiàn)脈弦而虛，右尺尤不足，予桂附
地黃湯加減，連服3個(gè)月結(jié)束20年之感冒。
長(zhǎng)年
咳嗽案 張某，女，42歲，自訴近幾年來(lái)，稍一受涼即咳嗽不停，每年至少有5-6次。診見(jiàn)脈緩右尺尤顯不足，予桂附地黃湯加減20劑，今年欣喜來(lái)告：“自服藥后已一年多，至今尚未患咳嗽�！�
花剝苔案 劉某，男，62歲，自訴發(fā)現(xiàn)花剝苔已有3年之久，診見(jiàn)舌中心部有2個(gè)如1分錢(qián)硬幣大小的無(wú)舌苔圓圈，身體無(wú)異常，惟夏季因怕冷，從不敢穿短袖衫，脈見(jiàn)六部如常惟右尺不足，令服桂附地黃湯加減1個(gè)月后，舌苔正常，去年夏季專(zhuān)門(mén)穿短袖衫來(lái)讓我一見(jiàn)。
背惡寒案 王某，女，32歲。自訴脊背怕冷，伴月經(jīng)推遲量少，脈緩右尺顯不足。予桂附地黃湯加減，服15劑，脊背已不怕冷，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)量多，面色亦較前紅潤(rùn)。
胃疼案 董某，男，63歲。自訴胃口隱痛有年，稍吃一點(diǎn)水果或其他冷食即疼痛不已，面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見(jiàn)效。脈弦細(xì)而緩，右尺尤顯不足，知病在胃、根在腎，予桂附地黃湯加減20劑。數(shù)月前邂逅街頭，言自服藥后3年來(lái)胃病始終未犯，不僅食量明顯增加，而且能吃各種水果，觀其面色豐滿(mǎn)、紅潤(rùn)，與2005年來(lái)診時(shí)判若兩人。
尿頻案 王某，男，32歲。自訴每晚睡時(shí)半夜總得小便4-5次，并言腰困如折，脈顯兩尺不足，右尺為甚，予桂附地黃湯加減6劑后，夜間再未起夜，腰困亦愈。
陽(yáng)萎案 韓某，男，42歲。自訴患陽(yáng)萎并惡寒惡風(fēng)，雖夏天乘公交車(chē)亦得關(guān)上靠自己的玻璃窗。診見(jiàn)六脈如常，右尺不足，予桂附地黃湯加減，每星期2劑，連服2年之久，不僅陽(yáng)萎漸愈，且在寒風(fēng)凜冽的冬月，亦能在公園赤膊練拳1小時(shí)，令過(guò)往人側(cè)目。
以上信手拈來(lái)的幾個(gè)病例，皆是右尺不足，由
腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰而變生諸癥，異病同治，一藥而愈，皆緣乎脈也。
三、癥有假象 憑脈用藥
人體是復(fù)雜的，疾病表現(xiàn)也是各種各樣的。有時(shí)癥狀與疾病的本質(zhì)是一致的，但有時(shí)又會(huì)有相反的現(xiàn)象。求諸脈診，始得其真。
宋某，男，43歲。自言從小特容易上火起口瘡，近3年來(lái)則一直生口瘡，遍服清火、消炎藥，遷延不愈。診見(jiàn)舌質(zhì)紅，舌邊及口腔粘膜處有多個(gè)黃色潰瘍面，從望診、問(wèn)診來(lái)看似火癥無(wú)疑，然切其脈則沉遲而緩，乃知證屬虛寒，令服附子理中湯加減，一劑即效，10劑痊愈。
靳某，男，74歲。自訴近3年來(lái)每晚口渴引飲，至少得喝水1暖水瓶。來(lái)診時(shí)首先提醒我：“我這個(gè)人雖然體虛，但從不敢吃補(bǔ)藥，一吃就上火�！弊C屬
消渴無(wú)疑，但其脈卻六部虛緩，右尺為甚。乃知其口渴似熱實(shí)寒，為虛陽(yáng)上越，當(dāng)引火歸原，為疏桂附地黃加減，連服1個(gè)月，口渴終于解除，至今1年多迄未再犯。
四、怪病難辨 憑脈用藥
臨床中有時(shí)會(huì)遇到一些怪病，任你如何分析也難明病機(jī)，無(wú)從措手。此時(shí)如果注重脈診，就會(huì)得見(jiàn)端倪。常有“眾里尋她千百度，暮然回首、那人正在燈火闌珊處”的驚喜之感。
面部
抽搐案 孫某，男，38歲�；颊邇蓚�(cè)面部每3-5分鐘即抽搐一次，并波及兩耳言自27歲患病至今已有10年之久，從省城到京城遍求名醫(yī)診治，花了十余萬(wàn)元，越治越重，全身極度惡風(fēng)惡寒，所服藥方多為四逆、
吳萸輩。附子用至100克，
細(xì)辛用至45克，然越服越怕冷，抽搐益重。不僅早已失去工作能力，現(xiàn)每頓只能喝一小碗稀飯，自謂生存無(wú)望。此病機(jī)為何，難以分析，但診其脈六部皆弦，右尺不足，遂從腎陽(yáng)虛施治，服重劑桂附地黃加減，2日1劑，半年后諸癥悉除，并重新參加工作，10年求醫(yī)路遂告結(jié)束。
半身汗出案 陳某，男，44歲。自訴每日夜間睡眠時(shí)，往左側(cè)睡即右側(cè)出汗，往右側(cè)睡即左側(cè)出汗，每晚睡時(shí)擦汗不止，如是已3年，百治無(wú)效。診見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉弱，兩尺尤甚，縱病機(jī)不明，估從腎陽(yáng)虛治，服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。
口瘡案 田某，女，31歲。自訴近4年來(lái)，每到夏季，一吃
西瓜即起口瘡，不吃西瓜就不生口瘡。診見(jiàn)舌質(zhì)略紅少苔，左尺沉細(xì)而數(shù)，亦屬病機(jī)難明，然從脈象看應(yīng)屬陰虛，令服
六味地黃湯15劑，脈轉(zhuǎn)正常。數(shù)年后因其他病來(lái)診，說(shuō)自從服完藥后，夏天吃西瓜從未再生口瘡。
五、無(wú)證可辨 憑脈用藥
有病沒(méi)病，只是相對(duì)而言，不是絕對(duì)的。如雖全身無(wú)不適，但用現(xiàn)代儀器檢測(cè)有異常，應(yīng)該說(shuō)還是有病。但中醫(yī)講辨證論治，遇到這種“外無(wú)六經(jīng)之形證，無(wú)便尿之阻隔”無(wú)證可辨，該如何是好。其實(shí)無(wú)證可辨亦不是絕對(duì)的，若是仔細(xì)尋查脈象，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，尋找到治病的切入點(diǎn)。
徐某，男，42歲。自訴近4年來(lái)，每次化驗(yàn)小便都有少量蛋白，雖全身無(wú)不適，但心中不踏實(shí)，懷疑是不是腎臟出了問(wèn)題。診見(jiàn)面色口舌均正常，亦無(wú)腰酸腿軟的腎虛癥狀，脈亦正常。面對(duì)患者我頗感為難，說(shuō)沒(méi)病吧，尿中又有蛋白；說(shuō)有病吧，又無(wú)證可辨。沉思良久，忽想到“有諸內(nèi)必形諸外”遂又二次診脈，反復(fù)認(rèn)真推尋，終于發(fā)現(xiàn)兩尺脈稍有芤象。想起《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)的：“諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子鬼交�！惫酪砸婺I添精為治，又考慮諸益腎添精藥惟
肉蓯蓉稍顯平和，令其每日煎服肉蓯蓉15克。一個(gè)月后患者欣喜來(lái)告，此次尿檢未見(jiàn)蛋白，且較前精力充沛，以后連續(xù)5年尿檢均未見(jiàn)蛋白。
