危急難重癥與經(jīng)方:一例重度貧血的治療

?   患者倪某，男，55歲
?   2010-12-18訴有“缺鐵性貧血”病史三年， 曾在市級(jí)醫(yī)院輸血治療。平素上腹部飽脹，腸鳴， 稀便 日行2次  小便略黃 ， 夜間舌干痛，右脅疼 ， 頭暈心悸 乏力畏寒 ，夜寐多夢(mèng)，夢(mèng)話連篇， 舌苔薄黃 ， 質(zhì)紅， 脈浮細(xì)數(shù) 。查體：重度貧血貌，兩脅有抵抗感。HB39g
?    證屬：上熱下寒 脾胃失司  氣血虧虛
?    治宜：辛開(kāi)苦降  健脾和胃  補(bǔ)益氣血
?   生姜20g 黃連5 g  黃芩10g  黨參15  g
?     半夏10  g炮附子15 g 阿膠10 g  白術(shù)15 g
?   云苓15g  柴胡10 g干姜6g 麥冬10 g  
?   大棗+枚甘草6  g人參10g  四劑
?   2010-12-22
?      服藥后有腸鳴 ， 食后有腹脹  ， 大便日行1次  ，舌干痛好轉(zhuǎn) ， 脅痛好轉(zhuǎn) ，， 夜間有腹痛 ， 自覺(jué)氣上沖心  ， 小便略黃 ， 舌苔  少花剝略黃 ， 質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)較前有力  。
?     上方+白芍15g   桂枝12g 肉桂3g  甘草10g
?   炮附子**10 g 大棗12枚 4付
?  
?   2010-12-26
?      腹痛 明顯好轉(zhuǎn)   ，食欲增 。大便成形  ，  夜間夢(mèng)話明顯減少，睡眠漸安， 活動(dòng)后心慌  ，頭暈， 小便略黃   大便漸成形   ，日行一次  ， 舌苔少質(zhì)紅 ， 有瘀點(diǎn) ， 脈細(xì)數(shù)， 手抖  。
?      上方+熟地15g   四付
?   2010-12-30
?      藥后大便 略稀  仍 日行一次  偶有右脅疼痛  3天前不慎“感冒”后 略頭重   進(jìn)食后略腹脹  小便微黃  夜寐尚安  舌苔已有略薄 白*  質(zhì)紅 脈右細(xì)  左細(xì)數(shù)尺
?   WBC16.1   hb41   RBC3.43  hCT17.4  mcv50.9  mch11.9  mvhc235   plt660
?   *   上方  熟地減至10g 人參12g四付
?   2011-1-05
?   訴 服藥中  大便稀薄  日行2次   偶有腹痛  痛前有冷感  活動(dòng)后頭暈  心慌  納差  小便微黃  夜寐安   舌苔略有薄黃，  質(zhì)紅 脈細(xì)浮數(shù)
?   半夏12 g 黃連5g黃芩12g  干姜9
?    黨參15 g 赤白芍各10 g甘草12 g炮附子6 g 
?     桂枝10g 白術(shù)15 g 云苓15 g 當(dāng)歸10 g 
?    生熟地10g  川芎10g   阿膠10g 黃芪10 g 
?    肉桂5 g   四付
?   2011-01-09
?     病史同上   訴 活動(dòng)后氣喘  心慌   昨日感胃后咳嗽 ， 納可  ，大便日行2次  略溏薄，  舌苔薄白，  質(zhì)紅   脈細(xì)數(shù)。
?     住院治療
?     半夏12g  黃連5 g 黃芩10g干姜9 g 
?     黨參15g  黃芪15 g  山藥15g 當(dāng)歸10g  
?     桂枝10 g  熟地10 g   人參10 g   白術(shù)15 g 
?   麥冬15 g   赤白藥10g  桂枝10g杏仁10 g 
?   阿膠10g 甘草10 g  肉桂5 g
?   2011-01-13
?    入院輸血（共輸紅細(xì)胞懸液6U)后癥狀好轉(zhuǎn) ， 進(jìn)食量明顯增加   ，舌苔薄  ， 舌質(zhì)紅  脈右細(xì) 左浮空
?     上方繼服八付
?   2011-01-22
?     自3天前  ， 午后潮熱  ，約37.2~37.7   伴腹脹 ， 上腹部嘈雜不適 ，  納可，  大便約2次、每日  稀便 ， 小便可，  舌苔薄膩黃，舌質(zhì)紅 ，脈細(xì)數(shù)
?   WBC10.4  HB81  rbc4.26  PLT365
?      半夏10g黃連5g  黃芩10g干姜10g
?   黨參15 g 甘草10g  黃芪 15 g 山藥20 g
?   當(dāng)歸15g桂枝12g 赤白芍各10 g  人參10g
?   白術(shù)g麥冬15 g阿膠10g  黃柏6g 
?   吳茱萸 3g四付
?   同時(shí)靜滴了洛美沙星
?   2011-01-26
?     訴 上腹部飽脹  ，  腹部有冷感，嘈雜減輕  ， 乏力  ，無(wú)發(fā)熱 納可小便自利   大便日行1-2次 舌苔薄黃花剝， 舌質(zhì)紅明顯變淡，  脈左細(xì)  
?   炮附子10g 人參10 g 黨參15g  白術(shù)15g
?     干姜10 g甘草10 g 半夏12 g   黃連5 g 
?   黃芩10 g云苓10g 山藥30 g  黃芪15g  
?    當(dāng)歸10g  赤白芍10g  麥冬15g  阿膠10g吳萸3 g  四付
?   2011-01-29
?   病史同上   藥后  時(shí)有上腹部疼痛  ， 大便數(shù)日未行  ， 納食減少  ， 舌苔黃膩  ，質(zhì)淡紅   脈細(xì)數(shù)  
?     上方+桂枝10 肉桂5g 枸杞子10g  去吳萸  炮附子改6 g  黃連改3g  
?   大家好，感謝大家讀完本帖，這是一名重度貧血的患者，開(kāi)始我用瀉心湯，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，卻感到越來(lái)越不自信，如何更好改善患者胃腸道 ，及糾正貧血，希望大家能幫助我。謝謝。

患者胃腸道癥狀和貧血密切相關(guān)。中重度貧血狀態(tài)下胃腸道也存在供血不足，導(dǎo)致了胃腸道癥狀。糾正貧血是根本。明確貧血原因很重要。

我只有他的血常規(guī)單子，曾建議他到上級(jí)醫(yī)院住院，患者拒絕了，初步分析他的血常規(guī)，主要考慮還是大細(xì)胞性貧血．當(dāng)患者HB升至81G時(shí)胃腸癥狀出現(xiàn)了反復(fù)。
補(bǔ)充一下，患者初病時(shí)，因?yàn)槭軟龊�，胃腸功能就不行了。

醫(yī)案中的化驗(yàn)提示患者貧血是小細(xì)胞性的，并非大細(xì)胞性貧血。
要明確患者貧血原因。
患者腎功能正常嗎？需要排除慢性腎衰。
患者兩次化驗(yàn)血小板數(shù)值變化也很大，不知什么原因？

中醫(yī)屬虛勞范疇。
炙甘草湯、補(bǔ)中益氣等化裁用之。同時(shí)口服力勃隆。
慢性腎衰一定要排除。

患者腎功是正常的，我也不能解釋他白細(xì)胞和血小板變化的原因

真誠(chéng)希望大家給予指點(diǎn)。
患者2月8日復(fù)診：訴上腹部飽脹，進(jìn)食后脹甚，間斷腹痛，夜間明顯，納差，大便尚可，小便自利，夜寐欠佳，舌苔黃膩，質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。
枳殼15   厚樸10  甘草10   桂枝12
赤白芍各10   山藥20  黃連5  黨參15
黃芩12   干姜10  半夏12   生姜10  
大棗12枚  3副
2月11日復(fù)診：訴飽脹好轉(zhuǎn)，時(shí)有腹痛，進(jìn)食量少，大便數(shù)日一行，干約難解，小便可，舌苔干黃膩，質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。血RT：WBC11.8   RBC76   PLT370
上方去枳殼改枳實(shí)15  赤白芍改各15  黃芩改15   加大黃6 3副
患者近日腹脹腹痛明顯，補(bǔ)藥就少用，方取承氣湯加瀉心湯之意，今日原想加蒲公英30 ，思考后又改成大黃6，

健脾除濕是主題，隨方可合當(dāng)歸芍藥散

補(bǔ)血還是從當(dāng)歸芍藥散來(lái)比較好。

看你最后這張方子都有點(diǎn)亂了。

可考慮半夏瀉心和小柴胡湯并用，把附子阿膠去掉，不要用黨參用紅參切細(xì)嚼著吃

  

不知道現(xiàn)在這位患者血紅蛋白到多少了

炙甘草湯加減