X/YP，女，45歲
形體較壯實(shí)
患者2007年7月因心動(dòng)過(guò)數(shù)而就診于免疫科，當(dāng)時(shí)查血小板16000，10月份確診為因
干燥綜合征引起的
血小板減少性紫癜，后一直住在血液科至今。期間曾月經(jīng)量多而診刮一次，因血小板低輸血小板。住院期間，還因血小板低，于2007年10月15日行脾切除手術(shù)，后血小板一直維持在30000左右。
2007年10月30日初診時(shí)患者激素一直服用中。就診時(shí)見(jiàn)患者疲憊狀，自述口渴飲水多，
盜汗，手足心熱，睡眠不佳，視物模糊，四肢麻木，皮膚容易過(guò)敏，大便干結(jié)如栗，每天針眼恢復(fù)慢。月經(jīng)半月一行，量多，有血塊。查患者小腿皮膚較滋潤(rùn)，皮膚有
紫斑。舌暗紅干燥，脈滑數(shù)，102次/分。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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黃連解毒湯合四物湯（或稱(chēng)
溫清飲)加生
姜、
大棗護(hù)脾胃
本人覺(jué)得患者口渴飲水多，睡眠不佳，大便干結(jié)如栗，舌暗紅干燥，脈滑數(shù)。均提示熱證結(jié)合患者月經(jīng)量多，有血塊，故選用上方
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從盜汗，手足心熱，睡眠不佳來(lái)看，患者
陰虛火旺表現(xiàn)甚明顯。加之月經(jīng)量多，似乎
黃連阿膠湯比較合適。另舌干燥，脈滑數(shù)，口渴飲水多，汗出（盜汗)符合
白虎加人參湯應(yīng)用指征。故擬黃連阿膠湯合白虎加人參湯：
黃連5
黃芩12 阿膠（烊)10
白芍15 石膏45
知母15
甘草5 吉林人參 10
藥后吃溏心雞蛋一個(gè)。
但視物模糊，四肢麻木似乎是水飲上逆的表現(xiàn)，與以上癥狀不合。不知如何解釋這兩項(xiàng)癥狀。
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黃師處方：黃連6克，黃芩20克，制
大黃10克，生地40克，白芍30克，阿膠20克。藥后兩周后復(fù)診，告知，藥后一周查血小板上升到98000，另西醫(yī)們瞋目結(jié)舌，而懷疑檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)患者皮下紫癜消失，大便暢快，盜汗消失，視力亦恢復(fù)，睡眠佳，針眼恢復(fù)快，期間經(jīng)來(lái)血塊消失，激素使用量減少，脈滑90次/分。黃師將生地加至50克，白芍加至40克囑咐患者繼續(xù)服用。
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此種病似乎是治療了皮質(zhì)激素的副作用，又治療了本病。一般像這種病，前賢多用
六味地黃丸改湯，方劑雖不同，方義則有類(lèi)似。不過(guò)不比
瀉心湯合黃連阿膠湯更為單刀直入。
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引用黃煌于2007-12-28 16:41發(fā)表的 止血經(jīng)方：瀉心湯及黃連阿膠湯 :
? ? 患干燥綜合征、血小板減少性紫癜的肖女士今天是第三次來(lái)診，她的血小板已經(jīng)升到13萬(wàn)，精神狀況也非常好。她非常滿(mǎn)意中藥的療效。僅半年來(lái)，她為了治病已經(jīng)花去了數(shù)萬(wàn)元，而僅僅是6味藥的中藥方，讓人很快恢復(fù)了健康，這能不讓她充滿(mǎn)感激之情嗎？
? ? ? 肖女士豐腴白皙，一直身體很好，從未生病，但今年夏天突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板只有16000,后確診為干燥綜合征引起的血小板減少性紫癜，然后又做了脾臟切除手術(shù)，術(shù)后同時(shí)服用激素，血小板一直維持在3萬(wàn)左右。一個(gè)半月前，她經(jīng)人介紹來(lái)到就診，希望中藥出現(xiàn)奇跡。那時(shí)的她下肢紫癜，每天肌肉注射以后往往瘀紫一片且難退。同時(shí)異�？诳剩嬎�，晚上睡眠差，身上出汗，手足心熱，視物模糊，四肢麻木，大便干結(jié)如栗，詢(xún)得月經(jīng)半月一行，量多，有血塊。舌暗紅，舌面干燥，脈滑數(shù)，102次/分。我的處方：黃連6克，黃芩20克，制大黃10克，生地40克，白芍30克，阿膠20克。藥后兩周后復(fù)診，肖女士興奮地告訴我，藥后一周查血小板上升到98000，同時(shí)患者皮下紫癜消失，大便暢快，盜汗消失，視力亦恢復(fù)，睡眠佳，針眼恢復(fù)快，期間經(jīng)來(lái)血塊消失，激素使用量減少，脈滑90次/分。我將生地加至50克，白芍加至40克囑咐患者繼續(xù)服用，并停服激素。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，她的血像已經(jīng)恢復(fù)正常，我也非常高興。
.......
【本案黃師分析】? ?
? ? ------所用的配方是經(jīng)方三黃瀉心湯與黃連阿膠湯的合方。
? ? -------瀉心湯又名三黃瀉心湯，由大黃、黃連、黃芩三藥組成，起源甚古，據(jù)說(shuō)《史記》中記載的“火齊湯”就是本方。瀉心湯的首見(jiàn)于《金匱要略》，用于治療“
吐血衄血”，后世也沿用治療出血，效果靈驗(yàn)。我用瀉心湯治療出血，如
蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、
鼻衄、血小板減少性紫癜、上
消化道出血等，屢用屢效。
? ? -------黃連阿膠湯最早記載在《
傷寒論》，原文主治很簡(jiǎn)單，就“心中煩，不得臥”六個(gè)字，但以方測(cè)證，此方必定用于出血，因?yàn)槌鲅冒⒛z，是仲景的用藥的慣例，如
膠艾湯、
溫經(jīng)湯等均有阿膠。
? ? -------為什么要加生地？不是用來(lái)養(yǎng)陰，也是止血。生地是古代的止血藥，
炙甘草湯用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匱要略》內(nèi)補(bǔ)
當(dāng)歸建中湯條下，有“崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠三兩”的記載。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用達(dá)80克。
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=1234&page=e#a
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厲害！要是一開(kāi)始就能用上此方，那對(duì)病人是多好
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學(xué)習(xí)了。黃連解毒湯合四物湯（或稱(chēng)溫清飲)加
生姜、大棗護(hù)脾胃
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辨證這次又不準(zhǔn)確，黃教授真的神了，呵呵
