患者是我的熟人，也是一個作者！他喜歡寫日記一次來我處看病時他帶來一本日記，寫著28年前找名醫(yī)陳潮祖看病的經(jīng)歷，我先寫病案等各位討論后我再給出這位名醫(yī)的方！
當(dāng)時患者52歲西醫(yī)診斷1
慢性腎功能衰竭期2慢性咽喉炎3一型
糖尿病4慢性淺表性胃炎。癥狀1惡心
嘔吐，脘腹脹滿，大便時結(jié)時溏，結(jié)時4.5天一次腹脹難受，便后舒服！溏時一天2，3次水樣便！畏寒怕冷，肚子一吃就會痛2全身浮腫，小便黃赤，口苦，口干喜冷飲，不冷不飲，飲冷后胃又脹滿難受！3善饑但一吃東西胃就難受，想吃又不敢吃，口干感覺嘴巴熱，必需喝冷水，但飲后胃就痛，有時會吐4睡眠差，夜間易驚醒，并拱熱
盜汗。，咽喉中好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無舌苔！舌邊有齒印脈細數(shù)帶滑。請大家討論下!這位患者自己也懂中醫(yī)但調(diào)不好自己，在當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院看過效果很差，所以莫名去外地找名醫(yī)看，服了藥后癥狀就慢慢好轉(zhuǎn)，連續(xù)服用1年多后基本痊愈！上述脈診是患者的日記！
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寒熱錯雜， 好復(fù)雜呀。 我想首先少不了
烏梅丸，再合以
五苓散和
半夏厚樸湯。期待各位老師的解讀。
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寒熱虛實夾雜，脾
腎陽虛，內(nèi)有水毒、可用五苓散理中湯加減
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晚輩考慮是烏梅丸證，在我看來很典型，
上熱下寒，氣上撞心，寒熱虛實錯雜
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簡之:怎么沒有脈象？?(2013-04-28 15:11)?700)this.width=700;" >
有脈象，細數(shù)帶滑。
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今再來:虛熱在上，不能受熱飲，反喜涼飲；陽微于中脘，則生寒，是胃氣虛。
心下痞硬而滿、嘔吐，依然是胃中虛，客氣上逆。
綜合看是
甘草瀉心湯證。
舌質(zhì)紅紫、小便黃赤、睡眠差、烘熱盜汗、全身 .. (2013-04-28 17:51) 700)this.width=700;" >
您真厲害�。�
豬苓湯證陳潮祖也用上了，不過
生姜瀉心湯和名醫(yī)的有點不同！但我覺得您開的方子真不錯！但我認為其它各位發(fā)的方子也可以考慮的！具體名醫(yī)方子我明天發(fā)出來！
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睡眠差，夜間易驚醒，并拱熱盜汗，脘腹脹滿，小便黃赤，惡心嘔吐，咽喉中好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，—
柴胡加龍骨牡蠣湯。
脘腹脹滿，大便時結(jié)時溏，結(jié)時4.5天一次腹脹難受，便后舒服！溏時一天2，3次水樣便！畏寒怕冷，肚子一吃就會痛，
膽熱脾寒——柴胡桂枝干姜湯。
舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無舌苔！舌邊有齒印脈細數(shù)帶滑。水熱互結(jié)，——豬苓湯證。
全身浮腫，有越婢湯之嫌。
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好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無舌苔旋復(fù)
代赭石湯還有點陰虛加
麥門冬湯，不知道這樣行不行我翻了好幾本書，花了一個多小時思考啊！
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生姜干姜:您真厲害��！豬苓湯證陳潮祖也用上了，不過
生姜瀉心湯和名醫(yī)的有點不同！但我覺得您開的方子真不錯！但我認為其它各位發(fā)的方子也可以考慮的！具體名醫(yī)方子我明天發(fā)出來！?(2013-04-28 18:20)?700)this.width=700;" >
陳潮祖可說是當(dāng)代方劑學(xué)之父，國醫(yī)大師之師。我藏象學(xué)基本就是跟著他學(xué)，太牛的一個人。
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謝謝樓主提供資料，陳老是我非常佩服的極少數(shù)大師級前輩之一！
也向很多同道推薦過他的著作和臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想。2012年南京年會袁建國版主在方藥會場交流提到治療晨腰酸痛的高效方時，我立即說出這是陳潮祖先生著作中的推薦效驗方之一，叫調(diào)肝散。
陳老學(xué)術(shù)立足臨床，毫不空泛，是很值得我輩學(xué)習(xí)和敬仰的。在我心中，老先生是不是國醫(yī)大師毫無必要，他的三焦膜腠等學(xué)說，從經(jīng)典來，到臨床去，學(xué)習(xí)之后拍案叫絕~
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觀此案，按照岳美中前輩的五等醫(yī)師概說來分，陳老已過五等、已臻化境！
還勞樓主費心，盡量設(shè)法細化當(dāng)時診療信息，例如脈象的記載是患者自己的表述還是陳老的脈案記載？
服用一年是一直服用一個方嗎？
凡此等等！
這個醫(yī)案診斷明確，療效優(yōu)良，臨床學(xué)習(xí)和研究價值很高，與“吳中御醫(yī)陳蓮舫為光緒診疾案http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=24256&ds=1#tpc”均很值得臨床經(jīng)驗豐厚者交流、討論，以利我輩觀摩、學(xué)習(xí)！
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按陳老經(jīng)驗，此案一般首先從中焦入手，但要考慮更深層次---鬼臟肝樞，除了豬苓湯外，陳老可能以滋水清肝飲、
一貫煎類方化裁立意。
期待您的意見~
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曉冬:陳真武，五十種變化
?(2013-04-28 20:37)?700)this.width=700;" >
洗耳恭聽
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李小榮:謝謝樓主提供資料，陳老是我非常佩服的極少數(shù)大師級前輩之一！
也向很多同道推薦過他的著作和臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想。2012年南京年會袁建國版主在方藥會場交流提到治療晨腰酸痛的高效方時， .. (2013-04-28 19:59) 700)this.width=700;" >
我照方用過調(diào)肝散治療腰突癥十余例，效果鮮見。
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按臟腑辨證這是一個脾腎兩虛的病人。并且脾
腎陰陽兩虛。因此用砂半真武湯溫脾腎之陽。附片、干姜、
白術(shù)、
白芍、茯苓、
砂仁、半夏。為增加療效，加麻黃，
細辛、
人參，。同時用
生地、
玄參、
麥冬來補脾
腎陰虛。我看樓主已經(jīng)說了里面用了豬苓湯，那就不客氣了，加上豬苓湯。因此處方為人參、豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、阿膠、附片、干姜、白術(shù)、白芍、砂仁、半夏、麻黃、細辛、生地、玄參、麥冬。這是個基本方。以后根據(jù)陰陽虛的情況來調(diào)整藥里補陽補陰的比例即可。
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qgwby:洗耳恭聽?(2013-04-28 22:10)?700)this.width=700;" >
陳老最擅用真武，加減變化達五十種之多，可以參看《中醫(yī)治法與方劑學(xué)》
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附子瀉心湯合豬苓湯。制附子15、姜半夏30、黃連10、黃芩10
太子參30、
炙甘草10、生姜15、干姜6、豬茯苓各15、阿膠15桂枝10澤瀉15、麥冬15.
紅棗5枚。
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李小榮:觀此案，按照岳美中前輩的五等醫(yī)師概說來分，陳老已過五等、已臻化境！
還勞樓主費心，盡量設(shè)法細化當(dāng)時診療信息，例如脈象的記載是患者自己的表述還是陳老的脈案記載？
服用一年是一直 ..?(2013-04-28 20:09)?700)this.width=700;" >
此案是病人應(yīng)該是病人自己的描述！他來的時候經(jīng)得他同意，在他打針灸留針時，借機抄下來的，這個病人服陳老的藥5劑好轉(zhuǎn)后來他自己加減連服一年，他本身也懂中醫(yī)的，他家里人的病一般都他親自看的，只不過他不是專業(yè)醫(yī)師不對外看病，30多年前可能精神打擊太大一時走不出陰影七情至病的！我抄下了他的兩個病例都是陳老看的還一個是他弟弟25年也是復(fù)雜的病，他沒辦法在當(dāng)?shù)匾矝]辦法，也是找陳老看有好轉(zhuǎn)的！這個病例我過段時間也發(fā)上來，供大家討論！還有我跟我本地老醫(yī)師抄方的復(fù)雜病案過段時間我也會發(fā)，雖在全國不出名，但在當(dāng)?shù)剡�是很有水平的也值地學(xué)習(xí)的，簡單的病我不想發(fā)我就專發(fā)復(fù)雜的，希望版主支持！一些民間醫(yī)生沒有國家撥款，診療費又貴沒有一定的水平是無法靠中醫(yī)吃飯養(yǎng)家糊口的，這些無名醫(yī)生的醫(yī)案我覺得也應(yīng)當(dāng)重視！非常感謝版主的支持！病人走后我突然發(fā)現(xiàn)很多細節(jié)沒問，很遺憾！比如服藥方式！不知道還有沒有機會再遇見他！
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很抱歉！我由于把抄的本子忘在辦公室了，這幾天我科室關(guān)門，我雖記得方劑但劑量沒記住，所以過幾天我發(fā)個完整的方子上來！其實大家水平都不錯這論壇高手也多，樓上很多都說道點子上了，本人不才能和各位在此討論醫(yī)學(xué)非常榮幸！我也對本案提個建議，我后悔沒問病人服藥的方法！但我估計病人應(yīng)當(dāng)是少量頻服的！首先病人脾收納能力差，一吃東西就難受，喝水也難受！第二病人陰虛明顯烘熱盜汗，舌有裂紋，脈像細數(shù)！有消喝病中消和下消合并的情況！我想當(dāng)時病人很痛苦的，想吃又不能吃，想喝水又不能喝。如同餓肚子的飯就在眼前拿不到一樣能的情況，非常痛苦！這信息提示病人氣必虛！精神必郁！在這種情況下病人脾收納差，湯藥的水太多喝下去必定胃部脹滿所以當(dāng)少量頻服！還有病人喜冷飲，但對病人的胃來說必定是飲熱舒服的，那么如何喝藥溫服還是冷服？這點也請大家討論！
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顧志君:我照方用過調(diào)肝散治療腰突癥十余例，效果鮮見。?(2013-04-28 22:50)?700)this.width=700;" >
哈哈，下次聚會面談~
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豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各9克
旋復(fù)花12克 代赭石15克生姜15克 甘草2克 生麻黃6克炒白術(shù)20克 大棗15枚炙麻黃10克生
石膏15克
米仁30克
沙參30克附子 20克砂仁4克白芍10克法半夏15克此為患者日記中陳老開的方。
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顧志君:麻黃六兩是筆誤嗎？ (2013-05-01 10:49) 700)this.width=700;" >
對不起是筆誤！呵呵本人粗心！我核對過了生麻黃6克，本人打字時疏忽！
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我對日記中的方作一下分析，不當(dāng)之處還望各位指點！患者一吃東西以及一喝水就胃受可考慮胃逆而兼蓄飲旋復(fù)代赭石湯！因為患者長期食欲不好體必虛所以不用生姜瀉心湯而用旋復(fù)代赭石湯，患者盜汗舌無苔有裂紋，脈細數(shù)而滑陰虛有濕氣豬苓湯，全身腫加之脾虛運化不好越脾加術(shù)湯！畏寒怕冷陽虛明顯又有
水腫真武湯，砂仁增加胃動力防止寒良藥影響胃動力。這是我的推測！
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方解有理。吾輩處方總有顧此失彼之憾。學(xué)無止境啊。
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由于那天打字太快沒仔細檢查昨天少打了兩味味藥，還打錯一個字，真是抱歉，現(xiàn)補上：豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石各9克旋復(fù)花12克 代赭石15克生姜15克 甘草2克 生麻黃6克炒白術(shù)20克 大棗15枚炙麻黃10克生石膏15克米仁30克沙參30克附子 20克砂仁4克白芍10克法半夏15克茯苓30克太子參30克此為患者日記中陳老開的方。反復(fù)核對現(xiàn)在正確了！
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生姜干姜:我對日記中的方作一下分析，不當(dāng)之處還望各位指點！患者一吃東西以及一喝水就胃受可考慮胃逆而兼蓄飲旋復(fù)代赭石湯！因為患者長期食欲不好體必虛所以不用生姜瀉心湯而用旋復(fù)代赭石湯，患 ..?(2013-05-01 11:42)?700)this.width=700;" >
恕直言，這樣的方解有些事后諸葛亮的意思。
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呵呵！只有多多事后諸葛亮多多學(xué)習(xí)才能事前諸葛亮�。�
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病人52歲，西醫(yī)診斷1慢性腎功能衰竭期 2慢性咽喉炎 3一型糖尿病 4慢性淺表性胃炎。
癥狀 1惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便時結(jié)時溏，結(jié)時4.5天一次腹脹難受，便后舒服！溏時一天2，3次水樣便！畏寒怕冷，肚子一吃就會痛
2全身浮腫，小便黃赤，口苦，口干喜冷飲，不冷不飲，飲冷后胃又脹滿難受！
3善饑但一吃東西胃就難受，想吃又不敢吃，口干感覺嘴巴熱，必需喝冷水，但飲后胃就痛，有時會吐
4睡眠差，夜間易驚醒，并拱熱盜汗。，咽喉中好像有東西，咳之不出，咽之不下，胃部自感痞硬，晨起痰多，舌質(zhì)紅紫，裂紋明顯無舌苔！舌邊有齒印脈細數(shù)帶滑。
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請問：
病人就診時，上述癥狀哪個最急迫？服完五劑藥后，究竟是所有癥狀一起好轉(zhuǎn)還是某些癥狀有改善？具體是哪些？
所謂上方加減服用一年后基本痊愈，能不能說詳細點？是指上述所有癥狀一起消失？上述所有西醫(yī)檢查結(jié)果全部正常？抑或只是病人覺得某幾個癥狀基本消失？具體是那些？藥方又是如何加減的？
這些細節(jié)不搞清楚，這個案例就沒有多大意義。因為如果真是慢性腎衰竭，這個藥方是不能吃一年的。
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由于這個病人是在針灸留針時我抄寫的，所以我比較急！那天醫(yī)院還有其它事！也沒有細問！版主提到的問題，事后我也后悔沒問！這病人脾運化如此差，我想也是這藥服法也一定有講究的！我貼孑里乙經(jīng)說過此方患者服了五劑后好轉(zhuǎn)！這個好轉(zhuǎn)指癥狀好轉(zhuǎn)！至于西醫(yī)指標(biāo)有無好轉(zhuǎn)我沒來得及問！此方五劑后病人自行進行方藥加減服的不是原方，聽說是服陳老的方五劑后跟當(dāng)?shù)匾晃粴夤熅殮夤ε浜戏帲荒曜笥移婧郯愕目祻?fù)，后來方子不詳，以后如果有機會我會抄下來和各位分晌的，他的日記由于時問向題我只抄了開始陳老開的五劑和他弟弟的開始五劑，這個病案雖說不完整沒記錄全過程至少說明一個思路可以供大家參考的！若記錄全過程恐怕可以寫一本書了呵呵！
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一張方服一年對任何人和任何病都是不妥的�；颊咦砸岩步淮髞硎撬孕屑訙p的，至于最急的什么如有機會我會去考考患者的記性的呵呵！
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不論是癥狀好轉(zhuǎn)還是用其它什么來衡量，關(guān)鍵問題依然在那里，患者就診時最急迫的癥狀是那四條里的哪條？好轉(zhuǎn)是指所有四個癥狀全部好轉(zhuǎn)還是只是一兩條癥狀好轉(zhuǎn)，或四條癥狀的好轉(zhuǎn)程度不同？
患者奇跡般地康復(fù)，依我看與練氣功有很大關(guān)系。四個病中三個都與腎有關(guān)，光利水是沒用的。但氣功卻能健腎。所以我說這個案例意義不大。
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nobody:不論是癥狀好轉(zhuǎn)還是用其它什么來衡量，關(guān)鍵問題依然在那里，患者就診時最急迫的癥狀是那四條里的哪條？好轉(zhuǎn)是指所有四個癥狀全部好轉(zhuǎn)還是只是一兩條癥狀好轉(zhuǎn)，或四條癥狀的好轉(zhuǎn)程度不同 ..?(2013-05-04 00:24)?700)this.width=700;" >
也有意義，就是就診思路，畢竟陳老這樣的大家。
