黃波 2007-04-21 23:06
L/ZX，男，74。
診斷：
肝硬化。
形體中等偏胖，面色暗。
患者有冠心病30年，有
高血壓病，前列腺手術(shù)，
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。
因肝功能異常2006年9月中大醫(yī)院CT檢查原發(fā)性
肝癌？肝硬化。06年12月底介入治療�，F(xiàn)在服用利嘉隆、
拉米夫定、益肝靈等保肝，服用貝塔勒克，壽比山等控制血壓，
心悸常備用速效
救心丸。脈壓差大，140/50mmHg。心電圖提示：右束支傳導(dǎo)阻滯，左束支部分傳導(dǎo)阻滯。肝功能：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13)，HBV-DNA熒光定量6.6E+06copies/ml（正常值為<5.0E+02copies/ml)（2007-02-06)。
就診時(shí)患者飲食尚可，怕冷容易疲勞，口渴，后腦勺有波動(dòng)感，時(shí)心悸，時(shí)有
耳鳴，右側(cè)咽喉不適，關(guān)節(jié)疼痛下雨后為甚，夜尿5-6次/晚，量少。腰背不適，兩下肢輕度浮腫。舌暗，脈弦硬。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)
zure 2007-04-22 01:01
我的看法：患者偏胖，面色暗，又有肝病，可能是
柴胡體質(zhì)�？诳剩鼓虼螖�(shù)多量少，兩下肢輕度浮腫為水液代謝不利。心悸，時(shí)有耳鳴為水氣上沖。關(guān)節(jié)疼痛下雨后為甚為寒濕郁于經(jīng)絡(luò)。用柴胡
桂枝干
姜湯理氣散結(jié)，兼除水飲。桂枝還有降沖氣和治關(guān)節(jié)疼痛的作用。試開方：
柴胡15g 桂枝15g
干姜10g
牡蠣30g 栝蔞根15g
黃芩10g
甘草5g
桃仁10g
紅花10g
經(jīng)方中 2007-04-22 21:13
似乎該給
四逆散加五苓投一票.
黃波 2007-04-24 22:43
黃師處以
五苓散合真武湯加懷
牛膝方：
白術(shù)20克，
茯苓20克，
豬苓20克，
肉桂6克（后下)，桂枝6克，
澤瀉20克，懷牛膝20克，干姜6克，
紅棗20 克，制附片6克，
白芍12克。藥后兩周患者面色轉(zhuǎn)紅潤，精神狀態(tài)佳。口渴，后腦勺波動(dòng)感，心悸好轉(zhuǎn)。夜尿2-3次，量增多，耳鳴感有好轉(zhuǎn)感。右側(cè)咽喉不適感有所減輕。制附片加至10有兩周后，患者自覺渾身輕松，夜尿一次，下肢浮腫不明顯。檢查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04- 11)，HBV-DNA熒光定量檢查正常（2007-04-11)。
經(jīng)方中 2007-04-25 16:25
真是不讀書不知規(guī)矩,不臨證不知變化啊!
彰機(jī)堂主 2007-04-29 21:47
多讀王叔和，不如臨證多
