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黃煌教授醫(yī)話:再說大柴胡湯




 大柴胡湯我已經(jīng)寫過不少東西了,但今天還有話說。


  每次我講到大柴胡湯的時候,都要提到那位可敬的現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生,特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫(yī)學(xué)家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話:“每當(dāng)在病房會診,群賢齊集,高手如云,惟先生能獨(dú)排眾議,不但辯證準(zhǔn)確無誤,而且立方遣藥,雖寥寥幾味,看之無奇,但效果非凡,常出人意外,此皆得力于仲景之學(xué)也。”這到底是說的是哪一件往事?今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經(jīng)方論壇上,馮世綸先生告訴我,那是當(dāng)年會診單玉堂老先生的事。我上網(wǎng)查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄:


“1982年,單玉堂先生患肺心病住院,高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通,已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)(包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三)會診,有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主,先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后,提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案,還說:“小大不利治其標(biāo)”,必須先解決大小便問題——這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高,便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天,奇跡發(fā)生了: 大便五次,開始排尿。到第五天,尿量已達(dá)正常,腎積水消失,父親開始下地活動......”。


那么,到底用得什么方?馮世綸先生告訴我,胡老用的方是大柴胡湯合核承氣湯。他說,這是單老第二次住院,第一次住院時,單老肺部感染發(fā)熱,也是胡老開的方,用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后來還給我寄來了當(dāng)年的病案。


大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎,也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘,治療單老肺心病多臟器功能衰竭,則用大柴胡湯加桃核承氣湯。這是胡老的智慧!大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方,但不限于宿食病,傷寒發(fā)熱,張仲景就用大柴胡湯,后世也是這樣用法。其著眼點(diǎn)是方證,即“按之心下滿痛”。而且,從方證相應(yīng)出發(fā),大柴胡湯的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。


日本和田東郭(1744-1803)在《蕉窗雜話》書中提到:“長病之喘,喘而甚者,每不治,然始終用大柴胡湯加以灸治者,可治”。現(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗(yàn)是大柴胡湯加半夏厚樸湯治療哮喘,還用大柴胡湯治療高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病,合茵陳蒿湯治膽道感染,合梔子厚樸湯治療抑郁癥,合小陷胸湯治療肺部感染,合三黃瀉心湯治療高脂血癥。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”。


何為“按之心下滿痛”?這是古代醫(yī)學(xué)的腹診法。心下,為劍突下三角區(qū),小三角僅限在劍突下,所謂的心窩;大三角則可至兩肋弓下,即整個上腹部。按之心下滿痛,指劍突下或上腹部有明顯的壓痛,醫(yī)生指尖也有明顯的抵抗感,而且局部有脹滿。這是大柴胡湯證的重要客觀指征。


  有"按之心下滿痛"的人,經(jīng)常伴有胃腸動力障礙。比如,,或嘔吐、噯氣、上腹脹痛;或反流酸水、流口水、口干苦,或食欲不振,或雖有食欲而不敢多吃,一吃就脹痛。而且舌苔多厚。這種患者,不論何種疾病,用大柴胡湯特別有效。


  后來,臨床多了,還發(fā)現(xiàn)那些適用大柴胡湯的患者,大多體格壯實(shí),肌肉比較堅(jiān)緊,上身寬大飽滿,面寬肩寬,頸部粗短,胸圍大。面部肌肉僵硬緊張,而且中老年多見。以后,看到這種體型的患者,腦海中必定浮現(xiàn)大柴胡湯,必定要去按壓其人的上腹部……。我管這種人叫“大柴胡湯體質(zhì)”。


大柴胡湯體質(zhì)的高血壓、高脂血癥、糖尿病、膽囊炎膽石癥、胰腺炎、胃炎胃潰瘍、腸梗阻、單純性肥胖、心律不齊、便秘、乳腺小葉增生、頭痛、耳鳴失眠等等,均可以使用大柴胡湯。我不知道單玉堂先生是否屬于大柴胡湯體質(zhì)?

一方治多病,是經(jīng)方的特色。其實(shí),經(jīng)方治的不是病,而是人,就是調(diào)整的是體質(zhì),調(diào)動的是機(jī)體自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡湯方證出現(xiàn)的“按之心下滿痛”,正是機(jī)體出現(xiàn)反流、上逆、不暢、結(jié)滯、郁熱、充實(shí)的一種狀態(tài),按八綱理論,屬于實(shí)熱證。大柴胡湯就是解決這種狀態(tài)的最佳配方。這,就是古代中國人的智慧。



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我臨床觀察總結(jié):大柴胡湯體質(zhì)者的求診主證均表現(xiàn)在以兩肋以上的上半身,如頭痛頭昏、頸僵肩凝、胸悶脘脹、乳房脹痛等,主訴始終偏重在上半身,在女性其人通常也是上半身發(fā)達(dá)而下半身的比例偏細(xì)弱。

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識人辨體為第一步工作,腹診“心下按之滿痛”為的證,通常效佳。
腹證越明顯,療效越快捷!

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但在臨床也遇見到?jīng)]有腹證支持而用大柴胡湯治療頜下腺結(jié)石并感染取得佳效的個別案例,當(dāng)時出于偏重對病處方的角度,當(dāng)然這也可以說是大柴胡湯經(jīng)典應(yīng)用之外的拓展應(yīng)用。

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大柴胡湯與小陷胸湯如何來辨證?都是劍突心下。

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大柴胡湯針對肝腹水也很管用。

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再學(xué)大柴胡湯!

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單玉堂老先生的傷寒論針灸配穴選注一書也是一本不可多得的好書
還有傷寒論科學(xué)化新註(承淡安老師),是兩本唯用針灸來解傷寒的書

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最近在出差途中細(xì)讀馮先生的《胡希恕》一書,再看黃先生這篇,感覺特別親切!我正在用胡老的思路治療我姑媽的糖尿病,雖然剛剛開始,可以肯定,效果將會是明顯的。

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中滿者,瀉之于內(nèi)。

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胡希恕先生確實(shí)是一位令人尊敬的中醫(yī)經(jīng)方大師!他講授的《傷寒論》、《金貴要略》課程都是與眾不同的,有他自己獨(dú)到的見解!

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讀黃師文章,醍醐灌頂啊

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正在通讀胡老的傷寒論,金匱要略講稿,字字珠璣,受益匪淺。

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感謝黃師的提點(diǎn)!學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)是:1:不一定出現(xiàn)大柴胡湯的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證,但只要體質(zhì)壯實(shí)而堪施此方者皆可與之;2:盡管有些患者體質(zhì)不一定支持,但其卻有方證的支持亦可暫時與之,待藥后見效再相機(jī)予以別治。3:在治療咳喘時,我學(xué)習(xí)日本漢方的經(jīng)驗(yàn),用大柴胡湯合半夏厚樸湯大黃杏仁桔梗,效果亦頗為理想,不妨為臨床之一助。

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大柴胡合桂枝茯苓丸減肥也有很好的療效。前提是柴胡體質(zhì)。

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謝謝黃師的無私奉獻(xiàn)

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反復(fù)提到一定是好東西。溫故而知新。

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又見大柴胡!

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李小榮:我臨床觀察總結(jié):大柴胡湯體質(zhì)者的求診主證均表現(xiàn)在以兩肋以上的上半身,如頭痛頭昏、頸僵肩凝、胸悶脘脹、乳房脹痛等,主訴始終偏重在上半身,在女性其人通常也是上半身發(fā)達(dá)而下半身的 ..?(2013-07-25 22:55)?700)this.width=700;" >

目前這類人太多了,身邊就有好多

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黃教授這么重視和反復(fù)分享大柴胡湯,一定是相當(dāng)重要,臨床效果非常顯著,記住了,謝謝!

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甘草干湯:大柴胡湯與小陷胸湯如何來辨證?都是劍突心下。 (2013-07-25 23:25) 700)this.width=700;" >

同問,這兩者的腹證如何鑒別?在什么指證下可以用大柴胡合小陷胸湯?謝謝黃老師及各位同仁。

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謝謝黃煌老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)大柴胡湯的多種作用!

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李小榮:但在臨床也遇見到?jīng)]有腹證支持而用大柴胡湯治療頜下腺結(jié)石并感染取得佳效的個別案例,當(dāng)時出于偏重對病處方的角度,當(dāng)然這也可以說是大柴胡湯經(jīng)典應(yīng)用之外的拓展應(yīng)用。?(2013-07-25 23:05)?700)this.width=700;" >

沒有也用,whay?

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   體壯實(shí)  腹部抵抗有力  氣滯、熱象  但見一癥  

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大柴胡湯是小柴胡和小承氣的加減方,屬少陽陽明合病,當(dāng)有柴胡證又有陽明熱結(jié)證!夺t(yī)宗金鑒》中有“柴胡證,復(fù)有里證”之說,因此大柴胡當(dāng)屬瀉下劑,當(dāng)有腹?jié)M或痛,大便秘等熱結(jié)里證

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本色:同問,這兩者的腹證如何鑒別?在什么指證下可以用大柴胡合小陷胸湯?謝謝黃老師及各位同仁。?(2013-07-26 19:12)?700)this.width=700;" >

腹部小陷胸局陷在心下,大柴胡則包含脅肋部不適(壓痛或主觀脹滿)和大腹膨脹(陽明實(shí))

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蘇強(qiáng):腹部小陷胸局陷在心下,大柴胡則包含脅肋部不適(壓痛或主觀脹滿)和大腹膨脹(陽明實(shí))?(2013-07-27 07:12)?700)this.width=700;" >

此文精彩,向黃師學(xué)習(xí)很多,尤其大柴胡合用陷胸,臨床確實(shí)能或奇效!

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中醫(yī)的傳承不僅需要書本知識,更需要臨床實(shí)踐,薪火相傳,感謝黃煌老師的賜教

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大柴胡是黃師講得最多的方了,謝謝黃師教誨!

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外觀不明顯但方證明確的不用過于遲疑,比如瘦人也會有陽明障礙,用就是了,注意控制時間表,弱體不耐久攻。

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見過單志華先生照片,淸解儒生貌,猜想單老先生不會壯碩,僅屬猜測。

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大柴胡體質(zhì)的形象描繪生動活潑,躍然于紙。從很多醫(yī)案可以看出,黃教授對大柴胡運(yùn)用自如。
我等初學(xué)對大柴胡的印象也是一再加深。

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這不就是趙杰老師說的大柴胡體質(zhì),更容易應(yīng)用一些。

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按之心下滿痛,記住了。

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重溫大柴胡湯,學(xué)習(xí)了。

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大柴胡湯----按之心下滿痛 粗壯有力型

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蘇強(qiáng):腹部小陷胸局陷在心下,大柴胡則包含脅肋部不適(壓痛或主觀脹滿)和大腹膨脹(陽明實(shí))?(2013-07-27 07:12)?700)this.width=700;" >

謝謝蘇兄,我還想問一下:大柴胡湯證與大柴胡合小陷胸湯的方證及腹證鑒別。謝謝。

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現(xiàn)在大柴胡湯的體質(zhì)臨床不少

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講的實(shí)在,受益

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學(xué)了五年中醫(yī),從沒覺的中醫(yī)有多強(qiáng)大,但自從看了黃師的病例,我才感受到中醫(yī)的“神”以及博大精深,我要繼續(xù)努力!

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此方應(yīng)用率確實(shí)很高,本人用此方|(或合桂枝茯苓丸)成功治過性功能障礙多例。

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好好學(xué)習(xí),感謝黃師!

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謝謝....再一次重復(fù)習(xí)應(yīng)用大柴胡湯!


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甘草干姜湯:大柴胡湯與小陷胸湯如何來辨證?都是劍突心下。?(2013-07-25 23:25)?700)this.width=700;" >

大柴胡還有較明顯的胸脅證。

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本色:同問,這兩者的腹證如何鑒別?在什么指證下可以用大柴胡合小陷胸湯?謝謝黃老師及各位同仁。?(2013-07-26 19:12)?700)this.width=700;" >

建議先生參看浙派《通俗傷寒論》,之中有柴陷湯,很值得一讀。

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qgwby:沒有也用,whay? (2013-07-26 21:09) 700)this.width=700;" >

“心下按之滿痛”是經(jīng)典體證,與消化系統(tǒng)的疾病譜有關(guān)。
但這個病人的消化系統(tǒng)是常態(tài),而頜下腺結(jié)石并感染時,你按壓一下的話,他肯定叫痛,都紅腫熱痛、管道內(nèi)高壓了,與“心下按之滿痛”同理同證。
當(dāng)然,這是對病癥用方,也是方證相應(yīng)的一種。
大柴胡湯的運(yùn)用緊扣方證相應(yīng),而對大柴胡湯體質(zhì)用大柴胡湯是方人相應(yīng),方人相應(yīng)是從屬于方證相應(yīng)的,方人相應(yīng)是方證相應(yīng)的高級表現(xiàn)形式,是臨床較為快速、準(zhǔn)確的一種方法和經(jīng)驗(yàn)。

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謝謝黃師的無私教誨,大柴胡湯確實(shí)是一首好方,其經(jīng)典腹征“按之心下滿痛”很 有文化味,很好掌握,謝謝了。

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收益良多!

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我在此不是為了回復(fù)本貼,而是感恩黃煌老師的大恩大德,是你的法布施給我開了多年的迷霧。衷心祝福你大福大壽。

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再次學(xué)習(xí)。
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