上所論有葛根諸方，皆治陽明在經(jīng)之病者也。至陽明在府之病，又當(dāng)另議治法，其治之主要，自當(dāng)以白虎湯為稱首也。
《傷寒論》原文∶傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之。（此節(jié)載太陽篇)
此脈象浮而且滑，夫滑則為熱入里矣，乃滑而兼浮，是其熱未盡入里，半在陽明之府，半在陽明之經(jīng) 也。在經(jīng)為表，在府為里，故曰表有熱里有寒�！秲�(nèi)經(jīng)》謂熱病者皆傷寒之類也。又謂人之傷于寒也，則為病熱。此所謂里有寒者，蓋謂傷寒之熱邪已入里也。陳氏之解原如斯，愚則亦以為然。至他注疏家有謂此寒熱二字，宜上下互易，當(dāng)作外有寒里有熱者，然其脈象既現(xiàn)浮滑，其外表斷不至惡寒也。有謂此寒字當(dāng)系痰之誤，因痰寒二音相近，且脈滑亦為有痰之征也。然在寒溫，其脈有滑象，原主陽明之熱已實(shí)，且足征病者氣血素充，治亦易愈。若因其脈滑，而以為有痰，則白虎湯豈為治痰之劑乎。
《傷寒論》原文∶三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁 而面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（此節(jié)載陽明篇) 證為三陽合病，乃陽明外連太陽內(nèi)連少陽也。由此知三陽會(huì)合以陽明為中間，三陽之病會(huì)合，即以 陽明之病為中堅(jiān)也。是以其主病之方，仍為白虎湯，勢若帥師以攻敵，以全力搗其中堅(jiān)，而其余者自瓦解。
《傷寒論》原文∶傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（此節(jié)載厥陰篇) 脈滑者陽明之熱傳入厥陰也。其脈滑而四肢厥逆者，因肝主疏泄，此證乃陽明傳來之熱郁于肝中，致肝 失其所司，而不能疏泄、是以熱深厥亦深也。治以白虎湯，熱消而厥自回矣。
或問∶傷寒傳經(jīng)之次第，原自陽明而少陽，三傳而后至厥陰，今言陽明之熱傳入厥陰，將勿與經(jīng)旨有 背謬乎？答曰∶白虎湯原為治陽明實(shí)熱之正藥，其證非陽明之實(shí)熱者，仲景必不用白虎湯。此蓋因陽明在經(jīng)之熱，不傳于府（若入府則不他傳矣)而傳于少陽，由少陽而為腑臟之相傳（如由太陽傳少陰，即腑臟相傳，《傷寒論》少陰篇∶麻黃附子細(xì)辛湯所主之病是也)，則肝中傳入陽明實(shí)熱矣。究之，此等證其左右兩關(guān)必皆現(xiàn)有實(shí)熱之象，蓋此陽明在經(jīng)之熱，雖由少陽以入厥陰，必仍有余熱入于陽明之府，俾其府亦蘊(yùn)有實(shí)熱，故可放膽投以白虎湯，而于胃府無損也。
【白虎湯方】
知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炙，粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣輕，不但長于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也。 用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之 性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調(diào)石膏金石之藥使之與胃相宜也。藥 止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無尚之良方也。 何猶多畏之如虎而不敢輕用哉？
白虎湯方，三見于《傷寒論》。一在太陽篇，治脈浮滑；一在陽明篇，治三陽合病自汗出者，一 在厥陰篇，治脈滑而厥。注 家于陽明條下，謂茍非自汗，恐表邪抑塞，亦不敢鹵莽而輕用白虎湯。自此說出，醫(yī)者遇白虎湯證，恒因其 不自汗出即不敢用，此誤人不淺也。蓋寒溫之證，邪愈深入則愈險(xiǎn)。當(dāng)其由表入里，陽明之府漸實(shí)，急投以大 劑白虎湯，皆可保完全無虞。設(shè)當(dāng)用而不用，由胃實(shí)以至腸實(shí)而必須降下者，已不敢保其完全無虞也。 況自汗出之文惟陽明篇有之，而太陽篇但言脈浮滑，厥陰篇但言脈滑而厥，皆未言自汗出也。由是知其脈 但見滑象，無論其滑而兼浮，滑而兼厥，皆可投以白虎湯。經(jīng)義昭然，何醫(yī)者不知尊經(jīng)，而拘于注家之謬說也？ 白虎湯所主之病，分載于太陽陽明厥陰篇中，惟陽明所載未言其脈象何如，似令人有未愜意之處。 然即太陽篇之脈浮而滑及厥陰篇之脈滑而厥推之，其脈當(dāng)為洪滑無疑，此當(dāng)用白虎湯之正脈也。故治傷寒者，臨 證時(shí)若見其脈象洪滑，知其陽明之府熱已實(shí)，放膽投以白虎湯必?zé)o差謬，其人將藥服后，或出涼汗而愈，或 不出汗其熱亦可暗消于無形。若其脈為浮滑，知其病猶連表，于方中加薄荷葉一錢，或加連翹、蟬蛻各一錢，服后須臾即可由汗解而愈。其脈為滑而厥也，知系厥陰肝氣不舒，可用白茅根煮湯以之煎藥，服后須臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平經(jīng)驗(yàn)所得，故敢確實(shí)言之，以補(bǔ)古書所未備也。
近世用白虎湯者，恒恪守吳氏四禁。所謂四禁者，即其所著《溫病條辨》白虎湯后所列禁用白虎湯之 四條也。然其四條之中，顯有與經(jīng)旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶 危挽回人命之良方，幾將置之無用之地。
吳鞠通原文∶白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不 可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也。
按∶ 前兩條之不可與，原當(dāng)禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參可知矣。吳氏以為不渴者不可與，顯與經(jīng)旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴即可與以白虎湯www.med126.com，而亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經(jīng)旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見于《傷寒論》，惟陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲圣當(dāng)日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎？且石膏原具有發(fā)表之性，其汗不出者不正可借以發(fā)其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽明實(shí)熱之證，渴而兼汗出者，十人之中不過一二人，是不幾將白虎湯置之無用之地乎？夫吳氏為清季名醫(yī)，而對于白虎湯竟誤設(shè)禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。及至所著醫(yī)案，曾治何姓叟，手足拘攣，因誤服熱藥所致，每劑中用生石膏八兩，服近五十日始愈，計(jì)用生石膏二十余斤。又治趙姓中焦留飲，上泛作喘，每劑藥中皆重用生石膏，有一劑藥中用六兩八兩者，有一劑中用十二兩者，有一劑中用至一斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以觀其《溫病條辨》中，所定白虎湯之分量生石膏止用一兩，猶煎湯三杯分三次溫飲下者，豈不天壤懸殊哉？蓋吳氏先著《溫病條辨》，后著《吳氏醫(yī)案》，當(dāng)其著《溫病條辨》時(shí)，因未知石膏之性，故其用白虎湯慎重若此；至其著《吳氏醫(yī)案》時(shí)，是已知石膏之性也，故其能放膽重用石膏若此，學(xué)問與年俱進(jìn)，故不失其為名醫(yī)也。
人之所以重視白虎湯而不敢輕用者，實(shí)皆未明石膏之性也。夫自古論藥之書，當(dāng)以《神農(nóng)本草經(jīng)》為 稱首，其次則為《名醫(yī)別錄》�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》創(chuàng)于開天辟地之圣神，洵堪為論藥性之正宗，至《名醫(yī)別錄》 則成于前五代之陶弘景，乃取自漢以后及五代以前名醫(yī)論藥之處而集為成書，以為《神農(nóng)本草經(jīng)》之輔翼 （弘景曾以朱書本經(jīng)、墨書別錄為一書)，今即《神農(nóng)本草經(jīng)》及《名醫(yī)別錄》之文而細(xì)為研究之。
《神農(nóng)本草經(jīng)》石膏原文∶氣味辛，微寒，無毒，主治中風(fēng) 寒熱、心下逆氣、驚喘、口干、舌焦、不能息、腹中堅(jiān)痛、除邪鬼、產(chǎn)乳、金瘡。
按∶ 后世本草，未有不以石膏為大寒者，獨(dú)《神農(nóng)本草經(jīng)》以為微寒，可為萬古定論。為其微寒， 是以白虎湯中用至一斤，至《吳氏醫(yī)案》治痰飲上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不傷也。其言主中風(fēng)者，夫中風(fēng)必用發(fā)表之藥，石膏既主之則性善發(fā)表可知，至其主寒熱、驚喘、口干、舌焦、無事詮解。至其能治心下逆氣、腹中堅(jiān)痛，人或疑之，而臨證細(xì)心品驗(yàn)，自可見諸事實(shí)也。曾治一人，患春溫陽明府熱已實(shí)，心下脹滿異常，投以生石膏二兩、竹茹碎末五錢，煎服后，頓覺藥有推蕩之力，脹滿與溫病皆愈。
又嘗治一人，少腹 腫疼甚劇，屢經(jīng)醫(yī)治無效，診其脈沉洪有力，投以生石膏三兩、旱三七二錢（研細(xì)沖服)、生蒲黃三錢，煎 服兩劑痊愈。此證即西人所謂盲腸炎也，西人恒視之為危險(xiǎn)難治之病，而放膽重用生石膏即可隨手奏效。至 謂其除邪鬼者，謂能治寒溫實(shí)熱證之妄言妄見也。治產(chǎn)乳者，此乳字當(dāng)作生字解（注疏家多以乳字作乳汁解者非是)， 謂婦人當(dāng)生產(chǎn)之后，偶患寒溫實(shí)熱，亦不妨用石膏，即《金匱》謂婦人乳中虛煩亂、嘔逆、安中益氣，竹皮大 丸主之者是也（竹皮大丸中有石膏)。治金瘡者，人若為刀斧所傷，摻以生石膏細(xì)末，立能止血且能消腫愈疼也。
《名醫(yī)別錄》石膏原文∶石膏除時(shí)氣、頭疼身熱、三焦大 熱、腸胃中結(jié)氣、解肌發(fā)汗、止消渴、煩逆、腹脹暴氣、咽痛，亦可作浴湯。
按∶ 解肌者，其力能達(dá)表，使肌膚松暢，而內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出也。其解肌兼能發(fā)汗者，言解肌之后，其內(nèi)蘊(yùn)之熱又可化汗而出也。特是，后世之論石膏者，對于《神農(nóng)本草經(jīng)》之微寒既皆改為大寒，而對于《名醫(yī)別錄》之解 肌發(fā)汗，則尤不相信。即如近世所出之本草，若鄒潤安之《本經(jīng)疏證》、周伯度之《本草思辨錄》，均可為卓 卓名著，而對于《名醫(yī)別錄》謂石膏能解肌發(fā)汗亦有微詞。
愚浮沉醫(yī)界者五十余年，嘗精細(xì)體驗(yàn)白虎湯之用法，若陽明之實(shí)熱，一半在經(jīng)，一半在府，或其熱雖入府而猶連于經(jīng)，服白虎湯后，大抵皆能出汗，斯乃石膏之涼與陽明之熱化合而為汗以達(dá)于表也。若猶慮其或不出汗，則少加連翹、蟬蛻諸藥以為之引導(dǎo)，服后復(fù)杯之頃，其汗即出，且汗出后其病即愈，而不復(fù)有外感之熱存留矣。若其陽明之熱已盡入府，服白虎湯后，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者熱可由汗而解，其不出汗者其熱亦可內(nèi)消。蓋石膏質(zhì)重氣輕，其質(zhì)重也可以逐熱下行，其氣輕也可以逐熱上出，俾胃府之氣化升降皆湛然清肅，外感之熱自無存留之地矣。
石膏之發(fā)汗，原發(fā)身有實(shí)熱之汗，非能發(fā)新受之風(fēng)寒也。曾治一人，年近三旬，于春初得溫病，醫(yī)者以溫藥發(fā)其汗，汗出而病益加劇，診其脈洪滑而浮，投以大劑白虎湯，為加連翹、蟬蛻各錢半，服后遍體得涼汗而愈。然愈后泄瀉數(shù)次，后過旬日又重受外感，其脈與前次相符，乃因前次服白虎湯后作藥品數(shù)據(jù)泄瀉，遂改用天花粉、玄參各八錢，薄荷葉、甘草各二錢，連翹三錢，服后亦汗出遍體，而其病分毫不減，因此次所出之汗乃熱汗非涼汗也。不得已遂仍用前方，為防其泄瀉，以生懷山藥八錢代方中粳米，服后仍遍體出涼汗而愈。由此案觀之，則石膏之妙用，有真令人不可思議者矣。
重用石膏以發(fā)汗，非僅愚一人之實(shí)驗(yàn)也。邑中友人劉××，肺熱勞喘，熱令尤甚，時(shí)當(dāng)季夏，病犯甚劇，因嘗見愚重用生石膏治病，自用生石膏四兩，煎湯一大碗頓飲下，周身得涼汗，勞喘驟見輕，隔一日又將石膏如前煎飲，病又 見輕，如此隔日一飲石膏湯，飲后必然出汗，其病亦隨之遞減，飲過六次，而百藥難愈之痼疾竟霍然矣。 后劉××與愚相遇，因問石膏如此涼藥，何以能令人發(fā)汗？愚曰∶石膏性善發(fā)汗，《名醫(yī)別錄》載有明文，臟腑蘊(yùn)有實(shí)熱之人，服之恒易作汗也。此證因有伏氣化熱，久留肺中不去，以致肺受其傷，屢次飲石膏湯 以逐之，則久留之熱不能留，遂盡隨汗出而消解無余矣。
用石膏以治肺病及勞熱，古人早有經(jīng)驗(yàn)之方，因后世未知石膏之性，即見古人之方亦不敢信，是以后 世無用者。其方曾載于王燾《外臺(tái)秘要》，今特詳錄于下，以備醫(yī)界之采取。
《外臺(tái)秘要》原文∶治骨蒸勞熱久嗽，用石膏紋如 針者一斤，粉甘草一兩，研細(xì)如面，日以水調(diào)三、 四服，言其無毒有大益，乃養(yǎng)命上藥，不可忽其賤而疑其寒�！睹t(yī)別錄》言陸州楊士丞女，病骨蒸，內(nèi)熱外寒，眾醫(yī)不能瘥，處州吳醫(yī)用此方而體遂涼。
按∶書中所載楊氏女亦伏氣化熱病。凡伏氣化熱之病，原當(dāng)治以白虎湯，脈有數(shù)象者，白虎加人參湯，醫(yī)者不知如此治法，是以久不瘥。吳醫(yī)治以石膏、甘草粉，實(shí)為白虎湯之變通用法。乃有其證非如此變通用之而不能愈者（必服石膏面始能愈)，此愚治伏氣化熱臨證之實(shí)驗(yàn)，爰錄一案于下，以明用古方者原宜因證變通也。
一人年近四旬，身形素強(qiáng)壯，時(shí)當(dāng)暮春，忽覺心中發(fā)熱，初未介意，后漸至大小便皆不利，屢次延醫(yī)服藥，病轉(zhuǎn)加劇，腹中脹滿，發(fā)熱益甚，小便猶可通滴瀝，而大便則旬余未通矣，且又覺其熱上逆，無論所服何藥，下咽即吐出，因此醫(yī)皆束手無策。后延愚為診視，其脈弦長有力，重按甚實(shí)，左右皆然，視其舌苔濃而已黃，且多芒刺，知為伏氣化熱，因謂病者曰，欲此病愈非治以大劑白虎湯不可。病者謂我未受外感何為服白虎湯？答曰，此伏氣化熱證也，蓋因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏于三焦脂膜之中，阻塞升降之氣化，久而生熱，至春令已深，而其所伏之氣更隨春陽而化熱，于斯二熱相并，而臟腑即不勝其灼熱矣，此原與外感深入陽明者治法相同，是以宜治以白虎湯也。病者聞?dòng)扪远h之，遂為開白虎湯方，方中生石膏用三兩，為其嘔吐為加生赭石細(xì)末一兩，為其小便不利為加滑石六錢，至大便旬余不通，而不加通大便之藥者，因赭石與石膏并用，最善通熱結(jié)之大便也。俾煎湯一大碗，徐徐溫飲下，服后將藥吐出一半，小便稍通，大便未通下。翌日即原方將石膏改用五兩，赭石改用兩半，且仿白虎加人參湯之義，又加野臺(tái)參三錢，復(fù)煎湯徐徐溫飲下，仍吐藥一半，大便仍未通下。于是變湯為散，用生石膏細(xì)末一兩，赭石細(xì)末四錢和勻，為一日之量，鮮白茅根四兩，煎湯分三次將藥末送服，服后分毫未吐，下燥糞數(shù)枚，小便則甚暢利矣。翌日更仿白虎加人參湯之義，又改用野黨參五錢，煎湯送服從前藥末，又下燥糞數(shù)枚，后或每日如此服藥，歇息一日不服藥，約計(jì)共服生石膏細(xì)末斤許，下燥糞近百枚，病始霍然痊愈。其人愈后，飲食增加，脾胃分毫無傷，則石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因熱燥結(jié)者實(shí)多次矣，或單用石膏細(xì)末，或少佐以赭石細(xì)末，莫不隨手奏效，為此次所用石膏末最多，故特志之。
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