沈氏尊生書教程:諸痹

諸痹源流(白虎歷節(jié)風(fēng))

諸痹, 風(fēng)、寒、濕三氣, 犯其經(jīng)絡(luò)之陰而成病也。 故經(jīng)曰：病在陽曰風(fēng), 病在陰曰痹。 痹者, 閉也。 三氣雜至, 壅蔽經(jīng)絡(luò), 血?dú)獠恍? 不能隨時(shí)祛散, 故久而為痹, 或遍身或四肢攣急而痛, 或有不痛者, 病久入深也。 入于骨, 則重而不舉為骨痹; 入于血, 則凝而不流為脈痹; 入于筋, 則屈而不伸為筋痹; 入于肉, 則肌肉不仁為肉痹; 入于皮, 則寒在皮毛為皮痹。

說筋骨皮脈肉間, 得邪則氣緩, 故雖痹而不痛。 然痹之為病, 每各以時(shí)遇。 如冬氣在骨, 遇三氣故成骨痹; 春氣在筋, 遇三氣故成筋痹; 夏氣在脈, 遇三氣故成脈痹; 季夏氣在肉, 遇三氣成, 肉痹; 秋氣在皮, 遇三氣故成皮痹。 皆各以主時(shí)受之也。 而筋骨皮肉脈又各有五臟之合, 茍五者受而不去, 則必內(nèi)舍于合, 而五臟之痹起。 何言之? 骨痹久, 復(fù)感三氣內(nèi)舍于腎, 則善脹, 尻以代踵, 脊以代頭。 說胃氣下行, 而腎為胃關(guān), 腎既痹, 則腎氣不行, 是陽明逆也, 故善脹。 腎為作強(qiáng)之官, 痹則足攣而不能伸, 故尻代踵, 身僂而不能直, 故脊代頭也。 筋痹久, 復(fù)感三氣內(nèi)舍于肝, 則多飲溲數(shù), 夜臥易驚, 上為引如懷。 說肝內(nèi)熱, 脾不yin精于肝, 故渴而多飲。 肝熱下乘膀胱, 故溲數(shù)。 肝藏魂, 肝痹則氣血兩衰, 故魂不歸而易驚。 經(jīng)絡(luò)有氣無血, 故上下相引而血不得赴, 若結(jié)于中而如懷也。 脈痹久, 復(fù)感三氣內(nèi)舍于心, 則脈不通, 煩則心下鼓暴, 上氣, 咽干善噫, 厥氣上而恐。 說心合脈而痹入之, 故脈不通, 不通則心氣郁, 故鼓暴。 鼓暴則氣逆而喘, 故上氣。 心脈起心中, 上挾胃挾咽, 故咽干善噫。 厥為陰氣, 心火衰而邪乘之, 故神怯而恐也。 肉痹久, 復(fù)感三氣內(nèi)舍于脾, 則四肢怠惰, 發(fā)咳嘔汁, 上為大塞。 說肢惰者肉痹之驗(yàn), 脾痹則本臟不足, 不能散精, 反上壅肺, 故發(fā)咳。 上焦不通, 故嘔汁。 甚則否塞也。 皮痹久, 復(fù)感三氣內(nèi)舍于肺, 則煩滿喘而嘔。 說痹既入肺, 則臟氣閉而不通, 本氣不能升舉。 肺膱行治節(jié), 痹則上焦不通, 而胃氣逆, 故煩滿喘而嘔也。

此五臟之痹, 各以其癥顯者, 臟癥顯, 便不易治(宜五痹湯各加本經(jīng)藥)。 以復(fù)感云者, 既已成痹, 又各以其主時(shí), 重受風(fēng)、寒、濕之邪氣, 為病而深也。 經(jīng)又曰：yin氣喘息痹聚肺, yin氣憂思痹聚心, yin氣溺澀痹聚腎, yin氣乏竭痹聚肝, yin氣饑飽痹聚脾, 則不特三氣入舍于其合而后成痹, 即七情過用, 亦能傷臟氣而為病, 以氣yin, 則燥能消陰故也。

由五臟而推六腑, 亦以飲食居處為病本, 而后邪中其腧而內(nèi)應(yīng)之, 是以循其腧, 各舍于其腑也。 即如腸痹, 經(jīng)言數(shù)飲而出不得, 中氣喘爭(zhēng), 時(shí)發(fā)喘息者, 以腸兼大小而言。 二腸患痹, 則下焦之氣熱郁不行, 故飲雖多而水不得出。 水不出則本末俱病, 故與中氣喘爭(zhēng), 且清濁不分而飧泄也。

又如胞痹, 經(jīng)言少腹膀胱, 按之內(nèi)痛, 若沃以湯, 澀于小便, 上為清涕者, 以胞者膀胱也, 氣閉故按之痛。 水閉不行, 故蓄熱若沃湯, 且溲澀。 太陽之脈, 從巔絡(luò)腦, 故上為清涕也(腸痹宜五苓散加木通、桑皮、麥冬, 胞痹宜腎瀝湯)。

即經(jīng)言二痹, 凡六腑可推矣。 經(jīng)又言十二經(jīng)筋之病, 支轉(zhuǎn)筋痛, 皆曰痹, 何也？以其經(jīng)筋在外, 其病不及經(jīng)隧之榮氣, 故于臟腑無涉, 惟三氣得以病之, 故按四季之痹, 以見其所感之由。

然手足三陰之筋, 皆內(nèi)結(jié)胸腹肓膜間, 其為病自有異。 如足以少陰筋主癇瘛及痙, 足厥陰筋主陰器不用與不起不收, 手少陰筋主舌卷, 手太陰筋主息賁脅急吐血, 手少陰筋主伏梁唾膿血, 雖筋痹而臟腑氣矣(總宜凄痹湯)。

總之, 諸痹不已, 益入內(nèi)而傷臟氣, 然有六經(jīng)應(yīng)之而為有余不足者。 經(jīng)曰∶厥陰有余病陰痹, 不足病熱痹, 滑則病狐風(fēng)疝, 澀則病少腹積氣(滑與澀者, 其脈之見于其部而知其有余不足也)。

說厥陰位下焦, 總諸筋, 有余則木壅不升, 邪郁陰分, 故病陰痹。 不足則虛而生熱, 故病熱痹。

若其脈見滑, 是邪有余。 狐風(fēng)疝者, 其疝如狐, 而數(shù)變?nèi)顼L(fēng)也。

疝在前陰少腹間, 當(dāng)肝部, 肝郁于此, 即陰痹也。

脈見澀, 是氣血虛滯, 邪留則為積, 即熱痹也。

經(jīng)又曰：少陰有余病皮痹、癮疹, 不足病肺痹, 滑則病肺風(fēng)疝, 澀則病積, 溲血。 說少陰君火之氣, 有余則T金, 肺合皮, 故癮疹。 不足則不能溫金, 故肺痹。

若脈見滑, 心火不勝水邪, 便郁而實(shí)于肺, 風(fēng)則肺動(dòng), 疝則肺聚也。 脈見澀, 仍為心血不足, 火收于內(nèi)而入小腸包絡(luò), 故積與溲血也。 經(jīng)又曰：太陰有佘病肉痹, 寒中。 不足病脾痹。 滑病脾風(fēng)疝, 澀病積, 心腹時(shí)痛。 說脾主肉, 邪有余則濕郁而不運(yùn), 故為肉痹。 中氣濕, 則陽明之火不能揚(yáng), 故寒中。 不足則脾自受而成痹, 本氣不行也。 若脈見滑, 水濕壅土, 亦病在濕。 脈見澀, 積而不流, 故中州滿也。 經(jīng)又曰：陽明有余病脈痹, 身時(shí)熱, 不足病心痹, 滑病心風(fēng)疝, 澀病積, 時(shí)善驚。 說陽明燥金之氣, 應(yīng)脈燥, 有余則傷血脈, 故脈痹。

燥侮陰, 故肉痹。 脈為心行血脈者也, 肺不足心脈反窒, 故心痹。 若脈見滑, 則風(fēng)燥合邪, 傷肺傷血, 將心氣抽掣而不得散, 故成心風(fēng)疝。 脈見澀, 則金斂不舒, 脈為不行而積, 善驚, 木侮金也。 經(jīng)又曰：太陽有余病骨痹, 身重。 不足病腎痹。

滑病腎風(fēng)疝。 澀病積, 癲疾。 說腎氣應(yīng)太陽, 太陽時(shí)氣有余, 則浸yin及骨而痹。 水邪盛而作強(qiáng)之官弛, 故身重。 不足則本臟先受而痹, 將足緩脈酸, 精不堅(jiān)固。 若脈見滑, 太陽之風(fēng)寒合邪, 而為腎風(fēng)疝。 澀則邪痹。 太陽經(jīng)脈, 而有積癲疾者, 陽氣不通巔頂, 故常風(fēng)痛也。 經(jīng)又曰：少陽有余病筋痹、脅滿。 不足病肝痹。 滑病肝風(fēng)疝。 澀病積, 時(shí)筋急目痛。 說相火之氣犯陰, 則肝受之, 若邪有余則火傷筋而痹。 脅滿, 肝部在脅也。 不足是肝木虛而痹, 肝痹者, 邪郁而血不榮筋之癥也。 若脈見滑, 風(fēng)熱合邪, yin氣聚筋, 而寒熱往來, 抽掣相引, 而為肝風(fēng)疝。 脈見澀, 則血滯而積, 筋急目痛, 皆肝病也。 以上皆六氣犯陰、 犯陽之痹癥也。 人身陰陽, 天地之六氣應(yīng), 故六氣亦有時(shí)而內(nèi)yin。 且因臟腑陰陽之有余不足, 而外邪得以留之, 此于氣運(yùn)之外, 又有所留, 為陰陽之痹也。 脈滑為邪有余, 故留滯為風(fēng)疝, 風(fēng)謂其動(dòng), 疝謂其聚也。 澀為本氣不足, 故不能勝邪而成積, 疝與積, 概指其聚而積者, 非特前陰少腹之病也。

雖然, 《內(nèi)經(jīng)》之言痹, 固可闡而明之矣, 而仲景書又有所謂血痹者, 曰尊榮人骨弱, 肌膚盛重, 因勞疲汗出, 臥不吐動(dòng)搖, 加被微風(fēng), 遂得之, 大抵此癥原于質(zhì)虛勞倦之故。 說以尊榮者, 素安閑, 故骨弱。 素膏粱, 故肌膚盛。 一旦疲勞汗出, 則氣竭表虛, 因而臥則神不斂, 或時(shí)動(dòng)搖而微風(fēng)乘之。 此時(shí)本氣弱疲, 勞又耗氣, 汗則陽氣泄, 臥則陽氣伏, 則外之陽氣不能固閉, 榮氣又復(fù)動(dòng)搖, 風(fēng)雖微而易入, 故風(fēng)與血相搏而成痹也。

然風(fēng)搏于中上二焦, 寸口關(guān)上, 脈必微澀。 而邪之前鋒, 早及下焦, 尺中必見小緊, 得如此脈, 而又身體不仁, 如風(fēng)痹狀, 故知為血痹癥也(宜黃耆桂枝五物湯)。 仲景書又有所謂胸痹者, 其為癥狀不一, 曰胸痹之病, 喘息咳唾, 胸背痛短氣, 寸口脈沉而遲, 關(guān)上小緊數(shù), 此則胸痹實(shí)癥的脈, 凡患胸痹者皆然(宜栝蔞薤白白酒湯)。 至其癥狀, 又有雜出者, 曰胸痹(以下凡言胸痹, 皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短氣等狀, 而又及有他癥), 不得臥, 胸背徹痛, 則癥兼支飲矣。 說不得臥, 由于有飲, 飲原不痛, 飲由胸痹, 故心痛徹背也(宜栝蔞薤白半夏湯)。

曰胸痹心中痞, 留氣結(jié)在胸, 胸滿, 脅下逆搶心, 乃上焦陽微, 而客氣動(dòng)鬲, 故有心痞胸滿之象。 其言留氣, 即客氣, 至脅下逆搶心, 則不特上焦虛, 而中焦亦虛, 陰邪得以據(jù)之也(宜枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯)。 曰胸痹胸中氣塞, 短氣, 夫胸既痹, 而又言氣塞、短氣, 是較喘息等, 更覺幽閉不通, 邪氣之有余, 實(shí)甚也(宜茯苓杏仁甘草湯、橘枳生姜湯)。 曰胸痹緩急者, 乃胸痹之邪, yin及于筋, 故肢節(jié)之筋, 有緩有急也(宜薏苡附子散)。 曰心中痞, 諸逆心懸痛, 曰心痛徹背, 背痛徹心, 二節(jié)俱不貫胸痹字, 是不必具有胸痹實(shí)癥, 而各自成病耳。 說陰邪凝結(jié), 心中乃痞, 心中之痞, 因初時(shí)氣逆, 迨至心痛如懸, 則前因逆而邪痞心中者, 后乃邪結(jié)心中而下反如空也(宜桂枝生姜枳實(shí)湯)。 心與背本兩處, 中有空竅, 乃正氣所貯, 以通上下者。 今痛則相徹, 是正氣之虛, 寒邪乘虛而相搏結(jié)也(宜烏頭赤石脂丸)。 然則仲景言血痹、胸痹二癥, 固均屬陽虛之疾, 不與他痹癥相同, 故于血痹謂宜針引陽氣, 于胸痹謂當(dāng)全責(zé)陽虛也。 此又于《內(nèi)經(jīng)》臟腑陰陽諸痹之外, 所可詳及者。

 然而風(fēng)、寒、濕三氣之相勝, 其為病亦在可枚舉者。 風(fēng)勝為行痹, 游行上下, 隨其虛處, 風(fēng)邪與正氣相搏, 聚于關(guān)節(jié), 筋弛脈緩, 痛無定處, 古名走注, 今名流火, 俗有鬼箭風(fēng)之說, 亦此類(宜防風(fēng)湯)。 而其所統(tǒng)之病, 有濕傷腎, 腎不生肝, 肝風(fēng)挾濕, 走注四肢肩者(宜苡仁散)。
有肢節(jié)腫痛, 日夜無已時(shí)者(宜沒藥散、虎骨丸, 控涎丹亦可)。
寒勝為痛痹, 四肢攣痛, 關(guān)節(jié)浮腫, 痛有定處, 是名痛風(fēng), 又名白虎歷節(jié)風(fēng)(宜加減五積散)。
而其所統(tǒng)之病, 有兼風(fēng)者(宜加減烏藥順氣散)。 有兼濕而天陰即發(fā), 身體沉重者(宜除濕捐痹湯。 在上加桂枝、桔梗、威靈仙, 在下加防己、木通、牛膝)。 有兼痰者(宜豁痰湯)。
有兼火者(宜四物湯多加酒柏、 竹瀝、姜汁)。 有兼濕熱(者宜二妙散)。
有兼血瘀者(宜桃紅飲子)。

有晝靜夜發(fā)痛如虎咬, 此正名白虎歷節(jié)風(fēng)。 大約掣因多寒, 腫因多濕, 汗因多風(fēng), 特以其原由癥狀之繁, 另詳條款于后。
濕勝為著痹, 病而不移, 汗多, 四肢緩弱, 精神昏塞, 皮膚不仁(宜茯苓川芎湯)。 而其所統(tǒng)之癥, 不外麻木, 另詳麻木條中。 大約風(fēng)勝之脈必浮, 寒勝之脈必澀, 濕勝之脈必緩, 三痹各有所勝, 治藥則以勝者為主, 然亦不可舉一廢二, 以三氣本雜合成病也。 三痹之外, 更有熱痹, 由臟腑移熱, 復(fù)遇外邪, 故身熱, 唇口反裂, 皮膚色變也(宜升麻湯)。
更有周痹, 由犯三氣遍及于身, 故周身俱痛也(宜蠲痹湯)。
更有支飲, 夫支飲本痰飲中癥, 此則兼有痹病, 故復(fù)詳于此, 仍列其名為支飲, 其原由受三氣兼挾痰涎宿飲, 故手足麻痹, 臂痛不舉, 多睡眩冒, 忍尿不便, 膝冷成痹也(宜茯苓湯)。
以上三癥皆痹之屬, 而痹癥多兼麻木, 說麻猶痹也, 雖不知痛癢, 尚覺氣微流行, 非若木之痛癢不知, 即氣亦不流行者, 而麻木原委, 另詳本篇。

痹又與風(fēng)與痿相類, 《靈樞》曰：病在陽曰風(fēng), 病在陰曰痹, 陰陽俱病曰風(fēng)痹。 陽者, 表與上。 陰者, 里與下也。 總之, 痹本氣閉不通, 或痛或癢, 或頑麻, 或手足緩弱, 與痿病相似。 但痿因血虛火盛, 肺焦而成。 痹因風(fēng)、寒、濕氣侵入而成也。 痹又為中風(fēng)之一, 然雖一例, 而受病各異, 痹兼三氣, 因陰受之。 中風(fēng)則陽受之也。 學(xué)醫(yī)者能神而明之, 類而推之, 切而治之, 可以司人之命矣。

[脈 法]

脈經(jīng)》曰:脈澀而緊為痹痛。 《脈訣》曰：風(fēng)寒濕氣合而為痹, 浮澀而緊, 三脈乃備。 《玉機(jī)》曰：脈大而澀為痹, 脈來急亦為痹也。

[諸痹原由癥治]

《內(nèi)經(jīng)》曰：汗出而風(fēng)吹之, 血凝于膚者則為痹。 又曰：風(fēng)之為病, 當(dāng)半身不遂, 或但臂不遂者, 此為痹。 又曰：虛邪中人, 留而不去, 則為痹。 衛(wèi)氣不行, 則為不仁。 又曰：痹病痛者寒氣多, 有寒故痛也。 不痛不仁者, 病久入深, 榮衛(wèi)之行澀, 經(jīng)絡(luò)時(shí)疏, 故不痛。 皮膚不榮, 故不仁。 其或寒者, 陽氣少, 陰氣多, 與病相益, 故寒也。 其或熱者, 陰氣少, 陽氣多, 病氣勝陽乘陰, 故為痹熱, 其多汗而濡者, 此其逢濕盛也。 陽氣少, 陰氣多, 兩氣相感, 故汗出而濡也。

《類聚》曰：不仁者何以明之? 仁者, 柔也。 不仁, 謂不柔和也。 痛癢不知, 寒熱不知, 灸刺不知, 是謂不仁也。

《入門》曰：痹之初起, 驟用參耆歸地, 則氣郁滯而邪不散, 只以行濕流氣藥主之。

《玉機(jī)》曰：三氣襲入經(jīng)絡(luò), 久而不已, 則入五臟, 或入六腑, 隨其臟腑之哄、合, 以施針灸, 仍服逐三氣發(fā)散等藥, 自愈。 又曰：痹癥因虛而感, 三邪既著體不去, 則須制對(duì)癥之藥, 日夜飲之, 雖留連不去, 能守病禁, 不令入臟, 亦可扶持也。

《入門》曰：痹病雖守禁忌, 凡味酸傷筋則緩, 味咸傷骨則痿, 令人發(fā)熱, 變?yōu)橥幢�、麻木等證。 慎疾者, 須戒魚腥面醬酒醋。 肉屬陽大能助火, 亦宜量吃, 痛風(fēng)諸痹皆然。 鰲按: 痹癥有手足緩弱者, 有筋攣不伸者, 有偏活不遂者, 有肌肉不仁者, 其形癥往往與風(fēng)痿相似, 而后世醫(yī)治之法, 亦往往與風(fēng)痿相混, 此千古之大誤也。 總之風(fēng)則陽受, 痹則陰受, 此二語實(shí)為風(fēng)痹病之炯鑒, 益可見治法不當(dāng)混施。 且痹病多重痛沉著, 一時(shí)未易得去, 其不可輕視也明矣。

白虎歷節(jié)風(fēng)

 痛痹之一癥也。 以其痛循歷遍身百節(jié), 故曰歷節(jié)。 以其痛甚如虎咬, 故日白虎歷節(jié)。 其原皆由風(fēng)、寒、濕入于經(jīng)絡(luò), 致氣血凝滯, 津液稽留, 久而怫郁、堅(jiān)牢, 榮衛(wèi)之氣阻礙難行, 正邪交戰(zhàn), 故作痛不止也。 而所以致三氣作患之故, 則或飲酒當(dāng)風(fēng), 或汗出入水, 或坐臥濕地, 或行立寒冰, 或體虛膚空, 掩護(hù)不謹(jǐn), 而此三氣, 乃與血?dú)庀嗖? 遍歷關(guān)節(jié), 遂成此癥。 日久不治令人骨節(jié)蹉跌, 固未可輕視也。 試言其癥狀, 必短氣, 自汗, 頭眩欲吐, 手指攣曲, 身瘣其腫如脫, 漸至摧落, 其痛如掣, 不得屈伸, 須當(dāng)大作湯丸, 不可拘以尋常之劑。 然其方藥又必各因病之原由輕重。

如由血虛、血熱、血瘀, 則必調(diào)血行血(宜趁痛散)。
或由風(fēng)濕相搏, 肢節(jié)腫痛, 不可屈伸, 則必疏風(fēng)理濕(宜大羌活湯)。
或由風(fēng)濕麻痹, 走注疼痛, 為偏活, 為暴喑, 則必散郁開結(jié)(宜防風(fēng)天麻丸)。
或由風(fēng)濕與痰與死血, 致走注刺痛, 其痛處或腫或紅, 則必宣邪通氣(宜疏風(fēng)活血湯)。
或由血虛陰火而痛, 及腰以下濕熱注痛, 則必養(yǎng)陰清熱(宜潛行散)。
或由風(fēng)冷侵入氣血, 氣滯血凝, 周身麻痛, 則必祛寒散邪(宜五靈丸)。
或由風(fēng)毒攻注皮膚骨髓之間, 痛無定所, 午靜夜劇, 筋脈拘攣, 屈伸不得, 則必解結(jié)疏堅(jiān)(宜定痛散)。
或由痰注百節(jié), 痛無一定, 久乃變成風(fēng)毒, 淪骨入髓, 反致不移其處, 則必搜邪去毒(宜虎骨散、加減虎膏散)。
或由風(fēng)氣游行, 痛無常處, 如蟲行遍體, 日靜夜劇, 則必宣風(fēng)利氣(宜麝香丸)。
或由火甚而肢節(jié)痛, 濕甚而肌肉腫, 并受風(fēng)寒而發(fā)動(dòng)于經(jīng)絡(luò)之中, 濕熱流注于節(jié)腠之際, 則必排解內(nèi)外(宜靈仙除痛飲)。 或由濕痰流注, 痛及肩背, 則必豁痰開結(jié)(宜半夏苓術(shù)湯)。
其余三氣所傷, 或猶輕淺, 總必以疏風(fēng)、驅(qū)寒、 除濕為主(宜龍虎丹、活絡(luò)丹、捉虎丹、乳香定痛丸)。 說以其痛如掣者為寒多, 其腫如脫者為濕多, 其肢節(jié)間或黃汗出者為風(fēng)多, 而三氣之為患, 固變幻若斯之甚也。

[歷節(jié)風(fēng)原由癥治]

丹溪曰：此癥大率因血受熱, 已自漲騰, 其后或涉水, 或坐濕, 或當(dāng)風(fēng), 熱血得寒, 淤濁凝澀, 所以作痛, 夜則痛甚, 行于陰也, 治宜辛溫疏散, 開發(fā)腠理, 血行氣和, 其病自安。

又曰：治痛風(fēng)大法, 蒼術(shù)、南星、 川芎、白芷、當(dāng)歸、酒芩, 在上加羌活、威靈仙、桂枝、桔梗, 在下加牛膝、防己、 黃柏、木通。 又曰：薄桂能橫行手臂, 領(lǐng)南星、蒼術(shù)等至痛處。

《醫(yī)鑒》曰：白虎歷節(jié), 亦是風(fēng)、寒、濕三氣乘之也。 東垣曰：痛風(fēng)多屬血虛, 血虛然后寒熱得以侵之, 多用芎、歸, 佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙, 或用趁痛散。

《綱目》曰：丹溪治法, 主血熱、血虛、血瘀, 或挾痰, 皆不離四物湯、潛行散、 黃柏、牛膝、生甘草、桃仁、陳皮、蒼術(shù)、姜汁, 隨癥加減, 可謂發(fā)前人所未發(fā)也。

治諸痹方三十五

治白虎歷節(jié)風(fēng)方十六

麻木源流

麻木, 風(fēng)虛病亦兼寒濕痰血病也。 麻非癢非痛, 肌肉之內(nèi), 如千萬小蟲亂行, 或遍身yinyin如蟲行有聲之狀, 按之不止, 搔之愈甚, 有如麻之狀。 木不癢不痛, 自己肌肉如人肌肉, 按之不知, 掐之不覺, 有如木之厚。 麻木皆有久暫, 暫時(shí)雖因氣血不足, 未足為病, 若用重劑, 反損真元, 惟經(jīng)年累月, 無一日不麻, 必內(nèi)氣甚虛, 風(fēng)痰湊之之故。 夫痰本不能作麻, 為風(fēng)所吹, 如波浪沸騰而起, ヽ陰陽失運(yùn)行之柄, 安得不麻。

仲景曰：身如蟲行, 汗多亡陽也。 則知?dú)馓撌潜? 風(fēng)痰是標(biāo), 當(dāng)先以生姜為向?qū)? 枳殼開氣, 半夏逐痰, 防風(fēng)、羌活散風(fēng), 木通、 牙皂通經(jīng)絡(luò), 姜蠶為治蟲行之圣藥。 在手臂用桑條, 在股足加牛膝, 待病減, 用補(bǔ)中益氣湯, 多加參耆。 若經(jīng)年累月, 無一日不木, 乃死血凝滯于內(nèi), 而外挾風(fēng)寒, 陽氣虛敗, 不能運(yùn)動(dòng), 先用桂、附為向?qū)? 烏藥、木香行氣, 當(dāng)歸、阿膠、桃仁、 紅花活血, 木通、牙皂、穿山甲通經(jīng)絡(luò), 待病減, 用八珍湯大補(bǔ)氣血, 無不驗(yàn)。 此治麻木之大法也。 而其變現(xiàn)于一身上下之間者, 正非一端可盡, 今條舉之。

有渾身麻木者(宜八仙湯、五積散)。
有渾身麻木兼目縮, 或昏或熱者(宜神效黃耆湯)。
有皮膚麻木者, 是肺氣不行也(宜芍藥補(bǔ)氣湯)。
有暑天手麻木, 是熱傷元?dú)庖?宜人參益氣湯)。
有左腿麻木沉重者(宜除濕補(bǔ)氣湯)。
有體倦麻木, 食汗善饑, 舌強(qiáng)聲啞聲重者(宜清陽補(bǔ)氣湯)。
有四肢腫, 肌肉麻者(宜續(xù)斷丸)。
有痹病甚而麻木不知者(宜黃耆酒)。
有十指面目皆麻者(宜補(bǔ)中益氣湯)。
有十指尖著指甲肉麻者(宜沈氏桑尖湯)。
有口舌麻木, 吐痰涎或身麻有痰者(宜止麻消痰飲)。
有因瘀血麻木者(宜四物湯加桃仁、甘草、 紅花)。
有身麻木生疙瘩者(宜散滯湯)。 有因氣麻木者(宜開結(jié)舒筋湯)。
有合目則麻, 開目則不麻, 四肢痿厥, 目昏頭眩者(宜沖和補(bǔ)氣湯)。
有濕痰死血相并作麻木者(宜雙合湯)。 有自頭麻至心窩而死, 或自足心麻至膝說而死者(宜麻骨方)。
有婦人七情六郁氣滯經(jīng)絡(luò), 手足麻痹者(宜開結(jié)舒筋湯)。

種種形癥, 既各不同, 而治之之法, 總須以補(bǔ)助氣血為培本之要, 不可專用消散, 切記切記。 至人有大指、 次指麻木不仁者, 三年內(nèi)須防中風(fēng), 宜一切預(yù)防, 常服十全大補(bǔ)湯, 加羌活、秦艽。 若如古法服愈風(fēng)湯、天麻丸等, 開其玄府, 漏其真液, 適以招風(fēng)取中耳, 預(yù)防云乎哉。

[脈法]

《正傳》曰：脈浮而濡屬氣虛, 關(guān)前得之, 麻在上體; 關(guān)后得之, 麻在下體。

又曰：脈浮而緩屬濕, 為麻痹; 脈緊而浮屬寒, 為痛痹; 脈澀而芤屬死血, 為木, 不知痛癢。

[麻木原由癥治]

《靈樞》曰：衛(wèi)氣不行, 則為麻且木。
《正傳》曰：河間云著痹者, 留著不去, 四肢麻木拘攣也。
《內(nèi)經(jīng)》曰：病久入深, 榮衛(wèi)之氣澀, 經(jīng)絡(luò)時(shí)疏, 故不痛。 皮膚不榮, 故為不仁。 夫所謂不仁者, 或周身或四肢唧唧然麻木, 不知痛癢, 如繩扎縛初解之狀, 古方名為麻痹者是也。
丹溪曰：麻是氣虛, 木是濕痰死血, 然則曰麻、曰木, 以不仁中而分為二也。

《綱目》曰：如肌肉麻, 必待瀉榮氣而愈。

《醫(yī)鑒》曰：手十指麻, 是胃中有濕痰死血, 痰用二陳湯加二術(shù)、桃仁、紅花, 少加附子行經(jīng), 血用四物湯加二術(shù)、陳皮、茯苓、羌活、蘇木、紅花。

《入門》曰：麻, 氣虛也。 木, 濕痰死血也。 說麻猶之痹, 雖不知痛癢, 尚覺氣微流行, 在手多兼風(fēng)濕, 在足多兼寒濕, 木則非惟不知痛癢, 氣亦不覺流行也。 繆仲淳曰：手足冷麻, 風(fēng)冷氣血閉。 手足身體疼痛冷麻者, 宜用五靈zxtf.net.cn/zhuyuan/脂二兩, 沒藥一兩, 乳香五錢, 川烏頭兩半, 炮去皮, 為末水丸, 彈子大, 每以生姜溫酒磨服一丸。
如腹皮麻痹不仁, 多煮蔥白食之, 即自愈。
如風(fēng)yin濕痹, 手足麻木不舉, 筋節(jié)攣疼者, 先與通關(guān), 次以全蝎七個(gè)瓦炒, 入麝香一字研勻, 酒三盞, 空心調(diào)服。
如覺已透則止, 未透再服。 如病未盡除, 此后專以婆蒿根酒煎二日服。
如面上麻木, 牛皮膠化和桂末, 厚涂一二分自愈。
如年久麻痹, 或歷節(jié)走氣疼痛不仁者, 不拘男女, 用草烏頭半斤, 去皮為末, 以袋盛豆腐半袋, 入烏末在內(nèi), 再將豆腐填滿壓干, 煮一夜, 其藥即堅(jiān)如石, 取出曬干為末, 每服五分, 冷風(fēng)濕氣姜湯下, 麻木不仁蔥白湯下。

[導(dǎo)引法]

《保生秘要》曰：將左足搭右膝上, 以有手扳左腳尖, 左手托腳跟扳向右, 頭即轉(zhuǎn)左, 右亦如之, 兼法運(yùn)動(dòng), 氣脈自朝。

[運(yùn)央]

《保生秘要》曰：氣血兩虛之癥, 起于歸元, 會(huì)意運(yùn)法, 漸行患處, 多旋百回, 以還原位, 行住坐臥, 得間皆可運(yùn)用。 或時(shí)以指甲捻麻處, 捻之覺疼, 使血來朝之意。

治麻木方十九

破傷風(fēng)源流(痙)

破傷風(fēng), 外因病也。 其原有四: 一原卒暴傷損肌膚, 風(fēng)邪相襲而發(fā); 一由諸瘡湯洗艾灸火毒之氣, 內(nèi)逼妄行而發(fā); 一由瘡口不合, 貼膏留孔, 風(fēng)氣相襲而發(fā); 一由熱郁, 遍身白痂, 瘡口閉塞, 氣難通泄, 傳播經(jīng)絡(luò)而發(fā)。 此四因發(fā)時(shí), 寒熱間甚, 或口噤目斜, 身體強(qiáng)直, 角弓反張, 不急治, 必死。 然四因之發(fā), 雖皆由風(fēng)邪外襲, 要必其血衰, 不能榮養(yǎng)乎筋, 然后邪得襲之, 故《三因方》以為傷寒汗下過多, 與夫病瘡人及產(chǎn)后, 多致斯病, 良有然也。 而古人于痙, 通稱為破傷風(fēng)。

竊按痙者, 筋勁強(qiáng)直而不柔和。 者, 口禁角弓反張, 破傷風(fēng)癥。 有至筋勁強(qiáng)直角弓反張者, 非痙之止于破傷風(fēng)。 說痙多是氣血兩虛, 風(fēng)痰壅盛而成, 或傷寒雜病, 汗、吐后感風(fēng)亦成, 大發(fā)濕家汗亦成, 產(chǎn)后去血多亦成, 惟跌磕打傷, 瘡口未合, 貫風(fēng)而成者, 乃為真破傷風(fēng)。

《三因》言傷寒產(chǎn)后云云者, 以痙之狀, 與破傷風(fēng)癥相似而言之, 即古人通稱痙為破傷風(fēng)之故, 非真破傷風(fēng)一癥也。 特汗后、產(chǎn)后之痙, 有專由血液少而成者, 亦有血液既少, 復(fù)中風(fēng)邪而成者, 以其復(fù)中風(fēng)邪, 故亦云破傷風(fēng)也。 但血液內(nèi)虛, 復(fù)中乎風(fēng), 因成痙。 而所中有不止于風(fēng)者, 如中乎寒, 則筋患緊縮; 中乎熱, 則筋患弛張; 中乎濕, 則筋患弛緩; 猶中乎風(fēng), 則筋患弦急也。 惟所中不止于風(fēng), 故風(fēng)能散氣, 必有汗而不惡寒者, 亦寒能澀血, 必?zé)o汗而又惡寒也。 熱能消氣, 必為瘈瘲也。 濕能溢血, 必為緩弱也。 經(jīng)所謂大筋軟短, 小筋弛張者, 非是之謂乎。

玆特條列其癥治: 凡破傷風(fēng)有口噤身強(qiáng)直者(宜玉真散)。
有發(fā)熱紅腫風(fēng)邪, 欲傳經(jīng)絡(luò)而未深入者(宜水調(diào)膏)。
有腰脊反張, 四肢僵直, 牙噤口嘴, 遍身冷, 不知人者(宜全蝎散、大蜈蚣散)。
有風(fēng)邪入里, 發(fā)搐, 目直視, 二便秘結(jié), 當(dāng)下者(宜左龍湯、羌麻湯)。
有痰涎極盛者(宜烏蛇散)。 有手足掉戰(zhàn)不已者(宜朱砂指甲散)。
有血凝昏悶者(宜烏鴉散)。
有不論新久諸瘡, 傳變而為破傷風(fēng)者(宜急風(fēng)散)。
有發(fā)汗過多, 變成破傷風(fēng)者(宜防風(fēng)當(dāng)歸散)。 有亡血過多, 變成破傷風(fēng)者(宜當(dāng)歸地黃湯)。

當(dāng)各隨其癥以施治。 雖然, 有要法焉, 不可不急講也。 說破傷風(fēng)之發(fā)痙, 當(dāng)先識(shí)為何經(jīng)受病。 如身熱足寒, 項(xiàng)強(qiáng), 頭搖口噤, 背反張面搐者, 太陽也, 無汗則急汗之(宜防風(fēng)湯、羌活防風(fēng)湯、 小續(xù)命湯);

若本有汗或過多, 宜止之(宜白術(shù)湯、白術(shù)防風(fēng)湯)。
如頭低視下, 手足牽引, 肘膝相搖而身前搐者, 陽明也, 急下之(宜左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯)。
如或左右一目視, 或左右一手一足搐搦者, 少陽也, 急和之(宜羌麻湯、防風(fēng)通圣散)。

河間、海藏輩, 皆本此以為治, 故無不中病。 不及三陰者, 以病既入陰, 而現(xiàn)有脹滿自利, 咽干口燥, 舌卷卵縮等象, 俱不能生, 故古人不立方治, 而今亦不多贅也。 嗟乎!汗、下、和, 治傷寒法也, 即可移以治破傷風(fēng), 詎不貴人之靈明哉。

[脈 法]

《正傳》曰：破傷風(fēng)脈, 浮而無力, 太陽也。 長(zhǎng)而有力, 陽明也。 浮而弦小, 少陽也。

[破傷風(fēng)原由癥治]

《綱目》曰：破傷風(fēng)者, 諸瘡久不合口, 因熱甚郁結(jié), 而榮衛(wèi)不得宣通, 怫熱因之遍體, 故多白痂。 是時(shí)瘡口閉塞, 氣難宣通, 故熱甚而生風(fēng)也。 又曰：瘡口平無汁者, 中風(fēng)也, 邊自出黃水者, 中水也, 并欲作, 須急治之。 又痛不在瘡處者, 風(fēng)傷經(jīng)絡(luò), 亦死癥也。 初覺瘡腫起白痂, 身寒熱急, 用玉真散貼之。 傷在頭面, 急用水調(diào)膏, 和雄黃敷瘡上, 腫漸消為度。 若腰脊反張, 四肢強(qiáng)直, 牙噤, 通身冷, 不知人, 急用蜈蚣細(xì)末擦牙, 吐出涎沫立蘇。 河間曰：痛后搐者, 太陽也; 身前搐者, 陽明也; 兩旁搐者, 少陽也。 太陽宜汗, 陽明宜下, 少陽宜和, 若明此三法, 而不中病者, 未之有也。 又曰：破傷風(fēng)在表, 宜以辛熱發(fā)散之, 防風(fēng)湯、羌活防風(fēng)湯、九味羌活湯; 在半表半里, 宜以辛涼和解之, 羌活湯、防風(fēng)通圣散; 在里則以寒藥下之, 小芎黃湯、 大芎黃湯。 又曰：破傷風(fēng)雖宜發(fā)汗, 若自汗多, 則宜用白術(shù)湯、白術(shù)防風(fēng)湯。

《入門》曰：破傷風(fēng)多死, 宜用防風(fēng)、全蝎之類, 全蝎散最妙。 丹溪曰：大凡破傷風(fēng)在頭面, 則白芷為君, 防風(fēng)頭佐之; 在身體及四肢, 則以防風(fēng)為君, 隨身梢用; 在下部以獨(dú)活佐之。

《醫(yī)鑒》曰：諸瘡欲變, 宜急風(fēng)散; 發(fā)汗多成, 宜防風(fēng)當(dāng)歸散; 亡血多成, 宜當(dāng)歸地黃湯。 《回春》曰：破傷風(fēng), 宜早治, 若入臟則難治, 有四死癥: 一頭面青黑色, 二額上有汗珠不流, 三眼小目瞪, 四身汗如油。 繆仲淳曰：凡閃脫折骨諸瘡, 慎不可當(dāng)風(fēng)用扇, 中風(fēng)則發(fā), 口噤項(xiàng)急, 殺人, 急用蘇木為末三錢, 酒服立效, 名獨(dú)圣散。 或用生蟾二兩半, 切剁如泥, 入花椒一兩, 同酒炒熟, 再入酒二盞半, 熱服之, 少頃, 通身汗出, 神效。 或用威靈仙半兩、獨(dú)頭蒜一個(gè)、香油一錢, 同搗爛, 熱酒沖服, 汗出即愈。 其或打撲金刃傷, 及破傷風(fēng)傷濕發(fā)病, 強(qiáng)直如癇狀者, 用南星、防風(fēng)等分為末, 水調(diào)敷, 瘡上出水為妙, 仍以溫酒調(diào)服一錢。 已死心尚溫者, 熱童便調(diào)灌三錢, 名奪命散即玉真散。 斗毆內(nèi)傷墜壓者, 酒和童便, 連灌散服即蘇, 亦可煎服。 其或破傷風(fēng)有表癥末解者, 用江鰾五錢炒焦, 蜈蚣一對(duì)炙, 研為末, 以防風(fēng)、川芎、 羌活、獨(dú)活等分煎湯, 調(diào)服一錢。 其或破傷風(fēng)病, 傳入里者, 用左蟠龍即野鴿糞、 江鰾、姜蠶各炒五分, 雄黃一錢, 蒸餅丸梧子大, 每十五丸, 酒下取效。 其或破傷風(fēng)濕如瘧者, 以黃蠟一塊, 熱酒化開服, 立效, 與玉真散對(duì)用尤妙。

痙

風(fēng)寒濕熱俱有病也。 痙者, 筋勁強(qiáng)直而不柔和。 者, 口噤而角弓反張。 二者雖各有癥狀, 其原則由血?dú)鈨?nèi)虛, 痰涎壅盛, 其癥則寒熱交作, 絕似傷寒, 但脈沉遲弦細(xì), 搖頭, 露眼, 噤口, 手足搐搦, 項(xiàng)強(qiáng), 背反張, 如發(fā)癇, 終日不醒為異。 其因則緣傷寒雜病, 汗下過多, 或大發(fā)濕家、瘡家汗, 產(chǎn)家亡血太甚, 故作。

仲景以太陽病發(fā)熱無汗, 反惡寒為剛。 太陽病發(fā)熱汗出, 不惡寒為柔。 海藏?fù)?jù)之, 亦以無汗為剛, 有汗為柔。 河間因以剛無汗為風(fēng), 性勁; 柔有汗為濕, 性緩。 亦可見剛?cè)崴�由分矣�?剛?cè)峒确? 治法亦異。 故但搐搦, 強(qiáng)直反張而為柔者, 不必汗(宜小續(xù)命湯去麻黃, 有熱桂枝減半, 冬去黃芩)。 若加胸滿, 腳攣急, 臥不著席, 齘齒而為剛者, 急須下(宜大承氣湯)。 剛?cè)岵环终? 概與解散(宜九味羌活湯, 或小續(xù)命湯加生附子)。 其風(fēng)痰發(fā)(宜參歸養(yǎng)榮湯), 痰火發(fā)(宜瓜蔞枳實(shí)湯), 均與導(dǎo)痰。 審乎此, 而痙之病無難矣。 夫痙病, 凡傷寒雜癥皆有之, 不獨(dú)破傷風(fēng)濕也, 特破傷風(fēng)濕尤易發(fā)痙耳, 故附于破傷風(fēng)之后。

[脈 法]

仲景曰：脈, 按之緊如弦, 直上下行。

《三因》曰：痙脈皆伏沉弦緊。 《入門》曰：凡脈如雨濺, 散出指外者立死。

《回春》曰：凡脈弦, 或沉細(xì)些, 汗后欲解, 脈至如蛇, 弦緊尚可, 伏堅(jiān)傷嗟。

[癇相似]

丹溪曰：與癇相似而不同, 癇病身軟時(shí)蘇, 病身強(qiáng)直反張, 不時(shí)蘇, 甚有昏冒而遂亡者。 又曰：癇相似, 但癇病為虛, 切不可作風(fēng)治而純用風(fēng)藥, 須帶補(bǔ)益, 多是氣虛有火兼痰, 宜用參、耆、芎、歸、 竹瀝之類。

[痙原由癥治]

《回春》曰：若眼牽嘴扯, 手搖足戰(zhàn), 伸縮者, 是風(fēng)痰痙, 若身冷、手足冷, 脈沉細(xì), 名為陰, 俱宜參歸養(yǎng)榮湯。 身熱喘嗽生痰, 脈洪數(shù)名痰火, 用瓜蔞枳實(shí)湯, 不可全用風(fēng)藥散氣。

《入門》曰：病戴眼反折, 瘈瘲, 汗出如珠, 或反張離席一掌部, 小兒離席二指部者, 皆死。

《直指》曰：太陽風(fēng)之癥, 始則發(fā)熱, 腹鳴, 喘息, 脈浮, 次則牙緊頭搖, 十指微搖, 漸加項(xiàng)背強(qiáng)直, 轉(zhuǎn)側(cè)不仁, 甚者昏困失音, 目暗直視, 滑泄不禁, 身腰反張, 如此則十不救一。 徐忠可曰：即痙, 強(qiáng)直之謂也, 病必有背項(xiàng)強(qiáng)直等的癥, 但治病, 剛?cè)嶂��? 最為吃緊, 故無汗為剛, 有汗為柔, 為辨癥之要領(lǐng)。 夫發(fā)熱無汗惡寒, 本傷寒家癥, 若而項(xiàng)強(qiáng)背直者見之, 乃衛(wèi)陽與腎中真陽氣本相通, 今太陽經(jīng)寒濕相搏, 而氣侵少陰, 真陽不達(dá), 故反惡寒也, 寒性勁切故曰剛。 發(fā)熱有汗不惡寒, 本傷風(fēng)而并陽明癥, 若而項(xiàng)強(qiáng)背直者見之, 是太陽、 陽明傷濕而兼風(fēng), 非寒邪內(nèi)侵之比也。 風(fēng)性溫和故曰柔, 非止項(xiàng)強(qiáng), 而身體則軟, 為柔也。 仲景以葛根湯為剛主方, 所以杜太陽項(xiàng)強(qiáng), 漸成陽明胸滿之勢(shì)也。 以瓜蔞桂枝湯為柔主方, 所以大潤(rùn)太陽經(jīng)既耗之液, 使經(jīng)氣流通, 風(fēng)邪解, 濕氣行, 而筋不燥而愈也。 以大承氣湯為由表入里主方, 又因病內(nèi)入而胸滿, 太陽之邪仍不解, 而口噤, 角弓反張, 而臥不著席, 于是邪入內(nèi)必?zé)? 陽熱內(nèi)攻, 而腳攣、齒齘。 說太陽之邪并于陽明, 陽明脈起于腳而絡(luò)于齒也, 故直攻其胃, 使太陽、陽明之邪, 一并而散, 此下其熱, 非下其食也。 又曰：諸項(xiàng)強(qiáng), 皆屬于濕, 乃仲景論前后, 未嘗重濕, 即方藥亦不專主濕, 僅寒濕相得一語, 略露機(jī)倪, 其立三方, 仍治風(fēng)寒, 或內(nèi)驅(qū)熱, 可知癥之說, 非濕流關(guān)節(jié)之比, 彼乃浸yin為病, 燥濕為主, 此則風(fēng)寒為微濕所搏, 故仍以治本為急也。 曰：然則癥之濕, 從何來乎? 不知之根原, 由亡血陰虛, 其筋易強(qiáng), 而之濕, 乃即汗余之氣, 搏寒為病也, 故產(chǎn)后血虛多汗則致之, 太陽病汗太多則致之, 風(fēng)病原有汗, 下之而并耗其內(nèi)液則致之, 瘡家發(fā)汗則致之, 此仲景明知有濕而不專治濕, 謂風(fēng)寒去而濕自行耳。

治破傷風(fēng)方二十一

治痙方七